ANNA HOLMST-LÄKARE

KVINNOKLINIKEN

Kvinnlig könsstympning

Kvinnlig könsstympning

UtbredningFörekomstOrsaker

ÅlderTyper

KomplikationerVad gör vi i sjukvården

Kvinnlig könsstympning

Kvinnlig könsstympning=KKS

Female Genitale Mutiliation= FGM

”Kvinnlig omskärelse” används ej!

Kan ej jämföras med manlig omskärelse!

Utbredning i världen

Afrika (bälte från väst till öst)OmanSydjemen (okänd omfattning)

Förenade Arabemiraten (okänd omfattning)

Indonesien (inom vissa muslimska grupper)

Malaysia (inom vissa muslimska grupper)

Indien (inom vissa muslimska grupper)

PakistanIrak (okänd omfattning inom enstaka grupper)

Delar av Latinamerika

Historiskt

Urbefolkningen i Australien

Indianska grupper i Latinamerika

Europa och USA Under 1800-talet och början av 1900-talet. Behandling av psykiska avvikelser, klitoris togs bort.

Utbredning i Afrika

Länder där >80% är könsstympade

Egypten 97%Sudan (norra)

90%Guinea 99% Etiopien 70-90%Mali 92-94% Somalia 90-98%Sierra Leone 80-90% Eritrea 89-97%

Djibouti 90-98%

Förekomst i världen

Tre miljoner flickor könsstympas varje år

100-150 miljoner kvinnor i världen är könsstympade

Orsaker till KKS

Olika uppfattningar i olika kulturer

Klitoris–> aggresivt organ-> skadar det nyfödda barnet (Mali, sudan, Kenya och Nigeria)

Klitoris växer till knäna (Mali) eller till en penis (Etiopien)

”Rituellt ren” och ”Riktig kvinna” (Somalia)

Manligt och kvinnligt organ hos det nyfödda barnet Förstärka det kvinnliga

Orsaker till KKS

Garantera jungfrudom vid giftemålSkydda kvinnan från okontrollerbar

sexualdrift (Etiopien, Eritrea, vissa delar av Somalia)

Tradition – man har alltid gjort detReligion- tror att religionen kräver det ->

religiös plikt!

Ålder för KKS

Olika i olika kulturer

Oftast flickor mellan 4-14 årSpädbarnKvinnor som ska gifta sigKvinnor som är gravida med första barnetKvinnor som fött sitt första barn

Normal anatomi vulva

Anatomi inre genitalia

Olika typer av KKS

Sunna – klitoris förhud/delar av eller hela

klitoris tas bortSunna =

tradition

Hela klitoris samt delar av eller hela de inre blygdläpparna tas bort Infibulation –

litet hål lämnas för urin och mens

Fibula = spänne

Infibulation

Olika typer av KKS

Oklassificerade former

prickning skrapa bränna skära i vagina eller slidkransen frätande örter – för att försnäva

slidingången

Teknik och utrustning

Instrumentkniv, rakblad, glasbit steriliserade operationsinstrumentBelysning dagsljus hyddmörker operationslampaUnderlag markenbordoperationsbord

Teknik och utövare

Suturmaterial akasiataggarsytrådkompression med sand, jord, aska eller örtersterilt suturmaterialUtövareoutbildad traditionell barnmorska, äldre bykvinna (ärvd kvinnosyssla)utbildade barnmorskor och läkare.

KKS på barn

Akuta komplikationer till KKS

Skador på urinrör och tarmVattenkastning (stopp eller smärta)

urinstämma och njurstasInfektioner (underliv och urinvägar)Blodförgiftning (smutsiga verktyg)StelkrampBlödning och chockPsykisk chock (stark smärta)Blodproppar (lindade ben o stillaläge)Frakturer DÖD (uppskattningsvis 10 %)

Akuta komplikationer

Normal anatomi

Urinstämma

Komplikation

Långsiktiga komplikationer

Infertilitet – stor sorg och social katastrofDysmenorré = menssmärtaFeber vid varje mensKronisk urinvägsinfektionSmärta vid vattenkastning som kan ta 15-20 minFistlar mellan vagina – urinrör -urinblåsa -ändtarmInkontinens svårt hålla sig ren social isoleringBlodsmittan (HIV, hepatit B o C, syfilis) Kroniska smärtor (nervändskador, ärrbildningar)SamlagssmärtaOförmåga till orgasmSvåra förlossningar – infibulerade måste deinfibuleras

KKS

När en könsstympad kvinna möter sjukvården i Sverige

Vid gynekologisk undersökning

Tid och kvinnlig tolk

Respekt - lägga bort sina egna uppfattningar

kroppsspråk

Info om tystnadsplikten

Kvinnans egen inställning till könsstympningen, besvär? sexualdebuterat? dysmenorré? smärtor?vattenkastningsbesvär? fistlar?

Vid gynekologisk undersökning

Skapa ett lugn kring undersökningen

Varsamhet – kroppen minns!

Utbildning i den normala vulvaanatomin

Redogör för svensk lagstiftning, aldrig refibulering

Informera om deinfibulering = öppningsoperation

Erbjuda deinfibulering vid besvär från underlivet

Mödravården

Efterfråga ev könsstympning Svensk lagstiftningBesvär? Oro inför förlossning?GynundersökningUrinodling – kontrolleras under graviditetenUppmärksamhet om ev tillväxthämningNoggrann dokumentation

Mödravården

Informera om deinfibulering – vad ändras?Oftast deinfibulering i samband med

förlossningenEnstaka fall under graviditeten – (extremt liten

vulvaöppning) Om operation under graviditet- fullgod anestesi

Ej diskutera könsstympning i grupp (ex föräldrautbildning)

Tidig efterkontroll för uppföljning annorlunda känsla, ibland överdriven tvättning

På förlossningen

Graden av könsstympning, förlossningshinder?

Om möjligt yttre palpationSå få inre undersökningar som möjligtVid urintappning, lyft upp hudbrygganViktigt med främre klipp i slutet av

utdrivningsfasen, bra bedövning!Eventuellt även (mediolateralt) klipp om

vulva behöver vidgas ytterligare

KKS och förlossning

Efter förlossning

Normal vulvaanatomi eftersträvas

Sårkanterna sys var för sig

Kontroll av blåstömning,klipp/bristning innan hemgång

Info om de förändringar en deinfibulering innebär