La Psiquiatría en Niños

8/18/2019 La Psiquiatría en Niños

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La psiquiatría en Niños yadolescentes

Dr. José Antonio Ayerdis Zamora

Médico Psiquiatra


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• Retraso en la capacidad de caminar, retrasoen el lenguaje, difcultad en lasinteracciones con los niños de la mismaedad

• Patrones repetitivos o curiosos de conducta

• Difcultad de aprendizaje, bajo rendimientoescolar

• Hiperactividad

• Difcultad para concentrarse sobre una tareay mantener la atención

• rritabilidad

• Humor deprimido

• !uejas som"ticas #dolor de cabeza, dolor delestomago$

• Disminución del apetito

Presentaciones comunes en los niños


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&

Presentaciones comunes en losadolescentes

• Problemas en la conducta, impulsividad• Hiperactividad

• Difcultad para concentrarse

• %ambios repentinos de conducta

• Difcultades de aprendizaje• 'alta de inter(s para las actividades, poca

energ)a

• *aja autoestima

• Disminución del apetito• Problemas de sueño

• +scucar voces o ver cosas -ue no e.isten

• %onvulsiones


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/

Trastornos mentales, neurológicos ypor uso de sustancias son importantes

en niños y adolescentes

• 01os trastornos mentales son comunes enniños y adolescentes2

• De 3 a 5 por ciento de niños yadolescentes su6re de estr(s psicosocialsignifcativo o de trastornos mentales

• 1a mitad de todos los trastornos mentalesde por vida inician a partir de los 34 años789 de los 54 años

•+l suicidio es la tercera causa de muerteentre los adolescentes


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Los efectos de los trastornosmentales, neurológicos y por uso de

sustancias

• :iños y adolescentes con estos trastornos6recuentemente tienen difcultades en;• Desarrollo• *ienestar

• +ducaciónrabajo• +.posición a descuido y abuso

• 1as 6amilias


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Retos en la evaluación

• 1os cuidadores


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¿Porqué asisten a consulta?

• Preocupaciones e.presadas por loscuidadores

• !uejas re6eridas por el niño


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TRASTORNOSPSIQUIATRICOS MAS

R!CU!NT!S


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ANSI!"A"


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FOBIA SOCIAL

•

Miedo ersistente a situaciones socia!es donde e!ni"o esta e#uesto a ersonas que no conoce o ser

e$a!uado or !os dem%s.

• Situaci&n socia! temida desencadena ansiedad

acusada o inter'iere en e! 'uncionamiento norma!.


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• Caracter(sticas rincia!es) temor* ma!estar*s(ntomas som%ticos.

• +emen) , ser criticados

, que !os consideren e#tra$a-antes*

'eos o estidos, que e!!os di-an a!-una tonter(a

, que !os dem%s se den cuenta de sus

s(ntomas.

• A!-unos miedos muy de!imitados* otros e$itantodo tio de situaciones socia!es.


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• /i"os) ueden !!orar* tener ata!etas* a0ra1arse a su

madre* esconderse tras e!!a* a! en'rentarse a una

situaci&n.

• Pronostico) , que no asistan a Institutos o

uni$ersidades

,ro-reso !a0ora! a'ectado

,a0uso de a!co2o!• Pre$a!encia ni"os y ado!escentes de! 34

• Pre'erencia se#o mascu!ino.


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+5AS+O5/O D6 A/SI6DAD PO5

S6PA5ACIO/

• Ansiedad e#cesi$a desencadenada or !a

searaci&n de !a madre u otra ersona

si-ni'icati$a ara e! ni"o o ado!escente.

• Ansiedad or searaci&n arte norma! de!

desarro!!o de! ni"o. Comien1a a!rededor de

!os 7 o 8 meses* m%#ima a !os 39 meses

disminuyendo a artir de !os :; meses.


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•

Caracter(sticas) , miedo intenso a erder a unode !os adres


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@ A di'erencia de !os miedos e$o!uti$os !os trastornos de

ansiedad en !os ni"os y ado!escentes no desaarecen

or si so!os* sino que se intensi'ican y redisonen a

su'rir otros trastornos emociona!es asi como

di'icu!tades de arendi1ae.

no de !os e!i-ros es que !a ansiedad cr&nica se

in$o!ucre con !a ersona!idad a medida que e! ni"o

crece


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"!PR!SI#N


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Cuadro c!(nico

• S(ntomas -enera!es , animo deresi$o o irrita0!e , erdida o aumento de eso , insomnio o 2iersomnia , 'a!ta de ener-(a , a-itaci&n o retardo sicomotor , erdida de interés de acti$idades 2a0itua!es , autoreroc2e o e#ceso de cu!a

, disminuci&n de !a caacidad deconcentraci&n

, ideaci&n suicida


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• /i"os reesco!ares

,asecto som0r(o


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• Ado!escentes

,s(ntomas deresi$os se sueronen a trast de

conducta y trast de ansiedad ,conducta antisocia!

