La consulta+on MémoirePierre Krolak-Salmon

Ins+tut du Vieillissement des HCLCMRR de Lyon, CRC “Vieillissement-Cerveau-Fragilité”

Université Claude Bernard Lyon 1Centre de Recherche en Neurosciences de Lyon, Inserm 1048, CNRS 5292

1

Médecin Généraliste

Pas de trouble cognitif

Diagnos6c psy.anxiété, dépression

Tr.bipolaire

Désire un diagnostic précis,

Accès Recherche….

Une stratégie diagnostique graduée (FCM – CMG – Action conjointe européenne )

RepérageCas complexes et la

rechercheDiagnos9c é9ologique

Plainte du patient

et/ou aidant

Situation à risque

Interrogatoireplaintecomorbiditésdysthymiemédicaments…

Examen clinique

Evaluation cognitivefonctionnellecomportementalepsychosociale

IRM cérébrale,

Ex. Sanguins

(HAS 2011)

+/- Psychométrie

Trouble neuro-cognitif

majeur(démence)

ComplexeAtrophie focalePatient jeune

Démence rapide

MA2 typiqueAlzheimer,

Vasculaire, Lewy, DFT…

Trouble neuro-cogni6f

léger

Autre diagnos6cTr. métaboliqueHydrocephalie

Lésion expansive…

DSM 5

Prise en soinsspécifique

Suivi régulier PréventionI II III

PréventionI II III

LCR

SPECT

EEG

TEPInforma6on

Risque démence Recherche

Point de vue du pa6ent

Supportspost-

diagnos6ques

ThérapiesPsycho-sociales

Encéphaliteautoimmune

paranéoplasiqueMCJ

…

CS Mémoire: Neurologue, Gériatre, Psychiatre

Recherche

Essaisthérapeutiques

Prise en soinsspécifique

Evalua9on

Médecin Généraliste

Les fiches

Guide Parcours HAS 2018

Médecin Généraliste

Pas de trouble cogni6f

Diagnostic psy.anxiété, dépression

Tr.bipolaire

Désire un diagnostic précis,

Accès Recherche….

Une stratégie diagnos9que graduée (FCM – CMG – Ac+on conjointe européenne )

RepérageCas complexes et la

rechercheDiagnostic étiologique

Plainte du patient

et/ou aidant

Situation à risque

Interrogatoireplaintecomorbiditésdysthymiemédicaments…

Examen clinique

Evalua6on cogni+vefonc+onnellecomportementalepsychosociale

IRM cérébrale,

Ex. Sanguins

(HAS 2011)

+/- Psychométrie

Trouble neuro-cognitif

majeur(démence)

ComplexeAtrophie focalePa+ent jeune

Démence rapide

MA2 typiqueAlzheimer,

Vasculaire, Lewy, DFT…

Trouble neuro-cogni6f

léger

Autre diagnosticTr. métaboliqueHydrocephalie

Lésion expansive…

DSM 5

Prise en soinsspécifique

Suivi régulier PréventionI II III

Préven6onI II III

LCR

SPECT

EEG

TEPInforma6on

Risque démence Recherche

Point de vue du pa6ent

Supportspost-

diagnostiques

ThérapiesPsycho-sociales

Encéphaliteautoimmune

paranéoplasiqueMCJ

…

CS Mémoire: Neurologue, Gériatre, Psychiatre

Recherche

Essaisthérapeutiques

Prise en soinsspécifique

Evalua9on

Médecin Généraliste

3Les lésions à MA, DLFT, EV, MCL, MP, SEP…

Amyloïde (LCR-TEP) ; Tau (LCR-TEP)Neurodégénérescence (IRM)

Vasculaire (IRM)Lésions expansives ou focales

(IRM)Métabolisme (TEP/SPECT)

Métab Dopamine (Datscan)Générales (biologie…)

Le stadeAbsence de trouble (génétique)

Plainte cognitive isoléeTNC léger

TNC majeur

2

Un diagnos+c en 3DLa présenta6on syndromique cogni6ve et comportementale

AmnésiqueDysexécu+ve – Comportementale

Acen+onnelle (sous-cor+c)Aphasique - Apraxique

Visuo-spa+ale/percep+veThymique

1

Diagnostic d’un TNC

Quatre questions à poser Ces six derniers mois, et de façon plus importante qu’avant : 1 : Avez-vous ressenti UN CHANGEMENT de votre MEMOIRE ?

