ANKIETA Kandydata

na Kurs Podharcmistrzowski

Imię i nazwisko , wiek :

Posiadany stopień harcerski:

Posiadany stopień

instruktorski:

Adres do korespondencji:

Adres e-mail:

Data złożenia Przyrzeczenia

Harcerskiego

Numer telefonu:

Hufiec:

Obecnie pełnione funkcje:

Wymień swoje zainteresowania:

Twoje oczekiwania wobec

organizatorów Kursu

Czym możesz się podzielić

z pozostałymi uczestnikami

Kursu?

Zgoda uczestnika na przetwarzanie danych osobowych

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych

przez organizatora kursu, do celów niezbędnych dla

jego realizacji, zgodnie z Ustawą o ochronie danych

osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. Nr 133, pozycja

883).

Data i podpis uczestnika kursu:

...................................

Zgoda opiekunów prawnych osoby niepełnoletniej

Ja

...........................................................

będący prawnym opiekunem wyrażam zgodę na udział

mojego dziecka ...........................................

…wyrażam zgodę na udział w Kursie Podharcmistrzowskim

organizowanym przez Komendę Hufca Warmińskiego ZHP w

terminie 1.05-3.05.2013r.

Data i podpis rodzica/opiekuna:

..................................