La necesidad del tratamiento psicológico para los fumadores de cigarrillos

7/24/2019 La necesidad del tratamiento psicolgico para los fumadores de cigarrillos

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La necesidad del tratamiento psicolgico para losfumadores de cigarrillos

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Fernando L Vzquez

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Elisardo Becona

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RedalycSistema de Informacin Cientfica

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal

BECOA, ELISARDO; VZQUEZ, FERNANDO L.

La necesidad del tratamiento psicolgico para los fumadores de cigarrillos

Clnica y Salud, vol. 12, nm. 1, 2001, pp. 91-112Colegio Oficial de Psiclogos

Madrid, Espaa

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Clnica y Salud

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Clnica y Salud , 2001, vol. 12 n. 1 - Pgs. 91- 112

CLNICA Y SALUD 91

ARTICULOS

La necesidad del tratamiento psicolgico paralos fumadores de cigarrillos

The need of psychological treatment tosmokers

ELISARDO BECOA*y FERNANDO L. VZQUEZ*

RESUMEN

Fumar cigarrillos constituye la primera causa evitable de muerte de los pa-

ses desarrollados. El tratamiento psicolgico de los fumadores siemp re ha

ocupado un lugar destacado. En los ltimos aos, con el surgim iento de fr -

macos tambin efect ivos para su tratam iento, se han ampliado los t ipos de

tratamiento para ayudar a los fumado res. El surgim iento de guas clnicas ha

ayudado t amb in a clarificar los tr atamien to s efect ivos para las pe rsonas

depend ientes de la nicotina. A su vez se viene apreciando un incremento d e la

psicopatologa asociada en los fumadores que acuden a tratamiento . Por ello,

el psiclogo sigue teniendo un papel destacado en el tratamiento de fumado -

res y su relevancia se va a incrementar en el futu ro. Finalmente, se lanza el

reto de que todos asumamos la importancia de aplicar consejo psicolgico

sistemtico a todos nuestros pac ientes fumadores, aunque no acud an espec-

ficamente a tratamiento p ara dejar de fumar.

ABSTRACT

Smoking cigarettes constitutes the first avoidable cause of d eath in the

developed countries. The psychological treatment fo r smoking has always

occupied an out standing position. In the last years, the emergence of effective

pharmacotherapies for its treatment, has had to a w ide range of treatments for

smokers. The appearance of clinical guidelines for smoking cessation has also

* Universidad de Sa ntiago de Compostela.Direccin: Elisa rdo Bec oa Iglesias . Universidad Sa ntiag o d e Co mpostela. Unidad d e Tab aq uis-

mo. Fac ultad de P sicologa. Depa rtamento de P sicologa C lnica y P sicobiologa. C ampus Universita-

rio Sur. 15706 Sa ntiag o d e C ompostela. Ga licia. e-mail: pc elisa [email protected].


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La necesidad del tratamiento psic olgico para los fumadores de cigarrillos

92 CLNICA Y SALUD

helped to clarify effective treatments for patients with nicotine dependence. In

turn, has increase the psychopathology associated to the smokers that go to

the treatment. For it, psychologists continue to play a relevant role in the tre -

atment of smokers and this relevance will increase in the future. Finally, it is

ne c cesa ry to assume the challenge of applying a systematic p sycholog icaladvice for all our smoking patients, even if they do not demand an spec ific to

treatment to stop smoking.

PALABRAS CLAVE

Fumar, cigarrillos, tratamiento, consejo, pscolgico .

KEY WORDS

Smoking, c igarettes, treatment, advice, psycho logical.


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INTRODUCCIN

El tab a co sigue s iendo la dro g a

de uso m s g eneralizad o q ue se ha

conoc ido a lo la rgo de la historia dela humanida d. S e ca lcula q ue en el

mundo fuman 1.100 mil lones de

persona s (200 millones de homb res

y 100 millones de mujeres en los

pases desarrollados y 700 millones

d e h o m b r e s y 1 0 0 m i l l o n e s d e

m u j e res en los pa se s en va s de

desa rrollo). De s tos , t res millones

m u e ren ca da a o direc tam ente a

causa de fumar cigarri l los (OMS,

1996).

De los componentes del tabaco

destacan la nicotina, el alquitrn y

el monxido de carbono. Si tuvi-

semos que s in te t izar e l papel de

cada uno de ellos diramos que la

n ico t ina e s l a r e sponsab le de l a

adiccin, el alquitrn de la produc-

cin de diversos cnceres por los

elementos carcingenos y cocarci-

ngenos q ue co ntiene y el monxi-

d o d e c a r b o n o i n c i d e d e m o d o

negativo en el sistema circula t orio ,produce el bajo peso al nacer, etc.

P ara nosotros la s ustancia q ue ms

nos interesa es la nicotina por su

poder a dictivo.

L a n i c o t i n a e s u n a s u s t a n c i a

l q u i d a , o l e a g i n o s a , i n c o l o r a e

intensamente alcalina, que adquie-

re u n a c o l o ra c i n m a r ro n c e a

cuando en t r a en con tac to con e l

a i re. Es la resp ons a ble d e q ue los

c i g a rril los prod uzc a n una fuert e

adiccin. No slo es adictiva sino

que tambin es txica, sobre todo

en un estado puro. Una gota en la

ca vida d b uca l de un ga to sera s ufi-

ciente para matarlo. Con una dosisde 200 a 300 mg se podra matar

un caballo; con un perro sera sufi-

ciente 1 mg por kilo. Una cantidad

de 10-20 mg es txica pa ra el hom-

b re y la dos is ca paz de prod u c irle

la muerte es de 0.5 a 1 mg por Kg.

(Alfonso e Ibez, 1983). La nicoti-

na se absorbe r p idamente y de

forma intensa. Slo tarda 9 segun-

dos en atravesar la ba rrera hemato-

enceflica (Pomerleau y Pomerleau,

1989). El pico ms alto de nicotine-mia s e ob t iene en lo s pr imero s

minutos despus de iniciar el con-

sumo. Se concentra en el cerebro,

la pituita ria y la s g l ndulas supra-

rrenales. Es el factor primordial de

l o s e f e c t o s c o n d u c t u a l e s y d e

de te rminada s conse cuencias fisio-

l g i c a s q u e p r o d u c e e l t a b a c o

(USDHHS, 1988). El efecto de la

nicotina es bifsico, a la vez esti-

mulante y depresor ganglionar. Su

accin se manifiesta en los siste-

mas nervioso central (SNC) y peri-

fric o, c a rd i o v a s c u l a r, end oc rino,

g a s t rointe st ina l y neuro m u s c u l a r

Con poca ca ntida d s e logra la esti-

mulacin del SNC y con dosis ele-

vadas se bloquea. Dicho efecto es

f ruto d e la dualida d de ac cin del

sistema nervioso vegetativo (simp-

t i co y par as imp t i co ) . A conse-

cuencia de la actuacin de la nico-

tina en los rec e p t ores co linrg ic os

Elisardo Bec oa, Fernand o L. Vzquez

CLNICA Y SALUD 93


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de l ce re b ro (los re c e p t o res es t n

ms densamente localizados en el

crtex y en el sistema lmbico), hay

un incremento en la libe rac in d e la

acetilcolina y catecolaminas (nora-drenalina, adrenalina y dopamina).