OUI NON

2 : Pensez-vous que votre mémoire FONCTIONNE MOINS BIEN maintenant que celle de sujets de votre âge ?

OUI NON

3 Avez-vous ressenti des difficultés plus grandes à vous orienter et/ou eu l’impression de ne pas connaître un endroit où vos proches vous ont dit que vous étiez déjà venu ?

OUI NON

4 Avez-vous déjà OUBLIE COMPLÈTEMENT UN EVENEMENT y compris lorsque vos proches vous l’ont raconté et/ou lorsque vous avez pu revoir des photos de celui-ci ?

OUI NON

D’après le questionnaire de plainte cognitive (QPC) : un outil de recherche de plainte suspecte d'évoquer une maladie d'Alzheimer. L’Année Gérontologique 2003, 17(1).

Un test évaluant le statut cognitif

Au mieux un MMSE (cf annexe) Sinon : Explorer l’orientation 1- Quel jour de la semaine sommes-nous ? ……………………………………………..…. 2- En quel mois sommes-nous ? ……………………………………………..…………….. 3- En quelle année sommes-nous ? ………………………………………….…………….. 4- Dans quelle ville sommes-nous ? ……………………………………………...….……. 5- Où sommes-nous ici ? (Quel hôpital, quelle maison de retraite ?) ……….…………….. 6- A quel étage sommes-nous ? …………………………………………………………....

Interrogatoire du patient puis de l’aidant

Comorbidités/antécédents (personnels et familiaux ++)Mode de vieTraitements en cours et passésPlainte

Evaluation

FonctionnelleCognitiveComportementale

Thymie +++++Sommeil...

7

EVALUATION DE L’AUTONOMIE ET DU COMPORTEMENT

ECHELLE D’ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE COURANTE (I.A.D.L. – Lawton)

Entourer la réponse qui correspond le mieux aux capacités du sujet (une seule réponse par item) CAPACITE A UTILISER LE TELEPHONE x Je me sers du téléphone de ma propre initiative, cherche et compose les numéros, etc. 0 x Je compose un petit nombre de numéros bien connus 1 x Je réponds au téléphone, mais n’appelle pas 1 x Je suis incapable d’utiliser le téléphone 1

CAPACITE A UTILISER LES MOYENS DE TRANSPORT x Je peux voyager seul(e) et de façon indépendante (par les transports en commun ou

avec ma propre voiture 0 x Je peux me déplacer seul(e) en taxi, pas en autobus 1 x Je peux prendre les transports en commun si je suis accompagné(e) 1 x Transport limité au taxi ou à la voiture, en étant accompagné(e) 1 x Je ne me déplace pas du tout 1 RESPONSABILITE POUR LA PRISE DES MEDICAMENTS x Je m’occupe moi-même de la prise : dosage et horaire 0 x Je peux les prendre moi-même, s’ils sont préparés et dosés à l’avance 1 x Je suis incapable de les prendre de moi-même 1 CAPACITE A GERER SON BUDGET x Je suis totalement autonome (gérer le budget, faire des chèques, payer des factures…) 0 x Je me débrouille pour les dépenses au jour le jour, mais j’ai besoin d’aide pour gérer

mon budget à long terme 1 x Je suis incapable de gérer l’argent nécessaire à payer mes dépenses au jour le jour 1

