Klassifikasjon av kirurgiske inngrep 1999Klassifikasjon av kirurgiske inngrep 1999

Norsk utgave avNOMESKO’s ”Classification of Surgical

Procedures” (NCSP)Med tillegg av foreløpige koder for ikke-kirurgiske prosedyrer

—Overlege Glen Thorsen

Kompetansesenter for IT i helsevesenet

NCSP versus SIFF-95NCSP versus SIFF-95

NCSP• Hierarkisk

klassifikasjon• En akse• 4 (-5) hierarkiske

nivåer i kodestruktur med 5 alfanumeriske posisjoner

• Stort potensiale for utvikling

SIFF-95• Sekvensiell liste 0100

- 8998 uten spesiell betydning av de enkelte posisjoner i4 (-5) sifret kode (nomenklatur, ikke klassifikasjon?)

• Strukturen er sprengt - utviklingsmulighetene uttømt

NCSP oversiktNCSP oversikt

15 hovedkapitler• A B C D E F G H J K L M N P Q

I O Æ Ä Ø Ö Å ikke tillatt

• Svarer til organsystem (funksjonelt-anatomisk) 4 underordnede kapitler

• T U X Y• Undersøkelses- og behandlingsprosedyrer med

kirurgisk tilknytning 1 tilleggskapittel

• Z• Tilleggsinformasjon om prosedyrene

Beskrivelse av NCSP kodeneBeskrivelse av NCSP kodene

5 posisjoner - 3 alfabetiske, 2 numeriske (AAA 99) Kodene er uavhengige av spesialitet Kodene er unike Kodesystemet er uttømmende (sekkekoder) Kryssreferanser i varierende utstrekning Diagnostisk informasjon er ekskludert

• Unntak: Hvis prosedyren er unik for diagnosen og det ikke kan konstrueres en konsis kodetekst uten bruk av diagnosen

Eksempel: FHE 00 Transatrial rekonstruksjon ved Fallots tetrade

Kodestruktur i hovedkapitlene A-QKodestruktur i hovedkapitlene A-Q

Posisjon 123 45 BetydningOrgansystem A Nervesystemet

Anatomisk AA Kranium og intrakranielle

region strukturer

Inngrepsgruppe AAA Diagnostiske intrakranielle inngrep

Inngrep AAA 00 Eksplorativ kraniotomi

Kodestruktur i de underordnede kapitler T-XKodestruktur i de underordnede kapitler T-X

Posisjon 123 45 BetydningKapittel T Mindre kirurgiske inngrepOrgansystem TB Endokrine organer

(Flyttet fra posisjon 1 til posisjon 2)

Anatomisk TBA Thyroidearegion (Flyttet fra posisjon 2 til posisjon 3)

Inngrep TBA 00 Punksjon av thyroidea

U Kapittel U: Transluminal endoskopi

U JD 02 Gastroskopi

J Organsystem: Fordøyelsesorganer og milt

JD Anatomisk region: Ventrikkel og bulbus duodeni

J D A 05 Endoskopisk polypektomi i ventrikkel eller pylorus

Sammenligning av kode i underordnet og hovedkapittelSammenligning av kode i underordnet og hovedkapittel

NCSP HovedkapitlerNCSP HovedkapitlerA NervesystemetB Endokrine organerC Øyet og øyeregionenD Øre, nese, bihuler og

strupehodeE Tenner, kjever, munn og

pharynxF Hjertet og de store

intratorakale karG Brystvegg, pleura,

diafragma, trachea, bronkier, lunger og mediastinum

H MammaJ Fordøyelsesorganer og miltK Urinorganer, mannlige

genitalia og retroperitonealrommet

L Kvinnelige kjønnsorganerM FødselshjelpN BevegelsesapparatetP Perifere kar og

lymfesystemetQ Hud

NCSP underordnede kapitlerNCSP underordnede kapitler

T Mindre kirurgiske inngrepU Transluminal endoskopi

(Endoskopi gjennom kroppsåpninger)

X Undersøkelser i forbindelse med kirurgiske inngrep

Y Uttak av organer eller vev til transplantasjon

NCSP tilleggskapittel ZNCSP tilleggskapittel Z Beskrivende tilleggskoder

• Anvendbare i prinsipp på alle hovedkapitler og underordnede kapitler

Bokstavene X, Z og S i 2. posisjon av koden betyr uspesifisert organsystem og kroppsregionZX-koder karakteriserer omstendigheter og hendelser under utførelsen av inngrepet ZX-koden er knyttet tilZZ-koder karakteriserer bruk av vev ved rekonstruksjonsinngrep - frie transplantater, lapper, frie mikrovaskulære transplantat, vevsekspandereZS-koder knytter aktuelle prosedyre til tidligere utført prosedyre, med tredje posisjons bokstav svarende til det tidligere inngreps kapittel