Es probable que la nicotina acte

como estimulante en el crtex pero

a l m is m o t ie m p o p u e d e a c t u a r

s o b re e l s i s t e m a lm b ic o c o m o

s e d a n t e ; e s t o e s , i n h i b i e n d o y

a m o r tig u a n d o la s e m o c io n e s

(Cabo, 1992).

D e s d e h a c e v a r i a s d c a d a s

sabemos, sin ningn tipo de dudas,

q ue la nicotina es la d roga q ue pro-

duce la dependenc ia de l t aba co .

As en 1980 la America n P syc hia tric

Association la incluy en los crite-

rios diagnsticos en lo que atae al

s n d rome de de pende nc ia de la

nicotina. Igualmente lo ha hecho en

1987 y 1994. El DSM-IV (American

P sy chiatric Ass oc ia tion, 1994) rec o-

ge, d entro d e los tra stornos rela cio-

nados con sustancias , los trastor-

nos relacionados con la nicotina;

dentro de dicha ca tegora incluye ladependencia n ico t n ica , l a abs t i-

nencia de la nicotina y el trastorno

r e l a c i o n a d o c o n l a n i c o t i n a n o

espec if ica do. De modo semejante

el CIE-10 o Sistema Clasificatorio

de la Organizacin Mundial de la

Salud para todas las enfermedades

lo incluye, en su ltima edicin de

1992 en e l apar t ado F17 con l a

de nom ina cin d e Tr a s t o rnos men -

tales y del comportamiento deb idos

al consumo d e tabaco, i n c l uy end o

dis t in tos es tados como intoxica-

cin, sndrome de abstinencia, sn-

drome de dependencia, etc. (Orga-

n i z a c i n M u n d i a l d e l a S a l u d ,1992).

P ero ha sido e n 1988, en el infor-

me del Surgeon General norteame-

ric a no (US DHHS, 1988), en e l q ue

participaron 200 cientficos y exper-

tos norteamericanos en tabaquis-

mo de los distintos campos de la

salud, y donde despus de revis a r

toda la evidencia disponible sobre

la adiccin a la nicotina, concluye-

ron que: 1) los cigarrillos y otras for -

mas de tabaco son adict ivas; 2) la

nicotina es la droga en el tabaco

que causa adicc in; y, 3) los proce -

sos farmacolgicos y conduc tuales

que determinan la adiccin al taba -

co so n s imi lares a aquel los que

d e t e rminan la adicc in a dro g a s

tales como la herona y la coc ana.

Otras revisiones recientes (por

ej., Sto lerma n y J a rvis , 1995) lle-

g a n a c o n c l us i o ne s s e m e ja n t es ,

co mo q ue la evide ncia c la ra men-te identifica a la nicotina como una

p o d e rosa droga a dic t iva , compa -

rable a la herona, la cocana y el

a lcoh ol(p. 2).

Por lo tanto, en la actualidad, el

consumo de tabaco es considera-

do como una ms entre todas las

otras drogodependencias , a ducin-

d o s e v a r i a s r a z o n e s p a r a e l l o

(Becoa, 1999): 1) por el paralelis-

mo con otras conductas adictivas;


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2) la relacin entre fumar cigarrillos

y consumo de otras drogas, desde

alcohol, la marihuana, la herona o

cocana, entre otras, y la clara rela-

cin tabaco-alcohol-caf; 3) el con-sumo de drogas legales facilita la

entrad a al co nsumo d e las dro ga s

ilega les; y, 4) la s persona s q ue con -

s u m e n d r o g a s , q u e p ro d u c e n

de pende ncia , son co n fre c u e n c i a

co nsumidores d e c iga rrillos .

FUMAR CIGARRILLOS COMO ELPRIMER PROBLEMA DE SALUDPBLICA

Los primeros estudios epidemio-

lg icos r igurosos (aos 50 y 60)

demo straron cla ra mente los riesg os

q ue co nlleva fuma r para la s a lud. El

i n f o rme d e Do ll y Hill (1956) puso

d e m a n i f i e s t o l a r e l a c i n e n t r e

fumar cigarrillos y cncer de pul-

m n . E n lo s a o s 6 0 , in f o r m e s

como el del Roya l Co llege of P hysi-

c ia ns (1962), y el primer informe d el

S u rgeo n General s obre el ta ba co,

c o n o c i d o p o p u l a r m e n t e c o m o

i n f o rme Te rry (U S DHHS , 196 4)

a p u n t a l a n l a s c o n s e c u e n c i a s

ad versa s del tab ac o sob re la s alud.

Esto provoca una percepcin dis-

t in ta de su uso en la comunidad

cientfica y en la poblacin general.

A consecuencia del cambio actitu-

dinal, hacia la consideracin de los

e fec tos de l t abaco , aparecen l a s

primera s leg is la ciones re s t r i c t i v a s

que inciden en los anuncios de los

distintos medios de comunicacin

de masas, en la venta de cigarrillos

a menores, en la cantidad de los

distintos componentes de los ciga-

rros, en los luga res do nd e s e re s-t r i n g e f u m a r , e t c . A d e m s , s e

e m p renden ca mpaa s educa tivas,

p re v e n t iv a s y o t ra s c a m p a a s

disua so ria s c on la finalida d d e c on-

seguir un descenso en el nmero

de fumadores.

