Prof. Dr. José Ramón RepulloJefe del Dpto. de Planificación y Economía de la Salud

Escuela Nacional de SanidadInstituto de Salud Carlos III

jrepullo@isciii.es

��Visión, si!�Voluntarismo???�Contraste RECTORÍA – GOBERNANZA� ¿Tópico para dejar de pensar, o Concepto para ayudar a avanzar?� Rectoría: REFORMISMO� Buen Gobierno: REGENERACIONISMO

1- RECTORÍA

�� Ni buena, ni mala, sino todo lo contrario… � Encubre aspectos de poder y cohesión social� Depende de la función a desarrollar

� Siempre hay concurrencia en competencias� Raramente están alineados esfuerzos y medallas

� Influencia de cambios en el entorno: � Tecnológico: TICS � Organizativo: Gestión contractual

� GOBIERNO MULTINIVEL: dos visiones� Nueva Gestión del Servicio Público� Externalización y Privatización

2- DESCENTRALIZACIÓN

��Capital no es dinero: son activos durables sobre los cuales se asienta un sistema� Capital Social: legitimidad de lo público y lo sanitario� Capital Humano: competencias del personal sanitario para servir a los pacientes

� Capital de Conocimiento: custodiado por el personal sanitario pero encarnado en las redes de atención a la salud

� Capital Organizativo: capacidades institucionales y gerenciales de los sistemas, redes, centros y servicios.

3- HABLEMOS DE CAPITAL

�� ¿Hasta qué punto estamos dispuestos a “juntar nuestro riesgo de enfermar” con otras clases sociales?

� ¿Se puede reproducir la “excepcionalidad” europea? … ¿sobrevivirá a la crisis?

� La “patria” como red social …� Cohesión social versus cohesión política

� “… Dicen que la patria es un fusil y una bandera … mi patria son mis hermanos que están arando la tierra…” (Chicho Sánchez Ferlosio, Canción de Soldados, 1964)

4- CAPITAL SOCIAL

�� Planificar

� Cortar radicalmente con la formación de profesionales sanitarios como negocio

� Articular la formación de grado, postgrado, especialización y continuada como política activa (no como subsector desvinculado): más poder a la administración sanitaria y menos a la educativa

� Proteger� Evitar que aprendan pronto las conductas peores� Buscar y mantener a los verdaderos maestros

� Promover la excelencia� Triple crisis: medicina+médicos+sistemas� Nuevo contrato social con la profesión médica

5- CAPITAL HUMANO

��Aprovechar globalización del conocimiento�R + R + R

� REDUCIR: ajustar a condiciones más austeras� RECICLAR: desinvertir en lo ineficiente para reinvertir en lo que produce ganancias de salud

� REUTILIZAR: aprovechar las competencias en varios ciclos de aplicación

� Las organizaciones burocráticas no sirven para esto … y las comerciales menos aún!!!

�Redes profesionales a la sombra de la jerarquía

6- CAPITAL DE CONOCIMIENTO

�� Macro Gestión: Sistemas de aseguramiento

� La mayor conjunción, y la mayor congruencia posibles� Meso Gestión: Gestión de Hospitales

� Integración financiera, de red y de servicios� Gestión Contractual

� Meso Gestión: Atención Primaria y Territorio� Crear condiciones para que el médico de primaria sea director

de orquesta� Sistemas de incentivos y autonomía clínica

� Micro Gestión: � Vieja asignatura pendiente: fidelización de los profesionales y

control de desempeño� Nuevos paradigmas: Gestión Clínica e Integración

7- CAPITAL ORGANIZATIVO

�� Tenemos buenos diagnósticos: el problema está en la terapia

�No creerse las historias maniqueas de buenos y malos: � Relaciones adversariales múltiples y cambiantes� Núcleo duro: contrato social con las profesiones sanitarias

� Buen Gobierno y Profesionalismo� ¿Pacto político?

DEFINIR ESTRATEGIAS