Score = /4

8

Mémoire épisodique verbale

Encodage

Rappel immédiat

Rappel différé

libre indicé libre indicé 1- Mimosa

2- Musée

3- Menuisier

1- Abricot

2- Limonade

3- Baleine

1- Eléphant

2- Sauterelle

3- Eglise

1- Chemisette

2- Passoire

3- Tisane

1- Accordéon

2- Camion

3- Couteau

TOTAL / 5

/ 5

/ 5

/ 5

TOTAL = / 10 Score pondéré : / 20

9

Praxies constructives

HORLOGE SPONTANÉ

HORLOGE COPIE

12 1

2

3

4

5 6

7

8

9

10

11

Praxies constructives

10

Extraits de la Batterie Rapide d’Evaluation Frontale (BREF, d’après B. Dubois et al., 1997)

4- Séquences motrices (programmation)

« Regardez attentivement ce que je fais ». L’examinateur assis en face du patient exécute seul trois fois avec sa main gauche La séquence du Luria « poingt-paume-tranche».

« Maintenant, vous allez exécuter avec votre main droite cette séquence, d’abord en même temps que moi, puis seul ». L’examinateur effectue alors trois fois la séquence avec sa main gauche en même temps que le patient, puis lui dit : « continuez ».

Cotation : le patient exécute seul 6 séquences consécutives correctes = 3 ; Le patient exécute seul au moins 3 séquences consécutives correctes = 2 ; Le patient échoue seul, mais exécute 3 séquences consécutives correctes en même temps que l’examinateur = 1 ; le patient ne peut exécuter 3 séquences consécutives correctes, même avec l’examinateur = 0

�/3 5- Consignes conflictuelles (sensibilité à l’interférence)

« Lorsque je tape une fois, vous devez taper deux fois ». Pour s’assurer que le patient a bien compris la consigne, l’examinateur lui fait réaliser une séquence de trois essais : 1-1-1.

« Lorsque je tape deux fois, vous devez taper une fois ». Pour s’assurer que le patient a bien compris la consigne, l’examinateur lui fait réaliser une séquence de trois essais : 2-2-2. La séquence proposée est la suivante : 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Cotation : aucune erreur = 3 ; 1 ou 2 erreurs = 2 ; plus de deux erreurs = 1 ; Le patient tape le même nombre de coups que l’examinateur au moins 4 fois consécutives = 0.

�/3 6- Go-No Go (contrôle inhibiteur)

« Lorsque je tape une fois, vous devez taper une fois ». Pour s’assurer ¨que le patient a bien compris la consigne, l’examinateur lui fait réaliser une séquence de trois essais : 1-1-1

« Lorsque je tape deux fois, vous ne devez pas taper ». Pour s’assurer que le patient a bien compris la consigne, l’examinateur lui fait réaliser une séquence de trois essais : 2-2-2. La séquence proposée est la suivante : 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Cotation : aucune erreur = 3 ; 1 ou 2 erreurs = 2 ; plus de deux erreurs = 1 ; Le patient tape le même nombre de coups que l’examinateur au moins 4 fois consécutives = 0.

�/3

11

FLUENCES VERBALES CATEGORIELLES ET LEXICALES (Cardebat, D., & al., 1990)

Fluence verbale catégorielle

(catégorie des animaux, si déjà administré catégorie fruits ou meubles)

0 – 60 secondes

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

60 – 120 secondes

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Nombre :

Fluence lexicale (lettre P – si déjà administré choisir lettre R ou V)

sauf noms propres

0 – 60 secondes - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

60 – 120 secondes - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Nombre

Normes du GRECO

12

EVALUATION DES PRAXIES

13

14

Echelle de Dysfonctionnement Frontal (EDF) (Lebert & al. 1996)

Codage :

0 = Critère absent ; 1 = Critère observé

Trouble du self-control : / 1

Hyperphagie

Conduites alcooliques

Désinhibition verbale

Désinhibition comportementale

Irritabilité / colère

Pleurs ou rires incontrôlés

Instabilité psychomotrice

Négligence physique par rapport aux habitudes

antérieures :

/ 1

Hygiène corporelle

Vêtements (harmonie, propreté, indifférence aux tâches)

