ABDOMEN AIGUABDOMEN AIGU

La douleur est le maître symptôme de La douleur est le maître symptôme de l’urgencel’urgence abdominaleabdominale, elle peut être isolée ou , elle peut être isolée ou prédominante.prédominante.

Elle révèle une Elle révèle une lésion organique dans 2O%lésion organique dans 2O% des des cascas

DansDans 3O% des cas la douleur va disparaître 3O% des cas la douleur va disparaître spontanémentspontanément ou à l’aide d’un antalgique ou à l’aide d’un antalgique mineur, sans que l’on puisse préciser son origine.mineur, sans que l’on puisse préciser son origine.

L’examen clinique, une bandelette urinaire, un ECG L’examen clinique, une bandelette urinaire, un ECG permettent d’orienter le diagnostic en urgence.permettent d’orienter le diagnostic en urgence.

EXAMEN D’UN EXAMEN D’UN MALADE MALADE

PRESENTANTPRESENTANT UN UN SYNDROME SYNDROME

DOULOUREUX DOULOUREUX ABDOMINAL AIGU ABDOMINAL AIGU

L’interrogatoireL’interrogatoire doit préciser:doit préciser:1. 1. Les AntécédentsLes Antécédents::

- médicaux et chirurgicaux- médicaux et chirurgicaux- médicaments: corticoïdes, AINS, anti-coagulants…- médicaments: corticoïdes, AINS, anti-coagulants…- notion de traumatisme abdominal, même éloigné- notion de traumatisme abdominal, même éloigné

2. 2. La douleurLa douleur:: début, siège, irradiation, évolution début, siège, irradiation, évolution

3. La présence de nausées et vomissements3. La présence de nausées et vomissements4. Les troubles du transit4. Les troubles du transit5. La date des dernières règles5. La date des dernières règles6. La présence de signes urinaires6. La présence de signes urinaires

L’inspectionL’inspection (état général du patient) (état général du patient) rechercherarecherchera::

- un - un saignementsaignement (sub-ictère, pâleur des conjonctives, langue saburrale) (sub-ictère, pâleur des conjonctives, langue saburrale)

- une déshydratation (soif, pli cutané)- une déshydratation (soif, pli cutané)- un début de choc (pouls filant, TA faible, faciès altéré, sueurs, polypnée)- un début de choc (pouls filant, TA faible, faciès altéré, sueurs, polypnée)

- une - une cicatrice abdominale, une circulation collatéralecicatrice abdominale, une circulation collatérale- un - un météorismemétéorisme, des ondulations péristaltiques , des ondulations péristaltiques

La palpation:La palpation: +++ +++- Doit être douce, mains réchauffées, bien à plat, elle débute à l’endroit le - Doit être douce, mains réchauffées, bien à plat, elle débute à l’endroit le

moins douloureux pour se porter vers la zone la plus sensible.moins douloureux pour se porter vers la zone la plus sensible.- - L’examen des orifices herniaires +++ (ombilical, inguinaux et L’examen des orifices herniaires +++ (ombilical, inguinaux et

cruraux) et des organes génitaux chez l’homme doit être cruraux) et des organes génitaux chez l’homme doit être systématique.systématique.

- La palpation recherche:- La palpation recherche:

1. une 1. une douleur provoquéedouleur provoquée, que l’on peut parfois déclencher , que l’on peut parfois déclencher par la décompression brutale de l’abdomen à distance (irritation par la décompression brutale de l’abdomen à distance (irritation péritonéale)péritonéale)

2. une 2. une défensedéfense: réaction pariétale douloureuse à la palpation : réaction pariétale douloureuse à la palpation douce de l’abdomen qui reste dépressibledouce de l’abdomen qui reste dépressible

3. une 3. une contracturecontracture: contraction permanente, douloureuse et : contraction permanente, douloureuse et invincible des muscles de la paroi abdominale antérieureinvincible des muscles de la paroi abdominale antérieure

4. une 4. une masse abdominalemasse abdominale..

