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LA CHIRURGIA DEI TUMORI CUTANEI DEL
VOLTO
E LA RICOSTRUZIONE MEDIANTE LEMBI DI
VICINANZA
Luca Guarda Nardini
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Scopo dello studio
• Revisione delle principali e più affidabili tecniche
usate nella ricostruzione delle neoformazioni
cutanee dell’estremo cefalico.
• Nostra esperienza nell’utilizzo di tali metodiche
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• Rispettare le unità estetiche
(frontale, perioculare, nasale,
labiale, mentoniera e geniena)
• Suddivisione delle unità
estetiche in sub-unità
• Giunzione tra unità
estetiche, sede ideale
per la cicatrice
• Incisione nelle RSTL
Principi fondamentali
Sub-unità estetiche
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Relaxed Skin Tension Lines
RSTL
Linee che seguono i solchi
che si formano nella cute a riposo
• Non visibili
• evidenziabili pinzando la cute
• spinta direzionale della cute a riposo
• determinate dai tessuti sottostanti
• non generate dalla muscolatura,
vi decorrono perpendicolarmente
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• Corrispondenza di colore e di tessuto
• Single stage
• Guarigione per prima intenzione dei siti donatori
• Campi operatori adiacenti (autarchia cefalica)
Vantaggi dei lembi locali nella ricostruzione
dei difetti facciali
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Classificazione dei lembi locali In base alla vascolarizzazione (Johnson):
•Lembi randomizzati: - apporto vascolare fornito dal plesso
sottodermico, garantito da vasi perforanti
sottocutanei.
• Lembi assiali: - apporto vascolare fornito dalle arterie fascio-
cutanee;
- possibile notevole lunghezza: ampio rapporto
ampiezza/lunghezza del peduncolo;
- piano profondo di dissezione;
- lembo frontale (arteria sovratrocleare),
lembo nasolabiale (arteria angolare).
Johnson et al., 2000, in: Concepts of sliding and lifting tissue movement in flap reconstruction.
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• Rotazione
• Avanzamento
• Transposizione
Numerose varianti disponibili
Classificazione dei lembi locali
In base al movimento principale (Johnson):
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• Rotazione ad Arco attorno a un punto – movimento curvilineo
• Difetto Triangolare Adiacente al Lembo
• Accorciamento del lembo nel movimento di rotazione
• Triangolo di Burow alla Base del Lembo
• Vantaggio: solo 2 margini
• Uso: Guancia, fronte
Lembo di rotazione
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• Movimento di scorrimento
• Adeguato scollamento
• Formazione di deformità coniche (orecchie di cane)
•Tipi: monopeduncolato, bipeduncolato, V-Y, A-T,
lembo di guancia
•Uso: fronte, sopracciglio, guancia
Lembi di avanzamento
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Lembi di avanzamento
Monopeduncolato
A isola o V-Y
Bipeduncolato
A-T
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• Asse lineare
• Ruotato sopra cute integra
• Punto di rotazione
• Versatile
• Tipi: Romboide, Dufourmentel, Bilobato
• Vantaggi: trasferimento della tensione di chiusura
al difetto secondario
• Uso: dorso e parete nasale, tempia, canto mediale e laterale,
guancia, mento (Romboide),1/3 inferiore del naso, elice (Bilobato)
Lembi di transposizione
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Lembi di transposizione
Lembo romboide classico
Lembo bilobato
Dufourmentel
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Casi Clinici
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Caso 1: Lembo frontale
paramediano (PMFF)
Neoformazione punta del
naso, recidivante
Istologico: Ca. basocellulare
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Caso 2: Lembo di transposizione bilobato
Neoformazione dorso del naso
Istologico: Ca. Squamoso
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Lembo bilobato di rotazione
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Lembo di Reiger
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Lembo di trasposizione naso-
genieno
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Conclusioni
La scelta del lembo dipende da: • la qualità dell’exeresi oncologica: in caso di resezioni limite o di tumori a
rischio di recidiva, la ricostruzione viene di preferenza eseguita mediante innesti
di cute, in modo da non mascherare con il lembo un’eventuale recidiva;
• L’età del paziente: in un paziente giovane, le cicatrici lunghe sono da evitare
perché troppo visibili, mentre, al contrario, nell’anziano, le cicatrici lunghe e gli
ampi scollamenti permettono di ricoprire ampie superfici al prezzo di una minima
reazione cicatriziale;
• Le unità estetiche: è necessario ricostruire ogni unità estetica o sub-unità
nella sua integrità e con lo stesso tessuto;
• Lo spessore del tessuto: utilizzare un lembo di vicinanza che presenti uno
spessore equivalente al tessuto da ricostruire.
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Conclusioni
La ricostruzione si ottiene senza un
aumento della morbilità per il
paziente e non rappresenta un
ostacolo al follow-up.
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Conclusioni
Mediante un’attenta pianificazione, la chiusura
mediante l’uso di lembi locali offre ottimi
risultati estetici e funzionali anche in caso di
difetti facciali e cervicali molto ampi.
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CASI CLINICI
LEMBO DI RINTALA
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LEMBO AVANZAMENTO
ALA NASALE
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LEMBO BILOBATO
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CONTROLLO A CINQUE
ANNI