KONGENITALNE MALFORMACIJE

Podrazumijevaju nenormalnu funkciju i izgled nekog organa, a mogu nastati prije i poslije rodjenja. Ove bolesti nastaju kao posljedice razlicitih etioloskih uzroka, koji se manifestuju promjenama na pojedinim strukturama kostano – misicnog sistema.

Te promjene mogu biti: Nedostatak stvaranja pojedinih organa Promjene kostiju zbog poremecaja faktora koji regulisu

normalno stanje kostanog sistema Promjene u normalnom razvoju

Nastaju djelovanjem spoljasnjih i unutrasnjih stetnih faktora koji dovode do promjena u genima i djeluju na plod zbog cega se razvijaju ove anomalije.

URODJENE MALFORMACIJE GRUDNOG KOSA

Najcesce deformacije grudnog kosa: Udubljene grudi (Pectus excavatus) Izbocene grudi (Pectus carinatum- pilece grudi)

Pectus excavatus ili udubljene grudi predstavlja nesklad u rastu rebara i sternuma. Manifesuje se kao udubljenje u predjelu sternuma koje se siri prema ksifoidnom nastavku.

Pectus carinatus ili izbocene grudi nastaju kao posljedica protruzije sternuma. To je najcesce kozmeticki defekt koji ne predstavlja funkcionalne smetnje. Cesce se javlja kod djecaka i ne ispoljava se prije trece godine zivota kada se

zapocinje sa lijecenjem. Lijecenje: Kineziterapija, grudna ortoza, aparat za pektus, rijetko operacija.

URODjENE MALFORMACIJE GORNJEG EKSTREMITETA

Urodjeni nedostaci na ramenom pojasu i nadlaktici se javljaju u tri oblika:

Amelia- Nedostatak jedne ili obe ruke Paramelia- Nedostatak perifernog dijela ekstremiteta pa

proksimalno lici na amputirani patrljak. Fokamelia- Nedostaje srednji dio ruke.

Deformiteti lakta:

Kubitus valgus- Cest deformitet lakta kod djevojcica. Manifestuje se smanjenjem ugla izmedju nadlaktice i podlaktice koji normalno iznosi 164 – 174 stepeni.

Kubitus varus- Cesce posttraumatski kao posljedica povreda u predjelu medijalnog epikondila lakta. Ne pravi funkcionalne smetnje.

Deformiteti sake i prstiju:

Dominira klinicka slika sa prosirenom sakom, to je poremecaj razvoja unutrasnjeg dijela hrskavice distalnog dijela radijusa.

Na prstima se javljaju: Polidaktilija (prekobrojni prsti), Oligodaktilija (manji broj prstiju), Brahidaktilija (kratki prsti), Sindaktilija (spoj vise prstiju).

Krivi vrat

Po ucestalosti zauzima trece mjesto svih kongenitalnih malformacija.Razlikujemo kostani tortikolis (nedostatak prsljena) i miogeni tortikolis (fragmentacija misica). Kod novorodjencadi se palpira zadebljanje misica a kod djece 3-4 mjeseca skracen sternokleidomastoideus dok kod starije djece imamo nepravolan polozaj glave koja jenagnuta na bolesnu stranu, asimetrija lica, ogranicena rotacija glave na bolesnu stranu dok lice i brada gledaju na zdravu stranu. Lijecenje: Fizikalna terapija ciji je cilj istezanje skracenog misica i njegovo odrzavanje u postignutoj poziciji sto zahtjeva primjenu korektivnih aparata. Operativno lijecenje (20 posto slucajeva).

URODJENO ISCASENJE ZGLOBA KUKA

Najcesca urodjena anomalija. Cesce se javlja kod djevojcica 6 : 1. Lijevi kuk je cesce zahvacen nego desni. Znaci oboljenja: Razvijaju se najcesce postnatalno prolazeci kroz nekoliko faza (Nestabilan ili labav kuk, displastican, subluksiran i luksiran kuk).Najvaznija prevencija: Siroko povijanje, periodicni klinicki pregledi, ultrazvuk. Lijecenje se sastoji u primjeni sljedecih ortopedskih pomagala: Terapijske gacice, Hilgenreinerov aparat i Pavlikovi remeni.

