KONSEP DASAR ASUHAN KEHAMILAN

1

OLEH : TRI SUWARNI, SST

Mahasiswa mampu menjelaskan :

1. Filisofi asuhan kehamilan2. Lingkup asuhan kehamilan3. Prinsip pokok asuhan kehamilan4. Sejarah asuhan kehamilan5. Tujuan asuhan kehamilan6. Refocusing asuhan kehamilan7. Standart asuhan kehamilan8. Tipe pelayanan asuhan kehamilan9. Hak-hak wanita hamil10. Tenaga profesional (asuhan kehamilan)11. Peran dan tanggungjawab bidan dalam asuhan

kehamilan12. Issue terkini dalam asuhan kehamilan13. Evidence Based dalam praktik Kehamilan

2

1. PHILOSOFI ASUHAN KEHAMILANPhilosofi ???Proses alamiahPerempuan berkepribadian unik Mengupayakan kesejahteraan

perempuan dan BBL Perempuan mempunyai hak memilih &

memutuskan Fokus asuhan kebidanan PREVENTIF

DAN PROMOTIFMendukung & menghargai proses

fisiologis, intervensi dan penggunaan teknologi hny ats indikasi

Membangun kemitraan 3

Asuhan kebidanan pada seorang wanita meliputi :

 Antenatal Care / ANC (masa kehamilan).

 Intranatal Care / INC (masa melahirkan).

Postnatal Care / PNC (masa setelah melahirkan).

Childbirth (masa bayi baru lahir).

4

2. LINGKUP ASUHAN KEHAMILAN

Meliputi semua aspek dlm proses kehamilan,

di dalamnya termasuk : Menfasilitasi proses alamiah Asuhan yg berpusat pada keluarga

(pemberdayaan) Asuhan yg berkelanjutan Hak ibu hamil untuk berpartisipasi

dalam memberikan pendapat dalam menentukan keputusan yang berkaitan dengan kelahiran (otonomi)

5

ASUHAN KOMPREHENSIFMengumpulkan data riwayat

kesh.Melaksanakan pemeriksaan fisikMelaksanakan pemeriksaan

abdomenPenilaian pelvicMenilai keadaan janin TBJ, DJJMenghitung usia kehamilan dan

HPLMengkaji status nutrisi

pertumbuhan janinMengkaji kenaikan BB

KOMPLIKASI

6

Memberi penyuluhan tanda-tanda bahaya dan bgmn menghubungi bidan/ tenakes

Penatalaksanaan kehamilan dg anemia ringan, HG 1, Abortus iminen dan PE

Menjelaskan dan mendemonstrasikan cara mengurangi ketidaknyamanan khmlan

Imunisasi TTMengidentifikasi penyimpangan

kehamilan normal & penangananBimbingan persiapan persalinanBimbingan dan penyuluhan selama

hamilPenggunaan secara aman jamu/

obat-obatan selama hamil

7

3. PRINSIP POKOK ASUHAN KEHAMILAN

Making Pregnancy Safer (MPS)

8

PRINSIP POKOK ASUHAN KEHAMILAN

Memahami bahwa kelahiran anak merupakan proses alamiah dan fisiologis.

Menggunakan cara-cara sederhana tidak melakukan intervensi, tidak ada indikasi sebelum ke tehnologi

Aman, berdasarkan fakta dan beri kontribusi pada keselamatan jiwa ibu

Terpusat pada ibu bukan pada pemberi asuhan kesehatan / lembaga

9

Menjaga privasi / kerahasiaan ibu.Membantu ibu agar merasa aman,

nyaman dan didukung emosionalnya.Pastikan kaum ibu mendapatkan

informasi, penjelasan dan konseling yang cukup

Mendorong ibu dan keluarga agar menjadi peserta aktif dalam membuat keputusan

Menghormati praktek-praktek adat, keyakinan agama.

