Läkaren och sjukintyget

Monika Engblom

Distriktsläkare

Läkarprogrammet 2013

Dagordning

• Ramar och regelverk

• Klinisk tillämpning

• Plats för frågor

• Seminarium med patientfall

Sjukskrivningsuppdraget är komplext

• Historisk utveckling

• Politiska beslut

• Medicinsk utveckling

• Ett lapptäcke

Statistik • Innevånare i Sverige 9 500 000

• Ålder 19-64 år ca 5 200 000

• Sjuk- och aktivitetsersättning (sjukpension) 400 000

060820

Sjukpenningtalet 1994 - 2012

SS- talet varierar geografiskt

Grundläggande termer

• Sjuklön från arbetsgivaren

• Sjukpenning från försäkringskassan

• Aktivitetsersättning rehabiliteringsstöd 19 - 30 års ålder

• Sjukersättning >30 år, f.d. förtidspension

Regler…

• Dag 1: Karensdag

• Dag 8: ”Läkarintyg” till arbetsgivaren

• Dag 2-14: Sjuklöneperiod för anställda

Sjukpenning om arbetslös

• Dag 15: Sjukpenning från Fk, ”Läkarintyg” till Fk

Ersättning och omfattning

• Sjukskrivning kan ske på 25, 50, 75 eller 100%

• 80% utbetalt om inkomst under maxtaket, dvs 7,5 x prisbasbeloppet (idag 44 000 kr)

• Ger max 22 000 kr per månad som ska beskattas

Läkaren skriver utlåtandet– FK bestämmer

• FK fattar beslut om sjukpenning

• FK ber ibland om kompletteringar

• Ca 3% av sjukintygen ”underkänns”

• Det går att överklaga

• Sjukskrivning är en del av vård och behandling

• Läkaren är aldrig tvungen att skriva ett sjukintyg

Sjukskrivning innebär att

• Värdera

Arbetsoförmåga

p g a

SJUKDOM

Sjukdom och arbetsförmåga• Ej entydiga begrepp

• Läkarens ord väger tungt

Socialvårdskommitten 1944 –definition av sjukdom.

• Vad som enligt vanligt språkbruk o gängse läkarvetenskaplig uppfattning vore att anse som sjukdom

• Varje onormalt kropps- eller själstillstånd, vilket icke sammanhängde med den normala livsprocessen

• Störningar o fysiologiska förändringar som sammanhängde med det naturliga åldrandet eller med havandeskap, barnsbörd, vore icke att betrakta som sjukdom

Fler försäkringsmedicinska begrepp

• Förstadagsintyg

• Sjukpenninggrundande inkomst (SGI) beräknas på årliga arbetsinkomst

• Avstämningsmöte

Rehabiliteringskedjan

Vid nedsatt arbetsförmåga efter

12 månaders sjukskrivning kan

förlängd sjukpenning beviljas efter

ansökan.

Sjukpenning betalas ut om man inte kan återgå till de vanliga arbetsuppgifterna.*

Sjukpenning betalas ut om man inte kan

återgå till någon arbetsuppgift hos

nuvarande arbetsgivare.**

Sjukpenning betalas ut om man inte kan utföra något arbete

alls på arbetsmarknaden.***

Återgång till vanliga arbetsuppgifter

eller andra arbetsuppgifter hos

arbetsgivaren.

Arbetsuppgifter sökes även på hela

arbetsmarknaden med hjälp och stöd från arbetsgivare och

Arbetsförmedlingen.*

Fortsatt hjälp och stöd från arbetsgivaren och Arbetsförmedlingen för återgång i någon form av arbete.

* Den sjukskrivne har rätt till ledighet för att söka och pröva annat arbete (Prop 2007/08:151) ** Vid särskilda skäl kan detta gälla längre än 6 månader.

*** Vid allvarliga sjukdomar betalas sjukpenning ut längre än 12 månader.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 månader ***

Försäkrings-medicinskt beslutsstöd…www.socialstyrelsen.se/

För närvarande de 120 vanligaste diagnoserna. Revideras fortlöpande.

Försäkringsmedicinskt beslutstöd- en vägledning vid sjukskrivning.

Rekommenderade sjukskrivningstider enligt beslutsstödet – några exempel.

• Pneumoni - upp till 2 veckor.

• Lumbago - vid fysiskt lätta arbeten kan arbetsförmågan vara nedsatt i upp till 3 veckor.

• Hjärtinfarkt - helt nedsatt i alla former av arbeten i upp till 4 veckor.

• Depression - kan vara nedsatt i 1-3 månader efter insatt behandling. Sjukskrivning på deltid bör övervägas.

• Stressreaktion /krisreaktion – vid allvarliga tillstånd, med påtagliga sömnstörningar och viss kognitiv svikt, kan sjukskrivning, 2-6 veckor, gärna på deltid, övervägas.

Läkarintyg (nu elektroniskt)

Viktigast att ta ställning till

• Diagnos

• Anamnes

• Funktionsnedsättning (status, undersökningar)

• Aktivitetsbegränsning

• Längd och grad

Viktigaste fältet på läkarintyget

• Hur begränsar sjukdomen patientens förmåga till aktivitet?

• Beskriv på vilket sätt patienten inte kan göra vissa arbetsuppgifter

Sjukskrivningar är en klinisk utmaning!

Monika Engblom

monika@engark.se