Kiválasztás(ion- és ozmotikus egyensúly fenntartása)

Extra és intra celluláris ion koncentrációszérum interstícium intracelluláris

meq/kg H2O meq/kg H2O meq/kg H2O

KationokNa+ 142 145 10K+ 4 4 156

Ca2+ 5 3Mg2+ 2 26

összes 153 149 195

AnionokCl- 104 114 2

HCO3- 27 31 8

HPO42- 2 95

SO42- 1 20

szerves savak 6fehérjék 13 55összes 153 145 180

Ozmoregulációs taktikák

Taktikákalacsonyabbrendűek -hasonló ion és ozmotikus koncentrációcsontos halak - különböző ion és ozmotikus koncnyálkahal - különböző ion, de hasonló

ozmotikus koncentráció (urea)

Víz, ionok, toxikus anyagcsere termékekbőr, tápcsatorna, tüdő, kopoltyú, vese

Ozmoregulációs mechanizmusok

Extracelluláris ionösszetételekOsmolalitás Ion koncentrációk (mM)

Élőhely mosmM Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- SO42- HPO4

2- Urea

tengervíz 1000 460 10 10 53 540 27

Medúzák

Füles Medúza Tenger 454 10,2 9,7 51 554 14,6

Tengericsillagok

Tengeri csillag Tenger 428 9,5 11,5 49,2 487 26,7

Gyűrűsférgek

Földigiliszta SzF 76 4 2,9 43

Puhatestűek

Tintahal Tenger 419 20,6 11,3 51,6 522 6,9

Tavi kagyló Édesvíz 15,6 0,49 8,4 0,19 11,7 0,73

Rákok

Folyami Rák Édesvíz 146 3,9 8,1 4,3 139

Homár Tenger 472 10 15,6 6,7 470

Rovarok

Sáska SzF 60 12 17 25

Svábbogár SzF 160 7,9 4 5,6 144

Extracelluláris ionösszetételekOsmolalitás Ion koncentrációk (mM)

Élőhely mosmM Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- SO42- HPO4

2- Urea

tengervíz 1000 460 10 10 53 540 27

porcos halak

cápa Tenger 1075 269 4,3 3,2 1,1 258 1 1,1 376

ingola Édesvíz 200 8 3 2 180 0,5 4 132

Csontos halak

lepényhal Tenger 337 180 4 3 1 160 0,2

aranyhal Édesvíz 293 142 2 6 3 107

Kétéltűek

kecskebéka SzF 210 92 3 2,3 1,6 70

rana cancrivora SzF 290 125 9 98

Tenger 830 252 14 227

Hüllők

Aligátor Édesvíz 278 140 3,6 5,1 3 111

Madarak

kacsa Édesvíz 294 138 3,1 2,4 103

Emlősök

ember SZF 142 4 5 2 104 1 2

patkány SzF 145 6,2 3,1 1,6 116

Ozmoregulátorok és Ozmokonformerek 1vér ozmotikus vizelet ozmotikus ozmoregulációsviszonya a környezethez viszonya a vérhez taktikák

tengeri procoshalak kicsit hiper izo nem isznak

hiperozmotikus NaClürítése a rektális mirigyen

tengeri csontoshalak hipo izo isznak

só szekréció a kopoltyún keresztül

édesvizi csontoshalak hiper hipo nem isznak

sót abszorbeál a kopoltyún át

kétéltűek hiper hipo sót abszorbeál a bőrön át

tengeri hüllők hipo izo isznak

hiperozmotikus NaClürítése a sómirigyen

sivatagi emlősök hiper metabolikus vízből

tengeri emlősök hipo hiper nem isznak

tengeri madarak hiper isznak

hiperozmotikus NaClürítése a sómirigyen

szárazföldi madarak hiper isznak

Ozmoregulátorok és Ozmokonformerek 2Aktívpasszív

Édesvízi csontos hal

Sóháztartás

Ozmoregulátorok és Ozmokonformerek 2

Aktívpasszív

tengervízi csontos hal

Ozmoregulációs taktikák

Erős ozmokonformer

Erős ozmoregulátor

Limitált ozmoregulátor

Környezet ozmotikus koncentrációja

test

ozm

otik

us k

once

ntrá

ciój

a

Sómirigy 11

2

3

4

5

6

1

2

3

1 2

3 1

2

3

4

1

2

3

4

5

6

Sómirigy 2

aktívpasszív

Osmoregulator szervek

Transport epithéliumbőr, tápcsatorna, tüdő, kopoltyú, vese

Specializált sejtek:

apikális (mucosal) felszin - a környezet vagy lumen felé

basal (serosal) felszin - a többi belső sejt felé

Malpighi edények 1 – sáska és poloska

Számuk: csótány 100 dbHemolimfába nyúló, vakon végződő csövekKözép és utóbél határán torkollanak a bélcsőbeTubulusokat peritoneális burok határoljaFejlett kefeszegély és bazális labirintus