La présence d’un ou plusieurs de ces signes est en faveur d’une pathologie La présence d’un ou plusieurs de ces signes est en faveur d’une pathologie organique surtout s’il y a correspondance avec la douleur spontanée +++organique surtout s’il y a correspondance avec la douleur spontanée +++

La percussionLa percussion rechercherecherche::

- La La disparition de la matité pré-hépatiquedisparition de la matité pré-hépatique (en position (en position demi-assise) qui traduit l’existence d’un pneumopéritoinedemi-assise) qui traduit l’existence d’un pneumopéritoine

- Une Une matité des flancsmatité des flancs, , chez un malade en décubitus dorsal chez un malade en décubitus dorsal qui montre l’existence d’un épanchement péritonéal abondantqui montre l’existence d’un épanchement péritonéal abondant

- Un météorismeUn météorisme

L’absence de ces signes ne permet pas d’éliminer le diagnostic L’absence de ces signes ne permet pas d’éliminer le diagnostic d’épanchement intra-péritonéal aérique ou liquidien.d’épanchement intra-péritonéal aérique ou liquidien.

L’auscultationL’auscultation rechercherecherche::

- Un - Un souffle vasculairesouffle vasculaire- Des Des bruits hydro-aériques en auscultant longuement bruits hydro-aériques en auscultant longuement

l’abdomenl’abdomen

Le toucher rectal:+++Le toucher rectal:+++Il est fondamental et doit être effectué en décubitus dorsal, cuisses et Il est fondamental et doit être effectué en décubitus dorsal, cuisses et

genoux fléchis, poings sous les fesses, en demandant au malade de genoux fléchis, poings sous les fesses, en demandant au malade de pousser.pousser.

Il permet d’avoir un accès direct au péritoine au niveau du cul de sac de Il permet d’avoir un accès direct au péritoine au niveau du cul de sac de Douglas où seule la paroi rectale s’interpose entre le doigt et le péritoine Douglas où seule la paroi rectale s’interpose entre le doigt et le péritoine (c’est un des 3 endroits les plus sensibles du corps humain avec le (c’est un des 3 endroits les plus sensibles du corps humain avec le plexus solaire et la caréna)plexus solaire et la caréna)

On recherche:On recherche:

- une - une sensation de sensation de tension douloureusetension douloureuse (bombement (bombement du cul-de-sac) qui traduit la présence d’un épanchement liquidien intra-du cul-de-sac) qui traduit la présence d’un épanchement liquidien intra-péritonéal oupéritonéal ou

- la - la présence de nodulesprésence de nodules qui témoignent d’une carcinose qui témoignent d’une carcinose péritonéale péritonéale - on notera aussi:- on notera aussi:

. La présence ou non de selles dans l’ampoule,. La présence ou non de selles dans l’ampoule,

. La présence de sang (rectorragie ou méléna). La présence de sang (rectorragie ou méléna)

. L’existence d’une tumeur ano-rectale et. L’existence d’une tumeur ano-rectale et

. Le volume et la consistance de la prostate chez l’homme. Le volume et la consistance de la prostate chez l’homme

Le toucher vaginal:Le toucher vaginal:Systématique devant tout syndrome douloureux Systématique devant tout syndrome douloureux

abdomino-pelvien chez la femme, il recherche:abdomino-pelvien chez la femme, il recherche:- Une Une douleur à la mobilisation utérinedouleur à la mobilisation utérine- Une Une hémorragie utérine, des leucorrhéeshémorragie utérine, des leucorrhées et et

précise la taille de l’utérus et de ses annexesprécise la taille de l’utérus et de ses annexes

La bandelette urinaireLa bandelette urinaire::Permet de déceler:Permet de déceler:- leucocyturie, hématuries, glycosurie, cétonurie.leucocyturie, hématuries, glycosurie, cétonurie.

L’impression clinique est le plus souvent L’impression clinique est le plus souvent suffisante pour prendre la décision de suffisante pour prendre la décision de poursuivre les explorations en milieu poursuivre les explorations en milieu hospitalier. hospitalier.

La prescription d’examens complémentaires La prescription d’examens complémentaires doit être guidée par les conclusions de doit être guidée par les conclusions de l’examen clinique.l’examen clinique.

