Konsep ICU.docx

BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangDari waktu ke waktu keberadaan institusi rumah sakit semakin dituntut untuk

memberikan pelayanan prima dalam bidang kesehatan kepada masyarakat. Kebutuhan ini sejalan dengan dua hal penting, yaitu semakin ketatnya kompetisi sector rumah sakit dan seiring dengan peningkatan kesadaran serta tuntutan pasien terhadap kualitas pelayanan rumah sakit. Maka salah satu pelayanan yang sentral di rumah sakit adalah pelayanan Intensive Care Unit (Hanafie,2007).

Ruang rawat intensif atau Intensive Care Unit (ICU) adalah unit perawatan di rumah sakit yang dilengkapi peralatan khusus dan perawat yang terampil merawat pasien sakit gawat yang perlu penanganan dengan segera dan pemantauan intensif (Gulli et al, 2001). ICU merupakan salah satu unit di dalam rumah sakit yang menangani pasien-pasien gawat karena penyakit, trauma atau komplikasi penyakit lain, dengan staf khusus dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan, dan terapi. Kelompok pasien ini dapat berasal dari Unit Gawat Darurat, Kamar Operasi, Ruang Perawatan, ataupun kiriman dari RumahSakit lain. Ilmu yang diaplikasikan dalam pelayanan ICU, pada dekade terakhir ini telah berkembang sedemikian rupa sehingga telah menjadi cabang ilmu kedokteran tersendiri yaitu ” Intensive Care Medicine”. Meskipun pada umumnya ICU hanya terdiri dari beberapa tempat tidur, tetapi sumber daya tenaga (dokter dan perawat terlatih) yang dibutuhkan sangat spesifik dan jumlahnya pada saat ini di Indonesia sangat terbatas. Pada ICU perawat dan dokter bekerja berdekatan satu sama lain dalam sebuah kinerja yang berkesinambungan secara terus menerus tanpa henti. Kinerja berkesinambungan tersebut menunjang terjadinya interaksi dan kolaborasi antara keduanya yang lebih besar dibandingkan area di luar keperawatan kritis.Pelaksanaan elemen dalam mencapai kolaborasi efektif dilakukan dengan cara: Pelaksanaan Kerjasama (Cooperation) dimana pelaksanaan kerjasama antara perawat dan dokter telah dilakukan dengan saling memberi pertimbangan, mengoreksi, serta melengkapi satu sama lain

Fungsi utama ICU adalah merawat pasien yang dalam keadaan kritis, memantau keadaan pasien secara terus menerus dan memberikan tindakan segera jika dibutuhkan pasien tersebut (Hanafie, 2007). Untuk dapat memberikan pelayanan prima dan manajemen yang efektif dan efisien,maka ICU harus dikelola sesuai suatu standar yang bukan saja dapat digunakan secara nasional tetapi juga dapat mengikuti perkembangan terakhir dari ” Intensive Care Medicine”. Departemen Kesehatan bekerja sama dengan Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi dan Reanimasi Indonesia (IDSAI) dan Perhimpunan Dokter Intensive Care Indonesia (PERDICI) memandang perlu untuk meninjau ulang standar pelayanan ICUyang telah dibuat pada tahun 1992 yang kemudian dicetak ulang tahun 1995. Tinjau ulang standar ini disesuaikan dengan perkembangan ilmu dan teknologi serta konsep ICU dimasa datang.

1 Keperawatan Kritis I “ Konsep ICU “

Selain itu, perawat memiliki beberapa peran di ICU antara lain sebagai advokat, care giver, kolaborator, peneliti, coordinator, konsultan. Dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien, serta hubungan dengan dokter, dikenal beberapa peran perawat, yaitu Peran Independen (mandiri), Dependen (tergantung pada dokter), dan Kolaborasi (Interdependen). Peran mandiri merupakan peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang dapat dipertanggungjawabkan oleh perawat secara mandiri. Peran kolaborasi merupakan peran perawat dalam mengatasi permasalahan secara team work dengan tim kesehatan (Priharjo 1995).

1.2 Rumusan Masalah 1. Bagaimanakah konsep dari ICU ?2. Apakah definisi dari ICU ?3. Bagaimana peran Perawat kritis dalam pemenuhan KDM pasien di ICU ?4. Bagaimnana komunikasi dan kerjasama tim dalam keperawatan kritis ?5. Bagaimana konsep holism dalam lingkup perawatan kritis yang Serba

Menggunakan Teknologi Canggih ?

6. Bagaimana model ssuhan keperawatan kritis ?7. Bagaimana proses keperawatan kritis?

1.3 Tujuan1.3.1 Tujuan Umum

Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan tentang konsep ICU1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mampu memahami dan menjelaskan definisi ICU serta Konsep dari ICU

2. Mampu memahami dan menjelaskan Peran Perawat Kritis dalam Pemenuhan KDM Pasien

3. Mampu memahami dan menjelaskan Komunikasi dan Kerjasama Tim dalam Keperawatan Kritis

4. Mampu memahami dan menjelaskan Konsep Holism dalam Lingkup Perawatan Kritis yang Serba Menggunakan Teknologi Canggih

5. Mampu memahami dan menjelaskan Model Asuhan Keperawatan Kritis

6. Mampu memahami dan menjelaskan Proses Keperawatan Kritis


BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep ICU2.1.1 Definisi ICU

ICU (Intensive Care Unit) adalah ruang rawat di rumah sakit yang dilengkapi dengan staf dan peralatan khusus untuk merawat dan mengobati pasien dengan perubahan fisiologi yang cepat memburuk yang mempunyai intensitas defek fisiologi satu organ ataupun mempengaruhi organ lainnya sehingga merupakan keadaan kritis yang dapat menyebabkan kematian. Tiap pasien kritis erat kaitannya dengan perawatan intensif oleh karena memerlukan pencatatan medis yang berkesinambungan dan monitoring serta dengan cepat dapat dipantau perubahan fisiologis yang terjadi atau akibat dari penurunan fungsi organ-organ tubuh lainnya (Pane, 2012)

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1778/MENKES/SK/XII/2010 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan ICU di Rumah sakit, ICU adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri (instalasi di bawah direktur pelayanan), dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus yang di tujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa dengan prognosis dubia. (Pane, 2012)

Ruang Perawatan Intensif merupakan instalasi pelayanan khusus di rumah sakit yang menyediakan pelayanan yang komprehensif dan berkesinambungan selama 24 jam. Dalam rangka mewujudkan Ruang Perawatan Intensif yang memenuhi standar pelayanan dan persyaratan mutu, keamanan dan keselamatan perlu didukung oleh bangunan dan prasarana (utilitas) yang memenuhi persyaratan teknis (Kemenkes, 2012).

Perawatan intensif merupakan pelayanan keperawatan yang saat ini sangat perlu untuk di kembangkan di Indonesia yang bertujuan memberikan asuhan bagi pasien dengan penyakit berat yang potensial reversibel, memberikan asuhan pada pasien yang memerlukan pbservasi ketat dengan atau tanpa pengobatan yang tidak dapat diberikan diruang perawatan umum memberikan pelayanan kesehatan bagi pasien dengan potensial atau adanya kerusakan organ umumnya paru mengurangi kesakitan dan kematian yang dapat dihindari pada pasien-pasien dengan penyakit kritis (Adam & Osbone, 1997).

Indikasi yang benar dimana pasien yang di rawat di ICU harus pasien yang memerlukan intervensi medis segera oleh tim Intensive Care harus pasien yang memerlukan pengelolaan fungsi system organ tubuh secara terkoordinasi dan berkelanjutan sehingga dapat dilakukan pengawasan yang konstan dan metode terapi titrasi, dan pasien sakit kritis yang memerlukan


pemantauan kontinyu dan tindakan segera untuk mencegah timbulnya dekompensasi fisiologis. (Pane, 2012)

2.1.2 Indikasi Pasien Masuk ICUIndikasi masuk ICU : Pasien yang dalam keadaan terancam jiwanya

sewaktu-waktu karena kegagalan atau disfungsi satu/ multiple organ atau sistem dan masih ada kemungkinan dapat disembuhkan kembali oleh perawatan, pemantauan dan pengobatan intensif. Selain itu indikasi masuk ICU ada indikasi sosial yaitu masuknya pasien ke ICU karena ada pertimbangan sosial. (Irfan, 2010)

Kontra indikasi Masuk ICU : yang mutlak tidak boleh masuk ICU adalah pasien dengan penyakit yang menular dimana penularan penyakit melalui udara. (contohnya : pasien dengan gangrene, TB aktif dll, (Irfan, 2010).

Apapun kategori dan penyakit yang mendasarinya, tanda-tanda klinis penyakit kritis biasanya serupa karena tanda-tanda ini mencerminkan gangguan pada fungsi pernafasan, kardiovaskular, dan neurologi. Tanda-tanda klinis ini umumnya adalah takipnea, takikardia, hipotensi, gangguan kesadaran (misalnya letargi, konfusi / bingung, agitasi atau penurunan tingkat kesadaran).a. Golongan pasien prioritas 1

Kelompok ini merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan terapi intensif dan tertitrasi, seperti: dukungan, bantuan ventilasi, alat penunjang fungsi organ/ sistem yang lain, infus obat-obat vasoaktif/ inotropik, obat anti aritmia, serta pengobatan rain-rainnya secara kontinyu dan tertitrasi. Sebagai contoh antara lain: pasien plasca bedah kardiotorasik, sepsis berat, gangguan keseimbangan asam basa dan erektrorit yang mengancam nyawa. Institusi setempat dapat juga membuat kriteria spesifik yang lain seperti derajat hipoksemia, hipotensi dibawah tekanan darah tertentu. Terapi pada golongan pasien prioritas 1 demikian, umumnya tidak mempunyai batas.

b. Golongan pasien prioritas 2Golongan pasien ini memerlukan pelayanan pemantiauan canggih di

lCU, sebab sangat berisiko bila tidak mendapatkan terapi intensif segera, misalnya pemantauan intensif menggunakan purmonary arteriar catheter. Sebagai contoh antara lain pasien. yang menderita penyakit dasar jantung-paru, gagal ginjal akut. dan berat atau pasjen yang terah mengalami pembedahan mayor. Terapi pada golongan pasien prioritas mempunyai batas, karena kondisi mediknya senantiasa berubah

c. Golongan pasien prioritas 3Pasien golongan ini adalah pasien sakit kritis, yang tidak stabil status

kesehatan sebelumnya, yang disebabkan oreh penyakit yang mendasarinya, atau penyakakutnya secara. sendirian atau kombinasi. Kemungkinan sembuh dan atau manfaat terapi di ICU pada golongan ini


sangat kecil.Sebagai contoh antara lain pasien dengan keganasan metastatik disertai penyulit infeksi, ccepericardial tamponade, sumbatan. jalan napas, atau pasien penyakit jantung, penyakit paru terminal disertai komplikasi penyakit akut berat. Pengelolaan pada pasien golongan ini hanya untuk mengatasi kegawatan akutnya saja, dan usaha terapi mungkin tidak sampai melakukan intubasi atau resusitasi jantung paru. (Supriantoro, 2011)

Pengecualian Dengan pertimbangan luar biasa, dan atas persetujuan Kepala ICU,

indikasi masuk pada beberapa golongan pasien bisa dikecualikan, dengan catatan bahwa pasien.pasien golongan.demikian sewaktu waktu harus bisa dikeluarkan dari ICU agar fasititas ICU yang terbatas tersebut dapat digunakan untuk pasien prioritas 1, 2, dan 3.Pasien yang tergolong demikian antara lain:a. Pasien yang memenuhi kriteria masuk tetapi menolak terapi tunjangan

hidup yang agresif dan hanya demi “perawatan yang ama” saja. lni tidak menyingkirkan pasien dengan perintah "DNR (Do Not Resuscitate). Sebenarnya pasien-pasien ini mungkin akan mendapat manfaat dari tunjangan canggih yang tersedia di lCU untuk meningkatkan kemungkinan survivalnya.

b. Pasien dalam keadaan vegetatif permanen.c. Pasien yang telah dipastikan mengalami mati batang otak namun hanya

karena kepentingan donor organ, maka pasien dapat dirawat di lcu. Tujuan perawatan di lCU hanya untuk menunjang fungsi organ sebelum dilakukan pengambilan organ untuk donasi.

2.1.3 Indikasi Pasien Keluar ICUKriteria keluar ICU : pasien tidak perlu lagi mendapat perawatan di ICU

bila meninggal, tidak ada kegawatan yang mengancam jiwa sehingga bias dirawat di ruang biasa dan atas permintaan keluarga bila ada informed consent khusus darikeluarga pasien. ( perhatikan hubungan pasien dengan yang mengajukan pulang paksa dan berikan informasi tentang resiko dari keputusan pasien atau keluarga). (Pane, 2012)

Prioritas pasien dipindahkan dari lCU berdasarkan pertimbangan medis oleh kepala lCU dan atau tim yang merawat pasien, antara rain:a. Penyakit atau keadaan pasien telah membaik dan cukup stabil, sehingga

tidak memerlukan terapi atau pemantauan yang intensif rebih ranjut. b. Secara perkiraan dan perhitungan terapi atau pemantauan intensif tidak

bermanfaat atau tidak memberi hasil yang berarti bagi pasien. Apalagi pada waktu itu pasien tidak menggunakan alat bantu mekanis khusus (seperti ventilasi mekanis). (Supriantoro, 2011)Contoh golongan pasien demikian, antara lain pasien yang menderita

penyakit stadium akhir (misalnya ARDS stadium akhir). Sebelum


dikeluarkan dari ICU sebaiknya keluarga pasien diberikan penjelasan alasan pasien dikeluarkan dari ICU.a. Pasien atau keluarga menolak untuk dirawat lebih lanjut di ICU (keluar

paksa)b. Pasien hanya memerlukan observasi secara intensif saja, sedangkan ada

pasien lain yang lebih gawat yang memerlukan terapi dan observasi yang lebih intensif. Pasien seperti ini hendaknya diusahakan pindah ke ruang yang khusus untuk pemantauan secara intensif yaitu HCU. (Supriantoro, 2011)

2.1.4 Prioritas ICUSetiap dokter primer dapat mengusulkan agar pasiennya bbisa dirawat di

ICU asalkan sesuai indikasi masuk yang benar. Mengingat keterbatasan ketersediaan fasilitas di ICU, maka berlaku asa prioritas dan keputusan akhir merupakan kewenangan penuh kepala ICU (Pane, 2012).