Malpighi edények 3

Szűrlet képzése:hidrosztatikai nyomás kicsi, ezért ozmotikus filtráció2 sorba kapcsolt ozmotikus lépcső

-citoplazma a hemolimphához-a disztális tubulus folyadéka a citoplazmához képest hiperozmotikus

víz és kisebb ionok ozmotikus gradiens mentén haladszerves savak aktív szekréció

A hőmérséklet és a légzés szerepe 1

Orr szerepe a test, hő és vízvisszatartásában

Kísérlet:Légzés orron majd szájon át a kezünkre

Vízháztartás

A hőmérséklet és a légzés szerepe

Vízvisszatartás 1

Joseph Priestley (1733-1804)egér 3-4 hónapig víz nélkül

víz felvétel víz leadás

metabolikus víz 90 légzés, párologtatás 70

szabad víz az ételből 10 vizelet 25

ivás 0 széklet 5

100 100

A metabolikus víz felhasználása

Fóka gerinctelen táplálék (sok só)

gerinces táplálék(kevesebb só)zsírt tud raktározni

Sivatagi állatokmetabolikus vízforrás

HCO3- zsír fehérjék

g metab víz/g étel 0,56 1,07 0,4

KJ/ g étel 17,58 39,94 17,54

g metab víz/KJ étel 0,032 0,027 0,023

Emberi szervezet víztartalma

víztartalom

(A testsúly %-ában)Újszülött 776 hónapos 722 év 6016 év 6020-39 év

férfi 60nő 50

40-59 évférfi 55

nő 47

Utóvese

Emlős vese típusok

Egypapillás vese: kloákások, rovarevők, denevérek, rágcsálókPárkányvese: kérődzők, egyes ragadozók, egyes főemlősökTöbbpapillás vese: sertés, emberRenculi vese: medvék, cetek, szarvasmarhaRecessus vese: ló, elefánt, víziló, orrszarvúÉrdekesség: ló veséje szív alakú, szarvasmarha veséi jobb oldalt

Emlős vese típusok

disznó

ember

Renculi vese

szarvasmarha

többpapillás vese

Emlős vese – elhelyezkedés 1

Vesetok:vékony, de erős

Beidegzés:Szimpatikus:

aff. és eff. artériákhozNA, a1

tubulus sejtekhezJGA-nál

Paraszimpatikus:n. vagusból ered

Emlős veseelhelyezkedés 2

Emlős vese – szerkezet 2

Vesemedence

Vesepiramis

kéreg

velő

nefron

Kérgi oszlopok

Vese-lebeny

Vesekelyhek

Emlős vese – vérellátás 2

Kéreg

Külsővelőállomány

Belsővelőállomány

Felszíneskérgi glomerulus

Peritubuláris kapilláris

Afferens arteriola

Efferens arteriola

Vena renálishoz

Arteria renálistól

Felszálló

Leszálló

Vena arcuata

Arteria arcuata

Kérgi radális artériaKérgi radális véna

Juxtamedulláris glomerulus

Emlős vese – szerkezet 1

Vesében sok nyirokér is: ductus thoracicusba mennek

Emlős vese – vérellátás 1

Disztális kanyarulatos csatorna

Proximáliskanyarulatoscsatorna

Kéreg

Külsővelőállomány

Belsővelőállomány

Malphigi-test

Kérgigyűjtő-csatorna

Vastag felszálló szár

Proximálisegyenescsatorna

Gyűjtőcsatorna(külső velőállomány)

Vékonyleszállószár

Gyűjtőcsatorna(belső velőállomány)