EXAMENS EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES

QUELS EXAMENS QUELS EXAMENS COMPLEMENTAIRES DEMANDER ?COMPLEMENTAIRES DEMANDER ?

1. Le bilan biologique,1. Le bilan biologique,

2. L’ECG,2. L’ECG,

3. Une logique radiologique.3. Une logique radiologique.

Le bilan biologique:Le bilan biologique:- Numération formule sanguine, ionogramme sanguinNumération formule sanguine, ionogramme sanguin- Urée, glycémie, créatininémieUrée, glycémie, créatininémie- HémostaseHémostase- Éventuellement, bilan hépatique (transaminases, phosphatases Éventuellement, bilan hépatique (transaminases, phosphatases

alcalines, gamma GT,bilirubine), pancréatique (amylasémie, amylasurie, alcalines, gamma GT,bilirubine), pancréatique (amylasémie, amylasurie, lipasémie, calcémie), de souffrance cardiaque (CPK, LDH)lipasémie, calcémie), de souffrance cardiaque (CPK, LDH)

- Groupe sanguin, Rhésus, agglutinines irrégulièresGroupe sanguin, Rhésus, agglutinines irrégulières

L’ ECG:L’ ECG:Les explorations radiologiques:Les explorations radiologiques:- Radiographie thoracique de face + ASP (en dehors d’une grossesse Radiographie thoracique de face + ASP (en dehors d’une grossesse

débutante) Face, debout et couché, un débutante) Face, debout et couché, un cliché centré sur les cliché centré sur les coupolescoupoles (debout ou assis) (debout ou assis)

- L’échographie abdominale +++L’échographie abdominale +++

- Le Le scanner abdomino-pelvienscanner abdomino-pelvien (+++) qui (+++) qui prend une prend une place majeure dans les syndromes abdomino-pelvien atypiques.place majeure dans les syndromes abdomino-pelvien atypiques.

Dans 50% des cas une étiologie médicale Dans 50% des cas une étiologie médicale est retrouvéeest retrouvée

dans 20% des cas la cause est chirurgicale.dans 20% des cas la cause est chirurgicale.

Il est donc impératif de reconnaître ces Il est donc impératif de reconnaître ces affections médicales à expression affections médicales à expression

abdominale pseudo-chirurgicale afin d’éviter abdominale pseudo-chirurgicale afin d’éviter une laparotomie inutileune laparotomie inutile::

leur caractéristique commune est d’avoir un leur caractéristique commune est d’avoir un examen physique abdominal normal…examen physique abdominal normal…

... PENSER SYSTEMATIQUEMENT A ... PENSER SYSTEMATIQUEMENT A CERTAINES CAUSES MEDICALES:CERTAINES CAUSES MEDICALES:

1.1. IDM+++IDM+++

2.2. Embolie pulmonaireEmbolie pulmonaire

3.3. Diabète décompenséDiabète décompensé

4.4. PneumopathiePneumopathie

5.5. Gastro-entérite aigueGastro-entérite aigue

6.6. Maladies inflammatoires Maladies inflammatoires

Les grandes causes médicales Les grandes causes médicales étant écartées, 2 tableaux étant écartées, 2 tableaux

cliniques peuvent se présenter:cliniques peuvent se présenter:

Présence de Présence de signes de gravitésignes de gravité

Absence de Absence de signes de gravitésignes de gravité

1. 1. Il existe des signes de gravitéIl existe des signes de gravité imposant le passage en imposant le passage en réanimation avec avis chirurgical:réanimation avec avis chirurgical:- - lala contracturecontracture = péritonites (cf) - hémopéritoines = péritonites (cf) - hémopéritoines

- - un état de chocun état de choc

2. 2. Absence de signes de gravitéAbsence de signes de gravité immédiat: immédiat:- douleur + fièvre- douleur + fièvre- douleur + syndrome occlusif- douleur + syndrome occlusif- douleur + signes gynécologiques- douleur + signes gynécologiques- douleur + signes urinaires- douleur + signes urinaires

.Le diagnostic étiologique est évoqué en fonction du .Le diagnostic étiologique est évoqué en fonction du siège de la douleur. siège de la douleur.

