LA DOULEUR AIGUË : PHYSIOLOGIE · 2020. 1. 31. · DOULEUR AIGUË INFLAMMATOIRE : LA TRIADE...
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LA DOULEUR AIGUË :
PHYSIOLOGIE
Bernard CALVINO
Professeur Honoraire de
Neurophysiologie
SFMC 30 Janvier 2020
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DEFINITION DE LA DOULEUR :
(International Association for the Study of Pain ,
I.A.S.P.)
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire, réel ou potentiel, ou décrite en termes d’un tel dommage.
Distinguer:
-nociception (nocere= nuire) : associée à des stimulus sensoriels de haute intensité
-douleur: perception, émotion
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IL N ’Y A PAS « UNE » DOULEURMAIS « DES » DOULEURS , selon :
▪ La nature du mécanisme :
-stimulus nociceptif : douleurs par excès de nociception
-lésion du système nerveux périphérique ou central : douleurs neuropathiques
-absence de cause(s) identifiée(s) : douleurs idiopathiques
▪ la durée d ’évolution :
-douleur aiguë (d’installation récente)
-douleur chronique (persistante se prolongeant au-delà de 3 à 6mois)
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Douleur Aigüe :
“douleur signal d’alarme”
Lésionnelle : mécanique
inflammatoire
Composante émotionnelle
réactionnelle
Traitement étiologique : primordial
Evolution (en général) vers une
guérison de la lésion initiale
Bonne efficacité des antalgiques
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DOULEUR AIGUË INFLAMMATOIRE :LA TRIADE
Réaction de défense non spécifique de l’organisme enréponse à une lésion
Mise en jeu du système immunitaire et des sesmessagers chimiques
Deux phases principales:
une phase destructrice d’élimination des agentspathogènes au niveau de la lésion, caractérisée parla tétrade (tuméfaction, rougeur, chaleur, douleur)
une phase réparatrice caractérisée par uneangiogénèse et une cicatrisation (fibroblastes,kératinocytes)
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DOULEUR AIGUË INFLAMMATOIRE : LA TRIADE
*LESION*INFLAMMATION
*DOULEUR
SOUPE INFLAMMATOIRE
Certains messagers chimiques de l’inflammation transmettent leur information aux terminaisons nerveuses sensorielles associées au foyer inflammatoire
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8D’après Guirimand et Le Bars, 1996
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ANATOMIE – PHYSIOLOGIE
FIBRES PERIPHERIQUES
PREMIER RELAIS : CORNE DORSALE DE LA MOELLE EPINIERE
FAISCEAUX ASCENDANTS :TRONC CEREBRAL, THALAMUS
Neurones spino-thalamiques (latéral) et spino-réticulo-thalamiques (médian)
CORTEX Neurones thalamo-corticaux
Neurones sensoriels primaires (fibres Aβ, Aδ et C)
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Les douleurs par excès de nociception:
• Activation des nocicepteurs (mécano-, thermo-, chémonocicepteurs, nocicepteurs
polymodaux)
• Propagation du message nociceptif par les fibres de petits diamètres Aδ et C
FIBRES PERIPHERIQUES
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Peau
Moelle épinière
Nerf
Periphérique
GRD
NEURONES
SENSORIELS
PRIMAIRES
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LE PREMIER RELAIS CENTRAL
▪ Connections entre les fibres afférentes primaires et les neurones de la moelle épinière:
-les terminaisons centrales des fibres afférentes primaires se projettent sur les neurones spinaux localisés dans des couches bien délimitées;
-l’organisation laminaire des neurones de la corne dorsale est très précise;
-les fibres Aβ bifurquent: une extrémité projette dans le segment spinal dans les couches III-IV de la corne dorsale; l’autre remonte par les cornes dorsales vers le tronc cérébral (noyau des colonnes dorsales)
Basbaum A.I. et al. Cell 139 (2009) 267-285.
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Nociception : un réseau de
trois neurones connectés
Genèse de l’information nociceptive et mécanismes de transmission de cette information :
des nocicepteurs au cortex somato-sensoriel
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HOMONCULUS DE
PENFIELD
Carte somato-motrice
des aires de
projection des voies
de la somesthésie et
de la nociception
(gauche) et des aires
de commande de la
motricité (droite)
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De la nociception à la douleur :
Des voies diffuses pour l’information codant la perception
émotionnelle et cognitive de la douleur
Régions corticales et sous-corticales mises en jeu dans la perception de la douleur, leur inter-connectivité et les voies ascendantes. Localisation des régions du cerverau mises en jeu dans la perception de la douleur (colorées avec le code couleur en IRM).
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Contrôles segmentaires
* Modèle du « GATE
CONTROL » de
Melzack et Wall (1965)
* Renforcement des
contrôles inhibiteurs
segmentaires par
stimulation des fibres
de gros diamètre
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Contrôles inhibiteurs descendants :
5-HT et noradrénaline
Stimulation des structures du tronc cérébral (Substance grise péri-aqueducale ventrale, PAG, et RVM-Noyau Raphé
Magnus) : ANALGESIE
Les fibres descendantes issues du tronc cérébral (« RVM - brain stem ») sont les axones 5-HT et Noradrénergiques en Provenance des noyaux pontiques.
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LES VOIES DE LA DOULEUR
▪ DES VOIES ASCENDANTES DE LA PERIPHERIE AUX DIFFERENTS CORTEX:-genèse de l’information nociceptive : les nocicepteurs périphériques-mécanismes de transmission de l’information nociceptive spinale et supra-spinale
▪ DES VOIES DESCENDANTES MODULATRICES:-modulation de cette information par des mécanismes de contrôle au niveau des divers noyaux relais (PAG et RVM) :*voies descendantes inhibitrices (5-HT et noradrénaline)*voies descendantes activatrices
Basbaum A.I. et al. Cell 139 (2009) 267-285.