Juxtamedulláris

corticalis Emlős vese –nephron

Emlős vese – glomerulus szerkezete 1

Emlős vese – glomerulus szerkezete 2

Emlős vese – glomerulus szerkezete 3

Fenesztrált endothelium: 60-100 nmalaphártya3 rétegű, 150-400 nm vastag, rajta 3-8 nm-s pórusok kollagén, entaktin, fibronektin, proteoglikánok(heparán szulfát, negatív töltésű)

podocyták 25 nmFunkcionálisan: 4 nm alatt átmehet

8 nm felett nehezen

sűrűbb

Emlős vese – glomerulus szerkezete 5

Emlős vese – glomerulus szerkezete 6- podocyta

Podocytasejttest

Capillaris endothelium

Erythrocyta

Fenestra

Bazális membrán

Rések

Lábnyúlványok

Afferensarteriola

Efferensarteriola

Kapszuláris térGlomerulus

ad. 2.Az effektív filtrációs nyomásStarling-elv:q = Kf[(PC- PB) - (ÐG- ÐB)]

q = filtrációs ráta

Ð = onkotikus nyomás

P = hidrosztatikus nyomás

PC = glomerulus capillaris nyomás

PB = Bowman-tok nyomása

DG = onkotikus nyomás a glomerulus capillarisban

DB = onkotikus nyomás a Bowman-tokban

GFR = Kf PeffGFR = Kf [PG- PB- ÐG]

Kf = filtrációs koefficiens

Peff= effektiv filtrációs nyomás

Emlős vese – glomerulus működése 1

Emlős vese – glomerulus szerkezete 4difrakciós

átmérőátmérő (nm) filtrált /

Mol. Súly (nm) vízszintes függőleges filtrátumvíz 18 0,11 1urea 62 0,16 1glükóz 180 0,36 1szukróz 342 0,44 1inzulin 5 500 1,48 54 8 0,98mioglobin 17 000 1,95 88 22 0,75tojás albumin 43 500 2,85 0,22hemoglobin 68 000 3,25 54 32 0,03szérum albumin 69 000 3,55 150 36 0,01

filtrált = koncentráció a Bowman tokban

filtrátum = koncentráció a plazmában

Filtráció, szekréció, reabszorpció

glomeruluson átszűrt mennyiség (1 nap)

a nefron tubulusain reabszorbeált mennyiség (%)

szekréciós mennyiség a vizeletben(1 nap)

glükóz 170 g 100 0 gvíz 180 Liter 99 1,5 LiterKálcium 17 g 99 0,2 gNaCl 700 g 98 15 gfoszfát 5 g 80 1 gurea 50 g 40 30 gszulfát 3 g 33 3 g

A filtrálandó anyagok jellemzőiMolekula tömege,Molekula alakja,Elektrosztatikus faktorok.

A glomerulus filtrátum fehérjementes és lipidmentes plazma.

Filtráció180 l/nap

Beállítás(durva)

Főleg ion konc változik és nem az ozmotikus konc

KoncentrálásOzmotikuskonc változás főleg

Beállítás(finom)Ozmotikuskonc változás főleg

Emlős vese – glomerulus működése 31 csak filtráció

2 filtráció+reabszopció3 filtráció+szekréció4 filtráció+reabszorpció és szekréció5 csak szekréció

U = adott anyag vizeletbeni koncentrációja (mg/ml)V = percenként ürített vizelet (ml/perc)P = az anyag koncentrációja a plazmában (mg/ml)

Clearance =az a plazma mennyiség ami 1 perc alatt megtisztul az illető anyagtól

GFR = glomerulus filtrációs rátaösszes glomeruluson időegység alatt átszűrődött mennyiség

RPF = renális plazma flowvesén időegység alatt átáramlott plazma mennyiség

RBF = renal blood flowvesén időegység alatt átáramlott vér mennyiség

ax P

V)x (UC

Clearance

Kritériumok:

-nem befolyásolja a vesét-nem szintetizálódik a vesében-nem bomlik le a vesében-nem tárolódik a vesében

Egy adott anyagtól 1 perc alattmegtisztult virtuális plazmatérfogat

Vesén átáramló plazma mennyiség (RPF)

V) x (U)P x (Q)P x (Q va

QV) x (UPP va

QV) x (U)P(P va

)P(PV)x (UQ

va

V) x (U)P-P ( Q va aPV)x (UPFR

Para-amino-hippursav (PAH)U = adott anyag vizeletbeni koncentrációja (mg/ml)V = percenként ürített vizelet (ml/perc)P = az anyag koncentrációja a plazmában (mg/ml)Q= áramlás/perc

100%-os kiválasztásVénában már nincs

660 ml/perc =39,6 l/óra=950,4 l/nap

GFR

ainulin P

V)x (UGFRC

RPFGFRFF 2,0

CC

PAH

inulin FF

Az effektív renális plazmaáramlás közel 20%-a filtrálódik:Filtrációs frakció

- Szabadon filtrálódik, - nem szecernálódik és - nem reabszorbálódik

nem befolyásolja a vesétnem szintetizálódik a vesébennem bomlik le a vesébennem tárolódik a vesében