• Kapittelspesifikke tilleggskoder tilkommer etter hvertDe får 2. posisjons bokstav svarende til det kapittel grunnkoden tilhørerForeløpig kun ZF

Spesielle kode-elementer i alle kapitler unntatt kapittel Z Spesielle kode-elementer i alle kapitler unntatt kapittel Z

X i 2. posisjon angir uspesifisert anatomisk region innenfor aktuelle organsystem

W i 2. posisjon angir reoperasjon, uten spesifisert anatomisk region innenfor organsystemet

W i 3. posisjon angir mulige prosedyregrupper som ikke finnes i NCSP (sekkegrupper, “andre-grupper”)

9 i 4. posisjon angir mulige prosedyrer som ikke finnes i NCSP (sekkekoder, “annen-koder”)

Spesielle kode-elementer i kroppshulekapitlene F G J K L M Spesielle kode-elementer i kroppshulekapitlene F G J K L M

I disse kapitlene beskriver 5. posisjons siffertilgangen på følgende måte:

0, 3 og 6: Åpen eller annen konvensjonell tilgang (inklusive blind perkutan)

1, 4 og 7: Endoskopisk tilgang gjennom innstikk eller incisjon

2, 5 og 8: Transluminal endoskopisk tilgang (gjennom naturlig eller kunstig kroppsåpning)

Utforming av sekkekodeneUtforming av sekkekodene

I kroppshulekapitlene F G J K L M og de tilsvarende 2. posisjons grupper i de underordnede kapitler:• 4-5. posisjons sifrene 96 97 98 angir tilgang på samme

måte som for alle andre koder i disse kapitlene

I de øvrige hovedkapitler og de tilsvarende2. posisjons grupper i de underordnede kapitleneT U X Z:• Sekkekodene (“annen-koder”) får 4-5. posisjons

sifrene 99

Matrix-koder i kapitlene A N TMatrix-koder i kapitlene A N T

Et femte hierarkisk nivå for nærmere anatomisk/teknisk spesifisering finnes i følgende kapitler/grupper:AC Perifere nerver

N Bevegelsesapparatet

TN Mindre inngrep på bevegelsesapparatet

P Perifere kar og lymfesystemet

Q Hud

I kapittel P og Q er kodene komplette

I kapittel N og gruppene TN og AC er det matrixkoder

Eksempler på matrix-koderEksempler på matrix-koder

ACB 1x Eksisjon av lesjon i perifer nerve

NGA 1y Eksplorasjon avkneledd

1 N. medianus 2 N. radialis3 N. ulnaris 4 N. peroneus5 N. tibialis 9 Annen/uspesif

0 Perkutan1 Artroskopisk2 Åpen

Problem med matrix-koderProblem med matrix-koder

For EDB er det utviklet fullt ekspanderte koder (Fullstendig kodeliste / on-line versjon)

Ingen problemer i AC-gruppen I kapittel N er det mulig å konstruere nonsense-koder

F.eks.: NGJ 5y Osteosyntese av fraktur i kne eller legg

med margnagleNGJ 50 Osteosyntese av patellafraktur

med margnagle(Margnagling av knokkel som ikke har

margkanal!) Ugyldige koder er fjernet fra on-line versjonen

EDB-system må kun godta koder som finnes i on-line versjonen!

Generelle tilleggskoder - kapittel ZGenerelle tilleggskoder - kapittel ZZS Inngrepets tilknytning til

tidligere kirurgi

ZXA LegemssideZXB Lateral eller medialZXC Operasjonstekniske

forhold(Diatermi,

laser, etc.)

ZXDØyeblikkelig hjelp eller elektivt inngrep

ZXE Varighet av operasjonZXF Årsaker til avbrutt inngrepZXGBehandling av

peroperativt hjerteproblem

ZZ Transplantater, lapper og vevsekspandere

ZZA Fritt hudtransplantatZZB Fritt senetransplantatZZC Fritt fascietransplantat

etc.ZZR LapperZZS Bruk av lapper og

vevsekspander til forskyvning og

utvidelse av vevI tillegg foreløpig én gruppe med kapittelspesifikke tilleggs-koder: ZF

Kodesekvenser - reoperasjonerKodesekvenser - reoperasjoner

Reoperasjonskoden føres før evt. hovedkodeEksempel:

JWF 00 Reoperasjon for insuffisiens av anastomose eller sutur

ved gastroenterologisk kirurgiJFF 26 Sigmoidostomi

Kodesekvenser - tilleggskoderKodesekvenser - tilleggskoder

Tilleggskoder føres etter tilhørende hovedkode

Eksempel:

JKA 21 Laparoskopisk kolecystektomiZXF 20 Avbrytelse pga. problem med

kirurgisk teknikkTJK 01 Laparoskopisk kolangiografiJKA 20 Kolecystektomi

ForklaringerForklaringer

Inklusjoner, eksklusjoner, krysshenvisninger, henvisninger til tilleggskoder

Eksempel:JDD Total gastrektomi

Inklusive: Omentektomi og reseksjon av tilstøtende øsofagus

Inklusive: Lokal lymfeknutedisseksjonTilleggskode for utvidet lymfeknutedisseksjon (f.eks.

