GIZI

Status Gizi: refleksi kecukupan gizi >>> parameter penilaian tumbuh kembangANAMNESIS:riwayat nutrisi antenatalKeadaan wkt lahir (bb,pb)Penyakit dalam keluargaPenyakit post natalData imunisasi

Pemeriksaan fisis:Bentuk badan: ?proportionalMental: ? komposmentis, apatis, cengeng Rambut :? warna,tekstur,mudah dicabutWajah: ? sehat, old man face, moon faceMata: ? biasa, sayuBulu mata: ? biasa, lentik dan jarang, def Vit AMulut: ? stomatitisAbdomen: ? buncit, asites,hepatosplenomegaliOtot: ? edema, atropiKulit: ? perdarahan, hiperkeratosis, dermtosis, crazy pavement dermatosis

Antropometri:Berat badanPanjang/tinggi badanLingkar kepalaLingkar lengan atasLipatan kulit

Laboratorium:

= Kadar hemoglobin= Protein serum (albumin, globulin)= Hormonal

Radiologik:= Bone age

MAL (=salah) NUTRISI (=gizi): bisa : GIZI LEBIH atau GIZI KURANG

Di Indonesia:Umumnya kombinasi kurang enerji dan protein >> KKP (Kurang Kalori Protein)

Gizi Lebih:Obesitas: penimbunan lemak berlebihan pd jaringan subkutan/lainnya (# overweight)Epidemiologi:Negara maju > berkembangBayi, 5-6 th, remaja (perempuan!!!)Salah-satu/kedua ORTU obesitas

Etiologi:

Masukan enerji berlebihan: Gangguan psikologikKelainan hipotalamus, hipofisis, lesi otakHiperinsulinismeKebiasaan makan salah: susu botol >> hiburanPredisposisi genetik Penggunaan enerji yang kurang:Merendahnya nilai basal metabolisme: sakit, berbaring-lamaEndokrinopati: hipotiroid, Cushing SyndromeBerkurangnya aktifitas jasmani

Patogenesis:Kelebihan enerji disimpan sbg jaringan lemak dibawah kulit dan jaringan tubuh lainnyaMeningkatnya jumlah dan ukuran adiposit

Resiko Obesitas:Peningkatan angka kejadian peny. infeksi (tbc!)Predisposisi: diabetes dan kardiovaskularLife expectancy lebih pendek

Manifestasi klinik:Tubuh pendek, krn masa pubertas lbh awalHidung, mulut: relatif kecilDouble chinPayudara besarAbdomen membuncit (stria!)Genitalia kecilGgg psikologik: tidak PD >> tidak berolahraga >> obesitas bertambah

Diagnosis:Ukuran antropometrik (bb,tb,lingkaran lengan atas, tebal lipatan kulit dan subkutan pada lengan atas kanan belakang tengah) Gejala klinis

Pengobatan:

Faktor penyebab: organik/psikologikMotivasi pd ortu dan anak sendiriDietOlah ragaDukungan keluarga

Gizi Kurang

(=Malnutrisi Energi Protein=MEP, Kurang Kalori Protein=KKP)

Spektrum keadaan gizi yang sgt luas: sekedar kekurangan gizi ringan (undernutrition)

sindrom klinis yang berat

Faktor penyebab:Pemberian makan inadekuat / malabsorbsiTingkat ekonomi rendahTingkat pendidikan rendah (pengetahuan ttg makanan, kebiasaan, takhyul, lingkungan buruk)Kebutuhan nutrien meningkat (sakit, olahraga berlebihan)

The Wellcome Trust Working Party

Keadaan giziBerat badanOedemaW/HGizi Normal> 80% (-)normalUnderweight60-80%(-)menurunKwashiorkor 60-80%(+) menurunMmic-Kkor < 60%(+) menurunMarasmus < 60%(-) menurunNutritional Dwarfism < 60%(-) normal

Busung lapar

Kwashi (=anak pertama) orkor (=anak kedua)

faktor-faktor:SosioekonomiIgnoranceTakhyul / tabu / kepercayaanPeny. InfeksiKondisi lokal/musim (paceklik)

Manifestasi klinik:

Wujud umum : pucat, atrofis: ext superior + glutea oedema: ext inf, muka >>> moon face. (dd: nephrotic synd, efek kortikosteroid)Retardation of growthPerubahan mental: cengeng, menolak, apatis, tak berekspresi, berbaring pasif.Perubahan motorik: gg.an fungsi statis: sukar duduk, berbalik-badan, berjalan.Oedema: mulai dari kaki menjalar ke atas, disertai ascites, hydrothorax, anasarca (penyebab:hypoalbuminaemia, gg.permeablitas kapiler, gg.hormonal)

