La dura realidad de la Diabetes y las

personas de edad

Himara Davila Arroyo, MD

Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

¿Qué es la Diabetes?

2Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

Diabetes tipo 1 se desarrolla cuando el sistema inmunológico del cuerpo destruye las células beta pancreáticas. Los pacientes deben utilizar insulina.

La diabetes tipo 2 generalmente comienza como resistencia a la insulina, un trastorno en el que las células no utilizan la insulina adecuadamente. A medida que aumenta la necesidad de insulina, el páncreas pierde gradualmente su capacidad para producirla.

Signos y síntomas

3Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

Sed excesiva

Frecuencia

urinaria

Hambre excesivo

Fatiga

Pérdida de

peso no

planificado

Visión borrosa

Factores de riesgo

4Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

Edad

Historial familiar

Raza u origen étnico

Estilo de vida sedentario

Obesidad

Síndrome metabólico

Síndrome metabólico

5Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

Si 3 de 5 de las siguientes características están presentes:

Triglicéridos: > 150 mg / dL,

Colesterol HDL: < 40 mg / dL en varones o < 50 mg / dL en las mujeres,

Presión arterial > 130/85 mm Hg,

Glucosa en ayunas > 100 mg/dL,

Circunferencia de la cintura ≥ 102 cm o 40 pulgadas (hombre), ≥ 88 cm o 36 pulgadas(mujeres), o IMC > 30 kg/m².

Porcentaje de obesidad en Estados Unidos

6Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

¿Por qué debo saber sobre la Diabetes?

7Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

25.8 millones de diabéticos en E.U. A.

8.3% de la población estadounidense

DIAGNOSTICADOS: 18.8 millones

SIN DIAGNOSTICAR: 7.0 millones

el 35% de los adultos de E.U.A. tienen

prediabetes, 50% de los adultos ≥ 65

Source: 2005–2008 National Health and Nutrition Examination Survey.

8Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

Source: 2005–2008 National Health and Nutrition Examination Survey.

¿Por qué debo saber sobre la Diabetes?

Diabéticos diagnosticados y sin diagnosticar

Porcentaje estimado de personas ≥ 20 años de edad diagnosticados y sin diagnosticar con diabetes por

grupo de edad, EUA, 2005 - 2008

Grupo de edad

9Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

La diabetes es la principal causa de nuevos casos de ceguera, insuficiencia renal y amputaciones no traumáticas de extremidades inferiores.

La diabetes es una de las principales causas de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular.

La diabetes es la séptima causa de muerte.

¿Por qué debo saber sobre la Diabetes?

Diagnóstico de diabetes por raza/etnicidad

10Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

Source: 2005–2008 National Health and Nutrition Examination Survey.

7.1% de blancos no hispanos

8.4% de los asiáticos estadounidenses

11.8% de los hispanos

12.6% de los negros no hispanos

Entre los hispanos:

7.6% para ambos cubanos, y centro y sudamericanos13.3% de los mexicanos estadounidenses13.8% para los puertorriqueños

Complicaciones

11Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

Enfermedades del corazón se relacionaron con la diabetes en un 68% de los certificados de muerte en personas ≥ 65 años de edad.

En el 2004, las tasas de mortalidad de enfermedades del corazón y accidentes cerebrovasculares fueron alrededor de 2 a 4 veces mayores que en los adultos sin diabetes.

En el 2005, 4.2 millones (28,5%) de personas con diabetes por ≥40 años tenían retinopatía diabética.

La diabetes es la principal causa de insuficiencia renal, representando el 44% de los casos nuevos de insuficiencia renal en el 2008.

Alrededor del 60% al 70% de diabéticos tienen daños del sistema nervioso.

Más del 60% de las amputaciones no traumáticas de extremidades inferiores.

Objetivos Glucémicos

12Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

Hiperglicemia aumenta la deshidratación y deteriora la visión y cognición, contribuyendo al deterioro funcional y siendo un mayor riesgo para las caídas.

Efectos secundarios del tratamiento de la diabetes, más notablemente hipoglicemia, puede resultar en caídas traumáticas y exacerbación de condiciones comórbidas.

Objetivos de control glicémico deben basarse en la salud general del individuo y en el período de supervivencia proyectado, ya que el riesgo de complicaciones depende de la duración de la enfermedad.

13Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

El A1C en pacientes de edad con una esperanza de vida > 10 años debe ser < 7.0%.

El estudio ACCORD sugirió que un A1C de 7.0 a 7.9% puede ser más seguro para los pacientes con diabetes de larga duración y con alto riesgo de enfermedades cardiovasculares.

El objetivo debe ser ≤8.0% en adultos frágiles de edad avanzada, con comorbilidades médicas y funcionales, y en aquellos cuya esperanza de vida es < 10 años.

Objetivos Glicémicos

Evitando la hipoglicemia

14Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

Hipoglicemia puede afectar la función y la cognición.