Los efectos del tabaco sobre la

salud y los efectos farma colg ic os

de la n ico t ina se conocen desde

hace varias dcadas. Desde enton-

ces la lista de investigaciones que

dem uestra n q ue fumar ciga rrillos es

una ca usa d irecta de problemas de

salud se ha hecho interminable; a

m o d o d e e j e m p lo , e l S u rg e o n

G ene ra l en 1990, en su in form e

s o b re la sa lud y los beneficios de

dejar de fumar, afirmaba que fumar

representaba la causa de enferme-

dad ms ampliamente investigada

en toda la historia de la investiga-

cin b iomd ica (US DHHS, 1990). El

i n f o rme de l S urg eo n G ene ral de1979, dedicado a la promocin de

l a s a lud y a l a p revenc in de l a

enfermedad, afirmaba que dejar de

fumar era la mayor causa evitable

de enfermeda d y muerte prematura

e n E s t a d o s U n i d o s ( U S D H H S ,

1979). Y, en el informe de 1982, en

e l que se t ra t la re la c in en t re

fumar y cncer, fue contundente a

la hora de hablar de este problema

afirmando que el tabaquismo era el


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ABORDAJES PARA DEJAR DEFUMAR Y SU EFICACIA

Es induda ble el a vance q ue se ha

produc ido en los ltimos a os en el

tratamiento de las personas depen-

dientes de la nicotina o tabaquis-

mo. Hoy sabemos que las medidas

q ue vienen a s er m s efectiva s pa ra

consegu i r r educ i r e l nmero de

f u m a d o res de una pob la cin so n

tanto de tipo general como de tipo

espec fico, depend iendo del tipo de

fumador o a qu grupo nos quere-

mos d i rig i r cua ndo d i seamos o

ponemos en marcha un pro g r a m a

de intervencin. Al tiempo se ha

i nc rementado de modo importa n te

Elisardo Bec oa, Fern ando L. Vzquez

CLNICA Y SALUD 97

TABLA 1Be neficios pa ra la sa lud a co rto y a la rgo pla zo a l deja r de fumar

Veinte m inutos despus del ltimo cigarrillo

La tens in a rteria l ba ja a cifras norma les

La frecuencia cardaca recupera los niveles normales

La temperatura d e la s ma nos y de los pies a umenta ha sta valores norma les

Veinticuatro horas despues de dejar de fumar

Disminuye el riesg o d e un a taq ue a l co ra zn

Cuarenta y ocho ho ras desp us de dejar de fumar

La s terminac iones nervios as co mienza n a rebrotar

Mejora el olfato y el gus to

Setenta y dos horas despus de d ejar de fumar

Relaja cin de los b ronq uios , q ue lleva a res pira r mejor

Incremento de la ca pa cidad pulmonar

Medio mes a tres meses despus de dejar de fumar

Mejora la circulac in y el funcionamiento d e los pulmones en un 30%

De uno a nueve meses despus de d ejar de fumar

Disminuye la tos, el ca nsa ncio y la sens a cin de ahog o

Aumenta la sens ac in de b ienesta r

Mejora la capacidad para limpiar el pulmn y se tienen menos infecciones

Diez aos desp us de dejar de fumar

Reducc in de la tas a media d e muerte por c ncer a un 12 por 100.000

Reduccin a niveles equiparables a los q ue nunca han fumado de pa dec erc ncer de bo ca , laringe, es fag o, vejiga , rin y pnc rea s


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la demanda de tratamientos junto a

ca mpaas de tipo pblico para q ue

las personas dejen de fumar, s in

olvidar o tras medidas necesar ias

pa ra co nseg uir buenos re su l t a d o s ,como consejo mdico, informacin

pblica sobre los efectos del taba-

co sobre la salud, facilitarles mate-

r i a le s a lo s fumadores par a que

pued a n de ja r de fumar, ofert a r l e s

distintos trata mientos pa ra deja r de

fumar en unida des espec ial iza da s

(Becoa y Vzquez, 1998), sin olvi-

dar que no hay nada mejor que la

p revencin en etapa s esc olares y

ad olescentes (Bec oa, P alomares y

G a rca, 1994) pa ra q ue las perso-nas no fumen y as luego evitar sus

riesgos.

A unque pueda parecer que lo

ms idneo es dejar de fumar por

uno mismo, como hacen la mayor

pa rte de los fuma do res q ue inten-

tan dejar de fumar , es necesar io

disponer de buenos programas cl-

nicos por varios motivos: 1) por la

necesidad de conseguir en muchos

c a s o s q u e un fum a d o r d e je d ef u ma r p o r q u e s u v id a c o r re u n

grave riesgo de no hacerlo; 2) para

conocer los elementos esenciales

que l l evan a l abandono ; 3) par a

transferir los principios bsicos del

cambio en l a conduc ta de fumar

del nivel clnico al nivel de autoayu-

da y al nivel comunitario; 4) porque

un porcen ta je de lo s fuma do re s

solicitan tratamiento para dejar de

f u m a r, q ue en nmero de sujetos

son muchos, d ebido a la alta preva-

lencia de fumadores existentes en

la poblacin; 5) porque el liderazgo

en los programa s de a ba ndono, del

tipo que sea, siempre ha sido ejer-cido por los clnicos con dilatada

experiencia en ayudar a las perso-

nas a deja r de fumar.

E n e s t a l n e a , l a s i t u a c i n e n

Es p a a , c o m o e n o t ro s p a s e s ,

m u e s t r a q u e c a d a v e z m s l o s

f u m a d o re s de jan de fuma r y , a l

mismo tiempo, cada vez son ms

los que solicitan tratamientos espe-

cial izados. Sabemos por los esta-

dios de cambio de Prochaska (ej. ,

P rochaska y Prochaska, 1993), que

c u a n d o u n f u m a d o r n o d e j a d e

fumar por s mismo (por ej., aban-

dono brusc o) pas a a pro c ed i mien-

tos m s c omplejos (ej. , pro c e d i-

mientos de a utoayuda ) o a un tra ta-

miento e spec ia liza do de tipo c lnico .

E n l o s l t i m o s a o s e l h e c h o

ms destacado para conocer la efi-

c a c ia d e l o s t ra t a m ie n t os p a r a

dejar de fumar es analizar stos a

travs de distintas guas cl nicas.Estas han sido elaboradas por dis-

tintos orga nis mos pa ra difere n c i a r

y clarificar lo que funciona y lo que

no funciona ta nto en ste c omo en

o t r o s t r a s t o r n o s . D e n t ro d e la

d e p e n d e n c i a d e la n ic o t i n a l a s

guas clnicas ms importantes son

la de l a Agenc y for Heal th Care

Pol icy and Researc h( U S D H H S ,

1996), la de Fiore et al. (2000) de la

Agenc y for Health Care Policy and

La necesidad del tratamiento psico lgico para los fumado res de cigarrillos

98 CLNICA Y SALUD


11/24

Q ualit y, la de la American Psychia-

tric Ass oc ia tion (1996) y la b rit nica

( R a w, McNeill y Wes t, 1998), es ta

ltima a cepta da como de re f e re n-

cia por una doce na d e importa nt essociedades cientficas mdicas de

e s e p a s . E n e s t e m o m e n t o s e

estn ela borando otras en distintos

p a se s .