End of Life Care (perawatan Terminal Kehidupan) Disediakan ruangan khusus bagi pasien diakhir kehidupannya.

Setiap ICU hendaknya membuat peraturan dan prosedur-prosedur masuk dan keluar, standar perawatan pasien, dan kriteria outcome yang spesifik. Kelengkapan kelengkapan ini hendaknya dibuat olehitim ICU di bawah supervisi komite medik, dan hendaknya dikaji urang dan diperbaiki sepenuhnya berdasarkan ruaran pasien (outcome) dan pengukuran kinerja yang lain. Kepatuhan terhadap ketentuan masuk dan keluar harus dipantau oleh komite medik. (Supriantoro, 2011)

2.1.5 Kelas ICUBerdasarkan kelengkapan penyelenggaraan maka ICU dapat dibagi atas

tiga tingkatan:a. ICU tingkat I : Terdapat di rumah sakit kecil yang dilengkapi dengan

perawat, ruangan observasi, monitor, resusitasi dan ventilator jangka jangka pendek yang tidak lebih dari 24 jam. ICU ini sangat bergantung kepada ICU yang lebih besar

b. ICU tingkat II : Terdapat pada rumah sakit umum yang lebih besar di mana dapat dilakukan ventilator yang lebih lama yang dilengkapi dengan dokter tetap, alat diagnosa yang lebih lengkap, laboratorium patologi dan fisioterapi.

c. ICU tingkat III yang merupakan ICU : Terdapat di rumah sakit rujukan dimana terdapat alat yang lebih lengkap antara lain hemofiltrasi, monitor invasif termasuk kateterisasi dan monitor intrakranial. ICU ini dilengkapi oleh dokter spesialis dan perawat yang lebih terlatih dan konsultan dengan berbagai latar belakang keahlian (Pane, 2012).

2.1.6 Alur Pelayanan ICUPasien yang memerlukan pelayanan ICU dapat berasal dari (Supriantoro,

2011) :1. Pasien dari IGD


Kamar Operasi ICU HCU Bangsal

Pasien Gawat

Tidak Ya

Poliklinik IGD

2. Pasien dari HCU3. Pasien dari Kamar operasi atau. kamar tindakan lain, seperti: kamar

bersalin, ruang endoskopi, ruang dialisis, dan sebagainya.4. Pasien dari bangsal (Ruang Rawat Inap).

Alur Pelayanan ICU di RS

Pada alur dijelaskan bahwa, jika pasien mengalami kegawatan, maka pasien masuk ke ruang IGD (Instalasi Gawat Darurat) terlebih dahulu. Setelah masuk ke IGD pasien ditempatkan sesuai kondisinya. Jika membutuhkan tindakan operasi yang segera maka pasien masuk ke kamar operasi. Jika pasien gawat karena penyakit, trauma atau komplikasi lain maka masuk ruang perawatan intensif dengan peralatan khusus dan staf khusus untuk menanggulangi pasien yaitu ICU (Intensive Care Unit). Pada saat kondisi pasien sudah menunjukkan perbaikan tetapi masih dalam pengawasan ketat maka pasien dimasukkan ke HCU ( High Care Unit ). Ketika pasien sudah menunjukkan kondisi perbaikan dan pengawasan yang tidak terlalu ketat maka pasien masuk ke bangsal.

Pasien yang berada di kamar operasi juga bisa berasal dari pasien HCU dan bangsal yang mengalami kegawatan dan membutuhkan tindakan segera, begitu sebaliknya pasien dari kamar operasi bisa di rawat di HCU jika setelah dilakukan tindakan operasi pasien masih membutuhkan pengawasan yang ketat. Pasien yang berada di ICU bisa berasal dari pasien gawat darurat langsung maupun bangsal yang mengalami kegawatan dan membutuhkan tindakan segera, begitu sebaliknya pasien dari ICU bisa di rawat di bangsal jika setelah kondisinya sudah membaik.

2.1.7. Sistem Pelayanan ICUPenyelenggaraan pelayanan ICU di rumah sakit harus berpedoman pada

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1778/MENKES/SK/XII/2010 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan ICU di rumah sakit.Pelayanan ICU di rumah sakit meliputi beberapa hal:


a. Etika kedokteran dimana etika pelayanan di ruang ICU harus berdasarkan falsafah dasar "saya akan senantiasa mengutamakan kesehatan pasien, dan berorientasi untuk dapat secara optimal, memperbaiki kondisi kesehatan pasien.

b. Indikasi yang benar dimana pasien yang di rawat di ICU harus pasien yang memerlukan intervensi medis segera oleh tim intensive care, pasien yang memerlukan pengelolaan fungsi sistem organ tubuh secara terkoordinasi dan berkelanjutan sehingga dapat dilakukan pengawasan yang konstan dan metode terapi titrasi, dan pasien sakit kritis yang memerlukan pemantauan kontinyu dan tindakan segera untuk mencegah timbulnya dekompensasi fisiologis.

c. Kerjasama multidisipliner dalam masalah medis kompleks dimana dasar pengelolaan pasien ICU adalah pendekatan multidisiplin tenaga kesehatan dari beberapa disiplin ilmu terkait yang memberikan kontribusinya sesuai dengan bidang keahliannya dan bekerja sama di dalam tim yang di pimpin oleh seorang dokter intensivis sebagai ketua tim.

d. Kebutuhan pelayanan kesehatanG pasien dimana kebutuhan pasien ICU adalah tindakan resusitasi yang meliputi dukungan hidup untuk fungsi-fungsi vital seperti Airway (fungsi jalan napas), Breathing (fungsi pernapasan), Circulation (fungsi sirkulasi), Brain (fungsi otak) dan fungsi organ lain, dilanjutkan dengan diagnosis dan terapi definitif.

e. Peran koordinasi dan integrasi dalam kerja sama tim dimana setiap tim multidisiplin harus bekerja dengan melihat kondisi pasien misalnya sebelum masuk ICU, dokter yang merawat pasien melakukan evaluasi pasien sesuai bidangnya dan memberi pandangan atau usulan terapi kemudian kepala ICU melakukan evaluasi menyeluruh, mengambil kesimpulan, memberi instruksi terapi dan tindakan secara tertulis dengan mempertimbangkan usulan anggota tim lainnya serta berkonsultasi dengan konsultan lain dan mempertimbangkan usulan-usulan anggota tim.

f. Asas prioritas yang mengharuskan setiap pasien yang dimasukkan ke ruang ICU harus dengan indikasi masuk ke ruang ICU yang benar. Karena keterbatasan jumlah tempat tidur ICU, maka berlaku asas prioritas dan indikasi masuk.

g. Sistem manajemen peningkatan mutu terpadu demi tercapainya koordinasi dan peningkatan mutu pelayanan di ruang ICU yang memerlukan tim kendali mutu yang anggotanya terdiri dari beberapa disiplin ilmu, dengan tugas utamanya memberi masukan dan bekerja sama dengan staf struktural ICU untuk selalu meningkatkan mutu pelayanan ICU.

h. Kemitraan profesi dimana kegiatan pelayanan pasien di ruang ICU di samping multi disiplin juga antar profesi seperti profesi medik, profesi perawat dan profesi lain. Agar dicapai hasil optimal maka perlu peningkatan mutu SDM (Sumber Daya Manusia) secara berkelanjutan, menyeluruh dan mencakup semua profesi.


i. Efektifitas, keselamatan dan ekonomis dimana unit pelayanan di ruang ICU mempunyai biaya dan teknologi yang tinggi, multi disiplin dan multi profesi, jadi harus berdasarkan asas efektifitas, keselamatan dan ekonomis. Kesepuluh, kontuinitas pelayanan yang ditujukan untuk efektifitas, keselamatan dan ekonomisnya pelayanan ICU. Untuk itu perlu di kembangkan unit pelayanan tingkat tinggi (High Care Unit =HCU). Fungsi utama. HCU adalah menjadi unit perawatan antara dari bangsal rawat dan ruang ICU. Di HCU, tidak diperlukan peralatan canggih seperti ICU tetapi yang diperlukan adalah kewaspadaan dan pemantauan yang lebih tinggi.

Unit perawatan kritis atau unit perawatan intensif (ICU) merupakan unit rumah sakit di mana klien menerima perawatan medis intensif dan mendapat monitoring yang ketat. ICU memilki teknologi yang canggih seperti monitor jantung terkomputerisasi dan ventilator mekanis. Walaupun peralatan tersebut juga tersedia pada unit perawatan biasa, klien pada ICU dimonitor dan dipertahankan dengan menggunakan peralatan lebih dari satu. Staf keperawatan dan medis pada ICU memiliki pengetahuan khusus tentang prinsip dan teknik perawatan kritis. ICU merupakan tempat pelayanan medis yang paling mahal karena setiap perawat hanya melayani satu atau dua orang klien dalam satu waktu dan dikarenakan banyaknya terapi dan prosedur yang dibutuhkan seorang klien dalam ICU ( Potter & Perry, 2009).

Pada permulaannya perawatan di ICU diperuntukkan untuk pasien post operatif. Akan tetapi setelah ditemukannya berbagai alat perekam (monitor) dan penggunaan ventilator untuk mengatasi pernafasan maka ICU dilengkap pula dengan monitor dan ventilator. Disamping itu dengan metoda dialisa pemisahan racun pada serum termasuk kadar ureum yang tinggi maka ICU dilengkapi pula dengan hemodialisa.

Pada prinsipnya alat dalam perawatan intensif dapat di bagi atas dua yaitu alat-alat pemantau dan alat-alat pembantu termasuk alat ventilator, hemodialisa dan berbagai alat lainnya termasuk defebrilator. Alat-alat monitor meliputi bedside dan monitor sentral, ECG, monitor tekanan intravaskuler dan intrakranial, komputer cardiac output, oksimeter nadi, monitor faal paru, analiser karbondioksida, fungsi serebral/monitor EEG, monitor temperatur, analisa kimia darah, analisa gas dan elektrolit, radiologi (X-ray viewers, portable X-ray machine, Image intensifier), alat-alat respirasi (ventilator, humidifiers, terapi oksigen, alat intubasi (airway control equipment), resusitator otomatik, fiberoptik bronkoskop, dan mesin anastesi ( Rab, 2007).

Instrumentasi yang begitu beragam dan kompleks serta ketergantungan pasien yang tinggi terhadap perawat dan dokter (karena setiap perubahan yang terjadi pada pasien harus di analisa secara cermat untuk mendapat tindakan yang cepat dan tepat) membuat adanya keterbatasan ruang gerak pelayanan dan kunjungan keluarga. Kunjungan keluarga biasanya dibatasi dalam hal waktu kunjungan (biasanya dua kali sehari), lama kunjungan (berbeda-beda pada setiap rumah sakit) dan jumlah pengunjung (biasanya dua orang secara bergantian).


Safety and security

Psychological adaptation

Social interactionSpirituallySense of belongingconnectedness

Needs of critically ill patient

Self preseravation:Physiological adaptation representating major body systems:AirCirculationNutritionMetabolismCoordinationElimination

Nurse as advocate when there unmeet needs:

family

ICU sering merupakan tempat yang kuat dan besar untuk pasien dan keluarga mereka. Dengan memperhatikan kebutuhan baik pasien maupun keluarga, rumah sakit dapat menciptakan lingkungan yang saling percaya dan mendukung dimana keluarga diakui sebagai bagian integral dari perawatan pasien dan pemulihan (Kvale, 2011).

2.2 Peran Perawat Kritis dalam Pemenuhan KDM Pasien2.2.1 Peran Perwat Kritis

Keperawatan kritis adalah suatu bidang yang memerlukan perawatan pasien yang berkualitas tinggi dan komprehensif. Untuk pasien yang kritis, waktu adalah sesuatu hal yang vital. Proses keperawatan memberikan suatu pendekatan yang sistematis, dimana perawat keperawatan kritis dapat mengevaluasi masalah pasien dengan cepat (Talbot, 1997).Peran perawat kritis sebagai berikut:a. Advokat : Peran perawat sebagai advokat adalah perawat melindungi hak

klien sebagai manusia dan secara hukum, serta membantu klien dalam menyatakan hak-haknya bila dibutuhkan. Contohnya, perawat memberikan informasi tambahan bagi klien yang sedang berusaha untuk memutuskan tindakan yang terbaik baginya.Selain itu, perawat juga melindungi hak-hak klien melalui cara-cara yang umum dengan menolak aturan atau tindakan yang mungkin membahayakan kesehatan klien atau menentang hak-hak klien. Peran ini juga dilakukan perawat dalam membantu klien dan keluarga dalam menginterpetasikan berbagai informasi dari pemberi pelayanan atau informasi lain khususnya dalam pengambilan persetujuan atas tindakan keperawatan yang diberikan kepada pasien, juga dapat berperan mempertahankan dan melindungi hak-hak pasien yang meliputi hak atas pelayanan sebaik-baiknya, hak atas informasi tentang penyakitnya, hak atas privasi, hak untuk menentukan nasibnya sendiri dan hak untuk menerima ganti rugi akibat kelalaian. Contohnya, pada saat klien akan mendapat tindakan terkait dengan penyakit yg diderita perawat memberikan informasi tambahan bagi klien yang sedang berusaha untuk memutuskan tindakan yang terbaik baginya.


