Laboratorio Clínico - Sindrome Ascítico

8/18/2019 Laboratorio Clínico - Sindrome Ascítico

1/31

LIQUIDO ASCITICOLIQUIDO ASCITICO

LIQUIDO PERITONEALLIQUIDO PERITONEAL

Especialidad Análisis clínicosEspecialidad Análisis clínicos


2/31

Ascitis Ascitis

85 % HTP (> 12 mmHg ).85 % HTP (> 12 mmHg ).

CirrosisCirrosis HTP. HTP.

Cirrosis :Cirrosis : Existe un riesgo del 30% a los 5 años deExiste un riesgo del 30% a los 5 años de

desarrollar ascitis, esta disminuye ladesarrollar ascitis, esta disminuye lasupervivencia en un 90% a un 50%.supervivencia en un 90% a un 50%.

Ginés P, Quintero E, Arroyo V. Compensated cirrhosis: natural history andprognosis.Hepatology 1!"#":1$$%1$!.


3/31

ETI!"IAETI!"IA

Ascitis Ascitis Sin enfermedad peritonealSin enfermedad peritoneal

Con enfermedad peritonealCon enfermedad peritoneal

Ginés P, Quintero E, Arroyo V. Compensated cirrhosis: natural historyand prognosis.Hepatology 1!"#":1$$%1$!.


4/31


5/31


6/31

#AT"E$IA#AT"E$IA

Ruptura equilibrio entre laRuptura equilibrio entre laformaciónformación de líquido por parte delde líquido por parte delperitoneo y laperitoneo y la absorciónabsorción del mimodel mimopor parte del itema !a"ularpor parte del itema !a"ularepl#"ni"o.epl#"ni"o.

Arroyo V, Ginés P. Patogenia, diagnóstico y tratamiento dela ascitis en la cirrosis.Tratado de Hepatología Clínica,

Tomo I. Barcelona: asson, !""#$ %%&'(#(


7/31

CirrosisAumento

Resistencia Portal

Hipertensión Portal

VasodilataciónEsplácnica

Aumento presióncapilar esplácnica

Defecto del llenadoVascular arterial

Receptores arterialecardiopulmonares

Act.fact.vasoconst. YAntinatriurticos.

Producción linfática!cede la reabsorción

AscitisRetención de

A"ua libreVasoconst.

renalRetención de#odio $ a"ua

Volumen

plasmático

Hiponatremia

dilucional

#%ndrome

&epatorenal


8/31

lasi&caci'nlasi&caci'n 'rado ( :'rado ( : $"iti le!e. e diagnoti"a por$"iti le!e. e diagnoti"a por

&"ogra'ía.(1 ml).&"ogra'ía.(1 ml).

'rado (( :'rado (( : $"iti moderada.( a * +).$"iti moderada.( a * +).

'rado ((( :'rado ((( : $"iti e!era o a teni,n.$"iti e!era o a teni,n. ( apro-. 1 + ).( apro-. 1 + ).

Ginés P, Quintero E, Arroyo V. Compensated cirrhosis: natural history

and prognosis.Hepatology 1!"#":1$$%1$!.


9/31

A(ITI( )E*)ATA)IA A(ITI( )E*)ATA)IA

rado // o /// que no reponde atratamiento mdico óptimo o "uyare"idi!a pre"o0 no e puede e!itar "on

di"o tratamiento.

$pare"e en el )*+,- de lo pa"iente"irr,ti"o "on a"iti.


10/31


11/31


12/31

!a+oratorio!a+oratorio

Analisis de #an"re:Analisis de #an"re: Hemo"rama Completo: Pan"itopenia en ipereplenimo anemia 'erropeni"a en H3Pan"itopenia en ipereplenimo anemia 'erropeni"a en H3

anemia megaloblati"a por d4"it de 6it. 712 o a"ido ,li"o.anemia megaloblati"a por d4"it de 6it. 712 o a"ido ,li"o.

io/u%mica

0unción Hepática0unción Hepática 3iminu"i,n del tiempo de protrombina.3iminu"i,n del tiempo de protrombina. 3iminu"i,n del a"tor 6 (3- di'. 9on d4"it de 6itamina :).3iminu"i,n del a"tor 6 (3- di'. 9on d4"it de 6itamina :). 3iminu"i,n de alb;mina.3iminu"i,n de alb;mina. Hiperglobulinemia Poli"lonal.Hiperglobulinemia Poli"lonal.