Cheveux (coupés, propreté)

Trouble de l’humeur, tristesse apparente : / 1

Indifférence affective

Hyperémotivité

Exaltation

Manifestation d’une baisse d’intérêt : / 1

Assoupissement diurne

Apathie

Désintérêt social

Persévération idéique

SCORE TOTAL

/ 4

Echelle DAPHNE-6 Dépistage du syndrome comportemental dysexécutif (frontal)

Désinhibition /1

Apathie /1

Perte d’empathie /1

Persévérations /1

Hyperoralité /1

Négligence /1

DAPHNE-6 (dépistage) est calculé à partir de 6 domaines. Pour chaque domaine, on cote 1 point si au moins un symptôme est présent, quel que soit le degré de sévérité. Le score maximum est de 6. Score total : /6

Délégation de tâches?

ü MMSEü IADLü NPIü Zaritü AGGIRü TA couché/debout, FCü Poidsü ......

15

Examen physique...notamment

o Marcheo Recherche d’un syndrome parkinsonien, pyramidal...o Recherche de mouvements anormauxo Syndrome SLAo ...

23/05/2019 Titre de la présentation / N° version / Nom Auteur 16

17

Genre court Nom patient Prénom patient en minuscules Version Charpennes 31/01/2019 Page 1 sur 2

Recueil BNA – 1ère Consultation CMRR de LYON Nom du Patient *: Prénom *: Date de naissance *:

Contexte de vie Contexte socio-professionnel*: En activité Retraite Chômage Sans activité professionnelle

Profession : ………………………………………………………………………...…

Agriculteurs exploitants

Agriculteurs exploitants

Artisans, commerçants et chefs d'entreprise

Chefs d'entreprise de 10 salariés ou plus

Artisans

Commerçants et assimilés

Cadres et professions intellectuelles supérieures

Profession libérales et assimilés Cadres de la fonction publique, professions intellectuelles et artistiques

Cadres d'entreprises

Professions Intermédiaires

Professions intermédiaires de l'enseignement, de la santé, de la fonction publique et assimilée

Techniciens Professions intermédiaires administratives et commerciales des entreprises

Contremaîtres, agents de maitrise

Employés

Employés de commerce Personnels des services directs aux particuliers

Employés administratifs d'entreprise Employés de la fonction publique

Ouvriers

Ouvriers agricoles Ouvriers qualifiés

Ouvriers non qualifiés

Autres personnes sans activité professionnelle

Inactifs divers (autres que retraités)

Chômeurs n'ayant jamais travaillé

Niveau d'études *: Aucun Primaire (Certificat Etudes) Secondaire (CAP/Brevet) Secondaire (BEP – Bac) Etudes Sup

Mesure de protection*: Aucune Tutelle Curatelle Habilitation familiale

Données Administratives

Patient suivi par *: ………………………………………………………………………………………..

Statut marital : Célibataire Marié(e) Vie maritale PACS Divorcé(e) Séparé(e) Veuf, veuve

Situation géographique du patient *: ville CM/CMRR hors ville CM/CMRR et < 50 km + 50 km hors région autre pays

Patient envoyé par *: Généraliste Direct Maison de retraite Neurologue Psychiatre Gériatre

Autre spécialiste Hôpital Centre Mémoire CMRR

Urgences médicales Services sociaux CLIC MAIA

Patient accompagné par *: Conjoint Enfant Bel-enfant Petit-enfant Neveu, nièce Frère, sœur Curateur Aucun

Autres : ………………………..