,uso de sustancias

,inquietud

,a-resi$idad ,retraimiento

,descuido de !a 2i-iene

,ro0!emas 'ami!iares y esco!ares


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• Aumentan con !a edad

,Me!anco!(a ,Psicosis

,Intentos de suicidio

,Deterioro de! 'uncionamiento -enera!

• Mas 'recuente en ni"os

,Ansiedad de searaci&n ,Fo0ias

,ueas som%ticas

,L!anto y 'acie triste

•

Deresi&n sicotica ,6n ni"os) a!ucinaciones auditi$as

, 6n ado!escentes) ideaci&n de!irante

• Pre$a!encia) ;*:4 reesco!ares* 3,E4 ni"os deescue!a rimaria y 4 ado!escentes.


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TRASTORNOS "! CON"UCTA


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+5AS+O5/OS D6 CO/DC+A

6s un trastorno de !a ni"e1 y !a ado!escencia queim!ica ro0!emas de comortamiento a !ar-o !a1o


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Características $%sicas de los T&C&

• ,+ras-resi&n de !as normas socia!es.

,A-resi$idad.

,Imu!si$idad.

,Ausencia de sensi0i!idad a !os sentimientos de

!os otros.

,Car%cter maniu!ador.

,Permanencia en e! tiemo de !as conductas.

,Fa!ta de resuesta a !os remios y e! casti-o.

,Car%cter inaroiado ara su edad.


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+rastorno /e-ati$ista Desa'iante• Patr&n ersistente de conducta

2osti! y desa'iante 2acia 'i-uras deautoridad.

• Sin $io!aciones imortantes de !as

normas socia!es.

•Produce deterioro 'unciona!si-ni'icati$o.

• /o 2ay !imite de edad ara su

aarici&n.

• +(ico en !a ni"e1.

• Pre$a!encia romedio *84.

• Incidencia) ni"os mas en $arones*

ado!escencia en am0os se#os.


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Cuadro c!(nico

•

,comien1o 'recuente en edadreesco!ar ,recursor) temeramento di'(ci! !os E

rimeros a"os de $ida

,rimeros si-nos) deso0ediencia y0errinc2es

,!ue-o tendencia a discutir* 'a!ta decooeraci&n y desa'(o

,se enoan con 'aci!idad


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Cuadro c!(nico

,se enco!eri1an* ata!etas ,discuten con adu!tos ,mo!estan a otros ,acusan a otros de sus errores

,son resentidos* rencorosos y$en-ati$os


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,s(ntomas roducen su'rimiento y dis'unci&n en e! ni"o y!a 'ami!ia

,a!teran !a $ida en e! 2o-ar y en c!ase

,'ormas !e$es) s(ntomas en e! 2o-ar y en !a escue!a

resistencia asi$a y 'a!ta de cooeraci&n ,'ormas -ra$es) desa'(o a otras 'i-uras de autoridad

,dia-nostico deende de! re!ato de !os adres y otros

in'ormantes.


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T"A' ('IP!RACTI)I"A"*


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• 6! +DAG es un trastorno de ori-en neuro0io!&-ico* a ni$e!

cere0ra! y con transmisi&n -enética* que a'ecta a !a

caacidad de! ni"o ado!escente o adu!to de)

– 5e-u!ar su ni$e! de acti$idad* or !o que tienen

2ieracti$idad

– In2i0ir o 'renar sus ideas* ensamientos o

comortamiento or !o que tiene imu!si$idad y

–

Prestar atenci&n a !as acciones que rea!i1an* or !o quesu'ren inatenci&n.

• Actua!mente e! +DAG es un trastorno de! desarro!!o de!

autocontro!. 6n-!o0a ro0!emas ara mantener !a atenci&n

y ara contro!ar !os imu!sos y e! ni$e! de acti$idad.


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• n ni$e! de inatenci&n o de 2ieracti$idad e

imu!si$idad inadecuado ara !a edad de! ni"o.

• Cuyos s(ntomas emie1an antes de !os siete a"os.