Gambar 1: Basic human needs are aimed at survival (Carolyn et all, 1997)

Perawat juga berperan sebagai advokat atau pelindung klien, yaitu membantu mempertahankan lingkungan yang aman bagi klien dan mengambil tindakan untuk mencegah terjadinya kecelakaan dan melindungi klien dari efek yang tidak diinginkan yang berasal dari pengobatan atau tindakan diagnostik tertentu (Potter dan Perry, 2005).

b. Care Giver : Perawat membantu klien mendapatkan kembali kesehatannya melalui proses penyembuhan. Perawat memfokuskan asuhan pada kebutuhan kesehatan klien secara holistic, meliputi upaya untuk mengembalikan kesehatan emosi, spiritual dan sosial.Pemberi asuhan memberikan bantuan kepada klien dan keluarga klien dengan menggunakan energy dan waktu yang minimal. Selain itu, dalam perannya sebagai pemberi asuhan keperawatan, perawat memberikan perawatan dengan memperhatikan keadaan kebutuhan dasar manusia yang dibutuhkan melalui pemberian pelayanan keperawatan dengan menggunakan proses keperawatan sehingga dapat ditentukan diagnosis keperawatan agar bisa direncanakan dan dilaksanakan tindakan yang tepat dan sesuai dengan tingkat kebutuhan dasar manusia, kemudian dapat dievaluasi tingkat perkembangannya. Pemberian asuhan keperawatannya dilakukan dari yang sederhana sampai yang kompleks. Perawat memberikan bantuan secara langsung pada klien dan keluarga yang mengalami masalah kesehatan (Vicky, 2010). Contoh peran sebagai care giver di ICU adalah perawat menguatkan emosi dan mental dari keluarga klien sedang agar tetap tenang dan terus berdoa dan berusaha meyakinkan karena klien sedang medapatkan perawatan yang optimal.

c. Kolaborator : Peran ini dilakukan perawat karena perawat bekerja bersama tim kesehatan lainnya seperti dokter, fisioterapis, ahli gizi, apoteker, dan lainnya dalam upaya memberikan pelayanan yang baik (Vicky, 2010). adalah pada saat akan dilakukan tindakan operatif di ruang ICU perawat harus berkolaborasi baik dengan dokter, tenaga anestesi, farmasi agar tindakan berjalan lancar.

d. Peneliti : Peran sebagai pembaharu dan peneliti dilakukan dengan mengadakan perencanaan, kerjasama, perubahan sistematis, dan terarah sesuai metode pemberian pelayanan (Vicky, 2010).Selain itu juga meningkatkan pengetahuan dan mengembangkan ketrampilan, baik dalam praktik maupun dalam pendidikan keperawatan (Aryatmo, 1993).


Ahli nutrisi klinik Dokter ahli mikrobiologi klinikTenaga lainFisioterapis klinik

Pasca Operatif

Contohnya perawat menemukan sebuah metode agar klien yang ditangani di ICU tetap terjaga privasinya walaupun ada keterbatasan ruangan yang diisi oleh banyak klien.

e. Koordinator: Peran ini dilaksanakan dengan mengarahkan, merencanakan, dan mengorganisasi pelayanan kesehatan dari tim kesehatan sehingga pemberian layanan dapat terarah serta sesuai kebutuhan (Vicky, 2010). Contohnya adalah ketika perawat pertama kali menerima klien di ICU langsung berkoordinasi terkait tindakan kepada pihak rumah sakit dan tim dokter spesialis yang akan menangani.Konsultan : Perawat sebagai narasumber bagi keluarga dalam mengatasi masalah keperawatan terutama mengenai keamanan pasien dan keluarga (Vicky, 2010). Contohnya perawat sebagai tempat konsultasi terhadap masalah atau tindakan keperawatan yang tepat untuk diberikan. Peran ini dilakukan atas permintaan klien tehadap informasi tentang tujuan pelayanan keperawatan yang diberikan.

2.2.2 Kolaborasi Tim Keperawatan KritisDasar pengelolaan pasien ICU adalah pendekatan multidisiplin dari

beberapa disiplin ilmu terkait yang dapat memberikan kontribusinya sesuai dengan bidangkeahliannya dan bekerjasama di dalam tim. Tim tersebutterdiri dari: a. Spesialis anestesib. Dokter spesialisc. Perawat ICUd. Dokter ahli mikrobiologi klinike. Ahli farmasi klinikf. Ahli nutrisig. Fisioterapish. Tenaga lain sesuai klasifikasi pelayanan ICU


Perawat ICU

Spesialis anestesi

Dokter spesialis

Ahli farmasi klinik

Pre Operatif

Klien

Tim Multidisiplin mempunyai 5 (lima) karakteristik: a. Staf medik dan keperawatan yang tanggung jawab penuh.b. Staf medik, keperawatan, farmasi klinik, farmakologi klinik, gizi klinik

dan mikrobiologi klinik yang berkolaborasi pada pendekatan multidisiplin.

c. Mempergunakan standar, protocol atau guideline untuk memastikan pelayanan yang konsisten baik oleh dokter, perawat maupun staf yang lain.

d. Memiliki dedikasi untuk melakukan koordinasi dan komunikasi.Menekankan pada pelayaanan yang sudah tersertifikasi, pendidikan, penelitian, masalah etik dan pengutamaan pasien (Kemenkes, 2011)Peran koordinasi dan integrasi dalam kerjasama tim

Mengingat keadaan pasien yang sedang dalam kondisi kritis, maka sistem kerja tim multidisiplin diatur sebagai berikut :a. Dokter primer yang merawat pasienmelakukan evaluasi pasien sesuai

bidangnya dan memberi pandangan atau usulan terapi.b. Ketua tim melakukan evaluasi menyeluruh, mengambil kesimpulan,

memberi instruksi terapi dan tindakan secara tertulis dengan mempertimbangkan usulan anggota tim lainnya.

c. Ketua tim berkonsultasi pada konsultan lain dengan mempertimbangkanusulan-usulan anggota tim dan memberikan perintah baik tertulis dalam status maupun lisan.

Untuk menghindari kesimpangsiuran/tumpang tindih pelaksanaan pengelolaan pasien, maka perintah yang dijalankan oleh petugas hanya yang berasal dari ketua tim saja (Kemenkes,2011).

2.2.3 Fungsi PerawatDalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien, serta hubungan

dengan dokter, dikenal beberapa peran perawat, yaitu Peran Independen (mandiri), Dependen (tergantung pada dokter), dan Kolaborasi (Interdependen). Peran mandiri merupakan peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang dapat dipertanggungjawabkan oleh perawat secara mandiri. Peran tergantung merupakan peran perawat dalam melaksanakan program kesehatan di mana pertanggungjawaban dipegang oleh dokter, misalnya peran dalam pemberian obat-obatan. Peran kolaborasi merupakan peran perawat dalam mengatasi permasalahan secara team work dengan tim kesehatan (Priharjo 1995).

Untuk memberikan perlindungan hukum bagi perawat, terutama dalam melaksanakan tindakan dependen, maka dokter dan perawat harus mengusahakan agar pernyataan dan order yang diberikan harus jelas dan diketahui oleh kedua belah pihak. Contoh bentuk order-order ini adalah the standing order, di mana dokter memberi kepercayaan kepada perawat untuk memberikan obat-obatan tertentu dalam jangka waktu tertentu. Bentuk order


ini dapat diterapkan misalnya di Puskesmas, di mana dokter tidak dapat secara terus-menerus memberikan pelayanan pengobatan langsung kepada pasien (Priharjo 1995).

Sedangkan menurut Sudarma (2008), dalam praktik keperawatan fungsi perawat terdiri dari 3 fungsi, yaitu fungsi independen, interdependen, dan dependen.

Fungsi independen adalah “those activity that are considered to be within nursing’s scope of diagnosis and treatment”. Dalam fungsi ini tindakan perawat bersifat tidak memerlukan perintah dokter. Tindakan perawat bersifat mandiri berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan. Oleh karena itu, perawat bertanggungjawab terhadap akibat yang timbul dari tindakan yang diambil. Contoh tindakan keperawatan dalam menjalankan fungsi independen misalnya pengkajian seluruh riwayat kesehatan pasien/keluarganya dan pemeriksaan fisik untuk menentukan status kesehatan, mengidentifikasi tindakan keperawatan yang mungkin dilakukan untuk memelihara atau memperbaiki kesehatan, membantu pasien dalam melakukan kegiatan sehari-hari, serta mendukung pasien untuk berperilaku secara wajar (Sudarma 2008).

Fungsi interdependen perawat adalah “carried out in conjunction with other health team members” yang berarti tindakan perawatan berdasar pada kerja sama dengan tim perawatan atau tim kesehatan lain. Fungsi ini tampak ketika perawat bersama tenaga kesehatan lain berkolaborasi mengupayakan kesembuhan pasien. mereka biasanya tergabung dalam sebuah tim yang dipimpin oleh seorang dokter. Contoh tindakan interdependen adalah menangani ibu hamil yang menderita diabetes, perawat bersama tenaga ahli gizi berkolaborasi membuar rencana untuk menentukan kebutuhan makanan yang diperlukan ibu hamil dan perkembangan janin (Sudarma 2008).

Fungsi dependen perawat adalah “the activities based in the phsycian’s order”. Dalam fungsi ini perawat bertindak membantu dokter dalam memberikan pelayanan medis. Perawat membantu dokter memberikan pelayanan pengobatan dan tindakan khusus yang menjadi kewenangan dokter. Oleh karena itu, berbagai tindakan yang dilakukan seorang perawat ada di bawah tanggungjawab dokter dan setiap kesalahan tindakan medis yang dilakukannya merupakan tanggungjawab dokter, kecuali jika si perawat tersebut yang melakukan tindakan tidak sesuai dengan prosedur dan ketetapan yang telah ditentukan dokter (Sudarma 2008).

2.3 Komunikasi dan Kerjasama Tim dalam Keperawatan KritisKolaborasi adalah kata yang sering digunakan untuk menjelaskan istilah

hubungan kerjasama yang dilakukan dalam usaha penggabungan pemikiran oleh pihak tertentu (Leever, 2010). Pihak yang terlibat dalam sebuah kolaborasi memandang aspek-aspek perbedaan dari suatu masalah kemudian menemukan


solusi dari perbedaan tersebut. Hubungan kolaborasi dalam dunia kesehatan melibatkan sejumlah pihak profesi kesehatan. (Vazirani, 2005).

Berikut ini jurnal penelitian undip yang meneliti pengalaman perawat yang berkolaborasi dengan dokter di ruang ICU :

Seiring dengan perkembangan zaman, kebutuhan akan kolaborasi antara perawat dan dokter secara profesional terus berkembang. Masalah pasien yang kini semakin kompleks dan menyita waktu membutuhkan penanganan yang lebih efektif dan efisien, selain itu semakin meningkatnya biaya kesehatan menyebabkan rumah sakit merumuskan tujuan mereka untuk meningkatkan kualitas pelayanan salah satunya melalui peningkatan pendekatan antar-disiplin(Cooper, 2007).Penelitian Knaus et al mengatakan bahwa pada 13 ruang ICU di Amerika Serikat ditemukan penurunan rasio angka kematian berhubungan dengan peningkatan interaksi dan koordinasi antara perawat dan dokter (Wendy, 2001). Area keperawatan kritis khususnya Intensive Care Units (ICU) memang merupakan satu area yang terbukti membantu untuk memahami kolaborasi antara perawat dan dokter (Tom, 2001). Pada area ini perawat dan dokter bekerja berdekatan satu sama lain dalam sebuah kinerja yang berkesinambungan secara terus menerus tanpa henti. Kinerja berkesinambungan tersebut menunjang terjadinya interaksi dan kolaborasi antara keduanya yang lebih besar dibandingkan area di luar keperawatan kritis.

pengalaman perawat dalam pelaksanaan elemen sebagai upaya mencapai kolaborasi efektif yang terdiri atas: kerjasama (cooperation), asertivitas (assertiveness), tanggung jawab (responsibility), komunikasi (communication), otonomi (autonomy), koordinasi (coordination), saling menghormati dan percaya (mutual respect) serta tujuan kolaborasi (common purpose).

Pelaksanaan elemen dalam mencapai kolaborasi efektif dilakukan dengan cara: Pelaksanaan Kerjasama (Cooperation) dimana pelaksanaan kerjasama antara perawat dan dokter telah dilakukan dengan saling memberi pertimbangan, mengoreksi, serta melengkapi satu sama lain. Pada kenyataannya, memberi pertimbangan maupun memberi koreksi saja tidak cukup untuk mewujudkan pelaksanaan kerjasama yang baik. Satu hal terpenting yaitu kesediaan masing masing anggota tim untuk mengubah pandangan dan perspektif pribadi (Way,2000) dengan melaksanakan pertimbangan maupun koreksi tidak dijelaskan oleh partisipan.

Pelaksanaan asertivitas ditunjukkan dengan saling care, menolak ketika tidak sesuai dengan yang diharapkan, menanggapi perbedaan pendapat dalam segi positif, terbuka, menerima, mendengarkan, dan berkomunikasi dengan baik.