La gu a de d i rec t r i ces par a l a

prctica cl nica en el tratamiento

de pacientes con dependencia de

la nico tina de la Aso ciacin de P s i-

q uia tra America na (Americ a n P sy-

chiatric Association, 1996) contie-

n e t o d o u n c o n j u n t o d e p a u t a s

para t r a t a r l a dependenc ia de l a

nicotina, especialmente la de los

f u ma d ores de cigarrillos. Esta gua

f u e p e n s a d a f u n d a m e n t a l m e n t e

para que la utilicen los psiquiatras.

Las pautas que se recogen en la

misma van dirigidas especialmente

para t ra tar a aq uellos fuma dore s

que podr an acudir a la consul ta

psiquitrica . La g ua a naliza los tra-

tamientos ps icos ociales y los tra ta-

mientos somticos. Entre los trata-mientos somt icos , que incluyen

f a rmac oterapia , la gua co nside ra

la terapia sustitutiva de la nicotina

(chicle de nicotina, el parche de

nicotina, el nebulizador intranasal,

el inhalador de nicotina, las pasti-

llas de nicotina y la lobelina), tera-

pia antagonista, terapia para hacer

aversiva la ingestin de la nicotina

y las medicaciones que no contie-

nen nicotina y que mimetizan los

efectos de la nicotina. En las tera-

p i a s s o m t i c a s q u e n o u t i l i z a n

med ica cin incluyen a la a cupuntu-

ra y los filtros o a pa ra tos simila re s

(Americ an P syc hiat ric As so ciation,1996). Los tratamientos psicoso-

ciales que se analizan en la gua

so n: la s tera pias de co nducta (pre-

vencin de reca da s /e n t re n a mient o

en es tra teg ia s de a fro n t a m i e n t o ,

co n trol de estmulos, terapia aver-

siva, a poyo s ocial, manejo de con-

tingencias, exposicin estimular ,

reduccin gradual de ingestin de

nicot ina y a lqui trn , re la jac in y

feedback fisiolgicos), materiales

de autoayuda, grupos de apoyo ye d u c a c i o n a le s , h ip n o s i s y o t ra s

t era p ia s .

Esta gua concluye que los trata-

mientos de eleccin clnica seran,

d e n t ro de la s tera pias psicoso cia-

les, la terapia de conducta multi-

componente, dentro de las terapias

som tica s el chicle de nicotina , pa r-

che d e nicotina y la comb inac in de

ch ic le o parche de n ico t ina con

terapia de cond ucta . Ta mbin ten-dran una recomendacin cl nica,

p e ro mod erad a, el entre n a m i e n t o

en es t r a teg ia s/prevenc in d e l a

recada, control de estmulos, fumar

rpido y materiales de autoayuda,

en lo que atae a las terapias psi-

cosociales; en las terapias somti-

cas el chicle ms parche de nicoti-

na , l a c lonidina y e l nebul izador

intranasal. De las dems no habra

suficiente evidencia de su eficacia.


CLNICA Y SALUD 99


12/24

La terapia de conducta se basa

en la teora de que los procesos de

aprendizaje intervienen en el desa-

rrollo, mantenimiento y abandono

de los cigarrillos. Las principalesmetas de intervencin de la terapia

de conducta en el hbito de fumar

son c amb iar los antecedentes d e la

conducta de fumar, reforzar la abs-

tinencia y ensear estrategias para

a f rontar ad ecua da mente la s situa -

ciones de alto riesgo para rein ic ia r

el consumo. La American Psychia-

tric Association (1996) indica que

hay aprox imadamente unos 100

estudios pros pectivos contro l a d o s

que demuestran la e f icac ia de laterapia de conducta. Se indica que

el procedimiento ms utilizado son

los programas multicomponentes

que incluyen distintas tcnicas de

las revisadas en la gua. La eficacia

de la terapia de conducta en el tra-

t a m i e n t o d e l t a b a q u i s m o e s t a n

slida y consistente que la Ameri-

can Psiquiatric Association (1996)

la recomienda como el tratamiento

de e lec cin, da do q ue los pa cien-

tes psiquitricos, incluyendo aque-

llos con abuso y dependencia de

sustancias es ms probable que se

beneficien de la terapia de conduc-

ta debido a su a l ta inc idencia de

p roblemas ps icoso cia les , pobre s

habilidades de afrontamiento y, a

menudo , una h i s to r i a pasada de

be neficios co n es ta terapia(p. 11).

A pesar de esta conclusin indi-

can que el problema fundamental

de la terapia de conducta es que

a unq ue c la ra mente e fec t iva , l a

t e ra p i a d e c o n d uc t a n o e s t a

m e n u d o d i s p o n i b l e p a r a l o s

pacientes o s lo es t d isponible

i n t e rmitenteme nte, es c ost os a , yno est integrada dentro del siste-

ma de cuida do d e la s a lud(p. 11).

Ta nto c on el p rime r a rg u m e n t o

c o m o c o n e l lt im o e s t a m o s d e

a c u e rdo , justifica do la ma yora de

las vec es po r eno rmes intere s e s

(ej. , dinero de los laboratorios en

p romo ciona r p roce dimiento s fa r-

macolgicos) (Hughes, 1996) que

impide su implantacin en el siste-

ma de salud (ej. , Abrams, 1993),

p e ro e n c u e s t i n d e c o s t e s n oestamos de acuerdo. Un fumador

con un tratamiento para dejar de

fumar con ch ic le s o parches de

nico tina tiene q ue ga sta r entre la s

20 y las 40.000 pts., slo en tera-

pia susti tutiva de nicotina, mien-

tras que en la terapia de conducta

el c os te en ma teria l es muy re d u c i-

do, en torno a 1.000 o 2.000 pts.

En ambos casos habr a que aa-

dirle el coste del terapeuta y el de

o t ro p e rs o n a l . C u a n d o e l t ra t a -

miento se aplica en grupo este es

c l a r a m e n t e m s e f i c i e n t e q u e a

nive l ind ivid ua l.

En lneas generales esta s conc lu-

s iones son s imi l a res a l a s de l a

AHCPR Smoking Cessation Guide -

line (USDHHS, 1996), la de Fiore et

al. (2000) y la de Raw et al. (1998),

aunque en sta ltima s e ca rga an

m s las tintas en el tra tamiento fa r-

macolgico, especialmente porque

La necesidad del tratamiento psic olgico para los fumadores de c igarrillos

100 CLNICA Y SALUD


13/24

la misma va dirigida a ser aplicada

e n e l s is t e m a d e l c u id a d o d e la

sa lud por parte del mdico y no por

psiclogos.