SYNDROMES ABDOMINAUX SYNDROMES ABDOMINAUX AVEC ETAT DE CHOCAVEC ETAT DE CHOC

1.1. L’infarctus mésentériqueL’infarctus mésentérique

2.2. La pancréatite aigueLa pancréatite aigue

3.3. La rupture d’un anévrysme de l’aorteLa rupture d’un anévrysme de l’aorte

4.4. La GEU rompueLa GEU rompue

L’ INFARCTUS L’ INFARCTUS MESENTERIQUEMESENTERIQUE

Conséquence d’un brusque Conséquence d’un brusque dérèglement de la circulation dérèglement de la circulation mésentériquemésentérique, il réalise une infiltration sanguine massive de , il réalise une infiltration sanguine massive de la paroi intestinale et de son mésola paroi intestinale et de son méso..

Ce dérèglement peut être du à:Ce dérèglement peut être du à:- une baisse du débit cardiaque (50%)- une baisse du débit cardiaque (50%)- une embolie de l’artère mésentérique supérieure (25%)- une embolie de l’artère mésentérique supérieure (25%)- une thrombose du tronc coeliaque ou de l’ AMS (15%)- une thrombose du tronc coeliaque ou de l’ AMS (15%)- une thrombose de la veine mésentérique supérieure (10%)- une thrombose de la veine mésentérique supérieure (10%)

Parmi les diagnostic urgents de l’abdomen, c’est un des plus Parmi les diagnostic urgents de l’abdomen, c’est un des plus difficiles:difficiles:

Il associe:Il associe:« des signes fonctionnels d’occlusion, des signes « des signes fonctionnels d’occlusion, des signes

physiques d’une tuméfaction pâteuse à contours flous, physiques d’une tuméfaction pâteuse à contours flous, des signes généraux d’hémorragie interne avec un des signes généraux d’hémorragie interne avec un collapsus précoce » (MONDOR)collapsus précoce » (MONDOR)

  

Habituellement il se présente sous l’aspect d’un syndrome à Habituellement il se présente sous l’aspect d’un syndrome à début brutaldébut brutal, avec:, avec:- une douleur diffuse à tout l’abdomen,- une douleur diffuse à tout l’abdomen,- accompagnée de vomissements,- accompagnée de vomissements,- avec étant de choc- avec étant de choc

L’examen clinique est PAUVREL’examen clinique est PAUVRE (+++), reste à étayer le (+++), reste à étayer le diagnostic:diagnostic:1. 1. L’interrogatoireL’interrogatoire recherche: recherche:

- la notion de crises - la notion de crises douloureuses abdominales post-prandialesdouloureuses abdominales post-prandiales- les - les ATCD cardio-vasculairesATCD cardio-vasculaires (+++): IDM, artériopathie, valvulopathies, (+++): IDM, artériopathie, valvulopathies,

phlébitesphlébites 2. L’existence d’un 2. L’existence d’un mélénaméléna au TR (+++) au TR (+++) 3. La biologie montre une 3. La biologie montre une hyper-leucocytosehyper-leucocytose supérieure à 20 000 et supérieure à 20 000 et

une une acidose métabolique due à la nécrose (LDH, CPK)acidose métabolique due à la nécrose (LDH, CPK)

C’est C’est l’imagerie qui fournit le diagnostic:l’imagerie qui fournit le diagnostic:• TDM+++ et écho-doppler de l’a. mésentérique supérieure,TDM+++ et écho-doppler de l’a. mésentérique supérieure,• L’artériographie aortique et sélective (coeliaque et mésentérique) L’artériographie aortique et sélective (coeliaque et mésentérique)

Infarctus mésentérique

. L’artériographie peut montrer :. L’artériographie peut montrer :

1. 1. Un embolUn embol dans l’artère mésentérique supérieure: dans l’artère mésentérique supérieure:

- Image d’arrêt cupuliforme près de l’origine (5cm)- Image d’arrêt cupuliforme près de l’origine (5cm)

2. 2. Une thromboseUne thrombose de l’artère mésentérique de l’artère mésentérique supérieure:supérieure:

- Sténose athéromateuse siégeant à l’origine au sein Sténose athéromateuse siégeant à l’origine au sein de la maladie athéromateusede la maladie athéromateuse

3. 3. Une thrombose de la veine mésentérique Une thrombose de la veine mésentérique supérieuresupérieure

- Reflux du produit de contraste dans l’aorte et Reflux du produit de contraste dans l’aorte et passages dans la paroi et la lumière intestinalepassages dans la paroi et la lumière intestinale

Sténose de l’artère mésentérique supérieure

Sténose de l’artère mésentérique supérieure

Obstruction de l’artère mésentérique inférieure ……

……la laparotomie:la laparotomie:

A pour but une A pour but une revascularisation digestive:revascularisation digestive:- embolectomie ou thrombectomie veineuse- embolectomie ou thrombectomie veineuse

- pontage sur l’artère mésentérique supérieure- pontage sur l’artère mésentérique supérieure

Doit Doit traiter les lésions digestives:traiter les lésions digestives: résections résections intestinalesintestinales

LA RUPTURE LA RUPTURE D’ UN ANEVRYSME D’ UN ANEVRYSME

DE L’ AORTEDE L’ AORTE

La rupture rétropéritonéale d’un anévrysme de l’aorte La rupture rétropéritonéale d’un anévrysme de l’aorte abdominale (AAA), s’exprime par une abdominale (AAA), s’exprime par une douleur abdominale douleur abdominale et dorso-lombaireet dorso-lombaire brutale avec brutale avec état de chocétat de choc chez un chez un malade âgé et athéromateux.malade âgé et athéromateux.

- rechercher une - rechercher une masse abdominale battante et soufflantemasse abdominale battante et soufflante

- - prendre les pouls fémorauxprendre les pouls fémoraux

- l’ASP montre des calcifications vasculaires à concavité - l’ASP montre des calcifications vasculaires à concavité interne, dessinant l’anévrysme, en avant du rachis lombaireinterne, dessinant l’anévrysme, en avant du rachis lombaire

Le diagnostic est confirmé par Le diagnostic est confirmé par le scannerle scanner

L’intervention chirurgicale en extrême urgence est L’intervention chirurgicale en extrême urgence est indispensable pour stopper l’hémorragie. Le pronostic est indispensable pour stopper l’hémorragie. Le pronostic est gravissimegravissime

Anévrysme de l’aorte

GROSSESSE GROSSESSE EXTRA-UTERINE EXTRA-UTERINE

ROMPUEROMPUE

Grossesse extra-utérine

Associe chez une femme jeune:Associe chez une femme jeune:

- - douleurdouleur ayant débuté dans le pelvis pour rapidement ayant débuté dans le pelvis pour rapidement diffuser à tout l’abdomendiffuser à tout l’abdomen

- - état de choc hémorragique avec contractureétat de choc hémorragique avec contracture

- - retard des règlesretard des règles

Le TV met en évidence une Le TV met en évidence une masse latéro-utérine sensiblemasse latéro-utérine sensible

Le diagnostic repose sur:Le diagnostic repose sur:

- les- les béta-HCG béta-HCG

- l’échographie pelvienne qui montre une - l’échographie pelvienne qui montre une masse latéro-masse latéro-utérine et un utérus videutérine et un utérus vide

L’intervention s’impose en urgence L’intervention s’impose en urgence (salgingectomie ou (salgingectomie ou salpingotomie avec toilette péritonéale)salpingotomie avec toilette péritonéale)

SYNDROMES SYNDROMES ABDOMINAUX ABDOMINAUX

AVEC AVEC FIEVREFIEVRE

évoqué par la clinique le diagnostic est confirmé par évoqué par la clinique le diagnostic est confirmé par l’échographie et le scanner.l’échographie et le scanner.