Hal tersebut sesuai dengan makna asertivitas sebagai kemampuan untuk mengemukakan pikiran, perasaan, pendapat secara langsung dan jujur dengan cara penyampaian yang tepat sehingga tidak menyakiti atau merugikan diri sendiri maupun orang lain (Rumanti, 2009). Namun demikian, tindakan asertif juga perlu didasari dengan sikap tidak agresif yang ditunjukan dengan kemarahan. Asertifitas


didasari kesediaan anggota tim kolaborasi untuk menawarkan informasi, menghargai pendekatan masing-masing disiplin ilmu dan pengalaman individu, mendukung pendapat anggota lain, serta menjamin bahwa pendapat masing-masing individu benar-benar didengar (Way, 2000). Hal tersebut diungkapkan oleh partisipan ketiga bahwa yang terpenting dalam melaksanakan asertivitas adalah cara komunikasi, cara penyampaian serta cara pendekatan.

Pelaksanaan tanggung jawab ditunjukkan dengan keterlibatan perawat dan dokter dalam bertanggung jawab menangani pasien. Hal tersebut sesuai dengan makna tanggung jawab dimana masing-masing individu telah terlibat dalam penatalaksanaan pasien, mempertanggungjawabkan keputusan dan tindakan yang telah diperbuat, baik tanggung jawab masing-masing individu sebagai profesi, maupun tanggung jawab bersama sebagai satu tim dalam pengelolaan pasien (Way, 2000). Sebagai profesi, baik perawat maupun dokter memiliki lingkup dan wewenang praktek berdasarkan standar profesional masing-masing. Dalam melaksanakan tindakan sesuai lingkup dan wewenang praktek, baik perawat maupun dokter dituntut untuk bertanggung jawab khususnya selama melaksanakan tugas yang melekat dalam diri masing-masing. Sebagai tim kolaborasi, sangat penting bagi perawat dan dokter untuk dapat bertukar informasi dengan jelas dan komprehensif melalui pelaksanaan komunikasi (Curtis, 2011). Pelaksanaan bertukar informasi ini dijelaskan oleh ketiga partisipan diwujudkan dengan saling share, konsultasi, konfirmasi, memberi masukan, bertanya jawab serta menyampaikan informasi baik secara langsung maupun melalui telepon. Hal tersebut sesuai dengan tujuan komunikasi antara perawat dan dokter yang tidak selalu untuk tujuan pengambilan keputusan bersama, melainkan sangat mungkin bertujuan untuk konfirmasi, penegasan atau memberi dukungan seperti yang telah dijelaskan oleh ketiga partisipan. Pelaksanaan komunikasi secara efektif dan efisien sangat penting karena menjamin terlaksananya pemberian perawatan kesehatan yang aman dan berkualitas tinggi (Robinson, 2010).

Pelaksanaan otonomi tindakan perawat maupun dokter telah dilakukan secara mandiri dan sesuai dengan batas kompetensi masing-masing profesi dengan inti pelaksanaan otonomi sebagai pelengkap kolaborasi dimana pelaksanaan membuat keputusan dan melaksanakan rencana perawatan secara independen sesuai kompetensi menjamin tim menjadi lebih efisien dan bekerja menjadi lebih terkendali. Pelaksanaan otonomi oleh perawat mengacu pada intervensi yang ditentukan-perawat dimana pelaksanaan intervensi dilakukan secara mandiri oleh perawat sesuai dengan batas kompetensinya, yang secara legal dapat menentukan intervensi bagi staf keperawatan untuk mengimplementasikannya (Carpenito. 2000). Pelaksanaan otonomi oleh perawat tersebut juga mengatasi dan memantau masalah kolaboratif.

Pelaksanaan koordinasi dijelaskan oleh perawat hanya sebatas diskusi ringan secara spontanitas antara perawat dan dokter jaga, serta tidak dihadiri dokter spesialis. Pelaksanaan koordinasi secara teratur dan terarah diakui oleh satu partisipan dahulu pernah dilakukan atas inisiatif Kepala Instalasi Ruang ICU


RSUD Ambarawa yakni dokter spesialis anestesi. Seiring dengan pergantian Kepala Instalasi, pelaksanaan koordinasi secara teratur dan terarah tidak lagi dilakukan. Hal tersebut menunjukkan bahwa peran seorang ketua dalam mengkoordinasikan seluruh anggota tim sangat penting untuk mencapai pengorganisasian yang efisien dan efektif atas komponen yang diperlukan dari rencana perawatan. Anggota tim harus jelas mengenai rencana keseluruhan yang akan diimplementasikan untuk setiap situasi pasien (Way, 2000).

Pelaksanaan saling menghormati dan percaya dijelaskan oleh perawat telah terjadi. Namun, diakui perawat bahwa untuk mendapatkan kepercayaan dari orang lain bahwa seseorang dapat melakukan pekerjaan tersebut membutuhkan waktu. Perawat menginginkan kontribusi mereka untuk perawatan pasien dihargai dan diakui oleh dokter, sebagaimana perawat menghargai dan mengakui kemampuan dokter, tetapi hal tersebut tidak selalu terjadi. Padahal, konsep saling menghormati dan percaya diharapkan memfasilitasi suatu proses dinamis antara orang-orang ditandai oleh keinginan maju untuk mencapai tujuan dan kepuasan setiap anggota hingga mewujudkan hubungan kolaboratif yang efektif (Rodroguez, 2005).

Pelaksanaan tujuan kolaborasi dijelaskan oleh perawat adalah untuk kepentingan dan kebaikan pasien. Fokus kepentingan dan kebaikan pasien menjadi motivasi utama baik bagi perawat maupun dokter untuk melakukan kolaborasi yang berawal pada kesadaran masing-masing profesi bahwa kepentingan pasien tercapai membutuhkan pemberian pelayanan kesehatan yang berkualitas dengan menggabungkan keahlian unik profesional. Peningkatan mutu pelayanan terhadap pasien dapat terwujud melalui pembahasan bersama masalah-masalah tentang pasien. Semua anggota profesi harus mempunyai keinginan untuk bekerjasama agar hubungan kolaborasi dapat optimal. Perawat dan dokter merencanakan dan mengimplementasikan tindakan sebagai kolega, bekerja saling ketergantungan dalam batas-batas lingkup praktek dengan berbagai nilai-nilai dan pengetahuan serta saling menghormati berkonstribusi terhadap perawatan individu, keluarga dan masyarakat (Lindeke, 2005).

Komunikasi SBARSBAR adalah format komunikasi, yang awalnya dikembangkan oleh militer

dan disempurnakan oleh industri penerbangan untuk mengurangi risiko yang terkait dengan transmisi informasi yang tidak akurat dan tidak lengkap. (Rodger, 2007). SBAR adalah alat komunikasi yang menyediakan metode jelas mengkomunikasikan informasi terkait dengan temuan klinis. SBAR melibatkan semua anggota tim kesehatan untuk memberikan masukan ke dalam situasi pasien termasuk memberikan rekomendasi. Memberikan kesempatan untuk diskudi antara anggota tim kesehatan atau tim kesehatan lainnya.Jenis Komunikasi SBAR:a. Klinis:

1. Perawat ke dokter, petugas lab ke dokter


2. Dokter ke Spesialis3. Perawat-perawat atau dokter ke dokter, dll

b. Non Klinis :Komunikasi dengan bagian maintenance, IT, dll

Keuntungan menggunakan SBAR :a. Kekuatan perawat berkomunikasi secara efektifb. Dokter percaya pada analisa perawat karena menunjukkan perawat paham

akan kondisi pasienc. Memperbaiki komunikasi sama dengan memperbaiki keamanan pasiend. Dokter lebih memperhatikan karena informasi yang ringkase. Bekerja lebih cepatf. Mengkomunikasikan masalah dengan jelasg. Memberi kesempatan menyampaikan saran kolaborasih. Membantu menciptakan lingkungan yang memungkinkan staf klinis

mengekspresikan keprihatinan mereka kepada kondisi pasien.i. Sebagai alat komunikasi informasi melaporkan kondisi pasien secara lisan

(baik langsung maupun tidak langsung/ melalui telpon)j. Sebagai alat komunikasi serah terima pasienk. Dari satu unit pelayanan ke unit lainl. Antar shift dalam tim kesehatanm. Sementara waktu karena harus pergi istirahat / pertemuan

Pelaksanaan SBAR :Sama dengan model S.O.A.P, terjadi efisiensi transfer informasi kunci atau

informasi penting yang disampaikan melalui SBAR. S – Situation Bagaimana situasi yang anda bicarakan?

Mengidentifikasi nama diri petugas dan pasienApa yang terjadi dengan pasien yang memprihatinkan.

B – Background Apa latar belakang informasi klinis yang berhubungan dengan situasi ?DiagnosaObat saat ini & alergiTanda-tanda vital terbaruHasil lab: tanggal dan waktu tes dilakukan dan hasil tes sebelumnya untuk perbandinganRiwayat medisTemuan klinis terbaru

A – Assessment Berbagi hasil penilaian klinis andaApa temuan klinis ?Apa analisis dan pertimbangan anda ?Apakah masalah ini parah atau mengancam kehidupan ?

R – Recommendation Apa yang anda inginkan terjadi dan kapan ?Apa tindakan / rekomendasi yang diperlukan untuk memperbaiki


masalah ?Apa solusi yang bisa anda tawarkan dokter ?Apa yang anda butuhkan dari dokter untuk memperbaiki kondisi pasien ?Kapan waktu yang anda harapkan tindakan ini terjadi ?

2.4 Konsep Holism dalam Lingkup Perawatan Kritis yang Serba Menggunakan Teknologi Canggih2.4.1 Pengertian Holistik Keperawatan

Konsep holistik semakin mundur sepanjang abad 20 ketika konvensional barat mengalami kemajuan yang sangat berarti dalam dunia medis. Para dokter dan praktisi kesehatan semakin fokus untuk melihat tubuh sebagai bagian-bagian kecil, dan ditunjang dengan perkembangan obat-obat kimia yang sangat menakjubkan. Berbagai macam mikroorganisme ditemukan sebagai penyebab timbulnya penyakit sehingga obat-obat kimia dicetak sebagai penyerbu dan pembunuh mikroorganisme tersebut. Masyarakatpun semakin jauh meninggalkan konsep holistik karena hampir semua keluhan sakit dapat dihilangkan secara instant oleh obat-obatan kimia. Dampak yang terjadi adalah tubuh dibuat sangat manja oleh obat, dan tubuh relatif jarang diberikan kesempatan untuk bekerja menyembuhkan sendiri (Samsudrajat, 2014).

Pelayanan kesehatan di dunia saat ini berusaha untuk menerapkan konsep holistik, yaitu suatu pendekatan yang memandang manusia secara keseluruhan, meliputi pikiran, status emosi, gaya hidup, fisik, dan lingkungan sosial (O’Regan P et al, 2010). Konsep holistik ini seharusnya dapat dipahami dan diaplikasikan oleh praktisi kesehatan, baik bidang kedokteran maupun keperawatan. Kedokteran memandang holistik sebagai suatu upaya pengobatan yang menggabungkan antara western/conventional medicine dan eastern medicine seperti complementary and alternative medicine (CAM), sedangkan keperawatan memandang klien secara keseluruhan, meliputi aspek psiko-sosio-kultural dan spiritual (Winnick, 2006; Berg, 2005).

Keperawatan holistik merupakan bagian dari model keperawatan integral. Pengetahuan dalam model keperawatan integral meliputi enam bentuk yaitu pengetahuan personal, empiris, estetika, etika, ketidaktahuan dan sosial-politik (Dossey, 2008). Perawat holistik perlu menyediakan lingkungan holistik dalam upaya penyembuhan klien. Lingkungan holistik dibagi menjadi dua, yaitu internal dan eksternal. Keterampilan internal yang berasal dari dalam diri perawat dan keterampilan eksternal yang berasal dari lingkungan di sekitar perawat (rumah sakit). Florence Nightingale telah menunjukkan dedikasi dan fokus kerja sebagai perawat selama 50 tahun yang kini melahirkan misi global kesehatan dan healing for humanity (penyembuhan untuk kemanusiaan). Misi tersebut digambarkan dalam teori


integral dan keperawatan holistik yang mencakup total healing environment (Dossey, 2008).

Holistik berkaitan dengan kesejahteraan (wellness) yang diyakini mempunyai dampak terhadap status kesehatan manusia. Anspaugh (dalam Kozier, 1995) menyatakan bahwa untuk mencapai kesehatan dan kesejahteraan, ada lima dimensi yang saling terkait dan ketergantungan dan dimiliki oleh tiap individu, yaitu: 1. Dimensi fisik : Kemampuan seseorang dalam melakukan aktivitas

sehari-hari, pencapaian kehehatan, memelihara nutrisi secara adekuat dan berat badan ideal, terhindar dari ketergantungan obat dan alkohol atau rokok serta secara umum melakukan kebiasan hidup positif.

2. Dimensi sosial : Terkait dengan kemampuan seseorang berinteraksi secara baik dengan orang lain dan lingkungan, membina dan memelihara keakraban dengan orang lain serta menghargai dan toleransi terhadap kepercayaan yang berbeda

3. Dimensi emosional : Menekankan bahwa individu memiliki kemampuan untuk menghadapi stres dan mengekspresikan emosi dengan baik. Kesejahteraan emosional, bila dapat mengenal, menerima dan mengekspresikan perasaan dan kekurangan orang lain.

4. Dimensi intelektual : Terkait dengan kemampuan seseorang untuk belajar dan menggunakan karier. Kesejahteraan intelektual meliputi usaha meneruskan pertumbuhan dan belajar menghadapi masalah baru secara efektif.