Memantau kesejahteraan fisik, psikologis, spiritual, social ibu atau keluarga selama kelahiran anak

Memfokuskan perhatian pada peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit

10

DASAR HUKUM PELAYANAN

Standar Pelayanan KebidananKep.Men.Kes RI

no.900/MENKES/SK/VII/2002 NOMOR 1464/MENKES/PERIX/2010

UU no. 23 th 1992 ttg Kesehatan

11

4. SEJARAH ASUHAN KEHAMILAN

Bidan ada sejak jaman prasejarah pada jaman mesir yaitu Simphrah & Poah

Jaman sebelum masehi → fisiologi & patologi

1878 Adolf Pinard (Perancis) → palpasi abdomen

1819 Jean Lubumean (Perancis) → Laenec & Stetoskop

1872 John Braxton-Hicks (Inggris) → kontraksi uterus

12

5. TUJUAN ASUHAN KEHAMILAN

Yaitu untuk memfasilitasi hasil yg sehat & positif bagi ibu maupun bayinya dgn jln :

menegakkan hubungan kepercayaan dengan ibu

mendeteksi komplikasi2 yang dapat mengancam jiwa

mempersiapkan persalinan & masa nifas

memberikan pendidikan 13

6. REFOCUSING ASUHAN KEHAMILANMembangun rasa

kepercayaan dengan ibu dan keluarga salah satu cara paling efektif untuk mengurangi AKI & BBL

14

7. STANDAR ASUHAN KEHAMILAN

Standar 3 : identifikasi ibu hamil Standar 4 : pemeriksaan dan pemantauan antenatal Standar 5 : palpasi abdominal Standar 6 : pengelolaan anemia pada ibu hamil Standar 7 : pengelolaan dini Hipertensi pada kehamilan Standar 8 : Persiapan persalinan

15

Standart minimal asuhan kehamilan 7 T :1. Timbang BB2. Ukur Tekanan darah3. Ukur Tinggi Fundus Uteri4. Beri Imunisasi TT lengkap5. Beri Tablet Fe6. Test PMS7. Temu wicara dlm rangka

persiapan rujukan

16

8. TIPE PELAYANAN ASUHAN KEHAMILAN

MandiriKonsultasiKolaborasiRujukan

17

9. HAK-HAK WANITA HAMIL Pasien berhak untuk berpartisipasi dalam

memutuskan hak2 yang menyangkut kesehatan kehamilan kecuali jika ada kedaruratan medis yang jelas menghalangi partisipasinya, yaitu a.l :

1. Memperoleh informasi terlebih dahulu tentang pemberian beberapa obat atau terapi

2. Sebelum terapi ditawarkan untuk diberitahukan tentang manfaat, resiko, bahaya & terapi alternatif

3. Sebelum pemberian obat untuk diberitahu tentang beberapa obat yang diterima selama kehamilan termasuk bagaimana & kapan obat diberikan, & pengaruh terhadap janin baik langsung maupun tidak langsung 18

HAK-HAK WANITA HAMIL

4. Jika dianjurkan SC, berhak untuk diberitahu tentang pemberian obat

5. Sebelum pemberian obat atau terapi untuk diberitahu jika ada kebimbangan

6. info tentang macam2/nama2 obat generik yg mungkin merugikan ibu & bayi

7. Berhak untuk menentukan sendiri Sebelum pemberian obat untuk mendapat, tanpa tekanan dari yang mendampingi, apakah menerima atau menolak terapi atau pengobatan yg akan diberikan

19

HAK-HAK WANITA HAMIL8. Berhak untuk mengetahui nama

& kualifikasi yang memberikan obat & terapi kepadanya

9. Berhak untuk diberitahu tentang pemberian terapi, apakah menguntungkan diri & janin (hemat waktu, tujuan pengajaran atau penelitian)

10. Berhak untuk memperoleh catatan medis RS yang lengkap, akurat & dapat dibaca tentang dirinya & bayinya

11. Berhak untuk minta salinan pembayaran atas dirinya

20

10. TENAGA PROFESIONAL DLM ASUHAN KEHAMILAN

BidanDokter umumDokter

Obsgyn

21

11. PERAN & TANGGUNG JAWAB BIDAN DALAM ASUHAN KEHAMILAN

PelaksanaPengelola PendidikPeneliti

22

12. ISSUE TERKINI DALAM ASUHAN KEHAMILAN

Kapan kehidupan dimulai ? Saat konsepsi ? Atau pada saat janin dapat hidup sendiri dalam uterus ? Hal ini banyak mempengaruhi kehamilan berkaitan dengan tekhnologi yang mendukung kehidupan pada unit2 pelayanan yg intensif bagi neonatal

Apakah wanita berhak untuk menentukan sendiri, termasuk hak untuk memutuskan apakah dia ingin hamil atau tidak ?