Una clara conclusin de lo ante-rior es que hay toda una serie de

procedimientos que se han mostra-

do claramente efectivos para apli-

car en la prctica cl nica con los

f u m a d o res. De esto s trata mientos

el primero de eleccin es el psico-

lgico de tipo conductual y espec-

f icamente los programas conduc-

tua les m ulticomp one ntes . Ta m b i n

se ha mostrado que dentro de los

p roced imientos farmaco lgicos el

chicle y el parche de nicotina son

efectivos en relacin al placebo, y

claramente recomendables, aunque

en Es ta do s Un idos lo s pro c e d i-

mien tos f a rmaco lg icos hay que

aplicarlos junto a un programa con-

ductua l. P or ejemplo, en la c aja c on

los chicles o pa rches va ta mbin un

folleto o un manual de tipo conduc-

t u a l p a r a q u e l o s i g a n j u n t o a l

mismo (ver Fiore et al., 1990). Por

tanto, en uno c omo en otro c as o, elprocedimiento conductual siempre

est presente.

EL TRATAMIENTO PSICOLGICODE LOS FUMADORES

Los primeros tratamientos psico-

lgicos para dejar de fumar surgen

a la p ar de la a pa ricin de las tcni-

cas de terapia y modi f icac in de

conducta a principios de los aos

60. Desde la aparicin de las tcni-

cas conductuales se han uti l izado

gran nmero de las mismas, como

p roce d imientos a vers ivos (fuma rrpido, saciacin, fumar aversivo

regula r, retener el humo, sensibiliza-

cin encubierta, shock elctrico),

a utoobservacin, relajacin, control

de estmulos, reduccin gradual de

ingestin de nicotina y alquitrn,

fumar controlado, manejo de con-

tingencias, desensibilizacin siste-

m t ic a , t e ra p ia d e e s t im u la c i n

ambiental restringida, contratos de

contingencias, mtodos de automa-

nejo y a utoc ontro l , y pro g r a m a smultico mponentes (Be co a, 1993,

1994b; Becoa y Vzquez, 1998; Gil

y Calero, 1994; Lando, 1993; Lich-

tenstein y Glasg ow, 1992; S chwa rtz,

1987; US DHHS , 1988, 1991). Tc ni-

cas como las aversivas han mostra-

do ser un modo de abordaje til y

eficaz al tener como objetivo bsico

conseguir que una conducta agra-

da ble, fuma r, se convirties e en a ver-

siva, consiguiendo as eliminar el

h b i t o , d e s v a n e c e r e l a n s i a p o r

fumar poster iormente y , de es te

modo, mantener as la abstinencia.

Las mismas se basan en los princi-

pios de la psicologa del aprendiza -

je. Un buen ejemplo es la utilizacin

de la tcnica de fumar rpido en

Esta dos Unidos, da do q ue con esta

tcnica dejaron all de fumar varias

decenas de miles de fumadores en

las dca da s de los a os 60 y 70.


CLNICA Y SALUD 101


14/24

En los aos 70 se ampl an las

tcnicas de in tervencin con las

tcnicas cognitivas y en los aos

80 c on la s es tra tegias de pre v e n-

cin de la recada (Marlatt y Gor-don, 1985). Con la aparicin y pos-

terior de s a rrollo de los pro g r a m a s

m u lt ic o m p o n e n t e s s e c o m b in a n

var ias de las anter iores tcnicas

para optimizar la eficacia, incluyen-

d o t a m b i n e n a l g u n o s c a s o s e l

chicle de nicotina para los sujetos

a l t a m e n t e d e p e n d ie n t e s d e l o s

c ig a rrillos. En nuestra actual dca-

da el mayor inters est en aplicar

estos programas a nivel comunita-

r io (Lando , 1993), ta les como e lAS S IS T (America n S top -Sm oking

I n te rvention S tudy for Ca ncer P re-

vention) o e l COMMIT (C om munity

Int ervention Tria l for S mo king Ces -

sation).

En lo que s hay acuerdo es que

en el momento presente las tcni-

ca s q ue mejor funciona n en el tra -

ta miento clnico de fuma dores, las

que tienen el mejor nivel de coste-

e f e c t i v i d a d , y l a s q u e s e d e b e nut iliza r c omo pr incipal a b ord a j e

para dejar de fumar son las tcni-

c a s c o n d u c t u a le s . Ad e m s , l a

validacin objetiva de su eficacia

y de la abstinencia ha sido un ele-

mento esencial desde la aparicin

d e l a s m i s m a s ( B e c o a , 1 9 9 4 a ;

Velic er et a l. , 1992), d e a h que

c o n e lla s s e h a y a n t ra t a d o s

m u c h o s m i l e s d e f u m a d o r e s e n

distintos pases.

La s tc nica s conductuales efecti-

vas logra n un alto nivel de a bs tinen-

cia al final del tratamiento en pro-

gra ma s c lnico s, entre el 60%-90%,

siendo al ao de seguimiento en losm e j o res progra ma s de l 30%-50%

de abstinencia (American Psychia-

tric Association, 1996; Fiore et al.,

2000; Schwar tz , 1987, USDHHS,

1996). Por ello, el mejor modo de

dejar de fumar es con un progra ma

psicolgico multicomponente (Fiore

et al., 2000). Estos programas psi-

co lg icos rec iben e l nombre de

multicomponentes porque incluyen

distintas tc nica s de interv e n c i n

teraputica, es decir, varios compo-nentes, de ah el nombre de multi-

componente, para las fases por las

que pasa un fumador en un progra -

m a e s p e c i a l i z a d o p a r a d e j a r d e

fumar: preparacin para dejar de

fuma r, abandono de los cigarrillos y

mantenimiento de la abs t inencia

(US DHHS , 1991).

En la fas e d e preparac in el obje-

tivo es incrementar la motivacin y

el compromiso del cliente para queabandone los cigarrillos. Un mto-

do comnmente utilizado consiste

en que firme un contrato de contin-

gencias y haga un depsito, que ir

recuperando contingentemente a la

asistencia a las distintas fases del

t ra t a m i e n t o y e n lo s s u c e s iv o s

seg uimientos. Ta mbin en esta fas e

e s i m p o r t a n t e q u e e l f u m a d o r

aumente el conocimiento de la pro-

p i a c o n d u c t a . E s t o s e l o g r a

med iante a utorre g i s tros y la repre-

La necesidad del tratamiento ps icolgico para los fumadores de c igarrillos

102 CLNICA Y SALUD


15/24

sentacin grf ica de su consumo.

En esta fase tambin se decide de

mod o exa c to (fecha fija ) o a pro x i-

mado cuando va a abandonar los

cigarrillos (cuarta sesin, penltima,etc.) . Igualmente se le ensea en

e s t a f a s e c u a lq u ie r o tra t c n ic a

para el posterior abandono de los

c i g a rrillos. Una vez f ina liza da la

e t a p a d e p r e p a r a c i n , e n l a d e

a b a n d o n o , e s c u a n d o s e l l e v a a

cabo la apl icac in de una de las

tcnicas que han mostrado su efi-

cacia en el abandono de los cigarri-

l lo s , como l a s de fumar r p ido ,

retener el humo, reduccin gradual

de ingestin de nicotina y alquitrn,u otras que han obtenido buenos

res ulta do s dent ro de pro g r a m a s

multicomponentes como la sacia-

cin, la se ns ibiliza cin encub iert a ,

contrato con fecha fija de dejarlo,

etc . (ver Bec oa y V zq uez, 1998).