5. Dimensi spiritual : Terkait dengan keyakinan dalam beberapa hal seperti: alam, ilmu, agama atau kekuatan yang lebih tinggi yang membantu manusia mencapai tujuan kehidupan. Meliputi moral, nilai, dan etik yang dimiliki seseorang. Berdasarkan konsep di atas, dapat dijelaskan bahwa seorang perawat

dalam merawat pasien harus memandang sebagai satu kesatuan yang utuh. Bagian-bagian atau dimensi saling berinteraksi dan apabila terjadi gangguan pada salah satu bagian akan mempengaruhi keseimbangan dan keutuhan kesatuan tersebut. Dengan menggunakan konsep holistik perawat dapat melihat apa saja dampak lingkungan perawatan kritis yang mengganggu pasien. Sebagai contoh dalam lingkungan unit perawatan intensif (intencive care unit, ICU) perawat dapat menggambarkan lingkungan ICU dalam hal fisik dan emosional yang dapat mengganggu pasien. Sehingga perawat dapat mengendalikan lingkungan untuk meningkatkan kesembuhan pasien serta dapat memberikan intervensi kritis bagaimana cara mengatasinya (Hudak&Gallo, 2012).

2.4.2 Mengatasi dampak ICU dengan pendekatan holism


Kondisi dalam kegawat darutan ICU sering menyebabkan kondisi pasien dan keluarga pasien mengalami stres emosional. Gambaran emosional lingkungan ICU sama pentingnya dengan elemen fisik, dan bahkan lebih penting untuk hasil pasien. Elemen ini mencakup gejala yang timbul pada pasien karena dirawat di ICU demikian juga dengan pola komunikasi semua orang yang memberikan perawatan di unit yang menimbulkan stres ini. Bahkan untuk pengunjung yang baru pertama kali datang ke ICU, perasaan berlebihan tentang tempat tersebut dapat menimbulkan rasa takut. Lingkungan ICU menciptakan rasa rapuh karena ketergantungan fisik dan emosional, kurangnya informasi dan perawatan yang menyamakan semua pasien dapat menumbuhkan ketakutan dan kecemasan. Perawat perlu mempunyai pemahaman yang baik mengenai lingkungan dan kemungkinan bencana yang dapat ditimbulkan oleh lingkungan pada pasien yang keadaan fisiologis dan emosionalnya telah terganggu. Mengubah lingkungan yang kemungkinan tidak bersahabat menjadi lingkungan yang menyembuhkan adalah sebuah tantangan bagi semua perawat perawatan kritis.

Selain itu, kualitas emosional di lingkungan ICU sering kali ditentukan oleh tingkat pembagian tanggung jawab, kolaborasi dan caring yang diperlihatkan oleh seluruh tim perawatan kesehatan. Hidup dan mati pasien secara harfiah bergantung pada tingkat komunikasi dokter dan perawat tentang pasien tersebut. Perhatian terhadap struktur organisasi yang membantu kolaborasi ini dan kemitraan yang sejajar antara dokter dan perawat sebagai coleader unit adalah penting. Menciptakan budaya yang menerapkan komunikasi yang saling menghargai antara semua anggota tim perawatan kesehatan adalah standar kesempurnaan yang merupakan unsur penting untuksemua lingkungan penyembuhan. Perawat pemula perlu belajar dan mempraktiakn ketrampilan advokasi pasien selama ronde klinis di samping tempat tidur di ICU. Cara keluarga diperlakukan dan dihormati sebagai mitra penuh dalam perawatan adalah ukuran penting dari kualitas emosional dan budaya positif di ICU.

2.5 Model Asuhan Keperawatan Kritis1. Teori Betty Neuman

Keperawatan sebagai suatu profesi dan berdasarkan pengakuan masyarakat adalah ilmu kesehatan tentang asuhan/pelayanan keperawatan atau the health science of caring (Lindberg 1990 dalam Nursalam 2010). caring adalah memberikan perhatian atau penghargaan kepada seorang manusia. Caring juga dapat berarti memberikan bantuan kepada individu atau sebagai advokasi pada individu yang tidak memenuhi kebutuhan dasaenya (Nursalam,2010).

Konsep caring dalam model teori Newman menggunakan pendekatan manusia utuh (total person approach), dengan memasukan konsep holistik,


pendekatan sistem terbuka (open system), dan konsep stressor. Model ini menganalisis interaksi empat variabel penunjang komunitas yang meliputi fisik, psikologis, sosial kultural dan spiritual. adapun tujuan keperawatan adalah stabilitas klien dan keluarga dalam lingkungan yang dinamis (Kusnanto, 2003).

Komponen utama dari model ini adalah adanya stress dan reaksi terhadap stress. Klien dipandang sebagai suatu sistem terbuka yang memiliki siklus input, proses, output dan feedback sebagai suatu pola organisasi yang dinamis. Dengan menggunakan perspektif sistem ini, maka kliennya bisa meliputi individu, kelompok, keluarga, komunitas atau kumpulan agregat lainnya dan dapat diterapkan oleh berbagai disiplin keilmuan (Kusnanto, 2003).

Tujuan ideal dari model ini adalah untuk mencapai stabilitas sistem secara optimal. Apabila stabilitas tercapai maka akan terjadi revitalisasi dan sebagai sistem terbuka maka klien selalu berupaya untuk memperoleh, meningkatkan, dan mempertahankan keseimbangan diantara berbagai faktor, baik didalam maupun diluar sistem yang berupaya untuk mengusahakannya. Neuman menyebut gangguan-gangguan tersebut sebagai stressor yang memiliki dampak negatif atau positif. Reaksi terhadap stressor bisa potensial atau aktual melalui respon dan gejala yang dapat diidentifikasi (Dwidiyanti M, 1987)a. Prinsip Dasar Teori Betty Newman

1) Tekanan ( stressor )a) Intra Personal

Tekanan dari dalam individu, misalnya emosi yang dipengaruhi oleh umur ( perkembangan ) sebagai tekanan internal, penerimaan teman sebaya ( sosial budaya ) , kemampuan fisik ( biologi ) dan pengalaman mengatasi emosi dan perasaan di masa lalu (psikologi).

b) Inter PersonalAntara individu yang satu dengan yang lain. Tekanan satu orang

atau lebih, misalnya peran orangtua terhadap anak yang diharapkan, tekanan antar individu yang dipengaruhi oleh pola pengasuhan anak ( sosial budaya ), umur dan perkembangan anak ( biologi, perkembangan), dan perasaan mereka terhadap peran yang dijalani (psikologi).

c) Ekstra PersonalDi luar individu. Tekanan dari luar sistem, misalnya

pengangguran ( tekanan luar ) dipengaruhi oleh adanya penerimaan teman sebaya ( tekanan sosial budaya ) , perasaan seseorang terhadap keadaan pengangguran pada saat sekarang dan di masa lalu ( psikologi) , kemampuan melakukan pekerjaan ( biologi, perkembangan, psikologi).

2) Struktur Pokok Sumber EnergiMerupakan penggerak untuk melakukan aktivitas. Struktur dasar

berisi seluruh variable untuk mempertahankan hidup dasar yang biasa terdapat pada manusia sesuai karakteristik individu yang unik. Variabel-


variabel tersebut yaitu variabel sistem, genetik, dan kekuatan/kelemahan bagian-bagian sistem.

3) Garis Normal PertahananGaris pertahanan normal merupakan lingkaran utuh yang

mencerminkan suatu keadaan stabil untuk individu, sistem atau kondisi yang menyertai pengaturan karena adanya stressor yang disebut wellness normal dan digunakan sebagai dasar untuk menentukan adanya deviasi dari keadaan wellness untuk sistem klien.

Selain itu ada berbagai stressor yang dapat menginvasi garis pertahanan normal jika garis pertahanan fleksibelnya tidak dapat melindungi secara adekuat. Jika itu terjadi. maka sistem klien akan bereaksi dengan menampakan adanya gejala ketidakstabilan atau sakit dan akan mengurangi kemampuan sistem untuk mengatasi stressor tambahan.

Garis pertahanan normal ini terbentuk dari beberapa variabel dan perilaku seperti pola koping individu, gaya hidup dan tahap perkembangan. Garis pertahanan normal ini merupakan bagian dari garis pertahanan fleksibel. Oleh sebab itu untuk mempertahankan keadaan stabil dari sistem klien, maka perlu melindungi garis pertahanan normal dan bertindak sebagai buffer. Kondisi ini bersifat dinamis dan dapat berubah dalam waktu relatif singkat. Disamping itu hubungan dari berbagai variabel (fisiologi, psikologis, sosiokultur, perkembangan dan spiritual) dapat mempengaruhi tingkat penggunaan garis pertahanan diri fleksibel terhadap berbagai reaksi terhadap stressor.

4) Gangguan PertahananKerusakan sistem pertahanan tubuh oleh dan akibat dari tekanan.

5) Tingkat ReaksiTindakan yang muncul akibat dari pengaruh tekanan.

6) IntervensiIdentifikasi tindakan sebagai akibat dari reaksi yang timbul.

Merupakan tindakan-tindakan yang membantu untuk memperoleh, meningkatkan dan memelihara sistem keseimbangan, terdiri dari pencegahan primer, sekunder dan tersier.

7) Tingkat-Tingkat PencegahanDibagi menjadi :a) Pencegahan primer

Yaitu terjadi sebelum sistem bereaksi terhadap stressor, meliputi : promosi kesehatan dan mempertahankan kesehatan. Pencegahan primer mengutamakan pada penguatan flexible lines of defense dengan cara mencegah stress dan mengurangi faktor-faktor resiko. Intervensi dilakukan jika resiko atau masalah sudah diidentifikasi tapi sebelum reaksi terjadi. Strateginya mencakup : immunisasi, pendidikan kesehatan, olah raga dan perubahan gaya hidup


b) Pencegahan sekunder Yaitu berbagai tindakan yang dimulai setelah ada gejala dari

stressor. Pencegahan sekunder mengutamakan pada penguatan internal lines of resistance, mengurangi reaksi dan meningkatkan faktor-faktor resisten sehingga melindungi struktur dasar melalui tindakan-tindakan yang tepat sesuai gejala.

Tujuannya adalah untuk memperoleh kestabilan sistem secara optimal dan memelihara energi. Jika pencegahan sekunder tidak berhasil dan rekonstitusi tidak terjadi maka struktur dasar tidak dapat mendukung sistem dan intervensi-intervensinya sehingga bisa menyebabkan kematian.

c) Pencegahan tersier Yaitu pencegahan tersier difokuskan pada perbaikan kembali

ke arah stabilitas sistem klien secara optimal. Tujuan utamanya adalah untuk memperkuat resistansi terhadap stressor untuk mencegah reaksi timbul kembali atau regresi, sehingga dapat mempertahankan energi.

8) Penyusunan KembaliAdaptasi dari tindakan yang berasal dari sekitar baik interpersonal.

Intra personal dan ekstra personal. Dapat dimulai dari beberapa derajat dari tingkat reaksi. Kemungkinan rata-rata memungkinkan peluasan diluar garis pertahanan nornal.

b. Empat konsep mayor dari teori Newman1) Manusia. Manusia merupakan suatu sistem terbuka yang selalu mencari

keseimbangan yang harmoni, dan merupakan satu kesatuan dari variabel-variabel fisiologis, psikologis, sosiokultural, perkembangan dan spiritual.

2) Lingkungan. Lingkungan adalah semua kekuatan, baik internal dan eksternal yang dapat memerangaruhi hidup dan perkembangan klien atau sistem klien.

3) Keperawatan, secara umum, keperawatan merupakan profesi yang unik, mencakup tentang respons manusia terhadap stressor yang merupakan konsep yang utama untuk mencapai stabilitas pasien. Newman mendefinisikan parameter dari keperawatan adalah individu, keluarga dan kelompok dalam mempertahankan tingkat yang maksimal dari sehat dengan intervensi untuk menghilangkan stress dan menciptakan kondisis yang optimal bagi pasien. Intervensi keperawatan bertujuan untuk menurunkan stressor melalui pencegahan primer, sekunder, dan tersier.

4) Kesehatan. Kesehatan adalah keadaan yang adekuat dalam suatu sistem stabilitas yang merupakan keadaan yang baik. sehat adalah kondisi terbebasnya dari gangguan-gangguan pemenuhan kebutuhan dan sehat merupakan keseimbangan yang dinamis sebagai dampak dari keberhasilan menghindari atau mengatasi stessor. (Kusnanto, 2003).

Neuman memandang perawat sebagai profesi yang unik yang berhubungan dengan semua variabel yang mempengaruhi sistem respon terhadap stresor. Yang menjadi pusat keperawatan adalah individu atau klien


secara total dengan tujuan utama yaitu stabilitas klien. Proses Keperawatan menurut Betty Neuman adalah:1) Diagnosa Keperawatan

a) Berdasarkan penguasaan data yang sesuai, diagnosa berfungsi mengidentifikasi, menaksir, mengklasifikasi, dan mengevaluasi hubungan dinamis antara variabel bio-psiko-sosial budaya-perkembangan-spiritual.

b) Kesehatan bervariasi sebagai akibat perpaduan teori dan data.c) Intervensi yang bersifat hipotesa ditentukan oleh garis pertahanan

fleksibel.2) Tujuan keperawatan

Sistem perawat dan klien berunding untuk perubahan ketentuan. Intervensi perawat berfungsi menjaga stabilitas klien.

3) Hasil keperawatana) Intervensi keperawatan menggunakan satu model pencegahan atau

lebih.b) Konfirmasi perubahan ketentuan maupun membuat ulang tujuan

keperawatan.c) Hasil dari tujuan jangka pendek mempengaruhi penentuan tujuan

menengah-jangka panjang.d) Hasil yang diperoleh klien mengesahkan proses keperawatan

2. Model Keperawatan ICU

Keperawatan adalah disiplin profesional yang menerapkan banyak bentuk pengetahuan dan ketrampilan berpikir kritis dalam setiap situasi klien melalui penggunaan model keperawatan dalam proses keperawatan. Kita percaya bahwa perawat harus melatih ketrampilan berpikir kritis dan menerapkan model keperawatan pada masing-masing komponen proses keperawatan (Paula, 2009). Perawat sebagai ujung tombak dari pelayanan kesehatan diharapkan mampu memberikan kontribusi yang optimal sesuai dengan ilmu pengetahuan yang dimiliki. Hal ini terwujud bila system dari pemberian asuhan keperawatan pada klien menunjang, yaitu adanya suatu Model Asuhan Keperawatan Profesional (Sitorus & Yulia, 2006).

