Siun soten ja kunnan yhteistyö kuntalaisten hyvinvoinnin edistämisessä
Kuntalaisten ja henkilöstön näkemyksiä PARASuudistuksesta
-
Upload
thl -
Category
Health & Medicine
-
view
795 -
download
2
description
Transcript of Kuntalaisten ja henkilöstön näkemyksiä PARASuudistuksesta
8.12.2011 1
Sosiaalipalvelut muutoksessaKuntalaisten ja henkilöstön näkemyksiä PARAS-
uudistuksesta
Professori Pekka Kettunen & tutkija Anssi Vartiainen
Paras-hankkeen perustelut
• Väestö ikääntyy (palvelukysyntä kasvaa, henkilöstöä siirtyy laajasti eläkkeelle ja työvoima niukkenee)
• Väestö keskittyy metropolialueille
• Julkinen talous on kovien paineiden alla
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 3
• Julkinen talous on kovien paineiden alla
• Palveluiden tuotantotavat monimuotoistuvat
• Valtio siirtää rahoitusvastuuta kunnille (kuntien rahoitus- ja valtionosuusjärjestelmää uudistetaan)
Tavoitteet ja keinot
• Tavoitteena on laadukkaat, tasavertaiset ja kuntalaisten saatavilla olevat palvelut
• Kunta- ja palvelurakenteen vahvistaminen (palvelujen tuotantotapojen uudelleenorganisointi tuottavuuden parantamisen ja kustannusten hillinnän näkökulmasta)
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 4
hillinnän näkökulmasta)
• Palvelut on tuotettava vähintään 20 000 asukkaan väestöpohjalla
• Tuottavuutta parannetaan palveluiden järjestämistä tehostamalla
Tutkimuskunnat ja Paras-ratkaisut
• 1 kuntaliitos (Jyväskylä, Jyväskylän mlk, Korpilahti)
• 1 kuntaliitos (Jämsä, Jämsänkoski) ja yhteistoiminta-alue isäntäkuntamallilla (Kuhmoinen)
• 1 kuntaliitos (Saarijärvi, Pylkönmäki) ja yhteistoiminta-alue
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 6
yhteistoiminta-alue kuntayhtymämallilla/perusturvaliikelaitos Saarikka (Kannonkoski, Karstula, Kivijärvi, Kyyjärvi)
• 1 yhteistoiminta-alue (Wiitaunioni, Kinnula)
• 2 itsenäistä peruskuntaa (Multia ja Muurame), jotka eivät täytä Paras-puitelain vaatimuksia sosiaalipalveluiden osalta
Tutkimuksen fokus
• Millaisia vaikutuksia palvelurakenneuudistuksilla on sosiaalipalveluiden laatuun ja saatavuuteen?
– Äänessä kuntalaiset ja palvelujen käyttäjät sekä sosiaalipalvelujen työntekijät ja johtajat
– Tutkimuksen painopistealueina kolme ryhmää eri elämänkaarelta
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 7
elämänkaarelta• Vanhusten kotipalvelut• Lapsiperheiden palvelut, erityisesti perhetyö• Päihde- ja mielenterveyspalvelut
Työntekijähaastattelut(1) Perhetyö ja perheiden sosiaalityö-2008 (n=15)-2010 (n=12)(2) Vanhuspalvelut/-kotihoito-2008 (n=13)-2010 (n=18)
Sosiaalijohdonhaastattelut - 2008 (n=10)- 2010 (n=9)
Haastatteluaineistot
Asiakas-/ kuntalaishaastattelut(1) Mielenterveyskuntoutujien ja
päihdepalvelujenasiakkaiden kokemukset palveluista
- 2009-2010 (n=16)(2) Vanhusten kokemukset palveluista- 2009 (n=17)3) Kuntouttavan työtoiminnan asiakkaille järjestetyt
asiakasfoorumit-2010 8 asiakasfoorumia (n=48)
Kyselyaineistot
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 8
ParasSos-kuntalaiskysely
2009 (n=727)
Valtakunnallinenkuntakysely
2009
ParasSos-kuntalaiskysely 2011 (n=560)
Muut aineistot
Asiakirja-aineistot:- Tutkimuskuntien pöytäkirjat, hyvinvointi-
kertomukset, sopimukset
Palvelukartoitukset-Vanhus-, vammais-, perhe-,
päihde- ja mielenterveys-palvelut tutkimuskunnissa
Yhdentymisten pääasiallinen toimintalogiikka
• Suuremman kunnan palveluvalikoima
• Palvelukäytänteiden yhdenmukaistaminen
• Resurssien tasaaminen
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 10
• Resurssien tasaaminen