Una vez que el fumador ha que-

dado abstinente, en la tercera fase,

la de ma ntenimiento, s e lleva n a

cabo distintas estrategias para que

el fumad or se ma ntenga ab stinente,tales c omo s esiones de a sistencia o

mantenimiento a lo largo del tiem-

po, entrenamiento en habilidades

para afrontar situaciones, o apoyo

social. Esta fase sera propia mente

la fase de prevencin de la reca da

que desde o t r as pe r spec t ivas se

han sugerido como imprescindibles

e n c u a lq u ie r t ra t a m i e nt o c a ra a

mantener las ganancias del trata-

miento a largo plazo.

EL TRATAMIENTO PSICOLGICOPARA OTROS PROBLEMASPSICOPATOLGICOSASOCIADOS A FUMAR

CIGARRILLOS

En l a s dos l t imas dcadas se

han rea l i zado d i s t in tos e s tud ios

analizando la relacin entre fumar y

otras psicopatologas. Hay eviden-

cia de relacin entre fumar y depre-

s i n , a n s i e d a d , a l c o h o l i s m o y

e s q u i z o f renia (B ec oa y Vz q uez,

1999). La relacin entre fumar y

es tos t ras tornos ps iqui tr icos se

traduce en una mayor dificultad de

esta s personas para dejar de fumary, si lo c ons iguen, una ma yor vulne -

rabilidad a la recada. Hoy sabemos

q ue s e pued en da r mltiples re l a -

ciones entre fumar y otras patolog-

a s : 1 ) lo s f a c t o re s d e rie s g o d e

ca da tra storno pueden intera ctuar y

traslaparse; 2) las psicopatologa

del eje I o II del DSM-IV pueden

s e rvir c omo fac tor de ries go pa ra

fumar; 3) la ad icc in a la nic otina

puede ser un factor de riesgo de la

ps ico pa to log a ; 4) los t ra s to rn o s

psiquitricos pueden llevar a iniciar

el consumo de cigarrillos; 5) algu-

nos trastornos psiquitr icos pue-

den emerger cuando el sujeto deja

d e f u m a r ; 6 ) l a p s i c o p a t o l o g a

p u e d e m o d i f i c a r e l c u r s o d e l a

a dicc in a la nic otina en trm i n o s

de rapidez del curso, respuesta al

tratamiento, cuadro sintomtico y

resultad o a la rgo plaz o; y, 7) a spec -

tos de mantenimiento (personal y


CLNICA Y SALUD 103


16/24

so cia l) de l t ra s torno ps iq ui trico

pued en l leva r a una pro g re s i n

co ntinuad a , c ons olida c in y re c a -

da al consumo de cigarrillos.

Es tas re lac iones entre fumar ypsicopa tologa tienen c omo resulta-

do una mayor dificultad para dejar

de fumar en aquellas personas que

p res entan como rbilida d, a s c omo

una mayor vulnerabilidad para ini-

ciarse y mantenerse en el hbito.

No obstante, todava ni estn cla-

ras, ni han sido ampliamente inves-

tigadas las razones de esta comor-

bilidad.

L a r e l a c i n m s e s t u d i a d a yc o n o c i d a s e d a e n t r e f u m a r y

d e presin. La depresin mayor, ya

sea h is tor ia de de pres in ma yor,

actual o subsindrmica, representa

un desafo para muchos fumadores

cuando dejan de fumar (Glassman,

1993). Tam bin s e ha e nc ont rad o

relacin entre fumar y la sintomato-

log a de presiva , ta nto a nivel clnico

como a nivel poblacional, y el afec-

to negativo. La relacin entre fumar

y d e p r e s i n o s i n t o m a t o l o g ad e p resiva est bien esta blecida al

in ic io de l hbi to de fumar , en e l

mantenimiento de la adiccin a la

nicotina , cua ndo s e de ja de fumar y

en la recada (Glassman, 1993; Hall,

Muoz y Reus , 1994; Vzquez y

Becoa, 1996).

En distintos es tudios re a l i z a d o s

e n E s p a a ( B e c o a , V z q u e z ,

L orenzo y Fuentes, 1998; Vzquez

y Becoa, 1998, 1999) se encuen-

t r a que l a mayor s in tomato log a

depresiva lleva a que las personas

no dejen de fumar o recaigan con

ms frecuencia.

O t ro problema q ue t iene g ra nrelevancia en nuestro medio es el

consumo de alcohol. La dependen-

cia del alcohol se ha asociado con

un consumo elevado de cigarrillos,

f rac as o en lo s t ra t a mien tos pa ra

dejar de fumar y recada (ver Beco-

a y V zq uez, 1999). La prevalencia

de fumar en alcohlicos, estn abs-

t inentes o no , se es t ima entre e l

80% y el 90%. Esto constituye un

fenmeno muy impor tante , dado

que , por e jemplo en Espaa , no

menos del 5% de la poblac in pue-

den tener un trastorno de depen-

dencia alcohlica. Estos son fuma-

dores de alto riesgo de enfermeda-

de s ca rd i o v a s c u l a res y d e o tras

asociadas con una ingesta de alco-

hol excesiva y de fumar cigarrillos.

E l u s o c o m b i n a d o d e t a b a c o y

alcohol presenta un r iesgo incre-

mentado para la salud, dados los

efectos sinrgicos de es tas sustan-cias . Por e jemplo , e l es tudio de

H u r t et a l. (1994) ha enc on trad o

q ue las enfermeda des relac ionada s

con el tab ac o s on la ca usa principal

de muer te entre los suje tos que

fueron trata dos antes de s u depen-

dencia del alcohol. Por lo tanto, los

a lco hlico s re p res enta n un impo r-

tante grupo para las intervenciones

para dejar de fumar. Adems, las

personas que han dejado de beber


104 CLNICA Y SALUD


17/24

tienen un mayor grado de depen-

dencia de la nicotina y tienen ms

dif iculta des pa ra d ejar de fuma r.

Deja r de fumar tambin parece q ue

est asociado con la abstinencia al a rgo pla zo de l a lco hol . D eja r de

fumar no afecta de modo negativo

a aquellos sujetos que estn absti-

nentes del alco hol u otra s d rog a s.