Model Asuhan Keperawatan menurut (Tappen,1995)

Model DeskripsiPenanggung

jawab


Fungsional (bukan model MAKP)

Berdasarkan orientasi tugas dari filosofi keperawatan Perawat melaksanakan tugas (tindakan) tertentu berdasarkan

jadwal kegiatan yang ada Metode fungsional dilaksanakan oleh perawat dalam

pengelolaan asuhan keperawatan sebagai pilihan utama pada saat perang dunia kedua. Pada saat itu, karena masih terbatasnya jumlah dan kemampuan perawat, maka setiap perawat hanya melakukan 1-2 jenis intervensi keperawatan kepada semua pasien di bangsal

Kelebihan : Manajemen klasik yang menekankan efesiensi,pembagian

tugas yang jelas dan pengawasan yang baik Sangat baik untuk rumah sakit yang kekurangan tenaga Pesenior menyibukkan diri dengan tugas manajerial ,

sedangkan perawat pasien di serahkan kepada junior dan/atau belum berpengalaman

Kelemahan : Tidak memberikan kepuasan pada pasien maupun perawat Pelayanan keperawatan terpisah-pisah, tidak dapat

menerapkan proses keperawatan Persepsi perawat cenderung pada tindakan yang berkaitan

dengan keterampilan saja

Perawat yang bertugas pada tindakan tertentu

Kasus Berdasarkan pendekatan holistis dari filososfi keperawatan Perawat bertanggung jawab terhadap asuhan dan observasi

pada pasien tertentu Rasio 1:1 (pasien:perawat). Setiap pasien dilimpahkan kepada

semua perawat yang melayani seluruh kebutuhannya pada saat mereka dinas. Pasien akan dirawat oleh perawat yang berbeda untuk setiap shif dan tidak ada jaminan bahwa pasien akan dirawat oleh orang yang sama pada hari berikutnya. Metode penugasan kasus biasanya diterapkan satu pasien satu perawat, umumnya dilaksanakan untuk perawat privat atau untuk khusus seperti isolasi, intensive care.

Kelebihan : Perawat lebih memahami kasus per kasus. Sistem evaluasi dari manajerial menjadi lebih mudah. asuhan yang diberikan komprehensif,berkesinambungan, dan

holistik. Pasien merasa dimanusiawikan karena terpenuhinya

kebutuhan secara individu. Asuhan diberiakan bermutut tinggi dan tercapai pelayanan

yang efektif terhadap pengobatan, dukungan, proteksi, informasi dan advokasi

Manajer keperawatan


Kelemahan : Belum dapat diidentifikasi perawat penanggung jawab. Perlu tenaga yang cukup banyak dan mempunyai kemampuan

dasar yang sama. Kurang efisien karena memerlukan perawat profesional

dengan keterampilan tinggi dan imbalan yang tinggi, sedangkan masih ada pekerjaan yang dapat dikerjakan oleh asisten perawat.

Beban kerja tinggi terutama jika jumlah klien banyak sehingga tugas rutin yang sederhana terlewatkan.

Tim Berdasarkan pada kelompok filosofi keperawatan Enam-tujuh perawat professional dan perawat pelaksanan

bekerja sebagai satu tim, disupervisi oleh ketua timMetode ini menggunakan tim yang terdiri atas anggota yang berbeda-beda dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap sekelompok pasien. Perawat ruangan dibagi menjadi 2-3 tim/grup yang terdiri atas anggota tenaga professional, teknikal, dan pembantu dalam satu kelompok kecil yang saling membantu.

Kelebihan : Memungkinkan pelayanan keperawatan yang menyeluruh Mendukung pelaksanaan proses keperawatan Memungkinkan komunikasi antar tim, sehingga konflik

mudah diatasi dan memberi kepuasan kepada anggota timKelemahan : komunikasi antar anggota tim terbentuk terutama dalam bentuk konferensi tim, yang biasanya membutuhkan waktu, yang sulit untuk dilaksanakan pada waktu-waktu sibuk

Ketua tim

Primer Berdasarkan pada tindakan yang komprehensif dari filosofi keperawatan

Perawat bertanggung jawab terhadap semua aspek asuhan keperawatan

Metode penugasan dimana satu orang perawat bertanggung jawab penuh selama 24 jam terhadap asuhan keperawatan pasien mulai dari pasien masuk sampai pasien keluar rumah sakit. Mendorong praktik kemandirian perawat, ada kejelasan antara pembuat rencana asuhan dan pelaksana. Metode primer ini ditandai dengan adanya keterkaitan kuat dan terus menerus antara pasien dan perawat yang ditugaskan untuk merencanakan, melakukan, dan koordinasi asuhan keperawatan selama pasien dirawat.

Kelebihan : Bersifat kontinuitas dan komprehensif Perawat primer mendapat akuntabilitas yang tinggi terhadap

Perawat primer (PP)


hasil, dan memungkinkan pengembangan diri Keuntungan antara lain terhadap pasien, perawat, dokter dan

rumah sakitKelemahan : hanya dapat dilakukan oleh perawat yang memiliki pengalaman dan pengetahuan yang memadai dan kriteria yang asertif, self direction, kemampuan mengambil keputusan yang tepat, menguasai keperawatan klinis, penuh pertimbangan, serta mampu berkolaborasi dengan berbagai disiplin ilmu

Keperawatan kritikal adalah suatu bidang yang memerlukan perawatan pasien yang berkualitas tinggi dan komperhensif. untuk pasien kritis seperti ICU, waktu adalah vital. Proses keperawatan memberikan sustu pendekatan yang sistematis, dimana perawat keperawatan kritis dapat mengevaluasi masalah pasien dengan cepat. Model Asuhan Keperawatan Profesional yang menghasilkan kontinuitas keperawatan yang bersifat komprehensif di unit perawatan kritis atau ICU adalah metode kasus.

Metode kasus adalah metode dimana perawat bertanggung jawab terhadap pasien tertentu yang didasarkan pada rasio satu perawat untuk satu pasien dengan pemberian perawatan konstan untuk periode tertentu. Metode penugasan kasus biasa diterapkan untuk perawatan khusus seperti isolasi, intensive care, perawat kesehatan komunitas (Tappen, 1995). Tugas perawat dalam metode kasus yaitu: a. Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensifb. Membuat tujuan dan rencana keperawatanc. Melaksanakan semua rencana yang telah dibuat selama inid. Mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan pelayanan yang diberikan oleh

disiplin lain maupun perawat lain.e. Mengevaluasi keberhasilan yang dicapai.f. Menerima dan menyesuaikan rencana.g. Menyiapkan penyuluhan pulang.h. Melakukan rujukan kepada pekerja sosial, kontak dengan lembaga sosial

masyarakat.i. Membuat jadwal perjanjian klinik.

Dalam pelaksanaan metode kasus di ICU sangat diperlukan manajemen kasus yang tepat untuk menangani masalah pasien dengan segera. Management kasus digambarkan sebagai suatu sistem pemberian perawatan pasien yang berfokus pada pencapaian hasil dalam kerangka waktu dan sumber daya yang efektif dan tepat. Manajemen kasus memfokuskan pada keseluruhan episode penyakit, melewati semua lingkungan dimana pasien menerima perawatan. Perawatan diarahkan oleh manager kasus yang secara ideal terlibat dalam praktik kelompok. Managenen kasus menggabungkan prinsip perawatan yang teratur (Russel, 2000).

Praktik Kelompok adalah suatu struktur formal pemberian asuhan keperawatan berdasarkan kasus dan managemen melewati episode penyakit. keanggotaan meliputi perawat primer praidentifikasi dari berbagai unit (dan lembaga) yang bekerja berpasangan dengan satu dokter utama untuk tipe kasus


tersebue dan dua pasien dan keluarganya untuk memudahkan perawatan yang memenuh standar klinis khusus dalam obligasi sumber yang tepat (Russel, 2000).

Management kasus meliputi priktik kolaboratif yang pada gilirannya melibatkan kelompok profesional perawat yang berkolaborasi untuk memindahkan pasien melewati sistem. ini adalah berdasarkan waktu daripada unit. perawat dari berbagai unit berkolaborasi untuk memindahkan pasien pada alur kritis selama tinggal di rumah sakit (Russel, 2000). Keuntungan dari manajemen kasus meningkatnya mutu asuhan karena perkembangan kesehatan pasien dimonitoring terus menerus sehingga selalu ada perbaikan bila asuhan yang diberikan tidak memberikan perbaikan, dan adanya kerjasama yang harmonis antara manajer kasus dengan tim kesehatan lain merupakan elemen penting yang mempengaruhi meningkatnya mutu asuhan, menurunnya komplikasi dan biaya menjadi lebih efektif (Junaidi, 1999).

Manajer kasus melakukan monitoring terhadap asuhan keperawatan yang dilaksanakan oleh tenaga perawat dan non keperawatan. Setiap perawat ditugaskan untuk melayani seluruh kebutuhan pasien saat ia dinas. Metode penugasan kasus biasa diterapkan satu pasien satu perawat, dan hal ini umumnya dilaksanakan untuk perawat privat atau untuk keperawatan khusus seperti isolasi, intensive care. Metode ini berdasarkan pendekatan holistik dari filosofi keperawatan. Perawat bertanggung jawab terhadap asuhan dan observasi pada pasien tertentu (Nursalam, 2002).

2.6 Proses Keperawatan Kritisa. Pengertian

Keperwatan kritikal adalah suatu bidang yang memerlukan perwatan pasien yang berkualitas tinggi dan komprehensif. Untuk pasien yang kritis, waktu adalah vital. Proses keperwatan memberikan suatu pendekatan yang sistematis, dimana perawat keperawatan kritis dapat mengevaluasi masalah pasien dengan cepat

Proses keperwatan adalah susunan metode pemecahan masalah yang meliputi pengkajian , analisa data, perencanaan, implementasi \, dan evaluasi. The American Association of Critical Care Nurses (AACN) menyusun standar proses keperawatan sebagai asuhan keperawatan kritikal. Standar proses AACN ditunjukan pada table 1.1


b. Pengkajiankomponen kunci dan pondasi proses keperwatan adalah pengkajian.

Pengkajian membuat data dasar dan merupakan proses dinamis. Suatu pengkajian yang mendalam memungkinkan perawat kritikal untuk mendeteksi perubahan cepat, melakukan intervensi dini dan melakukan asuhan. Terdapat tiga fase dasar untuk pengkajian meliputi:1. Pengkajian awal: pengkajian yang dibuat dengan cepat selama pertemuan

pertama dengan pasien, yang meliputi ABC (Airway, breathing, Circulation)

2. Pengkajian dasar: merupakan pengkajian lengkap pada pasien dimana semua system dikaji

3. Pengkajian terus-menerus merupakan suatu pengkajian ulang secara terus-menerus yang dibutuhkan pada status perubahan pasien yang sakit kritis. Dalam hal ini, status pasien akan mengatur waktu dan kedalaman dalam proses pengkajian.Dalam pengkajian, terdapat bermacam-macam metode pendekatan yang

digunakan. Dua pendekatan yang paling penting digunakan yaitu: pendekatan dari kepala sampai kaki ( Head to Toe) dan pendekatan system tubuh (ROS). Pendekatan dari kepala sampai kaki merupakan pendekatan simetris yang sistematis dimulai dengan kepala dan diakhiri dengan kaki. Pendekatan dengan menggunakan system tubuh mengkaji masing system tubuh secara bebas. Banyak perawat kritikal menggunakan suatu kombinasi pendektana dari kepala sampai kaki dan pendekatan system tubuh terintegrasi yakni perawat memulai pengkajian dengan kepala dan mengevaluasi system neurologi, kemudian mengkaji dada dan meliputi system kardiovasculer dan system pernapasan. Pendekatan ini memberikan suatu perkembangan yang logis untuk pengkajian. Pengkajian menghasilkan data dasar. Data dasar ini dirumuskan dari riwayat keperwatan. Pengkajian fisik dan sumber lain dari pengkajian data.

c. Riwayat KeperawatanRiwayat keperawatan terdiri dari data subyektif yang memasukan

pandangan pribadi pasien terhadap masalahnya sendiri. Riwayat secara khusus diambil dengan wawancara, tetapi riwayat memerlukan proses yang harus dimodifikasi untuk menemukan deficit pasien dengan sakit kritis. Anggota keluarga dan orang terdekat merupakan sumber informasi. Hal ini penting untuk mendapatkan keluhan utama pasien, mengidentifikasikan informasi, riwayat penyakit saat ini, riwayat kesehatan masa lalu, riwayat keluarga, riwayat pola hidup dan tinjauan dari system.

d. Pemeriksaan FisikPemeriksaaan fisik menghasilkan data obyektif melalui inspeksi, palpasi,

perkusi, auskultasi pada pasien.e. Sumber Lain Pengkajian Data


Data obyektif lain yang berasal dari pengukuran ditempat tidur seperti alat pengawasan, pemeriksaan laboratorium, prosedur diagnosis dan pemeriksaan radiografi.

f. AnalisaSetelah data dikumpulkan, data di analisa. Dari pengkajian data dasar,

masalah yang actual, potensial dan berisiko tinggi diidentifikasi dan diuraikan menurut prioritas sesuai dengan kebutuhan keperawatan pasien kritis. Hal ini mungkin merupakan masalah yang kompleks disebabkan oleh beratnya kondisi pasien. Prioritas paling tinggi diberikan pada masalah yang mengancam kehidupan.