0unción Renal:0unción Renal: &le!a"i,n de "reatinina in aumento de


13/31

#aracentesis an-lisis del !A#aracentesis an-lisis del !A

(ndicación:(ndicación: $"iti de "omien0o re"iente.$"iti de "omien0o re"iente.

&n todo lo pa"iente ingreado "on&n todo lo pa"iente ingreado "ona"iti.a"iti.

Contraindicación:Contraindicación: ibrinolíi.ibrinolíi.

9/3 "líni"amente e!idente.9/3 "líni"amente e!idente.

&unyon 'A. Paracentesis o( ascitic )uid: A sa(e procedure. Arch*ntern +ed 1!#1-: $$


14/31


15/31

#aracentesis#aracentesis

#e e!traen 2) ml de l%/uido.#e e!traen 2) ml de l%/uido.

Tubo de emo"ulti!o = 1 ml Tubo de emo"ulti!o = 1 ml

(8% !. 5% otro medio).(8% !. 5% otro medio).

Tubo de bioquími"a. Tubo de bioquími"a.

9itol,gi"o.9itol,gi"o.

&unyon 'A. Care o( patients /ith ascites. 0 Engl +ed 1-#223:22"%2-$.


16/31

#aracentesis#aracentesis

#olicitar siempre:#olicitar siempre:9on"entra"i,n de $lb;mina.9on"entra"i,n de $lb;mina.Re"uento y ',rmula de "4lula.Re"uento y ',rmula de "4lula.9ulti!o del +iquido.9ulti!o del +iquido.

#olicitar a veces:#olicitar a veces:9on"entra"i,n de glu"oa proteína +3H y amilaa.9on"entra"i,n de glu"oa proteína +3H y amilaa.

Tin"i,n de ram. Tin"i,n de ram.

#olicitar se"3n la orientación Cl%nica:#olicitar se"3n la orientación Cl%nica: 9ulti!o de mi"oba"teria para T79.9ulti!o de mi"oba"teria para T79.&-amen "itol,gi"o.&-amen "itol,gi"o.9on"entra"i,n de trigli"4rido.9on"entra"i,n de trigli"4rido.9on"entra"i,n de bilirrubina.9on"entra"i,n de bilirrubina.


17/31

!.A irrosis!.A irrosis

Tranparente amarillo #mbar. Tranparente amarillo #mbar. Prin"ipal "omponente laPrin"ipal "omponente la

alb;mina.alb;mina. lobulina glu"oa "reatininalobulina glu"oa "reatinina

urea #"ido ;ri"o.urea #"ido ;ri"o.

eg;n etiología e-udado ,eg;n etiología e-udado ,tranudado.tranudado.

4(P5 E67DAD5 4RA;#7DAD5


18/31

4(P5

Aspectomacroscópi

co

E67DAD58in9amatorio

4RA;#7DAD58no in9amatorio

9etrino opa"o oturbio

9etrino

Densidad > 115 ? 115

Proteinas" 25 ? 25

Reacción deRivalta

Poiti!a @egati!a

1DH81A1DH8# > * AE!amen

microscópico=

numero declulas $

1 o m#

polimor'onu"leare

2A1

endoteliale


19/31


Reacci!n de Ri"alta#Reacci!n de Ri"alta#

& una prueba "ualitati!a que ante la& una prueba "ualitati!a que ante lapreen"ia de globulina en el líquidopreen"ia de globulina en el líquidoa"íti"o e poiti!ia y e indi"a dea"íti"o e poiti!ia y e indi"a de(B) a (BBBB).(B) a (BBBB).