Nouveau patient *: Oui Non

Mode de vie actuel *: A domicile avec son conjoint A domicile seul sans famille à côté A domicile dans sa famille

A domicile seul avec famille à côté A domicile SAI (sans autres indications) USLD

Dans une famille d'accueil En EHPAD En foyer logement

En établissement psychiatrique Autre

Diagnostic

Stade *: Plainte cognitive isolée Trouble cognitif mineur Trouble cognitif majeur Non applicable

Présentation syndromique initiale *:

Dominante cognitive / Amnésique Syndrome dysexécutif cognitif ou/et comportemental prédominant

Dominante cognitive / Trouble du langage Autre présentation clinique dominante Dominante cognitive / Trouble visuel Présentation diffuse Non applicable

Les lésions - diagnostic étiologique *: (jusqu’à 3 réponses possibles)

Maladie d’Alzheimer - Cliniquement probable Maladie d’Alzheimer - Probable (avec biomarqueurs)

Maladie d’Alzheimer - Certaine (génétique) Maladie d’Alzheimer - syndrome de Down

Troubles cognitifs vasculaires Séquelles d’AVC

Angiopathie amyloïde

Pathologies vasculaires non liées à athérome Maladie à corps de Lewy

Dégénérescence Lobaire Fronto-Temporale Maladie de Parkinson

Paralysie supranucléaire progressive Dégénérescence cortico-basale

Atrophie multisystématisée

Trouble dépressif (DSM5)

Trouble anxieux (DSM5) Trouble bipolaire (DSM5)

Trouble obsessionnels-compulsifs et apparentés (DSM5) Schizophrénie et autres troubles psychotiques (DSM5)

Autres troubles mentaux Alphabetique Autre trouble d’origine organique Commotion cérébrale

Encéphalopathie anoxique Encéphalopathie auto-immunes

Encéphalopathie carentielle non éthylique Encéphalopathie chronique post traumatique

Encéphalopathie d’origine métabolique

Encéphalopathie d’origine infectieuse Encéphalopathie éthylique

Encéphalopathie toxique

Epilepsie

Hydrocéphalie chronique Maladie de Huntington

Maladie à Prion Maladie de Wilson

Sclérose en plaques

Séquelles encéphaliques de traumatisme crânien SLA et autres maladies du Motoneurone

Syndrome des apnées du sommeil Troubles neurodéveloppementaux (DSM5)

Tumeur intracrânienne

Diagnostic en attente

Non applicable

Antécédents et comorbidités à dicter

18

Genre court Nom patient Prénom patient en minuscules Version Charpennes 31/01/2019 Page 2 sur 2

Données Médicales Date ____/____/____

Type d'acte* Consultation Multidisciplinaire Conclusion ou Cs avec annonce MA ou apparentée Cs avec bilan neuropsychologique

Mission de recours* OUI NON

Si OUI, diagnostic difficile suivi plateau technique spécialité expertise

Recherche clinique*

OUI NON

Nom essai : ……………………………………………………………………………………………………........................

Type de visite : Screening Inclusion Suivi Fin d’étude Sortie

Score de MMS * …….. / 30 Non réalisable Non fait

Examens complémentaires consultés le jour de

l’acte* Scanner IRM SPECT PET Biomarqueurs

Aides

APA * Oui Non ? (Ne sait pas)

ALD * Oui Non ? (Ne sait pas)

AAH Oui Non ? (Ne sait pas)

Traitements à dicter Pas de traitement Inconnue

Traitement psychotrope

Prise en charge non médicamenteuse* Aucune Hospitalisation de jour Accueil de jour Orthophoniste

Aide à domicile Stimulation cognitive Ergothérapie Kinésithérapie

Soutien psychologique Groupe d’intervenants MAIA CLIC

Plateforme de répits SIAD ESAD HDJ thérapeutique

UCC Autres

New AGGIR

Ne fait pas du tout

Fait mais pas spontanément (besoin d'être

sollicité)

Fait mais pas totalement

(besoin d'aide)

Fait mais pas correctement

Fait mais pas habituellement Fait seul

16 - Orientation dans le temps dans l'espace

17 - Cohérence communication comportement

Anti-démentiels Neuroleptiques Antidépresseurs Donépézil (Aricept®, Ge) Galantamine (Reminyl®, Ge) Rivastigmine (Exelon®, Ge) Mémantine (Ebixa®, Ge) Autre anti-démentiel

