Koraszülés rizikó felmérése és korszerű koraszülés megelőzési koncepció a praxisunkban
description
Transcript of Koraszülés rizikó felmérése és korszerű koraszülés megelőzési koncepció a praxisunkban
Koraszülés rizikó felmérése és korszerű koraszülés
megelőzési koncepció a praxisunkban
Timmermann Gábor★, Pánczél Zita★★,
Vleskó Gábor★★
★Bolgárkerék utcai Magzati Diagnosztikai Központ,
★★Semmelweis Egyetem II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Koraszülés, mint népbetegség Világon 11,5% gyakoriság, évente 15
millió koraszülött (WHO) Magyarországon 8-8,5%, stagnál 1%-kal rosszabb az EU átlaghoz képest Hollandia és Svédország: 5 % alatt ! Perinatális morbiditás és moratalitás
legfőbb oka Hosszútávú következmények! 9-10 milliárd Ft/év költség az eü-nek
Neonatalis morbiditás és mortalitás terhességi kor szerint
Gest. hét Túlélés Respiratoricus distress
syndroma
Intraventricularis vérzés
Sepsis Necrotiziáló enterocolitis
24 40% 70% 25% 25% 8%25 70% 90% 30% 29% 17%26 75% 93% 30% 30% 11%27 80% 84% 16% 36% 10%28 90% 65% 4% 25% 25%29 92% 53% 3% 25% 14%30 93% 55% 2% 11% 15%31 94% 37% 2% 14% 8%32 95% 28% 1% 3% 6%33 96% 34% 0% 5% 2%34 97% 14% 0% 4% 3%
Forrás: Szülészeti és nőgyógyászati útmutató 2010
Koraszülés rizikófelmérés és célja
Megelőzés – kezelés Még asymptomaticus szakban észleljük Életmód váltás Időben észlelés- szteroid profilaxis Módszere:
› Rizikót jelentő anamnesztikus adatok (kérdőív)
› Fizikális vizsgálat: UH cervix mérés, biomarkerek (fetalis fibronectin, nyál ösztriol), mikrobiológiai vizsgálatok
Saját koncepció Preconceptionális gondozás terhelő
előzménnyel Individuális kezelés A koraszülés mechanizmusain alapuljon
a kezelés: › Idő előtti burokrepedés› Idő előtti fájástevékenység megindulása› Méhnyak elégtelenség› Iatrogén koraszülés
Idő előtti burokrepedés 65 %-ban ilyen mechanizmussal indul Hajlam: kollagén betegségek, autoimmunitás,
gemini, polyhydramnion, méh fejlődési rendellenességek
80 %-ban infekciós eredet mutatható ki Mi okozza a fertőzést?
› STD?› Steroptococcus agalactiae?› Auto infectio?
fogágy betegség? Bacteriális vaginosis? Néma bacteriuria?
Mi a „sludge”?
(R. Romero)
Kórokozók Mycoplasma hominis Ureaplasma uralyticum Chlamydia trachomatis Streptococcus mutans Aspergillus flavus
Intracelluláris paraziták! Partnert is kezelni kell (óvszer!) Preconceptionalisan is vizsgálhatjuk!
Idő előtti fájástevékenység Okai:
› 70 %-ban utólag infekciós eredet igazolható
› Progeszteron – prosztaglandin - ösztradiol – oxytocin érzékenység egyensúlyának felborulása
Progeszteronpótlás segít?
Méhnyak-elégtelenség Okai:
› Veleszületett cervicalis incompetentia› Infekció – prosztaglandinok szerepe!› progeszteron hiánya› Szerzett: multiparitas, több interruptio
Szűrés: Ultrahangos cervixhossz mérés
Arabin-pesszárium
Cerclage műtét
Iatrogen koraszülés Okai:
› Magzati okok: IUGR TTTS Hypoxia Abruptio placentae Vérző placenta praevia
› Anyai okok: Praeecclampsia- hypertonia Epilepszia Anyai betegség: daganat Baleset
Toxaemia szűrése Biokémiai szűrés: PAPP-A+hPL, Quartett-teszt Ultrahang: IUGR, arteria uterina flow, PI
Otthoni monitor: vérnyomás napló, vizelet stix Életmód váltás, korai detekció és kezelés
Eredményeink2008-2009: Gondozottak: 320 Koraszülés: 15 (4,6%) 480-999 g: 2 eset 1000-1999 g: 3 eset 2000-2499 g: 10 eset Mortalitás: 1 eset
2010-2013: Gondozottak: 510 Koraszülés: 9 (1,7%) 480-999 g: 0 eset 1000-1999 g: 0 eset 2000-2499 g: 9 eset Mortalitás: 0 eset
• Minden esetben időben megadtuk a steroid profilaxist• 3 habituális vetélő és koraszülő is volt a beteganyagban!• és 12 ikerterhes !
Köszönöm a figyelmet!