Terapijske gacice

Odrzavaju fleksiono abdukcioni polozaj natkoljenice, stabilizuju kuk i stimulisu fizioloski razvoj kuka. Skidaju se samo kod previjanja i kupanja bebe. Ako klinicki znaci nestanu gacice se nose do petog mjeseca zivota a zatim se uradi RTG. Ako je RTG nalaz negativan lijecenje se prekida, u protivnom se nastavlja do normalnog RTG uz tromjesecne kontrole. Ukoliko je pozitivan klinicki nalaz nakon 4 nedjelje lijecenje se nastavlja Pavlikovim remenima. Oni ogranicavaju ekstenziju kuka do 90 stepeni i adukciju do srednje linije ne remeteci druge pokrete. Kukovi i koljena zauzimaju polozaj od po 90 stepeni. Remeni se skidaju samo pri kupanju. Ako u toku prve 4 nedjelje

lijecenja Pavlikovim remenima ne dodje do repozicije lijecenje se nastavlja kontinuiranom trakcijom ili kratkotrajnom imobilizacijom, a ako dodje do poboljsanja lijecenje se nastavlja do 6. mjeseca uz ultrazvucne kontrole.

Hilgenreinerov abdukcioni aparatDanas se rijetko upotrebljava. Uslov za njegovo postavljanje je da nema aduktornr kontrakture. Nije stabilan, klizi duz karlice smanjujuci fleksiju i abdukciju sto moze dovesti do reluksacije.

DEFORMITETI STOPALA

Pes equinovarus congenitus (Copavo stopalo)

Najcesca urodjena anomalija stopala, javlja se cesce kod muske djece. Javlja se 1 slucaj na prema 1000 porodjaja. Uocava se odmah po rodjenju. Posed kineziterapije i gips imobilizacije koristi se korektivne sine ili udlage kao i dennis bownov aparat. Ortoza se nosi nocu i danju sve dok dijete ne pocne da stoji i hoda. Skida se zbog kupanja i vjezbi koje majka izvodi poducena od strane fizioterapeuta. Od posebnog znacaja je sacuvati postignutu korekciju sve dok se ne uspostavi misicna ravnoteza koja se osigurati normalnu funkciju hoda. Kada se korekcija ne postigne konzervativnim mjerama lijecenja pristupa se operaciji.

Pes excavatus (izdubljeno stopalo)

Podjednako se susrece kod muske i zenske djece, Longitudinalni svod je izdignut, oslonac stopala je na peti i prvoj metatarzalnoj kosti. Lijecenje je dosta tesko jer se deformitet stopala tesko lijeci konzervativnim putem. Prave se ortopetske cipele sa povisicom na dnu cipele, mogu i ortopedski ulosci (podizati glavice metatarzalnih kostiju).

Pes adductus congenitus

Prednji dio stopala se nalazi u varusu i inverziji. Uzduzni svod je visi od normalnog a palac u dorzalnoj fleksiji. Lateralna ivica je konveksna a medijalna konkavna.

Pes planus congenitus (ravno stopalo)

Podjednako obolijevaju oba pola. Talus je vertikalno postavljen, postoji sinostoza tarzalnih kostiju. Pedoskopski pregled je najvazniji, njime se mogu otkriti 4 stepena planovagusa:

Prvi stepen- Povrsina oslonca stopala je siroka Drugi stepen- Povrsina oslonca je pravougaonog oblika Treci stepen- Svod je potpuno izgubljen Cetvrti stepen- Oslonac prelazi na unutrasnju ivicu stopala

LijecenjeTerapija se sastoji u vjezbama muskulature stopala i potkoljenice po odredjenim semama. Vjezbe se rade 12 mjeseci. Ortopetska obuca odrzava svodove koji su podignuti vjezbama.