Amisulpiride (Solian®, Ge) Aripiprazole (Abilify ®, Ge) Chlorpromazine (Largactil ®) Clozapine (Leponex®, Ge) Cyamemazine (Tercian®, Ge) Droperidol (Droleptan®, Ge) Flupentixol (Fluanxol®) Fluphenazine (Modecate®) Haloperidol (Haldol®, Ge) Levomepromazine (Nozinan®) Loxapine (Loxapac®,

Adasuve®) Olanzapine (Zyprexa®, Ge)

Penfluridol (Semap®) Perphénazine (Trilifand

Retard®) Pimozide (Orap®) Pipotiazine (Piportil ®) Pipamperone (Dipiperon®) Propericiazine (Neuleptil®) Quetiapine (Xeroquel ®, Ge) Risperidone (Risperdal®,

Ge) Sulpiride (Dogmatil®, Ge) Sultopride (Barnetile ®) Tiapride (Tiapridal®, Ge) Zuclopenthixol (Clopixol®) Autre neuroleptique:

ATU:

Agomelatine (Valdoxan®) Amitriptyline (Laroxyl®,

Elavil®) Amoxapine (Defanyl®) Citalopram (Seropram®, Ge) Clomipramine (Anafranil®, Ge) Dosulepine (Prothiaden®) Doxepine (Quitaxon®) Duloxetine (Cymbalta®, Ge) Escitalopram (Seroplex®, Ge) Iproniazide (Marsilid®) Fluoxetine (Prozac®, Ge) Fluvoxamine (Floxyfral®, Ge) Imipramine (Tofranil®) Maprotiline (Ludiomil®

Mianserine (Athymil®, Ge) Millepertuis Minalcipran (Ixel®, Ge) Mirtazapine (Norset®,Ge) Moclobemide (Moclamine®) Paroxétine (Deroxat®,Divarius®,

Ge) Sertraline (Zoloft®, Ge) Tianeptine (Stablon®) Trazodone (Trazolan®, Trittico®) Trimipramine (Surmontil®) Venlafaxine (Effexor®, Ge) Autre antidépresseur:

ATU:

Anxiolytiques Hypnotiques Nootropes Alprazolam (Xanax®, Ge) Bromazepam (Lexomil®, Ge) Buspirone (Buspar®, Ge) Captodiamine (Covatine®) Clobazam (Urbanyl®) Clorazepate (Tranxene®, Ge) Clotiazepam (Veratran®) Diazepam (Valium®, Ge) Etifoxine (Stresam®)

Hydroxyzine (Atarax®, Ge) Loflazepate (Victan®) Lorazepam (Temesta®,

Ativan®, Ge) Meprobamate (Equanil®) Nordazepam (Nordaz®) Oxazepam (Seresta®) Prazepam (Lysanxia®, Ge) Autre anxiolytique:

ATU:

Acepromazine + aceprometazine + clorazepate (Noctran®)

Alimemazine (Theralene®) Doxylamine (Dornormyl®) Estazolam (Nuctalon®) Flunitrazepam (Rohypnol®) Loprazolam (Havlane®, Ge) Lormetazepam

(Noctamide®) Melatonine (Circadin®) Meprobamate

(Mepronizine®)

Niaprazine (Nopron®) Nitrazepam (Mogadon®) Promethazine (Phenergan®). Temazepam (Normizon®) Triazolam (Halcion®) Zolpidem (Stilnox®, Ge) Zopiclone (Imovane®,Ge) Autre hypnotique:

ATU:

Dihydroergotoxine (Capergyl, Hydergine®)

Dihydroergocristine Raubamine (Iskedil®)

Dihydroergocryptine Caféine (Vasobral®)

Ginkgo Biloba extraits (Ginkogink®, Ginkort Fort®, Tanakan®, Vitalogink, Ge)

Moxisylyte (Carlytene®) Vinburmine (Cervoxan®) Vincamine, rutoside

(Vincarutine®) Vincamine troxerutine

(Rheobral®) Autre nootrope:

ATU:

HOSPITALISATIONS

EHPAD-PASA

Hôpital de jourGériatre

NeuropsychologuesPsychologueOrthophoniste

Ergo / KinésithérapeuteAssistante Sociale

DiététicienneMédecins spécialistes

Explorations Diagnostiques

RemédiationAide aux aidants

SynthèseAnnonce

Cs ComportementPsychiatreNeurologue

Gériatre

Unité Cognitivo- ComportementalePsychiatre PsychologueGériatre PsychomotricienNeurologue Ergothérapeute

UHR

PatientMédecin traitant

Cs MémoireNeurologue

Gériatre

Equipe mobileESAD - Comportement

Psychomot.- Ergo - MédecinIDE - AS

Plateformes AidantsMAIA –Relais-CLIC

Associations

Soins à domicileIDE

Aux. de vieOrthophonistes

Un parcours de soins

Callahan et al. Effectiveness of collaborative care for older adults with Alzheimer disease in primary care: a randomized controlled trial. JAMA. 2006 May 10;295(18):2148-57.Lai CKY et al. Special care units for dementia individuals with behavioural problems. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Ayalon L et al. Effectiveness of nonpharmacological interventions for the management of neuropsychiatric symptoms in patients with dementia: a systematic review. Arch. Intern. Med. 2006;166(20):2182-2188Brodaty H, Arasaratnam C. Meta-analysis of nonpharmacological interventions for neuropsychiatric symptoms of dementia. Am J Psychiatry. sept 2012;169(9):946-953.Farran et al.. Efficacy of behavioral interventions for dementia caregivers. West J Nurs Res. 2007;29(8):944-960.Moniz Cook ED et al. Functional analysis-based interventions for challenging behaviour in dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2.Zarit S, Femia E. Behavioral and Psychosocial Interventions for Family Caregivers. Am J Nurs, 2008 Sep;108(9 Suppl):47-53

Maladie d’Alzheimer TNC léger TNC majeur

Stades avancés

Stade asymptoma+que

Inhibiteur BACEAn+corps an+-amyloïde

An+agrégant TauIdalopirdine

Inhibiteur BACEAc An+-amyloïde

AC anti-amyloïdeInhibiteur BACE

VERS LA PREVENTION DANS LA MAEtude en cours

INDUSTRIEL

CTAD , Barcelone, 2015

Plainte isolée

Inhibiteur BACEAc An+-amyloïde

Nouveau cahier des charges à Réflexion en cours sur…

v Renforcement du rôle de formation des CMRR/CMv Médicale: Médecins généralistes, spécialistesv Paramédicale…délégations de tâches, IPA

v Renforcements des liens entre CM et CMRRv RCP?v Adressage pour la recherche et les essais thérapeutiques

v Recours et/ou proximité pour les CMRR?

23/05/2019 Consulta+on Mémoire/ P. Krolak-Salmon 21

mai2019

L’actualité du Plan Maladies Neuro-Dégénératives

Cahier des charges des CMRR et des consultations mémoire La troisième réunion du groupe de travail chargé de proposer des évolutions du cahier des charges des consultations mémoire (CM) et CMRR s’est tenue le 14 mai en présence de représentants de la FCM et des ARS. Un projet de cahier des charges a été élaboré pour les CMRR, les CM hospitalières et libérales ainsi que pour des « consultations mémoire de proximité » obligatoirement rattachées à une consultation mémoire labellisée. Les travaux se poursuivront en juin avec une consultation des CM/CMRR (échantillon représentatif élaboré par la FCM), des sociétés savantes (SFN, SFGG, SF3PA) et France Alzheimer. L’objectif est de parvenir en septembre à un projet de cahier des charges prêt à être intégré dans une instruction officialisant les nouvelles exigences et le processus de labellisation associé (qui suivra le processus habituel de validation des textes). Ces travaux intègrent notamment les recommandations du guide parcours HAS publié en 2018 et de la stratégie de diagnostic graduée co-construite par la FCM et le CMG. Ils ont pour ambition de concilier les objectifs de maillage territorial et de qualité.