Un tras$dado se p$edeUn tras$dado se p$ede

transformar en e%$dado trastransformar en e%$dado trasrepetidas p$nciones a&dominalesrepetidas p$nciones a&dominales


20/31


Tras$dado 'Tras$dado 'e "onideraba PT +$ ? de 2.5 grCdle "onideraba PT +$ ? de 2.5 grCdl

pero un % de eto en'ermopero un % de eto en'ermo

preentan un e-udadopreentan un e-udado

6alor $"tual6alor $"tual

&l riego de dearrollar P7& (?1grCdl).&l riego de dearrollar P7& (?1grCdl).

&l diagn,ti"o di'eren"ial entre "irroi&l diagn,ti"o di'eren"ial entre "irroiy peritoniti ba"teriana e"undaria.y peritoniti ba"teriana e"undaria.

Ann *ntern +ed 1$#11": $1%$$3.


21/31


22/31


23/31

radiente de alb;mina ueroAradiente de alb;mina ueroAa"itia"iti

Albumina en plasma > Albumina en 1.A ?Albumina en plasma > Albumina en 1.A ?

@ o i"ual a +.+ "r


24/31

lasi&caci'n Ascitis seg/n gradientelasi&caci'n Ascitis seg/n gradiente Al+/mina srica 1 Al+/mina en l2uido Al+/mina srica 1 Al+/mina en l2uido

asc2ticoasc2tico(radiente ) *+*(radiente ) * +*

,r-dL,r-dL 9irroi.9irroi.

Hepatiti al"o,li"a.Hepatiti al"o,li"a. /99./99. Det#tai ep#ti"aDet#tai ep#ti"a

mai!a.mai!a. Tromboi de la Tromboi de la

!ena porta.!ena porta.

(radiente . *+*(radiente . * +*,r-dL,r-dL

9ar"inomatoi9ar"inomatoi

peritoneal.peritoneal. PeritonotiPeritonoti

tuber"uloa.tuber"uloa.

$"iti pan"re#ti"a.$"iti pan"re#ti"a. +&.+&.


25/31

)ecuento y 4'rmula de clulas !.A.)ecuento y 4'rmula de clulas !.A.

P; ma$or o i"ual a 2),


26/31

ultivo del l2uido asc2tico#

&l A5% de lo "ulti!o onnegati!o por e-itir una baEa"on"entra"i,n ba"teriana en el

líquido.

+a tin"i,n de ram. poiti!a para!ario g4rmene e ugeti!o deperitoniti ba"teriana e"undaria.


27/31

'lucosa: diminuye P7&. 1DH: e generalmente in'erior a la

mitad del ni!el 4ri"o en la a"iti

"irr,ti"a no "ompli"ada y aumentaen lo "ao de in'e""i,n y neoplaia.

Amilasa: uele er la mitad de la

"on"entra"i,n 4ri"a y aumenta enlo "ao de pan"reatiti oper'ora"i,n intetinal.

I67I8I !.A.I67I8I !.A.


28/31

IA"$(TI I*E)E$IA!

Ascitis ali"na intomatología e-traintetinal. &l +$

& em#ti"o olo en un 1% de lo "ao. PT on mayore de grCdl. radiente de alb;mina ueroAa"iti e

menor de 1.1 grCdl.

+3H e generalmente mayor que la delplama .

+a "itología del mimo tiene una pre"ii,ndiagn,ti"a que !aría de un * a un F%.


29/31

IA"$(TI I*E)E$IA!

Peritonitis tuberculosa +a intomatología no e "ontante. &n el +$

$umento de proteína totale. 3iminu"i,n del gradiente de alb;mina ueroA

a"iti.

$umento de lin'o"ito.

&le!a"i,n de +3H y adenoindeaminaa ($3$).


30/31

#..E.

/n'e""i,n ba"teriana del +.$. e produ"e en auen"ia de un 'o"o

in'e""ioo intraAabdominal. 9ompli"a"i,n 're"uente (1A%) y gra!e

de la "irroi ep#ti"a. &n el G% lo g4rmene on ba"ilo

aerobio gram negati!o.

Pro"edente de la propia ora intetinal delen'ermo.

&l m# 're"uente e la Esc/eric/ia coli+ seguido de epe"ie del g4nero

Estreptococcus.


31/31

Laboratorio Clínico - Sindrome Ascítico

Documents

Transcript of Laboratorio Clínico - Sindrome Ascítico