• Palvelujen keskittäminen
• Palvelukriteerien kiristäminen
• Palvelumaksujen nousu
Palvelujärjestelmän muutospiirteitä
• Kompleksisuus kasvaa eriytyvien tehtävien myötä– Lisääntynyt palveluohjauksen ja verkostotyön tarve– Lisääntynyt seurantatarve (mittarit, kirjaaminen)
• Palvelukäytänteiden yhdenmukaistaminen– Palveluiden tasa-arvoinen saatavuus eri alueilla on
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 11
– Palveluiden tasa-arvoinen saatavuus eri alueilla on parantunut (yhtäläinen palveluvalikoima)
– Alueellinen tasa-arvo on toteutettu palvelusisältöjä supistamalla ja karsimalla sekä palvelujen pääsyn kriteerejä ja asiakasmaksuja korottamalla � Askel kohti yhteiskunnallista epätasa-arvoa ja polarisaatiota
Palvelujärjestelmän muutospiirteitä
• Tasaisemmin jakautuneet resurssit– Toisissa kunnissa ennen kiireisempää, toisissa
väljyyttä• Jalkautuvilla työntekijöillä osittain lyhentyneet
välimatkat– Työntekijöillä hitusen enemmän aikaa käytettävissä
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 12
– Työntekijöillä hitusen enemmän aikaa käytettävissä asiakkaille
• Keskittäminen on heikentänyt palvelujen saavutettavuutta, mutta parantanut useimmiten palvelujen saatavuutta
• Palvelujen yhtenäistämisen ja palvelurakenteen uudistamisen yhteydessä asiakasmaksut ja muut asiakkaalle koituvat kustannukset usein nousseet
Palvelujen monipuolistuminen
• Suuremman kunnan laajempi palveluvalikko on nyt kaikkien alueen asukkaiden käytössä (vanhuspsykiatriset palvelut, haavahoitajat ym.)
• Monipuolinen palveluvalikoima tarjoaa erikoistuneempaa osaamista, sillä työtehtäviä voidaan eriyttää pidemmälle. Asiakkaat saavat
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 14
voidaan eriyttää pidemmälle. Asiakkaat saavat asiantuntevampaa palvelua.
• Palveluja tuotetaan julkisen, yksityisen ja kolmannen sektorin yhteistyönä (palveluseteleitä omaishoitajille, lapsiperheiden tilapäiseen kotipalveluun ym.)
Palvelujen sirpaloituminen
• Yhä syvemmälle eriytyneet työtehtävät lisäävät palvelujärjestelmän sirpaloitumista, mikä heikentää palvelujen saatavuutta ja vaikeuttaa tiedonkulkua
• Palvelujärjestelmästä tulee asiakkaalle monimutkainen � vaatii enemmän tietoa palvelujärjestelmän rakenteista / tarvitaan lisää palveluohjausta
• Haasteena moniongelmaiset asiakkaat ja
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 15
• Haasteena moniongelmaiset asiakkaat ja kokonaisvaltainen hoivatarve: jokaista ongelmaa varten eri työntekijä– ”sen suhteen kuitenkin toivosi, että kun tuo palveluitten
pirstoutuminen, niin se ei voi olla hyvä asia. Vaan että ne tulee niin monelta eri sektorilta vanhuspalvelut, että siihen kun sais jotain muutosta, paluuta entiseen. Se olis toivottua.” (Kotihoidon työntekijä)
Palvelukokonaisuuksien muodostuminen
• Sote-integraatio• Yhteispalvelupisteet (perhepalvelukeskus,
työvoiman palvelukeskus)• Palveluohjauksen lisääntyminen ja SAP-ryhmät• Palvelujen yhtenäistäminen ja toimintojen
virtaviivaistaminen � Tasa-arvoisuus palvelujen
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 16
virtaviivaistaminen � Tasa-arvoisuus palvelujen saatavuudessa, toisaalta poikkeaviin palvelutarpeisiin vastaaminen vaikeampaa
• Verkostotyö, moniammatillinen tiimityö ja tilaratkaisut
• Yhtenäistyvät tietojärjestelmät � Haasteena edelleen mielenterveysasiakkaat
Palvelujen karsiutuminen
• Alueiden yhdistämisen jälkeen, tietyt ammattiryhmät (esim. perhetyöntekijät tai kuntoutushoitajat) ovat saaneet laajentuneen alueen ja lisää asiakkaita, mutteivät lisää resursseja.