• ue roduce un deterioro imortante o a'ecta

ne-ati$amente a! ni"o o ado!escente* en a! menos dos

am0ientes de su $ida


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Su0,tios +DAG

• +DAG tio 2ieracti$o,imu!si$o) 6! ni"o so!o resenta

2ieracti$idad e imu!si$idad.

•

+DAG tio Dé'icit de Atenci&n) 6! ni"o tiene inatenci&n

• +DAG tio com0inado) e! ni"o resenta !os tres s(ntomas


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as me4oras introducidas en los criteriosdiagnósticos aumentaron el n5mero de consultas

recibidas por médicos de atención primaria, pediatras y psi6uiatras generales e infantiles.Criterios diagnósticosFa!ta de Atenci&n

Imu!si$idadGieracti$idad


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7$8$7TE89'T07$'


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CO/DC+AL6S)

• Conductas imu!si$as.• A0andona su asiento cuando !o que se esera es que se

quede sentado.• Jue-a con sus manos y ies o se retuerce en su asiento.• Con 'recuencia arece no escuc2ar cuando se !e 2a0!a

directamente.• Se distrae '%ci!mente

• A menudo 2a0!a e#cesi$amente* esta en mo$imiento oacta como imu!sado or un motor.

• /o si-ue instrucciones y no !o-ra terminar e! tra0aoesco!ar

• Desordenados.• 5esonden de 'orma reciitada•

Di'icu!tad ara moti$arse.• Les cuesta eserar.• Deso0edientes• Baa autoestima y ra0ia.• Frecuentes cam0ios de 2umor.


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SOCIO 556LACIO/AL6S


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• Muestra di'icu!tades ara eserar su turno.

• Pro0!emas ara re!acionarse.

• Muy sensi0!es a! 'racaso.

• A $eces son a-resi$os* como e#resi&n de

incomrensi&n

SOCIO,556LACIO/AL6S)


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$(0;E'T$70( $ E#$#


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• !l niño en edad in+antil, 6! ni"o redominante 2ieracti$o,imu!si$o se mostrar% en

-enera! muy mo$ido e imrudente* correr% sin arar*arecer% no se-uir nin-n orden y no o0edecer%*cam0iar% de ue-o constantemente.

• !l niño en edad escolar, 6! ni"o resentar% !as tareas esco!ares sucias y

descuidadas* se !e$antar% de !a si!!a durante !as c!ases*2ar% ruidos con !a 0oca* contestar% de 'orma reciitada./orma!mente adres y maestros oinan que se orta ma!*se resiste a 2acer !os de0eres y éstos se en'adan con é!.


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• !l niño adolescente,

6! ni"o con !a madure1 $a meorando su

autocontro! y ya es caa1 de ermanecer durante

un eriodo ra1ona0!e de tiemo sentado* aunque

!e ser% di'(ci! se-uir !as c!ases. +iene di'icu!tades

en !a !ani'icaci&n y or-ani1aci&n de! tra0ao.


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Tratamiento


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Tratamiento multimodal.

Evaluación sistemática de los individuos desdeun punto de vista multidimensional, laformulación de un plan de tratamiento parasatisfacer las necesidades individuales del ni&o

y su familia y la prestación de diferentesservicios dentro de un 5nico contexto clnico.

as principales intervenciones se han basado en

tratamientos farmacológicos, conductuales ycognitivoconductuales e intervencioneseducativas.


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Formación de los padres

Tratamiento con estimulantes produce me4ora dela conducta en ni&os con T#$%, excepto un 3?"de la población en edad escolar puede no presentaruna respuesta favorable.

a educación de los padres se ha utili@ado comouna opción terapéutica en a6uellos padres 6ue prefieren un aborda4e no farmacológico.

El entrenamiento global parece más efica@ parame4orar las habilidades de afrontamiento de los

padres y para reducir el comportamiento nodeseado 6ue para controlar los sntomas centralesdel T#$%.


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'e ense&an a los padres el refor@amiento positivo yla forma de ignorar los comportamientosnegativos.

'e aplica un análisis conductual a los

comportamientos negativos, de manera 6ue sese&alen otros especficos y se registre la frecuenciade los mismos. 'e utili@a como método básico deconsecuencia el Atiempo fueraB.

os padres aprenden a establecer un sistema defichas orientado a la recompensa.

Este programa puede ense&arse a un grupo de padres, o individuali@arse.


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Tratamiento cognitivo-conductual

a agresividad y el autocontrol inadecuado sonindicadores de un mal pronóstico.

El tratamiento cognitivoconductual es apropiado para abordar la impulsividad y hace hincapié en la

resolución de problemas, anticipación yconsecuencias de la acción.Cuede aplicarse de manera individual o en grupo.