El consumo de cigarrillos tam-

bin es muy f recuente entre las

personas que padecen esquizofre-

nia . Aproxima da mente entre el 70%

y e l 9 0 % d e lo s p a c ie n t e s c o n

e sq u i zo f renia crnica so n fumad o-

re s . C a d a v e z s o n m s lo s q ue

q u i e ren de jar d e fumar, aunq ue el

nivel de efica cia c on los mismos es

ba jo (America n P sy chiatric Ass oc ia-

tion, 1996).

Tod o lo a nterior nos mues tra un

c u a d ro distinto pa ra el futuro. La

conducta de fumar cigarrillos cada

vez ser ms relevante para los cl-

nicos, por encontrar en ellos otros

tras tornos psicopa tolgicos as ocia -

do s. Rec ienteme nte, en una re v i-

sin sobre esta cuestin, conclua-mos (Be coa y V zq uez, 1999) q ue

nos podemos encontrar con q ue: 1)

existen estudios significativos que

demues tra n co n clarida d la rela cin

entre fumar y otras psicopa tologas ;

2) dejar el tabaco es mucho ms

difcil para los pacientes que pre-

sentan otros trastornos psiquitri-

cos que para el resto de la pobla-

cin; 3) los fumadores a menudo

intentan dejar de fumar y quizs

se an inca pa ce s por un t ra s torn o

psiquitrico adicional; 4) los fuma-

d o re s con ps icopa to log a t ienen

ms probabilidades de fracasar en

sus intentos de dejar de fumar; 5)los q ue siempre ha n fuma do tienen

may or proba bilida d de tener o tro s

trastornos psiquitricos en compa-

racin con quienes no han fumado

n u n c a ; 6 ) o t r a s in v e s t ig a c i o n e s

mues t r a n q ue fuma r c iga r r i l l o s

puede asociarse a distintos snto-

mas psicopatolgicos ms que a la

psicopatologa misma; 7) el grado

de d ependencia del tab ac o se rela-

ciona con la probabilidad de expe-

rimentar otros trastornos psiquitri-c os ; 8) los fumad ores q ue pre v i a -

mente han presentado otras pato-

logas psiquitr icas t ienen mayor

p ro b a b ilid a d d e c o n v e r t ir s e e n

a dictos a la nico tina; 9) q uienes ha n

fumado durante un largo perodo

de tiempo es probable que tambin

experimenten psicopatologas adi-

cionales; 10) los sntomas comunes

de abs t inencia de l tabaco , inc lu-

yendo irritabilidad, nerviosismo y

disforia , son m s g ra ves en q uienes

presentan una historia de trastorno

p s i q u i t ric o q u e e l re s t o d e la

poblac in q ue deja de fumar; y, 11)

un histo ria l de fumar y otros tra sto r-

nos ps iq ui tricos ac ab ar pro b a-

blemente en seguir fumando. La

evidencia anterior confirma que los

sujetos con historia o padecimiento

actual de otros trastornos psiqui-

tricos es ms probable que se ini-

cien en el hb ito d e fumar y, pos te-


CLNICA Y SALUD 105


18/24

r i o rmente , t ienen m s d if iculta d

para dejar de fumar y una mayor

proba bilida d d e reca da .

PRESENTE Y FUTURO DELPSICLOGO EN ELTRATAMIENTO DE LOSFUMADORES DE CIGARRILLOS

C l a r a m e n t e , p o r l o e x p u e s t o

has ta aqu , e l ps ic logo t iene un

papel relevante en el tratamiento de

los fumadores. Sin embargo, este

pa pel ya ha sido proporcionalmente

ms relevante en el pasado de lo

que lo es actualmente. Hoy, a dife-rencia del pasado, distintos prof e-

s ionales se ocupan de es te tema

(e j . , va r i a s e spec i a l idades de l a

medicina). Hasta hace pocos aos

no haba frmacos efectivos pa ra el

tratamiento de los fumadores. Hoy

hay un gran nmero d e otros profe-

s ionales que se preocupan de la

i n t e rvencin c on fumad ores, ta nto

con intervenciones mnimas o de

consejo (mdico de atencin pri-

mar ia , f a rmac u t ico , cons e jo d e

e n f e rmera , etc.), co mo co n tra ta-

mientos farmacolgicos, o su com-

binacin con tratamientos psicol-

gicos de diverso nivel de intensidad

y e s p e c i a l i z a c i n . C o n e l l o h a

aumentado el inters por el trata-

miento de fumadores y el nmero

de ps ic logos t rab ajando en es te

tema porque globalmente c ad a vez

hay ms demanda de todo t ipo de

tra tamientos pa ra dejar d e fumar.

Un hecho que se debe asumir

por parte de los psiclogos es la

necesidad de tomar un papel acti-

vo , basado en los conocimientos

cientficos de nuestra profesin yen nuestra prctica clnica cotidia-

n a , d e q u e d e b e m o s a y u d a r a

n u e s t ro s p a c i e n t e s a d e ja r d e

f u m a r, t a n t o a lo s q u e a c u d e n

especf icamente a dejar de fumar

como a todos los dems que acu-

d e n p o r o t r o s t r a s t o r n o s y s o n

f u m a d o res . En es ta l nea , en la

tabla 2 presentamos una gua para

que cualquier clnico pueda ayudar

a s u s p a c ie n te s a q u e d e je n d e

f u m a r. Debemo s pregunta r a todopaciente que acude a nuestra con-

sulta si fuma ; s i lo ha ce a cons eja rle

que deje de fumar, ayudarle a con-

s e g u i r l o y , u n a v e z a b s t i n e n t e ,

re f o rza rle por la a bs tinenc ia pa ra

q ue siga sin fuma r y no reca iga .