• Palvelukriteerit ovat kiristyneet ja palvelusisältöjä on karsittu (tukipalvelut)
• Huomiota kiinnitetään enenevissä määrin mittarien tuomaan
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 17
• Huomiota kiinnitetään enenevissä määrin mittarien tuomaan informaatioon ja tietyn luokituksen omaavat pullautetaan järjestelmän ulkopuolelle– "Kun meille ei voi lisää henkilökuntaa hommata niin sitten
päättikin nämä herrat viisauessaan, että meiltä vähennetään asiakkaita. Ja nyt kun niillä on tämmönen RAI-luokitus, niin sitten nämä jotka on niin kun vähiten apua tarvitsevia [vanhuksia], niin ne kuulemma pullautetaan meiltä poikkeen. Saavat hommata sitten apunsa jostakin yksityiseltä tai ystäväavusta." (Liitoskunnan kotihoidon työntekijöitä)
Case kotihoito
• Painopiste siirtynyt kotona asumisen tukemiseen ja tehostettuun palveluasumiseen. Kaikki muut hoivamuodot ovat laskussa ja erityisesti laitoshoidosta pyritään eroon.� Yhä huonokuntoisempia vanhuksia hoidetaan kotioloissa
� Kotipalvelun ja kotisairaanhoidon yhdistäminen on vienyt kotihoidontyötä sairaanhoidolliseen suuntaan, järjestelmän kotihoidontyötä sairaanhoidolliseen suuntaan, järjestelmän pirstaleisuus on näiltä osin vähentynyt ja kotihoitajalla on parempi näkemys myös vanhuksen terveydestä
� Tukipalvelujen määrää on lisätty. Palvelurakenne on eriytynyt ja pirstaloitunut (vrt. sosiaalityö)
� Mittareiden kehittäminen, ylläpito ja seuraaminen vievät aikaa monella hallintoportaalla. Työntekijöiden aikaa kuluu kirjaamisiin.
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 18
Muuttuva kotihoito• Kotihoidon asiakkaan luona vietettävä aika on
merkittävästi vähentynyt pitkällä aikavälillä (15 vuotta)
• Ilta- ja viikonlopputöiden määrät ovat lisääntyneet ja tarve on kasvanut entisestään
• Resurssit ovat tiukentuneet
� Yhä enemmän asiakaskäyntejä kotihoitajaa kohden � Rajoittaa palvelutarpeisiin vastaamista� Rajoittaa palvelutarpeisiin vastaamista� Vaikuttaa työssäjaksamiseen� Työntekijöiden vaihtuvuus ja sijaisten määrä on kasvanut sekä sairaslomat ovat lisääntyneet� Kiire aiheuttaa ristiriitoja ja kinoja työntekijöiden välisissä suhteissa. Työilmapiiri kärsii� Kireä tahti näkyy myös asiakkaalle
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 19
Palvelutarpeita joihin ei riitä resurssit vanhustyössä• Yhtenä suurimmista haasteista: yksinäisyys, turvattomuus ja
ulkoileminen. Ratkaisuna läheisyys ja läsnäolo. Pirstaleinen ja erikoistunut palvelujärjestelmä kulkee vastakkaiseen suuntaan.
� Seurauksena kalliimpien palvelujen käyttöä, esim. tarpeettomia lääkärikäyntejä
• Kelan ynnä muiden etuuksien hakeminen tuottaa vanhuksille hankaluutta, eikä kotihoitajilla ole aina aikaa täyttää papereita
� Tukija jää saamatta� Tukija jää saamatta� Tarvetta vanhussosiaalityöntekijöille ja palveluohjaukselle
• Mielenterveysasiakkaiden hoito
� Avohuollon puolella ei ole aikaa eikä osaamista� Tieto ei kulje tietosuojaan liittyvien kysymysten takia ja ongelmia aiheuttaa myös kotihoidon ja terveydenhuollon käyttämien tietojärjestelmien yhteensopimattomuus
• Pitkät etäisyydet
� Jos asiakkaan luo matkaa yli 10 km, voidaan käydä ainoastaan kerran päivässä
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 20
Kotihoidon työntekijöiden sanomaa
• ”Tuntuu, että ennen oli niin kun asiakaslähtöistä tää työnteko, mut nyt ei sitä pysty sillee tekemään. Että vain luvut merkkaa, että pitää olla suuret määrät asiakkaita ja vain se on jotakin.”
• ”Tossa oli, en tiiä panitteko merkille, mutta nyt on yleisönosastolla myös kotihoidosta ollu Lyhyesti-palstalla yleisönosastolla myös kotihoidosta ollu Lyhyesti-palstalla muutama; Liukuhihnatyötä on”
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 21
Yhteenveto
• Mittarien käyttö lisääntyy
� Kirjaamisiin kuluva aika lisääntyy, palvelukriteerit kiristyvät ja yhdenmukaistuvat
• Verkostotyön rooli kasvaa
• Työntekijöiden osaaminen paranee erikoistumisen myötä
• Palveluvalikoima laajenee
• Palveluohjauksen tarve kasvaa• Verkostotyön rooli kasvaa
� Työntekijöiden aikaa kuluu palavereissa
• Kokonaisvaltainen hoiva vähentyy
� Sosiaalinen kaventuu
• Asiakaslähtöisyys heikentyy
� Tasa-arvoinen saatavuus8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 22
kasvaa
Näkökulmia palveluiden käyttäjiin
Miten edellä kuvatut muutokset ovat vaikuttaneet sosiaalipalveluiden käyttäjiin?