Apakah janin tanpa memperhatikan usia kehamilan sudah mempunyai hak ?

Apakah ada beberapa keadaan yang disetujui oleh mayoritas orang yang mungkin sebagai alasan untuk melaksanakan aborsi (seperti perkosaan, kelainan genetik, penyakit, kegagalan kontrasepsi)

23

13. EVIDENCE BASED

15% ibu hamil mengalami komplikasiTidak dapat diperkirakan wanita mana

yang akan mengalami komplikasiPerlunya nakes trampil saat persalinan

untuk menurunkan AKI Kerjasama dengan ibu untuk

mempersiapkan persalinan serta membuat rencana tindakan mengantisipasi komplikasi

24

Asuhan diberikan oleh petugas yang trampil dan berkesinambungan

Persiapan menghadapi persalinan dan kesiapan menghadapi komplikasi

Mempromosikan kesehatan dan pencegahan penyakit Tetanus toksoid, suplemen nutrisi, konsumsi alkohol dan tembakau, dll

Mendeteksi penyakit yang diderita dan perawatannya HIV, sifilis, tuberkulosis, penyakit medis lain yang diderita (misal hipertensi, diabetes)

Deteksi dan penatalaksanaan komplikasi secara dini

25

A. Seperti apakah ANC yang Efektif?

B. Mengapa Deteksi Penyakit dan Bukan Penilaian Resiko/pendekatan resiko ?

Pendekatan resiko bukan merupakan strategi yang efisien ataupun efektif untuk menurunkan angka mortalitas ibu: ◦ “Faktor Resiko” tidak dapat memperkirakan

komplikasi; biasanya bukan penyebab langsung terjadinya komplikasi

◦ Apa yang anda lakukan bila anda mengidentifikasi resiko? Bagaimana dengan “resiko rendah?”

◦ Mortalitas Ibu relatif rendah pada populasi yang beresiko (semua wanita dalam usia subur); “Faktor resiko” secara relatif adalah umum pada populasi yang sama, “faktor risiko” tersebut bukan merupakan indikator yang baik dimana para ibu mungkin akan mengalami komplikasi

◦ Mayoritas ibu yang mengalami komplikasi dianggap “beresiko rendah”. Sebagian besar ibu yang dianggap “beresiko tinggi” melahirkan bayinya tanpa mengalami komplikasi

26

C. Intervensi Yang Berorientasi Pada Tujuan Akan Memberikan Kerangka Asuhan Antenatal Yang Efektif

Deteksi PenyakitKonseling dan promosi kesehatanPersiapan PersalinanKesiapan menghadapi komplikasi

27

D. Permasalahan Dengan Pendekatan ResikoMempunyai nilai prediksi yang buruk–

tidak bisa membedakan ibu yang akan mengalami komplikasi dari yang tidak

Memakai sumber daya yang jarang didapat-banyak ibu yang dimasukkan ke dalam kelompok “resiko tinggi” tidak pernah mengalami komplikasi tetapi memakai sumber daya yang jarang didapat

Keamanan palsu – banyak ibu yang dimasukkan dalam kelompok “resiko rendah” mengalami komplikasi tetapi tidak pernah diberitahu bagaimana cara mengetahui atau cara menanggapi komplikasi tersebut

Sumber daya dialihkan – jauh dari perbaikan pelayanan untuk semua ibu

28

Pelajaran dari Pendekatan ResikoSetiap wanita hamil

beresiko mengalami komplikasi dan harus mempunyai akses terhadap asuhan ibu bersalin yang berkualitas.

Bahkan wanita beresiko rendah pun bisa mengalami komplikasi.