Otra cuestin nada desprec i a b l e

es lo q ue ha re p resenta do en otro s

pases el surgimiento de guas cl-

nic a s y lo q ue va a re p re s e n t a r

p ronto en el nuestro s u a pa ricin yutilizacin generalizada. Estas son

elaboradas por profesionales dis-

t in tos a l a ps i co log a , en donde

aunq ue apa rece c laro q ue el tra ta-

miento psicolgico es el ms efi-

caz en un contexto c l n ico , o de

los ms eficaces, en la prctica se

resaltan las tintas en el tratamiento

f a rmac olgico por ser el q ue les

resulta, especialmente a los mdi-

cos y otras profesiones sanitarias,


106 CLNICA Y SALUD


19/24

el ms cmodo, acces ible y fc i l

de sugerir o de recetar a sus fuma-

d o re s cuando a cuden a l s is tema

d e s a lud o b u s c a n a y ud a p a r a

dejar de fumar. Como un ejemplo,

cuando un mdico o un psiquiatra

t ie n e q u e re c o m e n d a r u n t ra t a -

miento para dejar de fumar la pro-

babil idad de que recomiende, en

primer lugar, un tratamiento farma -

colgico en vez de uno psicolgi-

co, es mayor. Siguiendo, por ejem-

plo , l as guas c l n ica publ icadas

nos podemos encontrar con que ,

cur iosamente , aunque co inciden

e n tre ellas a grandes rasg os, tam-

bin nos enco ntra mos import a n te s

d i f e rencias q ue ma rca n una mejor

o peor intervencin clnica en fun-

cin de l cliente y no de un gru p o

p ro fes iona l. Po r s uerte , en s te

como en otros temas, disponemos

de va r i a s gu as , me ta-an l i s i s y

revisiones exhaustivas de la litera-

tura c ient f ic a q ue nos perm i t e n

concluir con relativa certeza qu

Elisard o Becoa, Fernand o L. Vzquez

CLNICA Y SALUD 107

TABLA 2Cmo pueden los psiclogos a yudar a s us pac ientes a dejar de fumar

mediante co nsejo ps icolgico sistemtico

1. Pregunte sobre los hbitos en relacin con el tabaco siempre que tenga

oportunidad.

2. Aconseje a sus pacientes dejar de fumar. El consejo debe ser claro, firme,

ineq uvoco y pe rso naliza do.

Si el pac iente es t dispuesto a dejar de fumar rea lice la evalua cin.

S i el pa ciente no est dispues to a de jar de fumar en este momento:

proporcinele informac in o folletos pa ra motivarlo

vuelva a preg untarle la p rxima vez

3. Ayude a su pa ciente a deja r de fumar

Dec ida una fecha pa ra deja r d e fuma r y pro p o rcinele ma teria l de

autoayuda

Propnga le es tra tegias de a utocontrol (reducc in g ra dua l de inges tinde nicotina y alquitrn, contrato de contingencias, control de estmu-

los , etc .) o d e tipo a versiva s (ej., retener el humo)

P ropnga le es trateg ias farmac olgica s si no se ve ca paz de superar

por s mismo el sndrome de abstinencia

4. Ayude a su pa ciente a ma ntenerse sin fumar

Realice ses iones de seg uimiento o llama da s telefnica s

Entrnelo en estrategias de prevencin de la recada

P roporcinele o indq uele c mo cons eguir apoyo so cial


20/24

funciona y qu no funciona en el

t ra t a m ie n t o d e lo s f u m a d o re s

(Becoa y Vzquez, 1998). Otra

cos a bien distinta es la pos ibilida d

d e i m p l a n t a r a d e c u a d a m e n t e l oq ue mejor funciona o es ms efec-

tivo, s i los usuarios solici tan ese

tratamiento efectivo, el papel que

t ienen los medios de comunica-

cin de masas en difundir los tra-

tamientos fci les de seguir y que

p a rece q ue van a tener un efecto

inmedia to , s in o lvidarnos de los

i n t e reses come rciales q ue subya -

cen a lo s f rmacos en con t r a de

c u a lq u ie r o t ro t r a t a m ie n t o q u e ,

aunque sea e fec t ivo (y habi tual-mente barato como es el conduc-

tual), va a tener menos valedo re s

p o r s e r m e n o s r e n t a b l e a n i v e l

c o m e rc ial . Es to ya s e re l a c i o n a

con la difusin y el marketing de

los t ra tamientos (Sobel l , 1996),

tema que los psiclogos siempre

h e m o s t e n i d o m u y d e s c u i d a d o ,

p e ro q ue es d e g ran re l e v a n c i a

pa ra la implanta cin de una pro f e-

sin en el co ntexto so cial.

F i n a l m e n t e h a y o t r a c u e s t i n

que ya e s t cob rando g r an re l e -

vanc i a en o t ros pa ses y que en

pocos aos se incrementar aqu .

Nos referimos a la psicopatologa

a s o c i a d a e n l o s f u m a d o r e s q u e

a c u d e n a t ra t a m ie n t o y a c i e rt a

psicopatologa que af lora en una

p a rt e d e lo s f um a d o r e s c u a n d o

dejan de fumar. Nos referimos fun-

d a m e n t a lm e n t e a la d e p r e s i n

(V z q u e z y B e c o a , 1 9 98 ) o a l

i n c remento de l nmero de fuma -

d o res q ue ac uden a trata miento y

que t i enen a l mismo t i empo un

p ro b le m a d e a l c o h o lis m o o d e

e s q u i z o f renia. Aq u c la ra mente eltratamiento tiene que orientarse no

s lo a q u e la p e rs o n a d e je d e

f u m a r, s ino ta mb in a q ue s upere

el problema psicopatolgico aso-

ciado. Por ello debemos tener un

cuidado especial en que la inter-

vencin se realice adecuadamente

para que la persona deje de fumar

y despus se mantenga abstinen-

t e .

El problema de la recada es de

gran relevancia en el tratamiento de

f u m a d o res . S u manejo a dec uado

pasa por aplicar buenos tratamien-

tos y controlar los factores asocia-

dos a la misma, como es la psico-

p a t o lo g a a s o c i a d a , la p re s i n

so cial al consumo, e tc. Aq u hemos

d e s a rrolla do buenos trata mientos

(po r ej., Ma rla tt y G o rd on , 1985),

que hay que seguir perfeccionando

(Becoa y Vzquez, 1997; Mguez y

Becoa, 1995).Como conc lus in f ina l , pode-

mos afirmar q ue al psiclogo s e le

a b re u n im p o r t a n t e c a m p o d e

i n te rvenc in en un problema co mo

es el tratamiento de los fumado-

r e s . A s t o s e s n e c e s a r i o , e n

muchos casos, hacerles una minu-

c i o s a e v a l u a c i n p a r a a p l i c a r l e

aquel mejor tratamiento para que

dejen de fumar y sin olvidarnos de

los pos ibles problemas que pue-


108 CLNICA Y SALUD


21/24

dan tener asociados a nivel psico-

p a t o l g i c o . D e s d e h a c e v a r i a s

dcadas lo s ps i c logos ven imos

trata ndo e fectivamente a los fuma-

d o re s y ha c iend o a por t a c i o n e sq ue ha n sido de gra n re l e v a n c i a .

Nos c o r res pond e , jun to a o t ro s

p rofesionales, se guir a vanza ndo y

a p o rtand o nuestros conoc imientos

para poder ayudar a reducir y, qui-

z s , c a s i e r r a d i c a r, lo q u e h o y

constituye la primera causa evita-

b le de morb i -mor ta l idad en lo spases desarrollados y una de las

primeras en los pases en vas de

d e s a rrol l o .

Elisardo Becoa, Fern ando L. Vzquez

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La necesidad del tratamiento psicológico para los fumadores de cigarrillos

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