Es considerado un adiestramiento en habilidades

sociales, ya 6ue aprende cómo inhibir elcomportamiento, identificar se&ales sociales ydecidirse por un tipo de comportamiento socialapropiado.


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Intervenciones educativas

a intervención es positiva cuando atiende al ni&oy le ofrece fichas de recompensa.

as consecuencias negativas derivan de la actituddel profesorado desde ignorar la conducta delni&o y reprimirlo verbalmente, hasta expulsarlode clase.


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Tratamiento farmacológico

Estimulantes. tipo de medicación prescrita conmás frecuencia para el T#$%.Eficacia demostrada en el tratamiento de laactividad motora y de la falta de atención.

El metilfenidato DC%C%: ?,3 mg)Fg tres veces al da, ?,1 mg por Fgtres veces al da o + mg)Fg tres veces al da. uyraro 6ue sea superior a /? mg tres veces al da.7oncerta DC% E8

$tomoxetina ?,! mg a +,/ mg da

'on medicaciones bien toleradas, con elevadogrado de seguridad, debido en parte a la brevevida media.


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os principales efectos secundarios son: anorexia,

insomnio, dolor abdominal, cefalea y los tics.$norexia. pueden administrarse con las comidas,lo 6ue puede reducir la anorexia y a veces eliminalas cefaleas.0nsomnio. algunos ni&os duermen me4or si se lesadministra una dosis de C% o atomoxetina a las+1h??.Tics.- efecto secundario menos frecuente,atribuido a la acción dopaminérgica.

#isminución del crecimiento y pérdida de peso.efecto secundario a largo pla@o.


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!nuresis Nocturna

7uando orinarse se convierte en un Croblema


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C!asi'icaci&n de !a enuresis

Se-.n el /o/ento deldía,

6nuresis nocturna) orinardurante e! sue"o

6nuresis diurna o

incontinencia) escae

de orina durante e! d(a


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C!asi'icaci&n de !a enuresis

"e acuerdo a la presencia deotros sínto/as

Monosintom%tica o enuresisnocturna no com!icada) micci&n que ocurre durante !a

noc2e en cama en !aausencia de otros s(ntomasre!acionados a! aaratouro-enita! o -astrointestina!

Po!isintom%tica o enuresisnocturna com!icada) orinar

en !a cama asociado as(ntomas diurnos comour-encia* o!iaquiuria*estre"imiento cr&nico oencoresis


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Dia-n&stico

• Gistoria c!(nica) 2istoria 'ami!iar* antecedentes* tio*

s(ntomas com!icados* estre"imiento* 2orario*

$o!menes* resuesta de !os adres.

• 6#amen '(sico) deam0u!aci&n* masas* -!o0o

$esica!* se"as !um0o,sacras.

• La0oratorio) Orina* -!ucosuria.


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+ratamiento

•

5e'or1ar resonsa0i!idad• Pro-rama de in-esta de !(quidos

• 6ntrenamiento $esica!

• A!armas

• Medicamentos – Antideresi$os

– Desmoresina

– O#i0utinina


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Lasalarmasparalaenuresis


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Las alarmas para la enuresisnocturna en niños

La inter$enci&n con a!armas son un tratamiento

e'ecti$o ara !a enuresis nocturna en ni"os. Las

a!armas son m%s e'ecti$as que !a desmoresina o

antideresi$os tric(c!icos a! 'ina! de! tratamiento yosteriormente. 6! @so0rearendi1ae


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Dia-n&stico di'erencia!

•

Pesadi!!as., 6n estas 2ay una e$ocaci&n m%s$($ida de !o que se 2a so"ado.• 6i!esia., Se uti!i1a e! 6* !os terrores

nocturnos ocurren en e! sue"o de ondas!entas* sin descar-as aro#(sticas.

• Los casos de inicio tard(o resentan un cursom%s cr&nico.

• 6n !os casos de ersistencia* se asocian aotras ato!o-(as como) +rastornos deansiedad* 'o0ias* o0sesiones* trastornoasi$o,a-resi$o y esqui1oide de !aersona!idad.


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+ratamiento

•

Imiramina 3; m-K GGSS* C!orimiramina3E* m-K GGSS* a! menos 7 meses

• Sue!en resonder de manera 'a$ora0!e a !as

dosis 0aas de BZD.

• 6n !os casos en !os que se asociana!teraciones sicoato!&-icas* se sue!e

a-re-ar !a sicoteraia.


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