1.1. L’appendicite aigue:L’appendicite aigue:2.2. L’ulcère perforé bouché:L’ulcère perforé bouché:3.3. La lithiase biliaire (cholécystite, La lithiase biliaire (cholécystite,

angiocholite): angiocholite): 4.4. La sigmoïdite diverticulaire:La sigmoïdite diverticulaire:5.5. L’abcès hépatique: L’abcès hépatique: 6.6. La pyélonéphriteLa pyélonéphrite7.7. La salpingiteLa salpingite8.8. La prostatiteLa prostatite

. LA PYELONEPHRITE.. LA PYELONEPHRITE.La douleur prédomine dans la fosse lombaire et irradie dans la fosse La douleur prédomine dans la fosse lombaire et irradie dans la fosse

iliaque droiteiliaque droite- contexte fébrile- contexte fébrile- ECBU positif- ECBU positif- traitement médical: antibiothérapie- traitement médical: antibiothérapie

. LA SALPINGITE.. LA SALPINGITE.Les douleurs sont pelviennes et associées à des leucorrhéesLes douleurs sont pelviennes et associées à des leucorrhées

- TV: douleur à la mobilisation utérine et des cul-de-sac vaginaux, - TV: douleur à la mobilisation utérine et des cul-de-sac vaginaux, douloureux et empâtésdouloureux et empâtés- traitement médical: repos, vessie de glace, antibiothérapie- traitement médical: repos, vessie de glace, antibiothérapie

. LA PROSTATITE:. LA PROSTATITE:Les douleurs pelviennes basses sont accompagnées de dysurie et Les douleurs pelviennes basses sont accompagnées de dysurie et

pollakiuriepollakiurie- le diagnostic se base sur - le diagnostic se base sur une douleur vive au TRune douleur vive au TR, l’échographie et , l’échographie et l’examen cyto-bactériologique des urines qui est positifl’examen cyto-bactériologique des urines qui est positif- traitement médical: antibiothérapie- traitement médical: antibiothérapie

DOULEURDOULEUR AVEC AVEC

SYNDROME SYNDROME OCCLUSIFOCCLUSIF

C’est l’abdomen sans préparation qui nous oriente…C’est l’abdomen sans préparation qui nous oriente…

1. 1. vers le grêle:vers le grêle:- - douleur très importantedouleur très importante (+++) (+++)

- atteinte précoce de l’état général- atteinte précoce de l’état général

- météorisme localisé et immobile- météorisme localisé et immobile

- - niveaux hydro-aériques centraux et nombreuxniveaux hydro-aériques centraux et nombreux

= BRIDE ou HERNIE ETANGLEE ou INVAGINATION= BRIDE ou HERNIE ETANGLEE ou INVAGINATION

2. 2. vers le colon:vers le colon:- douleur peu importante- douleur peu importante

- état général longtemps conservé- état général longtemps conservé

- - Météorisme en cadre, énormeMétéorisme en cadre, énorme (+++) (+++)

- - niveaux hydro-aériques plus hauts que larges + haustrationsniveaux hydro-aériques plus hauts que larges + haustrations

= CANCER ou VOLVULUS= CANCER ou VOLVULUS

Infarctus mésentérique

DOULEUR AVEC DOULEUR AVEC SIGNES SIGNES

GYNECOLOGIQUESGYNECOLOGIQUES

L’échographie pelvienne et le dosage des béta-HCG nous orientent vers…L’échographie pelvienne et le dosage des béta-HCG nous orientent vers…

1. 1. La G.E.U. non rompue:La G.E.U. non rompue: (+++) (+++)- masse latéro-utérine sensible- masse latéro-utérine sensible- augmentation des béta-HCG- augmentation des béta-HCG- vacuité utérine à l’échographie- vacuité utérine à l’échographie

= = coelioscopiecoelioscopie + + microsope microsope: salpingotomie, hémostases, : salpingotomie, hémostases, salpingorraphiesalpingorraphie

2. 2. Les complications des kystes de l’ovaire:Les complications des kystes de l’ovaire: - torsion ou rupture (intra-péritonéale ou intra-kystique)- torsion ou rupture (intra-péritonéale ou intra-kystique)

= coelioscopie avec résection kystique ou annexectomie= coelioscopie avec résection kystique ou annexectomie

3. 3. Les complications mécaniques du fibrome:Les complications mécaniques du fibrome:- torsion d’un fibrome pédiculé- torsion d’un fibrome pédiculé- nécrobiose aseptique- nécrobiose aseptique

= coelioscopie avec myomectomie ou hystérectomie= coelioscopie avec myomectomie ou hystérectomie

DOULEURDOULEUR AVEC AVEC

SIGNES URINAIRESSIGNES URINAIRES

1. 1. La présence de sang = La présence de sang = COLIQUE NEPHRETIQUE.COLIQUE NEPHRETIQUE.