- Kyselyt 2008-2009 ja 2010/2011 kertovat pääosin palveluiden käyttäjien tyytyväisyydestä ja tyytymättömyyden aiheista ylipäätään (sosiaalipalvelututkimus)(sosiaalipalvelututkimus)
- Muutamalla kysymyksellä luodattiin myös muutosta
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 23
Tyytyväisyys/tyytymättömyys
• Sosiaalibarometrin mukaan keskisuomalaisista tyytyväisiä sosiaalipalveluihin 17%, melko tyytyväisiä 52%, kohtalaisina 20%, melko huonoina 7% ja erittäin huonoina 4% (2116 ihmisen otos)
• ParasSos: eniten tyytymättömyyttä aiheutti asioinnin monimutkaisuus ja työläys sekä puutteellinen tuki monimutkaisuus ja työläys sekä puutteellinen tuki palvelun käytössä, noin joka kolmannes vastaaja, jopa puolet seuraavissa: lastensuojelun perhetyö, sosiaalityöntekijän neuvonta ja ohjaus, toimeentulotuki ja kehitysvammaisten palvelut
• Palveluohjauksen tarve korostuu
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 24
Avovastaukset
• Kuntalaiskyselyn (II) avovastaukset (n=330 ) jakautuvat seuraavasti:
+ Yleisesti hyvä, tyydyttävä+ Toiveet, arvot
Palveluprosessi: byrokratia,
Saavutettavuus: jonot, ei oikeaa palvelua, tieto
- Yleisesti huono
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 25
Palveluprosessi: byrokratia, asenteet, henkilöstön vaihtuvuus, resurssit
Palveluiden käyttäjien kertomaa
• ”Eiköhän ne ole ihan kohtalaisen hyvällä mallilla”
• ”Harkinnanvaraista toimeentulotukea ei saa millään, vaikka olis kauhea hätä ja tarve, aina hylätään”
• ”Sosiaalipalvelut saisivat olla hiukan lähempänä kuin nyt”kuin nyt”
• ”Minua on yllättänyt palveluiden sirpaleisuus ja vähäinen mahdollisuus vaikuttaa siihen kenen kanssa asioi.”
• ”Kehitysvammaisille lapsille enemmän yksilöllistä päivätoimintapalvelua…”
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 26
Muutokset palveluiden käyttäjien näkökulmasta
• Kysyttäessä sosiaalipalveluiden muutoksesta katsoi suurin osa vastaajista, ettei muutosta ole tapahtunut
• Kielteisiksi muutokset arvioi 22 – 37% ja myönteisiksi 3 – 12%
• Kielteisempiä muutoksia saatavuuden ja laadun • Kielteisempiä muutoksia saatavuuden ja laadun heikkeneminen, myönteisimpiä laadun ja henkilöstön osaamisen parantuminen
• Vastaajittain kielteisimpiä esikaupunkien ja kyläkeskusten asukkaat ja työttömät
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 27
Pohdintaa
• Sosiaalipalvelut ovat muutoksessa, jonka liikkeellepanijoita on useita tekijöitä
• Muutoksen arvioinnin haasteina: muutokset keskeneräisiä, muutoksen syitä monia, Paras hallinnollinen uudistus
• ParasSos nostaa esille erilaisia näkyviä ja tulollaan olevia muutossuuntia koskien mm. palvelutuotanto-organisaatiota, kuntien ja kansalaisyhteiskunnan työnjakoa sekä palveluiden universaalisuutta
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 29
… pohdintaa
• Sosiaalipalvelut ovat osa pohjoismaista hyvinvointivaltiota: kaikki saavat palveluita ja osallistuvat niiden rahoittamiseen
• Ovatko palvelut nyt tasavertaisempia ja laadukkaampia kuin ennen?
• Tärkeimpiä muutossuuntia sosiaalipalveluita tuottavien yksiköiden koon kasvu
• Suuremmissa yksiköissä tarvitaan uudenlaisia kokonaisvaltaisen työskentelyn ja asiakaslähtöisyyden keinoja
• Palveluohjauksen painoarvo kasvaa, onnistuvatko kunnat tekemään oikeita ratkaisuja?
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 30
Asiakaslähtöisiä ratkaisuja tarvitaan
• Kokonaisvaltaista sosiaalista tukea tarjoavan palvelun tarve on ilmeinen
• Tarvitaan uusia innovaatioita ja uusia palveluja
8.12.2011 Sosiaalipalvelut muutoksessa / Kettunen & Vartiainen 31
�Hidas palvelu
• Kohdennettua ja kokonaisvaltaista huolenpitoa kustannuksia jakamalla