Rambut: mudah rontok, kering halus, jarang; hypochromotrichia, dys~, bulu mata: panjang dan lentik.Kulit: crazy-pavement dermatosisMukosa: bibir kering, tipis, pecah; cheilosis angularis, papil lidah atrofisTulang: dekalsifikasi, osteoporosisGigi: mudah kariesHepar: hepatomegali, fatty infiltrationDarah: anemia, gg.an imunologikJantung: myodegenratic cordisPencernaan: infeksi, lactose intolerance, malabsorpsi lemak

Penyakit penyerta:

Infeksi (pencernaan, pernapasan/ KP, THT)Gastroenteritis: bakteri, virus, jamur, parasitDefisiensi vit. ANoma / stomatitis gangraenosa Pengobatan:

Dietetik, bila perlu per NGT/ infus. Suplementasi vitamin dan mineral Mengatasi infeksi / infestasi Penyuluhan gizi dan kesehatan

Komplikasi / penyebab kematian:Gastroenteritis dehidrasiGg.an keseimbangan elektrolitInfeksi dan sepsisKegagalan jantungHypoglycaemiaHypothermia

Marasmus

Etiologi: defisiensi KH dalam wkt lama (protein bisa relatif/absolut normal)Gejala:BB sangat kurangDegenerasi seluler lemak subkutan Atropi otot (wasting)Old mans faceLaboratorium:Serum protein: sdkt turun / normalAnemia ringanKadar enzymL: normal

Pengobatan:Sama spt pengobatan Kwashiorkor Relatif lebih mudah ok. kelainan fungsional, metabolik, patologik: ringan shg. toleransi pd makanan baik.Kebutuhan kalori ditingkatkan pelan-pelan.

DD Kwashiorkor dan Marasmus:

KelainanMarasmusKwashiorkorEtiologi Def. kaloriDef. proteinUmur0 2 thn1- 3 thnEdema(-) (+)Brt badanBB rendahtersamar edemaMental ApatisIrritable / apatisNafsu makanBiasanya: baikBiasanya: jelekDiareTidak seringSeringKln kulitJarang / ringan Sering/ bervariasi

DD Kwashiorkor dan Marasmus:

KelainanMarasmusKwashiorkorKln. rambutJarang Sering Wajah Old mans faceMoon faceHepatomegaliJarang SeringAlbuminnormalrendahAnemia Jarang / ringanSering / beratBiopsi hati Normal / fibrosisFatty infiltrationEnzim-enzimNormal Berkurang

Penyakit-penyakit gizi di Indonesia:PEMAnemia gizi (terutama def. besi)Defisiensi vit. AGondok endemik

Defisiensi Vitamin AMetabolisme:Intake: pro vitamin A /vit AAbsorbsiKonversi: provitmin A >>> vit. AStorageMobilisasi / transportasiTransportasiEkskresi

Fungsi Vitamin A:

Membentuk pigmen retinaSintesa prtotein jaringan >>> pertumbuhanPembentukan, maturasi dan pemeliharaan integritas epitel pada kulit, mata, tr. digestivus/urinarius/ reproduktif.

Etiologi:Primer: intake vitA / provit A kurangSekunder: gg. absorpsi: peny. Usus/pankreas menahungg. konversi carotin-vit A: def. protein, hypotiroid, DM storage, transportasi:gg. storage : PEM berat, peny. hati gg. transportasi: PEM berat, peny. Hati

Gejala klinik:

Retardasi mental dan fisik, apatis (diawali: cessation of growth lalu retardation of growth)Kelainan pada mata:hemeralopi (=buta senja), nyctalopi (=night blindness). DD: fatique, anxietas, retinitis pigmentosa, congenital night blindnessxerosis conjuntivae (kekeringan pada conjunctiva krn. gld. Lacrimlalis kering) >>> Bitots spot (btk.an segitiga putih di conjunctiva)Xerosis cornea > Xerophtamia (seluruh mata) >>> photophobiaKeratomalacia (=perlunakan kornea)Ulcus cornea dan prolapsus iridis

3. Keratinisasi mukosa > mukosa mulut/resp.kering 4. Keratinisasi epitel kulit 5. Ubun-ubun menonjol: kausa: tek.intracranial meningkat : kausa?6. Anemia, rentan pey. Infeksi

Diagnosis:Gejala klinikKadar vit A dalam serumKln.an fundus oculi > xerophthalmia fundusPemeriksaan PA epitel mataTest absorbsi vit. ATest adaptasi gelapTerapi exjuvantibus

Aspek-aspek pengobatan:Tingkat defisiensiTipe preparat vit A (larut dalam lemak atau water miscible) dan cara pemberianPeny. Peserta pd pencernaan (muntah, diare, cacing, malabsorbsi)Umur, berat badan dan keadaan gizi (selalu diberi pada PEM berat)

*