- douleur lombaire - douleur lombaire irradiant vers les organes génitaux irradiant vers les organes génitaux externesexternes

- - agitation extrêmeagitation extrême sans trouver de position antalgique sans trouver de position antalgique

- signes urinaires d’accompagnement: dysurie, - signes urinaires d’accompagnement: dysurie, hématuriehématurie

- présence de cristaux et d’une hématurie microscopique- présence de cristaux et d’une hématurie microscopique

- ASP: météorisme, parfois découverte de la calcification- ASP: météorisme, parfois découverte de la calcification

- (+++) c’est l’échographie et l’UIV qui font le diagnostic- (+++) c’est l’échographie et l’UIV qui font le diagnostic

2. La présence d’une infection = PYELONEPHRITE.

LA DOULEUR SELON LA DOULEUR SELON LE SIEGE LE SIEGE

1. EPIGASTRE:1. EPIGASTRE:

- ulcères gastro-duodénaux- ulcères gastro-duodénaux

- pancréatite chronique- pancréatite chronique

2. HYPOCHONDRE DROIT:2. HYPOCHONDRE DROIT:

- colique hépatique (lithiase et complications)- colique hépatique (lithiase et complications)

- abcès du foie- abcès du foie

3. HYPOCHONDRE GAUCHE:3. HYPOCHONDRE GAUCHE:

- infarctus splénique- infarctus splénique

4. FLANC DROIT ET GAUCHE:4. FLANC DROIT ET GAUCHE:

- pyélonéphrite- pyélonéphrite

- hématome rétro-péritonéal- hématome rétro-péritonéal

5. FOSSE ILIAQUE DROITE:5. FOSSE ILIAQUE DROITE:

- appendicite- appendicite

6. FOSSE ILIAQUE GAUCHE:6. FOSSE ILIAQUE GAUCHE:

- sigmoïdite- sigmoïdite

7. HYPOGASTRE:7. HYPOGASTRE:

- salpingite, GEU, prostatite- salpingite, GEU, prostatite

DEUX REMARQUES:DEUX REMARQUES:

1. LA PANCREATITE CHRONIQUE:1. LA PANCREATITE CHRONIQUE: - elle survient chez un patient alcoolique chronique qui se plaint de - elle survient chez un patient alcoolique chronique qui se plaint de douleurs de type solairedouleurs de type solaire (épigastriques à irradiation postérieures, (épigastriques à irradiation postérieures, évoluant selon des paroxysmes intenses souvent déclenchés par une évoluant selon des paroxysmes intenses souvent déclenchés par une prise d’alcool ou d’aliments)prise d’alcool ou d’aliments)

- associée à un - associée à un amaigrissement amaigrissement et des signes et des signes d’insuffisance d’insuffisance pancréatiques exocrinepancréatiques exocrine (diarrhée avec stéatorrhée) (diarrhée avec stéatorrhée)

- présence de calcifications dans l’aire pancréatique sur l’ ASP- présence de calcifications dans l’aire pancréatique sur l’ ASP

- l’échographie et le scanner confirment le diagnostic- l’échographie et le scanner confirment le diagnostic

2. L’HEMATOME RETRO-PERITONEAL:2. L’HEMATOME RETRO-PERITONEAL:

- chez un - chez un malade sous anti-coagulantsmalade sous anti-coagulants: TP effondré +++: TP effondré +++

- douleur lombaire ou iliaque avec tuméfaction parfois énorme- douleur lombaire ou iliaque avec tuméfaction parfois énorme

- disparition de l’ombre du psoas sur l’ ASP- disparition de l’ombre du psoas sur l’ ASP

- le scanner fait le diagnostic…traitement médical- le scanner fait le diagnostic…traitement médical