D2): Se PJD 98Samtidig separat torakotomi: Se GAB 10,

torakolaparotomi: Se JAH 40Samtidig splenektomi: Se JMA10Subtotal gastrektomi: Se JDC

JDD 00 Total gastrektomi med Roux-en-Y øsofagojejunostomi

JDD 96 Total gastrektomi med annen rekonstruksjon Inklusive: Med konstruksjon av reservoar

VedlikeholdssystemVedlikeholdssystem

Nordisk Medisinalstatistisk Komité (NOMESKO) har opphavsretten til NCSP

Vedlikeholdsarbeidet er gitt som oppdrag til det nordiske WHO-senteret for sykdomsklassifikasjon

Nordisk referansegruppe for medisinske klassifikasjoner foreslår årlige revisjoner av NCSP, som vedtas av WHO-senterets styre

Norge har deltatt siden 1997

Hvordan få frem norske forslag?Hvordan få frem norske forslag?

Det er ønskelig med en nasjonal referansegruppe for NCSP for å bearbeide norske forslag som skal legges frem i den nordiske referansegruppen

Inntil den opprettes, meld til KITH, gjerne til:glen.thorsen@kith.no

Elektronisk diskusjonsgruppe: ncsp@socmed.uu.se

Anbefales!

Midlertidige nasjonale særkoderMidlertidige nasjonale særkoder

Midlertidig løsning for koder som vil bli foreslått i den nordiske referansegruppen

Midlertidig løsning for prosedyrer som ikke har noen annen plassering i norsk kodeverk• Arvegods fra SIFF-95• Prosedyrer som fagkonsulenter sterkt har ønsket å

kunne registrere• Prosedyrer som må registreres i anledning

innsatsstyrt finansiering (ISF)

Midlertidige nasjonale særkoder - strukturMidlertidige nasjonale særkoder - struktur

Tredje posisjons bokstav erstattet med siffer Kodene har ikke NCSP-struktur

• Ikke konsekvent anatomisk oppbygget Faglige innhold ikke vurdert i NCSP-prosjektet Ikke unike koder

• Det forekommer overlapping både særkoder imellom og med genuine NCSP-koder

Særkodene er plassert i Vedlegg 2 til NCSP-N, dessuten som kryssreferanser med egen typografi i de mest nærliggende kapitler

Hva skal skje med særkodene?Hva skal skje med særkodene?

De kan ikke integreres i NCSP• De fleste skriver seg fra andre kodeverk, hvor logikk

og struktur skiller seg fra NCSP• NCSP kan ikke bygges ut til et generelt klinisk

prosedyre-kodeverk

Det må utvikles flere kliniske prosedyre-kodeverk enn NCSP

Også et stort antall genuine NCSP-prosedyrer bør overføres til nye kodeverk

Tenkt modell for system av prosedyreklassifikasjonerTenkt modell for system av prosedyreklassifikasjoner

KODE

K A I R O N F

Kir

urg

isk

An

este

si/

int

Inte

rven

sjo

ns-

Røn

tgen

dia

g-

Neon

ato

log

isk

On

kolo

gis

k

Fysik

dia

g

Bille

dd

iag

B

- et cetera

NCSP

Terminologi og ortografiTerminologi og ortografi

Kodetekster er definerende, ikke beskrivende, og ikke beregnet til bruk i operasjonsbeskrivelser

Terminologien er tilpasset norsk utgave av ICD-10 med modifikasjoner som stoffets egenart tilsier

Ortografien følger også ICD-10 med få unntak

Norsk Termbank er brukt som språkkonsulent

Noen nøkkeltermerNoen nøkkeltermer

Lesjon• Begrepet omfatter alle slags lokale forandringer

i organer eller vev, uansett etiologi Reseksjonsinngrep

• Eksisjon er brukt om total eller subtotal fjernelse av organ eller struktur

• Reseksjon er brukt om partiell eksisjon• Ekstirpasjon eller enukleasjon er brukt om

fjerning av en lokalisert lesjon fra et organ eller en struktur

• -ektomi som endelse har samme betydning som eksisjon