Budget PMND 2019 La première instruction budgétaire 2019 pour les établissements de santé prévoit -au titre des financements reconductibles annuellement : -2,7 M€ pour les centres experts Parkinson et 700K€ pour les centres inter-régionaux (un nouveau modèle de financement est en préparation pour 2020 afin notamment de tirer les conséquences de la fusion de ces deux catégories) ; -600K€ pour le CNR MAJ ; -12,1M€ pour les centres mémoire de ressources et de recherche (CMRR) ; -2,4 M€ pour les centres de ressources et de compétences sur la SEP ; -400K€ pour l’EREMAND, espace de réflexion éthique sur les maladies neuro-dégénératives ; -700K€ pour les 7 centres d’excellence pour la recherche sur les MND (intégrés depuis 2017 dans la MIG D23, ils n’apparaissent pas explicitement dans l’instruction mais sont bien délégués à l’instar des précédentes années du plan). -au titre des mesures nouvelles, la création de 5 nouvelles UCC. Nous arrivons ainsi au nombre d’UCC prévu dans le cadre de la mesure 17 du plan (création de 20 à 30 UCC : 10 ont été créées en 2017 puis 2018)

Enquête sur les dispositifs médico-sociaux: un démarrage ! A ce jour et alors que le site de collecte est ouvert depuis le 2 mai, 20% des structures ont commencé la saisie. Un grand merci. Les autres sont attendues d’ici au 13 juillet !

Dispositifs innovants de soutien à domicile à destination des personnes âgées Dans le cadre de la mesure 32 du PMND relative au développement d’une offre de services intégrés par appels à projets transversaux, une des actions porte sur l’analyse de ces projets innovants. La journée de travail organisée le 15 mai sur les dispositifs innovants de soutien à domicile pour les personnes âgées, s’inscrit dans le cadre des actions de la mesure PMND. Des outils d’analyse de ces projets visant également à accompagner leur développement sont disponibles via les liens suivants : https://solidarites-sante.gouv.fr/ministere/documentation-et-publications-officielles/guides/article/guides-d-aide-a-la-decision-pour-les-porteurs-de-projets-de-dispositifs https://solidarites-sante.gouv.fr/actualites/presse/communiques-de-presse/article/dispositifs-innovants-de-soutien-a-domicile-pour-les-personnes-agees-de

Un courrier structuré comportant notamment...

23/05/2019 Confusion / P. Krolak-Salmon 2016 22

• Motif de consultation• Antécédents/comorbidités• Traitements en cours et passés• Mode de vie• Donnée des plainte et d’interrogatoire• Examen cognitif, fonctionnel, comportemental• Examen physique• Examens paracliniques: indications ou résultats. HAS 2011

§ Biologie: NFP, Ionos S, fonction rénale, TSH, albuminémie, CRP § Imagerie : IRM encéphalique sans injection de PC§ +- LCR, SPECT, TEP, EEG...

• Hypothèses diagnostiques• Termes de l’annonce• Plan de soins• Information sur la recherche

Toute exploitation, diffusion, reproduction, modification ou réédition de tout ou partie de ce document sur un support électronique ou papier quel qu’il soit estformellement interdite, sauf autorisation expresse de l’enseignant-auteur. Toute utilisation non autorisée par l’enseignant-auteur est constitutive de contrefaçonpénalement sanctionnée au titre de la législation afférente à la propriété intellectuelle (articles L. 122-4 et L. 335-2 et suivants du Code de la propriétéintellectuelle). Seule la copie à usage privé est autorisée ; par copie privée, il convient d’entendre un usage licite, privé et non commercial d’un ou de plusieurséléments du document à destination d’un ordinateur ou de tout autre support strictement personnel.

Remerciements aux organisateurs et partenaires!