Kreatinint használják

120 ml/perc = 180 l/nap

Ckreatinin/Cinulin=1,17

Ha Cx>Cinulin akkor még szekréció isHa Cx<Cinulin akkor reabszorbeálódik

Vesén átáramló vér mennyiség (RBF)

Ht-1RPFBFR

Ht =0,45

1300 ml / perc

GFR

ainulin P

V)x (UGFRC

RPFGFRFF 2,0

CC

PAH

inulin FF

Az effektív renális plazmaáramlás közel 20%-a filtrálódik:Filtrációs frakció

- Szabadon filtrálódik, - nem szecernálódik és - nem reabszorbálódik

nem befolyásolja a vesétnem szintetizálódik a vesébennem bomlik le a vesébennem tárolódik a vesében

Kreatinint használják

120 ml/perc = 180 l/nap

Ckreatinin/Cinulin=1,17

Ha Cx>Cinulin akkor még szekréció isHa Cx<Cinulin akkor reabszorbeálódik

Emlős vese – GFR, RPF, RBF

180 l/nap

GFR/RPF

950 l/nap

A veseekeringés autoregulációja

90-190 Hgmm a. renalis vérnyomásértékek között a GFR és RPF közel állandóBayliss-effektus Az RBF, a GFR és a vizelettermelődés függése az artériás vérnyomástól.

Nyomás diurézis.

Hormonális szabályozás Angiotenzin IIProsztaglandinok (PGE2, PGD2, PGI2, lokális vasodilatatorok)ADH és szerotonin (csökkenti a RPF-et és GFR-t),A dopamin és az atrialis natriuretikus faktor (fokozza a GFR-t és RPF-et).Bradykinin (kallikrein-kinin rendszer, vasodilatatorok)(renopriv hipertenzió)

A vesekeringés idegi szabályozása

A veseerek beidegzése (szimpatikus).

A vese szerepe a presszor válaszban.

A vese válaszreakciója emocionális terhelésre, vagy stresszre.

Emlős vese – juxtaglomeruláris apparátus 1

Emlős vese – juxtaglomeruláris apparátus 2

mesangium

Reninserkenti: ECF térfogat csökkenése, vérnyomás esés, szimp. ideg.

szabályozás:1. Vesén belüli baroreceptor - nyomást2. Alacsony nyomású rendszer3. Magasnyomású rendszer - álló testhelyzet2. Macula densa nyomást, vagy Cl- és Na+ transzportot3. Prosztaglandinok (prosztaciklinek)4. (Angiotenzin) AGII gátolja5. AVP gátolja6. Szimpatikus hatás serkenti - B1 adrenerg hatás

hatás:érszűkület –vérnyomás nőAGII

Emlős vese –renin-angiotenzin

rendszer 2

Emlős vese – renin-angiotenzin rendszer 1

Emlős vese -a csatornák

felszíne

Proximális tubulus sejtje

Emlős vese – koncentráló mechanizmusok 1

Emlős vese – Proximális csatorna - Na + mennyiség szabályozása 2NEPHRONSZAKASZ TRANSZPORTELEM %

60-70proximális kanyarulatos csatorna

Na+ / H+ kicserélő

Na+ / glükóz-kotranszporter

Na+ / aminosav-peptid kotranszporter

Na+ / foszfát kotranszporter(H-pumpa)

Cl- / anion kicserélő

aquaporin-1(nem AVP szabályozott)

Henle-kacs vastag felszálló szegmentumNa+- K+- 2Cl- kotranszporter(Na+ / H+ kicserélő)

15-20

disztális kanyarulatos csatornaNa+/ 2Cl- kotranszporter

10- 20

Ca2+ csatorna

kortikális gyűjtőcsatorna

Na+ csatorna

K+ csatorna

aquaporin-2(AVP szabályozott)

belső velő gyűjtőcsatorna

Na+ csatorna

aquaporin-2(AVP szabályozott)

urea transzporter(szabályozott)

Emlős vese – proximális csatorna - Na + mennyiség szabályozása 1

apikálisan tight junctionbasalisan extr. cell. tér

Na

Emlős vese Proximális csatorna

Na mennyiség szabályozása

Emlős vese Proximális csatorna

Na mennyiség szabályozása

Emlős vese – Proximális csatorna - Cl- mennyiség szabályozása 1

formát

hangyasav

Na/K pumpaitt is a hajtóerő

H2CO3

Emlős vese – Proximális csatorna - Cl- és HCO3-

mennyiség szabályozása 2

Emlős vese – Proximális csatorna Fehérje endocitózis

Albuminuria = - töltések

Emlős vese – Proximális csatorna Szerves kationok (Kreatinin) és szerves anionok (pl PAH)

szekréciója

Emlős vese– Proximális csatorna glükóz reabszorpció 1

SGLT 2 és SGLT 1

Emlős vese – proximális csatorna – glükóz reabszorpció 2

A lekerekítés okai:

A nefronok nem egyformán működnek (nem egyformaaz érzékenységük)

A reabszorpció az nem teljesenirreverzibilis

Glomerofiltrációs egyensúly:

A reabszorpció az nem egy állandó érték, függ a GFR-től(minden reabszorpcióraigaz a vesében)

Emlős veseProximális csatorna

NH4+ képződése

Emlős vese - Henle kacs 1 – ellenáramlásos rendszer

Emlős vese –Henle kacs 1 –

ellenáramlásos rendszer

Emlős vese - Henle kacs 2 – ellenáramlásos rendszer

300

400

500

600

300

400

600

1200

300

400

600

1200

Vasa recta Henle kacs Gyűjtőcsatorna

100 H2O50 NaCl

2 H2O

98 H2O50 NaCl

96 H2O50 NaCl

2 H2O

94 H2O50 NaCl

94 H2O50 NaCl

94 H2O44 NaCl

94 H2O38 NaCl

3 Na

3 Na

1 H2O

1 H2O

94 H2O38 NaCl2 H2O

1 NaCl

72 H2O37 NaCl

52 H2O27 NaCl

ADH20 H2O

ADH20 H2O

Aldoszteron10 NaCl

320

400

600

1200

2 H2O1 NaCl

ADHurea

10 H2O42 H2O27 NaCl

3 Na 3 Na

100 H2O50 NaCl

95 H2O55 NaCl

85 H2O65 NaCl

90 H2O60 NaCl

95 H2O61 NaCl

100 H2O57 NaCl

110 H2O53 NaCl

A másodlagos ellenáramlásos mechanizmus

A vese medulláris állományán átfolyó vér perceken belül megszüntetné az

ozmotikus grádienst, ha nem létezne a másodlagos ellenáramlásos mechanizmus.

Ez egy passzív folyamat, amely a vasa recta leszálló és felszálló szárában folyó

folyadék ellenkezõ irányú áramlása következtében jön létre.

A végeredmény élettani körülmények között a medulláris koncentrációgrádiens

fenntartása.

Emlős vese - Henle kacs 5 – vasa recta

Emlős vese - Henle kacs 3 –ellenáramlásos sokszorozó rendszer

vasa recták szerepeozmotikus gradiensozmotikus konc. kivédése

szorbit,inozitol, betain,taurin,glicerofoszfokolinNa ellenáramlás és reabszorpció 15 %UreaNH3-NH4

+

víz

Emlős vese - Henle kacs 4 – ellenáramlásos rendszer

Emlős vese - Henle kacs 6 – NaCl és Urea

CO

RTE

XK

ÜLS

ŐZÓ

NA

BEL

SŐ

ZÓN

A

MED

ULL

A

AKTÍV TRANSZPORT

PASSZÍV TRANSZPORT

Urea transzport a nephronban

Emlős vese - Henle kacs 7 - NH3

NH3-ra impermeábilis

K+

K+

K+

Emlős vese – disztális csatorna

Na+ reabszorpció 10 %NH3 (Glutaminból)

diffúziója nem ionosa vizelet pH-tól függ

Ca2+

K +

pH szabályozásaHCO3

- Főleg a proximális-, disztális tubulusbanés a gyűjtőcsatornában

HPO42- Főleg a disztális és gyűjtőcsatorna

NH4+ Főleg a proximális és disztális csatornában

pH fogalma• Sav H+ + bázis (deprotonált sav)• Disszociáció mértékét:• Kd = [H+] x [bázis] disszociációs konstans

[sav] szabja meg• Logaritmizálva: log Kd = log[H+] +log (bázis/sav)

• Továbbrendezve: -log[H+] = -logKd + log (bázis/sav)mivel -log[H+] = pH és -logKd = pKdpH=pKd + log (bázis/sav)

Henderson-Hasselbach egyenlet

pH = 6.1 + log (HCO3/(0.03 x pCO2))

pH=pKd + log (bázis/sav)

Emlős vesedisztális csatorna – pH szabályozása 1

Emlős vese disztális csatorna – pH szabályozása 2

Emlős vese disztális csatorna – pH szabályozása 4 - acidózis

Kevesebb CO2

távozik a tüdőből

A CO2 szint nő a

vérben

Respirációs acidózis

Vese csökkent sav szekréciója

iv. Adott metabolikus

savak

Ketontestek

(diabetes)

