KOLSFASTLEGEN SI OPPGÅVE VED REHABILITERING

AV KOLS-PASIENTEN

Lars Johan LysenFastlege og kommunelegeTysvær kommune

KVA ER KOLS?

• Kronisk bronkitt• Røykehoste• Kronisk astmatisk bronkitt• Emfysem (sprengte lunger)

• Kronisk Obstruktiv LungeSjukdom (kols)

FASTLEGEOPPGAVER

• Diagnose – helst tidleg• Forebygging – sekundær og tertiær, men helst

også primærforebygging• Behandling– Livsstilstiltak (tobakk, fysisk aktivitet, kost)– Symptomlindring– Hindre eksaserbasjonar

• Rehabilitering og samhandling

DIAGNOSE

• Kliniske mistanke ut fra arv, miljø og symptom

• Kronisk• Obstruksjon• LungeSjukdom

ARV

• Alfa 1 antitrypsin mangel• Andre familiære opphopningar

MILJØ

• Tobakk• Støvfyllt arbeid (steinstøv, mineralfiber)• Ulike kjemikalier

KLINISKE SYMPTOM

• Langvarig hoste• Auka slimproduksjon• Unormalt tung pust• Hyppige luftvegsinfeksjonar

KRONISK

• Rekner ikkje eigentleg kor lenge plagene har vart

• Heller manglande reversibilitet

REVERSIBILITETSTEST

• Spirometri med FVC og FEV1• 0,4mg salbutamol• Ny spirometri etter 20 minutt• Positiv reversibilitetstest ved over 12% betring

av FEV1

OBSTRUKSJON

• FEV1/FVC < 0,70

KRONISK OBSTRUKSJON

• FEV1/FVC < 0,70 også etter reversibilitetstest

KOLS MED MODERAT REVESIBILITET

IKKJE LUNGESJUKDOMDIFFERENTIALDIAGNOSAR

• Hjertesjukdom• Reflux-sjukdom• Bihuleplager• Sjukdom i strupe og svelg

ANDRE LUNGESJUKDOMMARDIFFERENTIALDIAGNOSAR

• Lungekreft • Tuberkulose

• Astma• Bronchie-ektasier• Sarcoidose• Cystisk fibrose

FASTLEGEOPPGAVER

• Diagnose – helst tidleg• Forebygging – sekundær og tertiær, men helst

også primærforebygging• Behandling– Livsstilstiltak (tobakk, fysisk aktivitet, kost)– Symptomlindring– Hindre eksaserbasjonar

• Rehabilitering og samhandling

PRIMÆR FOREBYGGINGFØR DIAGNOSEN KOLS ER STILT

• Forebygge bruk av tobakk• Hjelpe til ved røykekutt• Stimulere fysisk aktivitet• Redusere luftforureining generelt og på arbeid

spesielt

SEKUNDÆR FOREBYGGINGETTER DIAGNOSEN KOLS ER STILT – MEN FØR FUNKSJONSHEMMING

• Stimulere og hjelpe til ved røykekutt• Stimulere fysisk aktivtet• Forebygge eksaserbasjonar• Vaksinasjonar• Råd i høve til luftvegsirritantar• Styrke eigenomsorg

VAKSINASJONAR

• Årleg influensavaksine• Pneumokokkvaksine– PPV23 (Pneumovax): til alle over 65 år– PKV13 (Prevenar13): etter individuell vurdering til

pasientar med kronisk lungesjukdom

PPV23 skal gis først – og PKV13 tidlegast 8 veker etter PPV23.

TERTIÆR FOREBYGGINGHJELP VED FUNKSJONSHEMMING

• Som ved sekundær forebygging• Oksygen-tilførsel• Diverse hjelpemidler• Styrke eigenomsorg• Terminal lindring

FASTLEGEOPPGAVER

• Diagnose – helst tidleg• Forebygging – sekundær og tertiær, men helst

også primærforebygging• Behandling– Livsstilstiltak (tobakk, fysisk aktivitet, kost)– Symptomlindring– Hindre eksaserbasjonar

• Rehabilitering og samhandling

Behandling

• Livsstilstiltak– Tobakk: strukturerte opplegg, medikamentell

støtte– Fysisk aktivitet: regelmessige planlagde daglege

aktivitetar– Kost: kaloriar/vekt, ostoporose, vitaminer, kost og

drikke ved slimproblemer og eksaserbasjonar

Behandling

• Symptomlindring– Medikamentell– Slimmobilisering – Mestring av angst– Hjelpemidler

Behandling

• Hindre eksaserbasjonar– Medikamentell behandling: steroider,

langtidsantibiotika– Vaksinasjon– Miljøtiltak: luftvegsirritantar, smittevern– Livsstilstiltak

Rehabilitering og samhandling

• Faste kontrollar – oversikt og oppfølging• Samarbeid med anna helsepersonell• «Hotline» for pasientar og samarbeidande

helsepersonell• Tilsyn etter sjukehusinnlegging – oppdatering

av (faste) medisiner via ReseptFormidlaren

Faste kontrollar

• 2 – 4 gonger årleg• Utfylling av standarskjema• Justering av medisiner– Effekt av behandling, symptomer, CAT-score– Biverknader – Eksaserbasjonar

• Tiltak– Livsstil– Hjelpemidler

• Tilbakemelding samarbeidspartnerar

Samarbeid med anna helsepersonell

• Heimetenestene• Apotek• Frisklivssentral• Andrelinetenesta– LMS– Poliklinikk– Lungeavdelinga

«Hotline»

• Til utvalde pasientar• Heimetenesta• Apotek• Andrelinetensta

• VIA– Telfon– Helsenett (mail, Jabber)

Oppfølging etter sjukehusopphald

• Innan 4 veker (andrelina sitt ansvar)– Forløp– Justere behandling– Videre kontrollar– Samarbeid med anna helsepersonell

Ferdig!