Setelah melakukan analisa data, tahap selanjutnya adalah menentukan diagnose keperawatan yang mungkin muncul baik diagnose actual, resiko maupun potensial yang dialami oleh klien. Beberapa hal yang perlu diperhatikan pada tahap diagnosis keperawatan antara lain: (Asmadi, 2008)1. Kesesuaian masalah dengan lingkup keperawatan2. Kejelasan masalah3. Keakuratan masalah dan factor penyebab4. Validitas masalah5. Komponen diagnosis keperawatan PES( Problem, Etiologi, Signs)

Membuat prioritas urutan diagnosis keperawatanSetelah merumuskan diagnosa keperawatan untuk masalah klien,

perawat mulai membuat prioritas urutan diagnosis keperawatan. Urutan tersebut memungkinkan perawat, klien, dan orang terdekat klien untuk mengatur masalah-masalah klien sesuai dengan urutan kepentingan dan urgensinya. (Allen, Carol Vestal. 1998)

Diagnosis keperawatan diurutkan dengan prioritas tinggi, sedang dan rendah. Perawat, klien, dan keluarga serta orang terdekat berfokus pada usaha-usaha mengatasi masalah klien dengan prioritas tertinggi lebih dulu. Masalah dengan prioritas tertinggi mencerminkan situasi yang mengancam hidup misalnya bersihan jalan napas. Masalah dengan prioritas sedang berhubungan dengan situasi yang tidak gawat dan situasi yang tidak mengancam hidup klien misalnya hygine individu. Masalah dengan prioritas rendah tidak berhubungan langsung dengan keadaan sakit atau prognosis yang spesifik misalnya masalah keuangan. Masalah dengan prioritas tinggi (bersihan jalan napas) membutuhkan perhatian yang cepat karena dapat mengancam kehidupan klien. (Allen, Carol Vestal. 1998)

Prioritas dapat berubah setelah pengkajian kembali pada klien yang akan menyebabkan pergeseran kepentingan masalah. Contohnya: klien pada awalnya ditangani dengan masalah intoleransi aktivitas, setelah mengkaji klien kembali, perawat memperhatikan bahwa pasien mengeluh napas pendek, pernapasan 30x/menit dan dangkal dan terdengan crackle dilobus kanan bawah yang menunjukan bersihan jalan napas tidak efektif. Masalah bersihan jalan napas


tidak efektif memiliki prioritas yang tinggi daripada intoleransi aktivitas karena lebih mengancam jiwa. Hirarki kebutuhan dasar dari Maslow (1968) membantu perawat dalam memprioritaskan urutan diagnose keperawatan. Kerangka hirarki ini termasuk kebutuhan fisiologis dan psikologis. Lima tingkatan dari hirarki tersebut adalah: Fisiologis, Keselamatan dan Keamanan, Mencintai dan memiliki, Harga diri rendah dan aktualisasi diri. Contohnya: orang yang kekurangan makanan akan mencari makanan terlebih dahulu sebelum mencari tujuan karirnya. (Allen, Carol Vestal. 1998)

g. PerencanaanPembuatan tujuan, identifikasi dari tindakan keperwatan yang tepat dan

pernyataan atas hasil yang diharapkan merumuskan rencana keperawatan.Tahap perencanaan memberi kesempatan kepada perawat, klien, keluarga,

dan orang terdekat klien untuk merumuskan rencana tindakan guna mengatasi masalah yang dialami klien. Perencanaan ini merupakan petunjuk tertulis yang menggambarkan secara tepat tindakan keperawatan yang dilakukan terhadap klien sesuai kebutuhannya berdasarkan diagnosis keperawatan. Tahap perencanaan disebut juga sebagai inti atau pokok dari proses keperawatan sebab perencanaan merupakan keputusan awal yang member arah bagi tujuan yang ingin dicapai, hal yang akan dilakukan termasuk bagaimana, kapan dan siapa yang akan melakukan tindakan keperawatan. (Asmadi, 2008)

Beberapa tujuan penting perencanaan yaitu: sebagai alat komunikasi antara sesama perawat dan tim kesehatan lainnya, meningkatkan kesinambungan askep bagi klien, dokumnetasikan proses dan criteria hasil askep yang ingin dicapai. Unsure terpenting pada tahap perencanaan ini adalah membuat priortitas urutan diagnosis keperawatan, merumuskan tujuan, merumuskan criteria evaluasi dan intervensi keperawatan (Asmadi, 2008)

Komponen tahap perencanaan meliputi: (Allen, Carol Vestal. 1998)1. Membuat prioritas urutan diagnosis keperawatan

2. Membuat criteria hasil

3. Menulis instruksi keperawatan

4. Membuat rencana asuhan keperawatan


h. impelemntasiPerencanaan dimasukkan dalam tindakan selama fase impementasi. Hal ini

merupakan fase kerja actual dari proses keperawatan.i. Evaluasi

Suatu perbandingan antara hasil actual pasien dan hasil yang yang diharapkan terjadi dalam fase evaluasi. Pada bagian ini menunjukan pentingnya modifikasi dalam rencana keperawatan atau pengkajian ulang total dapat teridentifikasi.

Proses keperawatan adalah siklus, saling ketergantungan, saling berhubungan dan dinamik. Sebagaimana status keperawatan pasien kritis yang mengalami perubahan, demikian juga proses keperawatan untuk memenuhi tantangan.

Metode PengkajianPengkajian yang vital pada pasien adalah riwayat pasien lengkap. Informasi ini

memberikan dasar untuk pengkajian fisik. Keduanya, baik riwayat dan pengkajian fisik memberikan dasar bagi proses keperawatan. Ini merupakan langkah awal untuk merumuskan dan mengembangkan suatu diagnosa keperawatandan rencana keperawatan.A. Riwayat Pasien: Pada situasi keperawatan kritis, lamanya dan urutan dari riwayat

standar memerlukan proses yang harus diselesaikan untuk memenuhi kebutuhan pasien yang sakit kritis. Macamnya mungkiun penting tergantung pada berat kondisi pasien.

B. Keluhan Utama : Keluahan Utama merupakan persepsi pasien terhadap penyakit, seringkali juga meliputi catatan mengenai kemungkinan dari sumber seseorang yang dapat dipercaya.

C. Identifikasi Informasi1. Nama Lengkap2. Tempat tinggal3. Jenis kelamin4. Tanggal lahir dan umur5. Tempat lahir6. Asal suku bangsa dan etnik7. Sttatus perkawinan8. Agama9. Pekerjaan10. Identifikasi nomor11. Diagnosa medis12. Pendidikan

D. Riwayat Penyakit Sekarang1. Perjalanan penyakit sekarang

Timbulnya masalah : tanggal timbulnya, bentuk serangan (tiba-tiba atau bertahap), faktor pencetus


2. Gambaran keadaana. Lokasib. Kualitas (desakkan, sakit, rasa terbakar, tertekan)c. Kuantitas (intensitas, beratnya penyakit)d. Waktu dan frekuensi (setiap hari, periodik, terjadi terus

menerus)e. Faktorpenghilang atau pemberat (obat, latihan, tirah baring,

psikoterapi)f. Lamanya

3. Kejadian atau faktor yang berhubungan (fenomena yang berhubungan dengan gejala) : efek gaya hidup

E. Riwayat Kesehatan Lalu1. Penyakit pada masa kanak-kanak2. Imunisasi3. Perawatan di rumah sakit terakhir4. Prosedur pembedahan terakhir5. Alergi6. Riwayat pengobatan (obat-obatan yang diberikan sekarang dan reaksi

pemakaian yang berlebihan dan obat-obatan yang diresepkan pada masa lalu)F. Riwayat Keluarga

1. Kecenderungan keluarga (hipertensi, kanker, penyakit alergi, gout, penyakit jantung)

2. Gangguan keturunan (huntington’s, chorea, diabetes, anemia sel sabit)3. Penyakit dari lingkungan (tuberkulosis)

G. Pola Hidup1. Diet2. Pola eliminasi3. Latihan4. Tidur5. Rekreasi6. Tembakau7. Alkohol obat-obatan’8. Pola seksual

H. Tinjauan sistem1) Umum

a. Keadaan umum kesehatanb. Kelemahanc. Keringat malamd. Alergie. Penurunan atau penambahan berat badan

2) Kulit a. Perubahan pada warna, suhu, turgor, tekstur kulit, kelembabanb. Pertumbuhan


c. Mengelupas/bersisikd. Luka memare. Perdarahanf. Lesi (lokasi)g. Pruritush. Eksim

3) Rambut a. Alopesiab. Perubahan dalam distribusic. Warna rambutd. Penggunaan cat rambute. Tekstur

4) Kukua. Warna b. Lekuk anc. Rapuh

5) Kepala a. Sakit kepalab. Trauma kepalac. Pingsand. Pusinge. Kejangf. Vertigog. Hilang kesadaran

6) Mata a. Lensa korektif atau kontak lensab. Butac. Presbiopd. Diplopiae. Miop (pandangan dekat)f. Hiperopi (pandangan jauh)g. Perubahan dalam ketajamanh. Glaukomai. Katarakj. Kaburk. Pengkajian mata terakhir

7) Telinga a. Kehilangan pendengaranb. Inspeksi telingac. Bedah telingad. Sakit telingae. Tinitusf. Vertigo


g. Keluar cairanh. Alat prostetik

8) Hidunga. Rinitisb. Maslah sinusc. Keluar cairan d. Epistaksise. Sekretf. Fungsi olfaktorig. Obstruksih. Bersini. Tetesan postnasalj. Frekuensi demam

9) Mulut dan tenggoroka. Masalah gigib. Gusi (berdarah)c. Ekstrasi saat inid. Gigi atau lapisan gigie. Pengkajian gigi terakhirf. Gangguan dalam rasa, menelan, megunyahg. Serak atau perubahan suarah. Sakit tenggorok

10) Leher a. Nyerib. Kakuc. Gerakan terbatasd. Pembesaran kelenjare. Pembesaran tiroidf. Gondok

11) Payudaraa. Nyerib. Pembesaranc. Benjoland. Keluar cairane. Ginekomastiaf. Prosedur pembedahang. Pengkajian payudara sendiri

12) Pernafasana. Nyerib. Napas pendekc. Dispnea (saat istirahat atau saat kerja)d. Ortopneae. Sputum (jumlah dan karaktter)


f. Bronkitisg. Pnemoniah. Tuberkolusisi. Pengkajian foto dada terakhir

13) Kardiovaskulera. Nyerib. Palpitasic. Tekanan darahd. Edemae. Napas pendekf. Intermitten claudicationg. Batukh. Ortopneai. Penyakit arteri koronerj. Elektrokardiogrram terakhir

14) Gastrointestinala. Napsu makanb. Perubahan dalam berat badanc. Pola makan (kultur, agama, pembatasan, atau alergi)d. Mual muntahe. Asitesf. Nyeri abdomeng. Jaundis (kuning)h. Ulkusi. Perubahan dalam kebiasaan BAB (diare, konstipasi, inkontinensia)j. Ostomik. Kondisi rektal (hemoroid, pendarahan, flatus)l. Perubahan feses dan Gangguan katartik atau antasida

15) Ginjal dan genitourinariaa. Nyeri panggulb. Pola urinariac. Warna urind. Poliuriae. Oliguriaf. Mokturiag. Disuriah. BAK tiba-tiba (urgensia)i. Retensij. Frekwensi

16) Inkontinensia Wanita : a. Menarke (timbul, pola, jumlah, lamanya)b. Tanggal periode menstruasi terakhir


c. Disminorea, cairan vaginal atau gatald. Riwayat (gravida dan para, keguguran, aborsi, komplikasi)e. Menopausef. Tanggal dari papanicolau’s smear terakhir dan hasilnya

Pria :a. Perubahan ukuran skrotalb. Lesic. Masalah prostatd. Impotene. Pengkajian testikular sendirii. Seksual :f. Tidak nyamang. Impoten, doronganh. Fertilitas, perubahan atau masalahi. Metode kontrasepsi

17) Muskuloskeletal a. Nyerib. Kramc. Kakud. Perubahan gerak rentang sendi atau keterbatasane. Bengkakf. Kelemahan

18) Neurologik a. Perubahan perilakub. Hilang kesadaranc. Perubahan minat atau afekd. Status mentale. Kejangf. Tremorg. Gangguan bicarah. Paralisisi. Koordinasij. Memori

19) Hematopoetika. Perdarahan atau kecenderungan luka memarb. Golongan darahc. Transfusi dan reaksid. Riwayat Rho (D) pemberian imun-globulin (RhoGAM)e. Anemiaf. Terapi antikoagulang. Ketidakseimbangan darah (keadaan umum tak normal karena adanya

toksin dalam darah)h. Riwayat inspeksi


20) Endokrin a. Riwayat pertumbuhanb. Diabetesc. Karakteristik seksual secara sekunderd. Penyakit tyroide. Distribusi rambutf. Intoleran suhug. Rambut atau kulit kering

Teknik Pengkajian FisikInspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi adalah empat teknik yang digunakan

perawat dalam pengkajian fisik untuk mengumpulkan data obyektif mengenai penyakit pasien secara kritis. Kondisi pasien akan menentukan aspek pengkajian yang seharusnya dilakukan dan perlunya pencegahan umum.

1. Inspeksi Inspeksi menggunakan indera penglihatan, pendengaran dan

penciuman. Inspeksi umum dilakukan saat pertama kali bertemu pasien. Suatu gambaran atau kesan umum mengenai keadaan kesehatan yang dibentuk. Karakteristik yang menonjol atau berbeda juga dicatat pada saat ini.