Metabolikus savak a GI

részből

Elhúzódó hasmenés

Vér pH savasabb

NaHCO3vesztés a vérből

Mély

Hányás

(GI)

Vese betegség

Metabolikus acidózis

H+ koncentráció nő

Idegrendszer károsodása

Emlős vese disztális csatorna – pH szabályozása 5 - alkalózisszorongás

CO2 szint csökken

Csökken a H2CO3

Gyógyszer túladagolás

Hegyi betegség

Elhúzódó hányás

Alkalikus drogok

Sav vesztés

Hiper ventilláció

Túl sok aldoszteron

Sok bázikus vegyület

Respirációs

alkalózis

Idegrendszer károsodása

ingerlékenység

H+ koncentráció

csökken

Metabolikus

alkalózis

Emlős vese – disztális csatorna - Ca ++ mennyiség szabályozása

Emlős vese – disztális csatorna - K + mennyiség szabályozása

Emlős vese – gyűjtőcsatorna

Na+

K+

víz reabszorpció szabályozásaUreaH+

HCO3-

Cl-

NH4+ szekréció szabályozása

Emlős vese – gyűjtőcsatorna

Na+

K+

víz reabszorpció szabályozásaUreaH+

HCO3-

Cl-

NH4+ szekréció szabályozása

Emlős vese gyűjtőcsatorna 2NEPHRONSZAKASZ TRANSZPORTELEM

kortikális gyűjtőcsatorna

Na+ csatornaK+ csatornaaquaporin-2

(AVP szabályozott)

belső velő gyűjtőcsatorna

Na+ csatornaaquaporin-2

(AVP szabályozott)urea transzporter (szabályozott)

gyűjtőcsatornák közbeékelt sejtjei - AH-pumpa (luminális)Cl- / HCO3

- kicserélő (basolaterális)H+ szekréció

gyűjtőcsatornák közbeékelt sejtjei - BH-K-ATPáz (basolaterális)Cl- / HCO3

- kicserélő (luminális)HCO3

- szekréció

gyűjtőcsatornák közbeékelt sejtjei - CH-K-ATPáz (luminális)K+ felszívás

Emlős vese – gyűjtőcsatorna - K + mennyiség szabályozása

Mineralokortikoidok szabályozzák

Emlős vese – gyűjtőcsatorna 3Közbeékelt sejtek szerepe:

pH tól függően egyik reabsz, másik szekretál

AVP (vazopresszin, arginin-vazopresszin, ADH-antidiuretikus hormon)

Szintézis: Hipotalamusz supraopticus és paraventrikuláristárolás: neurohipofízistovábbi szintézis: mellékvesekéreg, neurohipofízis, agy,….

receptor: V2 CAMP

inger: -vér ozmotikus konc: 280-295 mosm/l285 mosm/l-től már jelentős (1%-os eltérés)

osmoreceptor hipotalamuszban

hatás: aquaporin-2 az endoszómákból a membránbavíz csatorna (gyűjtőcsatornában)

PGE2 és a V1 receptor gátolja ezt a hatást

receptor: V1 foszfoinozitol rszerek: vérnyomás növelésvese: víz felvétel gátlása

inger: -ECF esik: nyújtási receptorok – vénák, pitvarok, tüdő baroreceptorai,

10%-os változásnál tónusos gátlás megszűnik

egyéb serkentő ingerek: hányás, cigaretta, tömény alkohol,

AVP hatásmechanizmusa

Lumen Vér Gyűjtőcsatorna hám

Fokozott vízpermeabilitás

Vízcsatornákat tartalma-zó vezikulák fuzionálnak a membránnal

FoszforilációCiklikus

AMP

Függőprotein kináz

ATP

Guaninnukleotidstimulálóprotein

Receptor

ADH

Adenilát cikláz

H2O

H2O

H2O

H2O

Serkent Gátol

1. Vér magas ozmolaritása 1. Alacsony ozmolaritás

(vízterheléskor)

2. Hypovolémia

(gátolja az ANP elválasztást)

2. Hypervolémia

(fiz. só infuzió)

3. Állás pitvari

vénás ANP

3. Fekvés (vénás beömlés ANP )

4. Vénás pangás beáramlás 4. Híg alkohol5. Fájdalom, izommunka

ADH elválasztás

6. tömény alkohol

7. cigaretta

ANP (atrio nátriuretikus peptid) - AVP

ANP hatásai:

Na+ ürítés fokozásaGFR fokozásán keresztülZona glomerulosa aldoszteroniránti érzékenysége csökken

Renin és AVP szekréció gátlása

ECF térfogatának növelése serkenti

Receptor a glomerulosokban és a bal pitvarban

Emlős vese – gyűjtőcsatorna – aldoszteron hatása

-Mineralokortikoid-Kortikoszteron hasonlóde kisebb hatás

-Klinikum: DOCA

-Napi ritmus

-Lassú hatás (gyors hatásaz ANP-é)

-álló testhelyzet fokozzatöbb renin

Plazma Na+ csökkenése

Emlős vese – gyűjtőcsatorna - Na + mennyiség szabályozása

ANP: ellentétes hatású

Hatás: Disztális és gyűjtőcsatorna, Húgyhólyag

Na+ reabszorpcióK+ szekrécióH+ szekréció

Hatóhely: Vese gyűjtőcsatorna, Vastagbél, Nyálmirigy kiv.cső, verejtékmirigyek

Emlős vese – egyéb hormonális hatások

Parathormon (PTH)1, Ca2+ reabszorpció szabályozása:

60 % proximális csatorna20% Henle kacs vastag felszálló10% disztális tubulus

ez a rész hormonálisan szabályozottFoszfolipáz-C, CAMP szint nő, hiperpolarizálCa2+ felvétel megnő

2,foszfát ürítést növeliproximális csatornában

Kortizol (glükokortikoidok)Na+ reabszorpció nő, de mivel a GFR is nő, így a végső

hatása a Na+ ürítés fokozásaVérbeli natriuretikus faktor:

csak feltételezett, valószínűleg szteroid, termelődés, szerkezet, hatás?

Diuretikumok hatása

(csak a híg)

Vesebetegségek 1

ozmotikus diurézis: prox csat és Henle kacsban nem megfelelőa víz diurezis (sok Na+ és mannit is ez a hatás)

Polyuria: ellenáramlásos rsz sérült, vagy kevés a nefron számnykturia: éjszakai vizelésproteinuria: albuminuriauraemia (hugyvérűség)

tünet: letargia,anorexia,hányás,anaemiavér ureanitrogén és kreatinin szintje nőgyógyítás: dialízis

acidózis: krónikus vesebetegségbensavvégtermékek, főleg a NH3 rsz sérülhetpH 7-ig

alkalózis: pH 7,7-igkóros Na csere:

tünet ödéma, szívelégtelenség,ok: kevés glom. (GFR csökkent), aldoszteron sok,

centrális diabetes insipidus nincs AVPrenális (nephrogen) diabetes insipidus

A. V2 receptor hiba

B. Aquaporin-2 fehérje hiba

A veseműködés vizsgálata

• Vérkép vizsgálata:– anaemia jelenléte eytropoetin hiány következtében – de polyglobulia is jelen lehet pl.: polycstas vesebetegségben

• Serum kémia vizsgálata: creatinin, cabamid, creatinin clearence

• Cl= 140-életkor x ts/72 x se creat• Vizelet vizsgálat: térfogat, fajsúly, fehérje, cukor, keton,

vér, nitrit ürítés, üledék mikroszkópos vizsgálata • Haematuria: pl

– nagyszámú vvt ürítés kőre, gyulladásra utalhat, – glomerularis eredetű is lehet, ha az űrített vvt-k morphológiai

változást mutatnak, IgA nephritisben,• Proteinuria: leggyorsabb tesztcsíkkal, ez az albumint

alacsony koncentrációban mutatja ki

Veseműködés vizsgálataProteinuria:

- normális vagy kóros fehérje magas plazma koncentrációja - 24 órás fehérjeürítés elvégzése / normálisan < 150 mg/nap/

Glukosuria: diabeteses eredetű, norm. vércukor érték mellett renalis tubularis funkció zavar

Ketonuria: lehet éhezésben, nem ellenőrzött diabetes mellitusban

• Vizelet tenyésztéses vizsgálata• Képalkotó eljárások: nativ hasi rtg, UH, iv urographia,

angiographia, CT, MRI

Veseelégtelenség• Acut veseelégtelenség: azon klinikai állapotok összessége, amelyek gyorsan

és folyamatosan romló veseműködéssel járnak, oliguria kíséretében, vagy anélkül

• Osztályozása:• Prerenalis:

– nem megfelelő veseátáramlás, keringő vérmennyiség csökkenése– vérzés,GI vesztés, égés, cardio-vascularis betegség

• Postrenalis:– Pl. ureter elzáródás vesekövesség, vesepapilla necrosia,

• Renalis:

1. Acut tubuláris sérülés/ ischaemia következtében-1. műtét, vérzés,vénás vagy artériás elzáródás,2. gyulladáscsökkentők, ACE gátlók hatására, toxikus ágens következtében3. myoglobinuria, nehézfémsók, intrarenalis kicsapódás következtében4. Hypercalcaemia,

2. Acut glomerulonephritis3. Acut tubulointerstitialis nephritis- gyógyszerek4. Acut vascularis nephropathia

Acut veseelégtelenség• A tünetek

• a veseelégtelenség kialakulásának gyorsaságával és a kiváltó okokkal függnek össze.