Tidak ada jumlah penapisan yang bisa membedakan wanita mana yang akan membutuhkan asuhan kegawat daruratan dan mana yang tidak memerlukan asuhan tersebut. 29

ANC: Praktek-praktek Terbaik

TidakDirekomendasik

an• Melakukan

banyak kunjungan rutin

• Pendekatan resiko tinggi

• Penilaian rutin :• Tinggi• Posisi janin

sebelum 36 minggu

• Edema pergelangan kaki

Direkomendasikan • Kunjungan antenatal yang

berorientasi pada tujuan oleh petugas kesehatan terampil

• Perencanaan persiapan kelahiran dan kesiapan menghadapi komplikasi

• Konseling keluarga berencana, pemberian ASI, tanda-tanda bahaya, HIV, dan nutrisi

• Deteksi dan penatalaksanaan kondisi dan komplikasi yang diderita

• Tetanus toksoid• Zat besi dan folat• Pada populasi tertentu :

• Pengobatan preventif Malaria• Pengobatan presumtif cacing usus• Yodium• Vitamin A

30

Rencana persalinan Adalah rencana tindakan yang dibuat

oleh ibu, keluarga dan Bidan mempersiapkan persalinan

Dapat secara tertulis maupun tidak tertulis

Merupakan diskusi untuk memastikan bahwa ibu menerima asuhan yang dibutuhkan

Mengurangi kebingungan dan kekacauan saat inpartu

Meningkatkan kemungkinan ibu menerima asuhan yang sesuai tepat waktu

31

Komponen dalam perencanaan persalinan

1. Membuat rencana persalinanTempat persalinanMemilih tenaga kesehatan terlatihBagaimana menghubungi nakes tersebut

Transportasi ke tempat persalinan siapa yang akan menemani

Biaya yang diperlukan dan cara mempersiapkan dana tersebut

Siapa yang akan menjaga keluarga bila ibu tidak ada

32

2. Rencana pengambilan keputusan

Diperlukan saat kondisi kegawat daruratan terutama saat pengambil keputusan utama tidak ada

Diskusikan tentang hal-hal sbb:1.Siapa pembuat keputusan utama

dalam keluarga2.Siapa yang membuat keputusan saat

pengambil keputusan utama tidak ada

33

3. Mempersiapkan sistem transportasi Mempercepat akses informasi ketempat

rujukan saat terjadi komplikasi Diskusikan hal-hal sbb:

1) Dimana ibu akan bersalin (desa,fasilitas kesehatan, RS)

2) Cara menjangkau fasilitas kesehatan terutama saat terjadi kegawatdaruratan

3) Kefasilitas kesehatan yang mana ibu tersebut harus dirujuk

4) Cara mendapatkan dana saat terjadi komplikasi dan rujukan

5) Cara mencari donor darah yang potensial

34

4. Rencana dan pola menabungPersiapan bila membutuhkan

asuhan daruratMenabung sesuai kemampuan dan

terprogramKesepakatan bersamam dalam

keluargaProgram TABULIN

35

5. Mempersiapkan peralatan yang diperlukan untuk persalinan

Mempersiapkan segala sesuatunya tentang alat persiapan persalinan sbb:

1. Pembalut 2. Kain3. Peralatan mandi4. Satu stel pakaian ibu5. Satu stel pakaian bayi

36

Daftar pertanyaan untuk persiapan persalinan

Rencana tempat melahirkanNakes mana yang akan menolongnyaCara menghubungi nakes saat gawat daruratPendamping persalinan ?Cara ibu pergi ke tempat bersalin, pendamping ?Bila perlu merujuk kemana? Cara sampai kesana?Siapa yang merawat anak-anak bila ibu tidak ada ?Pembuat keputusan utama dalam keluarga dan

bila tidak ada pembuat keputusan utama Biaya Cara mendapatkan dana bila memerlukan rujukanDonor darah ?

37

TERIMA KASIH …

38

CARI PENGERTIAN ????

AbortusANCAntenatal/

antepartumNeonatal diniNeonatalEktopikDDJHBParitasAnemia Mortalitas Morbiditas

Intrapartum

IUFD IUGRHPHTHPL Multigravid

aMultiparaNilligravidaNuliparaParturientParturient

or confinement

39

GestasiPerinatalPostnatal/

postpartumPrematurAtermGravidaPrenatalPrimigravidaPrimiparaTrimester Imunisasi TT