Pemeriksa kemudian maju ke suatu inspeksi lokal yang berfokus pada suatu sistem tunggal atau bagian. Penggunaan alat khusus membantu dalam inspeksi lokal ini : sebagai contoh, optalmoskop, otoskop, spekulum, dan nasoskop sering digunakan.Hal pokok yang perlu diingat saat melakukan inspeksi meliputi sebagai berikut:a. Secara rutin menggunakan pendekatan yang sistematis, baik suatu

pendekatan sistem, pendekatan dari kepala sampai ke kaki atau kombinasi dari keduanya

b. Berlanjut dari anterior ke lateral posteriolc. Selama inspeksi umum, perhatikan keadaan tubuh, perilaku, cara bicara,

aktivitas motorik dan adanya beberapa malformasi.d. Observasi mengenai simetri, ukuran, bentuk, warna, posisi, gerakan dan

abnormalitas perhatian difokuskan pada sistem tunggal atau bagian.2. Palpasi

Pemeriksa, menggunakan indera peraba, meletakkan tangan pada bagian tubuh yang dapat dijangkau tangan. Hal yang dideteksi adalah suhu, kelembaban, tekstur, gerakan, vibrasi, pertumbuhan atau massa, edema, krepitasi dan sensasi.


Metode palpasi meliputi palpasi ringan, palpasi dalam, pengkajiannyeri lepas, ballotement dan gelombang cairan. Untuk mulai melakukan urutan, mulai dengan palpasi ringan dan lanjutkan ke palpasi dalam. Selalu melakukan pada daerah yang nyeri tekan terakhir. Hal ini dapat berakibat kekakuan volunter pada otot-otot dan mempengaruhi palpasi lebih lanjut.a. Palapasi Ringan

Dengan permukaan telapak tangan dan tangan sejajar dengan kulit, tekan dengan hati-hati dengan kedalaman 1-2 cm, gerakan bantalan jari dengan gerakan memutar. Rasakan seluruh area yang nyeri tekan, nyeri, kekauan atau spasme otot, krepitasi, dan edema.

b. Palpasi DalamPalpasi tangan tunggal dilakukan dengan sisi telapak tangan pada kulit. Dengan gerakan menekan ke bawah, bantalan jari ditekan 4 sampai 5 cm.Kuatkan palpasi dengan kedua tangan. Permukaan tangan diletakkan pada kulit. Jari tangan kedua melakukan tekanan pada sendi intrepalangeal tangan pertama. Gerakan ke bawah dan ke depan dilakukan pada kedalaman 4 sampai 5 cm. Bila massa terpalpasi, catat lokasi, ukuran, bentuk, konsistensi, permukaan tekstur, mobilitas, nyeri tekan, dan pulsasi.

c. Nyeri lepasTekan dengan perlahan dan kuat kulit diatas abdomen dengan jari, kemudian lepaskan jari dengan cepat. Pelepasan yang tiba-tiba ini akan menyebabkan suatu nyeri yang tajam pada daerah inflamsi. Nyeri lepas merupakan tanda positif pada inflamasi peritoneal.

d. BallotementPada tempat yang diyakini berisi air bebas, ballotemen membantu dalam mempalpasi struktur di bawahnya. Dengan ballotemen satu tangan, jari-jari pada slah satu tangan memegang tegak lurus terhadap permukaan tubuh dan dengan cepat masukkan ke dalam abdomen dan tahan. Jika struktur dibawahnya dapat bergerak dengan bebas, ini akan lepas ke atas dan dapat dirasakan oleh ujung jari.

Ballotement bimanual menggunakan kedua tangan. Satu tangan mendorong dinding abdomen anterior, sementara tangan yang lain


melakukan palpasi bagian panggul untuk mendapatkan perkiraan ukuran struktur di bawahnya.


e. Gelombang cairan Tempatkan kedua tangan pada panggul abdomen. Ketuk pada salah satu sisi abdomen. Suatu gelombang dalam cairan akan ditransmisikan ke tangan pada sisi yang berlawanan.

3. PerkusiPerkusi meliputi pengetukkan prmukaan tubuh untuk menghasilkan bunyi yang akan membantu dalam penentuan densitas, lokasi, ukuran, dan posisi struktur di bawahnya. Menggunakan pendekatan sistematis, pemeriksa melakukan perbandingan bilateral pada bunyi, yang didapatkan dari area dengan resonan tinggi ke area pekak.Perkusi langsung, tidak langsung dan kepalan tangan merupakan metode perkusi yang paling umum.a. Perkusi langsung (segera)

Permukaan tubuh ditekuk dengan satu jari atau lebih pada satu tangan.

b. Perkusi tak langsung (perantara)


Jari tengah pada satu tangan (pleksimeter) hiperekstensi dan falang distal jari ditempatkan berlawanan dengan permukaan tubuh.telapak tangan dan jari-jari lainnya ditegakkan terhadap kulit. Dengan suatu gerakan pergelangan tangan yang rileks, ujung jari tengah atau jari telunjuk pada tangan yang lain (pleksor) mengetuk dasar dari persendian interfalangeal distal pleksimeter (atau daerah antara sendi pertama dan kulit luar pangkal kuku).

c. Perkusi dengan kepalan tanganPerkusi kepalan tangan dilakukan dengan menegtuk secara langsung permukaan tubuh, dengan satu genggaman tangan atau secara langsung mengetuk permukaan tubuh. Ini dilakukan dengan menempatkan satu tangan berlawanan dengan permukaan tubuh, kemudian mengarahkan ketukan yang keras pada permukaan dorsal pada tangan ini dengan kepalan tangan lain.Tipe dan karakter dasar bunyi perkusi digambarkan dalam tabel 3-2. Ingat bahwa bunyi perkusi secara umum menembus hanya 5 sampai 7 cm.

4. AuskultasiAuskultasi adalah tindakan mendengarkan bunyi yang ditimbulkan oleh bermacam-macam organ dan jaringan pada tubuh, dengan auskultasi langsung, telinga diletakkan pada permukaan tubuh dimana bunyi dapat didengar. Auskultasi perantara meliputi pengguanaan alat bantu untuk menemukan bunyi-bunyi tubuh. Instrumen yang dipilih untuk auskultasi adalah stetoskop.Karena tujuan dari stetoskop adalah untuk menccegah masuknya bunyi ekstra, pokok berikut ini yang seharusnya diingat :

a. Pertahankan selang pendek, tidak lebih dari 12 sampai 14 incib. Diameter yang baik untuk bagian internal adalah 11/8 incic. Bagian telingaseharusnya cukup rapat dalam telinga untuk

menghalangi bunyi berisik.Bel

a. Auskultasi bunyi frekuensi rendah seperti murmurb. Menempatkan bel dengan ringan di atas permukaan tubuh. Terlalu kuat

menekan akan menarik kulit, balikkan bel ke diafragma.Diafragma

a. Auskultasi bunyi frekuensi tinggi seperti pada paru-parub. Lakukan tekanan kuat pada kulitc. Bel dan diafragma pediatrik dapat membuat bunyi lebih baik pada anak

kurus atau kerempengd. Untuk auskultasi yang lebih baik, berikan jeli cair pada diafragma

Pemeriksaan DiagnostikTes diagnostik memvalidasi riwayat keperawatan awal, menguji hasil dari

pengkajian fisik dan merupakan data yang paling obyektif dalam proses pengkajian.Pertimbangkan hal berikut ini saat menggunakan tes atau prosedur diagnostik :

1. Nilai normal sehubungan dengan tes atau prosedur


2. Variasi individual nilai prosedur atau tes yang dihasilkan dari proses penyakit atau tingkat perkembangan pasien (seperti : penyakit paru obstruksi kronik, proses penuaan, jenis kelamin)

3. Tujuan tes atau prosedur4. Faktor yang mempengaruhi hasil laboratorium (contoh : obat-obatan, diet.

Teknik pengumpulan)5. Kebenaran, keabsahan dan spesifikasi dari tes atau prosedur6. Keuntungan, kerugian dan keterbatasan tes atau prosedur7. Implikasi keperawatan8. Waktu terjasi, biaya pada pasien dan waktu pemulihan’9. Kemampuan pasien untuk mentoleransi pengkajian atau prosedur10. Kemungkinan terjasi kesalahan dalam prosedur pengumpulan atau kerusakan

alat.Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada keperawatan kritis meliputi: (NANDA 2012-2014)1. Bersihan jalan napas inefektif 2. Nyeri Akut 3. Defisit Volume Cairan4. Kelebihan Volume cairan5. Resiko Kerusakan integritas kulit6. Pola napas inefektif7. Perubahan Nutrisi Kurang dari kebutuhan tubuh8. Ansietas


BAB IIIPENUTUP

3.1 KesimpulanICU (Intensive Care Unit) adalah ruang rawat di rumah sakit yang dilengkapi

dengan staf dan peralatan khusus untuk merawat dan mengobati pasien dengan perubahan fisiologi yang cepat memburuk yang mempunyai intensitas defek fisiologi satu organ ataupun mempengaruhi organ lainnya sehingga merupakan keadaan kritis yang dapat menyebabkan kematian(Pane, 2012). Fungsi utama ICU adalah merawat pasien yang dalam keadaan kritis, memantau keadaan pasien secara terus menerus dan memberikan tindakan segera jika dibutuhkan pasien tersebut (Hanafie, 2007).

peran perawat kritis adalah sebagai advokad, care giver, kolaborator, peneliti, koordinator, dan konsultan .Dasar pengelolaan pasien ICU adalah pendekatan multidisiplin dari beberapa disiplin ilmu terkait yang dapat memberikan kontribusinya sesuai dengan bidangkeahliannya dan bekerjasama di dalam tim. Tim tersebutterdiri dari spesialis anestesi, dokter spesialis, perawat ICU, dll.

3.2 SaranSebagai seorang perawat sudah seharusnya kita mengetahui tentang Koncep

ICU (Intensive Care Unit) dengan jelas agar dapat menunjang keahlian perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kepada klien secara tepat, sehingga pelayanan yang diberikan sesuai dan dapat mengurangi serta memperbaiki kondisi klien. Maka perawat seyogyanya mengerti dan memahami akan medikasi. Sehingga perawat dapat mengimplementasikannya dalam proses penanganan terhadap pasien di Intensive Care Unit. Maka asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien akan berjalan dengan baik dan maksimal


DAFTAR PUSTAKA

Allen, Carol Vestal. 1998. Comprehending the Nursing Process. A workbook approach. Jakarta:EGC.

Asmadi, 2008. Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta:EGCCarolyn, et all. 1997. Critical Care Nursing Seventh Edition. Philadelphia: Lippincott

Company.Dwidiyanti M. 1987. Aplikasi model konseptual Keperawatan,

Semarang: Akper Dep.Kes.Dewi Ratna Sari, S.Kep.Ns.MM.2013.”Komunikasi Efektif: SBAR”. Mayapada

HospitalKemenkes. 2011. Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan ICU di Rumah Sakit.

Diakses pada 9 September 2014 melalui www.kemenkes.go.idKusnanto, S.Kp. M.Kes. 2003. Pengantar profesi dan praktik Keperawatan

profesional.Laura A, Talbot. 1997. Pengkajian Keperawatan Kritis. Jakarta :EGCNANDA internasional. 2012. Nursing Diagnosis: Definition and Clasification 20012-

2014. Jakarta:EGCNursalam (2007), Manajemen Keperawatan. Aplikasi dalam Praktek Keperawatan

Proffesional. Jakarta : Salemba MedikaNursalam, Very Evendi. 2010. Pendidikan dalam Keperawatan. Jakarta: Salemba

MedikaPane, TH. 2012. Peran Keluarga dalam Perawatan ICU. Jurnal Universitas Sumatera

Utara diakses melalui http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31771/4/Chapter%20II.pdf pada tanggal 7 September 2014

Paula J. Christensen. 2009. Proses Keperawatan: Aplikasi Model Konseptual. Jakarta: EGC

Priharjo, R (1995). Pengantar Etika Keperawatan. Yogyakarta: Penerbit KanisiusRahaminta, Brita. Sulisno, Madya. 2012.”Pengalaman Perawat Berkolaborasi

dengan Dokter di Ruang ICU”.Jurnal Nursing Studies.Volume 1,No.1, http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jnursing, 9 September 2013

Russel C.. 2000. Pengantar kepemimpinan dan manajemen keperawatan. Jakarta : EGC

Sitorus, R, Yulia (2006). Model Praktik Keperawatan Profesional di Rumah Sakit; Penataan Struktur dan Proses (Sistem) Pemberian Asuhan Keperawatan di Ruang Rawat, Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta

Sudarma, M (2008). Sosiologi untuk Kesehatan. Jakarta: Salemba MedikaSupriantoro, dkk. 2011. Kemenkes RI tentang Petunjuk Tekhnis Penyelenggaraan

Pelayanan Intensif ICU diakses melalui http://www.perdici.org/wp-content/uploads/Pedoman-ICU.pdf pada tanggal 8 September 2014


http://www.perdici.org/wp-content/uploads/Pedoman-ICU.pdf

http://www.perdici.org/wp-content/uploads/Pedoman-ICU.pdf

http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jnursing,%209

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31771/4/Chapter%20II.pdf

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31771/4/Chapter%20II.pdf

http://www.kemenkes.go.id/

Talbot, Laura, dan Mary Meyers-Marquardt. 1997. Pengkajian Keperawatan Kritis ed2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Tappen, R.M., (l 995). Nursing Leadership and Management. Concepts and Practice. (3 rd edition). Philadelpia: F.A. Davis Company.

Vicky. 2010. Keperawatan Gawat Darurat. Diakses pada 9 September 2014 melalui Unismus Web: http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/104/jtptunimus-gdl-vickynurpr-5195-3-bab2.pdf


Konsep ICU.docx

Documents

Transcript of Konsep ICU.docx