Los adultos de edad tienen más manifestaciones neuroglicopénicas.

También puede aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares adversos.

Hipoglicemia severa requiriendo hospitalización se asocia con un mayor riesgo de desarrollar demencia que es mayor en los pacientes con episodios repetitivos.

Modificación del estilo de vida

15Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

En el programa de prevención de la Diabetes (> 60 años de edad) tuvieron la mayor mejoría en la glicemia.

Estos datos indican que las personas de edad pueden responder bien a programas de estilo de vida.

Todos los pacientes de edad con diabetes deben recibir una evaluación nutricional médica.

Terapia con medicamentos

16Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

"Iniciar la dosis más baja y aumentarla lentamente" es un buen principio para seguir al iniciar algún medicamento nuevo en adultos de edad avanzada.

Pacientes de edad avanzada que no tienen contraindicaciones preferimos iniciar la terapia con metformina.

En pacientes con contraindicaciones, un inhibidor de DPP IV como Sitagliptino una Sulfonilurea de acción corta (ej., glipizide) son opciones alternativas.

17Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

Terapia con medicamentos

Insulina es a veces subutilizado en los ancianos porque "es demasiado complicado o peligrosa".

Con la disponibilidad de insulinas de acción prolongada, ahora es más fácil el utilizar insulina de acción prolongada una vez al día como monoterapia o agregar insulina una vez al día a los medicamentos hipoglicemiante orales.

Retinopatía

18Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

Exámenes de la vista regulares son importantes porque visión deficiente puede conducir al aislamiento social, un aumento del riesgo de accidentes, y problemas de capacidad para medir la glucosa en la sangre y administrar la dosis de insulina.

Debe realizarse un examen oftalmológico completo en el momento del diagnóstico y anualmente.

El propósito no es sólo para la retinopatía diabética, sino también para cataratas (dos veces más común) y glaucoma (tres veces más común).

Nefropatía

19Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

Todos los pacientes con diabetes deben ser examinados para microalbuminuria anualmente.

Tratamiento eficaz para la nefropatía diabética con los convertidores de la enzima inhibidora de angiotensina (ACE).

Problemas del pie

20Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

Problemas del pie son una causa importante de morbilidad en pacientes con diabetes, y es mayor en pacientes de edad avanzada.

Enfermedades vasculares y neurológicas contribuyen a las lesiones del pie.

Prevalencia de la neuropatía diabética en pacientes con diabetes tipo 2 es 50% en los pacientes mayores de 60 años.

21Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

Más del 30% de los pacientes diabéticos de edad avanzada no pueden ver o alcanzar sus pies y por lo tanto son incapaces de realizar las inspecciones de rutina de los pies.

Se recomienda que los pacientes diabéticos de edad avanzada tengan un examen de sus pies en cada visita.

Problemas del pie

Riesgos Cardiovasculares

22Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

Enfermedad coronaria es la principal causa de muerte en pacientes de edad avanzada con diabetes.

Reducción de los riesgos debe centrarse en las siguientes áreas:

Dejar de fumar

Tratamiento de la hipertensión

Tratamiento de la dislipidemia

Terapia con aspirina

Ejercicio

Tratamiento de la dislipidemia

23Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

Se recomienda el uso de una estatina (salvo contraindicado) para reducir el colesterol en todos los diabéticos de edad avanzada con un valor persistente de colesterol LDL por encima de 100 mg/dL.

En pacientes con diabetes que ya tienen enfermedades cardiovasculares, la meta del LDL debe ser de 70 mg/dL.

Tratamiento de hipertensión

24Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

Si un adulto de edad avanzada tiene DM y requiere tratamiento para la hipertensión, la presión arterial debe ser menos de 130/80.

Evidencia ha demostrado que la terapia farmacológica para la presión arterial reduce eventos cardiovasculares y la mortalidad en adultos de edad avanzada.

Control intensivo, aproximadamente 128/75, reduce la progresión de la nefropatía diabética y retinopatía.

Ejercicio

25Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

El ejercicio es beneficioso.

En adultos de edad avanzada, mejora la composición corporal y dolor artrítico, reduce las cataratas y la depresión, aumenta la fuerza y el equilibrio, mejora la calidad de vida y la supervivencia.

Estudios de adultos frágiles de edad avanzada han demostrado que debe incluirse el entrenamiento con pesas.

Síndromes Geriátricos comunes asociados con la Diabetes

26Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

Deterioro cognitivo

Depresión

Polifarmacia

Caídas

Incontinencia urinaria

Dolor

Educación en Diabetes Melitus

27Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

A las personas con DM, a sus familiares y cuidadores, se les debe proveer la siguiente información acerca de hipo y hiperglicemia:

factores precipitantes

prevención

síntomas y monitoreo

tratamiento

cuando notificar a un miembro del equipo de salud.

EDUCACION