Läkare med Gränser- att vara tydlig i den professionella rollen

Åsa Kadowaki Leg. Läkare, Psykiater

Leg. KBT-psykoterapeut

Verksam som konsultpsykiater och handledare i primärvården

Läkare med gränser

www.lakaremedgranser.org

Beteendeanalys – vad är funktionen av det jag gör?

Åsa Kadowaki

Specialist i allmän psykiatri

Situation Organism Reaktion Konsekvenser

S O R K K

Automatiska

responserValt

beteende

Kort sikt Lång sikt

Positiv förstärkning? K+

Negativ förstärkning? Flykt? Undvikanden? K-

Hög kontakt med bestraffande konsekvenser? – Utsläckning? K-

Beteendeanalys av läkarrollen• S – aktuell situation och ”etablerande

omständigheter”• O – hur ser vi på sympaticus, automatiska tankar

och känslor?• R – vad är rätt att göra? Hur förstärks våra

beteenden; negativt, positivt, bestraffning?• K (kort) – klarar doktorn av att ”må dåligt?

- ”värderat risktagande”• K (lång) – gör jag sådant som jag kan stå för över

tid? Vad är målet med min gärning?

Vad är ”normalt lidande”?

• Förmågan att känna och reagera – O:et!- sympaticusreaktionen : i hela kroppen!- grundkänslor: ilska, rädsla, äckel, nedstämdhet, skam, skuld, förvåning, intresse och glädje

OBS! Man kan inte bygga ett liv på det man vill undvika utan enbart på det man vill uppnå. Problemanalys: ”Vill må bra” handlar oftast om att man vill slippa må dåligt….

Att vara människa

fysiologiska responser

Handling I värderad riktning

TankeGrundantaganden

LivsreglerAutomatiska tankar

KänslaPrimära grundkänslor

Åsa KadowakiSpecialist i allmän psykiatri

Flykt/kamp/undvikanden

Situation / Stimuli

Att vara människa och läkare

fysiologiska responser

Handling I värderad riktning

TankeGrundantaganden

LivsreglerAutomatiska tankar

KänslaPrimära grundkänslor

Åsa KadowakiSpecialist i allmän psykiatri

Flykt/kamp/undvikanden

Situation / Stimuli

Gör för säkerhets skull ochför att inte bli anmäld Läkekonst, etik, hjälpa

En läkare måste klara av

att vara rädd

”BERGET”

Vad är vårt uppdrag som läkare?

Vad ska vi ha mötet med patienten till?

Mitt uppdrag - läkekonst

Bedöma enligt kunskap och erfarenhet: se på patienten med nyfikna ögon och ta reda på så mkt jag behöver – använd alla sinnen/var NÄRVARANDE

Förmedla min bedömning och stå för den även om patienten ”inte håller med” – utreda/behandla/utvärdera=följa upp

Ha tillit till patientens förmåga att leva sitt liv och min förmåga att utföra mitt arbete (om jag har tillräcklig kompetens…)

Det är många andra som säger vad vi ska göra och hur det ska kännas…

Återta ansvaret för de egna handlingarna

Det jag ”säljer” är medicinska (psykiatriska) bedömningar – det är ibland obehagligt både för

mig och patienten.

”Diagnostiker” – att genom kunskap ta anamnes, observera och bedöma patientens

tillstånd. ALLT som sker i rummet ingår i bedömningen. Glöm inte bort RESURSERNA. Vad utlöser, vad vidmakthåller och vad skulle kunna

bota problemet? Använd SINNENA.

Ordinera/rekommendera/motivera

Hippokrates ed/Etik Curlingsjukvård

Lindra

Bota

Inte Skada Skadar via minskad autonomi/medikalisering

Ta över ansvar/”fixa”

Kompensera

Tycka synd omTrösta

Åsa Kadowaki

Specialist i allmän psykiatri

Att använda en bedömningsstruktur

• Patienten äger sin berättelse och tolkningen av den.

• Läkaren äger kunskap om sjukdom och hälsa.• Om doktorn ”tror på sin patient” behövs inte

doktorns bedömning. Att förstå en människa är något helt annat än att återberätta det hon själv säger.

Diagnostik – DSM IV-TR5 axlar

I. Psykiatriskt syndromSymptom – diagnos

”Det syns inte när någon är psykiskt sjuk”

III. KroppFysisk sjukdom som påverkar psykiskt tillstånd.OBS! Hälsobeteenden, droger ochalkohol

IV. Psykosocial belastning(senaste året)

OBS! Inlärningshistoria – betingad sårbarhet och etablerande

omständigheterModellinlärning!!!

II. Personlighetsstörning-kognitioner-affekter

- impulskontroll - relationsbeteenden

”När är man för störd för att inte kunnaförsörja sig själv?”

V. FunktionsnivåGAF-skalan 0-100

Åsa KadowakiSpecialist i allmän psykiatri

Ja – man får och ska ”bekräfta” patienten och hennes upplevelse

Det är inte samma sak som att göra det som patienten ber om.

Validering V1-V6 (Marsha Linehan)

V1: lyssna; visa närvaro med ögonen – var vaken, delta utan att döma/sätta etikett på det som sägs, visa intresse, var nyfiken

V2: empatiska svarsbeteenden: reflektera direkt och korrekt, sammanfatta

Att bekräfta och visa att man accepterar en persons upplevelser, tankar, känslor

V3: verbalisera känslor – säg det outsagda: ord på känslor, tankar och beteenden (OBS! Inga tolkningar utan återge som reflektioner och inte sanningar.)

V4: validera genom att ta in tidigare erfarenhet – bekräfta utifrån hur det sett ut under uppväxt och utifrån biologisk sårbarhet

V5: validera här och nu: vad är förståeligt utifrån aktuell situation och vanligt fungerande (normalisera och avdramatisera)

V6: var ”radikalt genuin” – delta som du är, var rak och ärlig

Bli bäst på att vara du och använd det i samspelet med andra (validera dig själv!).

HUR ska JAG kunna hjälpa patienten på riktigt?

• Vad är min värderiktning som människa och läkare?

• Var sitter min Achilleshäl?• Vilket obehag är jag beredd att investera i

mina patienter?• Vad behöver jag ge mig själv för att fortsätta

orka hjälpa andra?

EtikHippocrates, HSL, dygdetik, konsekvensetik…..

• När jag gör det jag gör – skulle jag vilja bli behandlad så? (den gyllene regeln)

• Skulle jag göra likadant om mina barn såg mig? …eller om jag filmades?

• Skulle jag kunna skriva ned det och låta det publiceras?

Läkekonst – Professionell gränssättning

Kall hjärna = kunskap, erfarenhet, exekutiva funktioner

Varmt

Rena händer – gör det som är rätt utifrån den professionella bedömningen baserad på kunskap

Beteendetips för läkegärningen

• En Avatar• En Grynet• En Einstein• En Mark Levengood

Litteraturtips!

• Robinson,P., Strosahl, K. Real behavior change in primary care

• Törneke, N. & Ramnerö J. Beteendets ABC. Studentlitteratur• Miller & Rollnick. Motiverande samtal. Kriminalvårdsverket.

www.kvv.se artikel 4771• Kadowaki, Å. Svensk sjukvård till vanvett…Psykologinsats• Fler tips finns på www.lakaremedgranser.org