• Területen egyetlen jel lehet a cola színű vizelet után jelentkező oliguria,anuria.

• A diagnosis• felállításában se creatinin emelkedése segít, legelőször a prerenalis és

postrenalis okokat kell kizárni.

• Kezelésben• a kiváltó ok a mérvadó: pl vérzés esetén transfuzió, keringéstámogatás,

elzáródás megszüntetése, folyadék és elektrolit egyensúly fenntartása, sze. dyalsis

Veseelégtelenség

• Krónikus veseelégtelenség: a vese kiválasztó és szabályozó krónikus károsodásából származó állapot

• Kialakulhat bármely komolyabb veseműködési zavar következtében, leggyakoribb oka – a diebeteses nephropathia– polycystas vese,

• A funkció csökkenése alapján csökkent vese reservkapacitásra, vese elégetelenségre, uraemiára osztható fel

Krónikus veseelégtelenség

• Tünetek: első jel lehet a fáradékonyság, csökkent szellemi teljesítőképesség, majd perifériás neuropathiak,GI fekély képződés, hipertónia, sárgás-barna bőr, viszketés.

• A diagnosis felállításában a rutin vizsgálatok segítenek

• Kezelés: diéta, folyadék és elektrolit szintek tartása, anémia korrekciója,vérnyomás rendezése, dyalsis kezelés, transplantáció

Glomerularis betegségek• .• Olyan szerteágazó betegségek csoportja, amelyek elsősorban a

glomerulust érintik• Több betegséget viszonylag specifikus fény immunfluorescens vagy

elektronmikroszkópos szövettani elváltozás jellemez

• Rendszerint immunológiai tényezők okozzák, vagy a glomerulus basal membran ellen irányuló antitestek lerakódása, vagy nagyobb immundepositumok kialakulásához vezető antigén-antitest depositumok lerakodása igazolható.

•• Lehetnek elsődlegesek, illetve szisztémás betegséghez kapcsoltan

másodlagosak.

• Pathogenetikailag két részre nephritis és nephrosis sy-ra oszthatók

Strukturális eltérés: a glomerulus membrán károsodása

Glomeruláris betegségek

• Nephritis sy: a haematuria, hypertonia, veseelégtelenség és oedema tünetegyüttese jellemzi, lehet acut és átmeneti

1. Acut nephritis sy: a glomerulusok diffuz gyulladásos elváltozásai, hirtelen kialakuló haematuira, vvs cylinderek gyakran hypertonia, enyhe proteinuria jellemzi

2. Gyorsan progrediáló GN:focalis és segmentalis necrosis és sejtproliferatio kialakulása, proteinuriával, haematuriával, vvt cylinderekkel

Glomerularis betegségek• Primer renalis haematuria-proteinuria sy: IgA nephropathia,

recurraló haematuria, mérsékel proteinuria, glomerularis eltérések jellemzik, bármely életkorban megjelenhet

• Chronikus nephritis-proteinuria sy: a glomerulusok diffúz sclerosisa jellemzi, proteinuria, általában hypertonia

IgA nephropathia

Glomerularis betegségekNephrosis sy: a glomerulus súlyos, elhúzódó protein-

permeabilitas fokozódása következtében jön létre1. Minimal change betegség :gyorsan kialakuló oedema,

nagymértékű, selektiv proteinuria, norm. vesefunkció jellemez

2. Focalis, segmentalis glomerulosclerosis: proetinuria, mérsékelt haematuria,hypertonia, azotaemia, idős kori kezdet,

3. Membranosus glomerulonephritis: lappangóan kialakuló oedema, kifejezett proteinuria, normális vesefunkcio, esetenként normotensio, okozhatják gyógyszerek, fertözés

Glomerularis betegségek

4. Membanoproliferativ glomerulonephritis: immunmediált betegségek heterogen csoportja, amire proteinuria, mikroszkópos haematuria jellemző , előfordul systemas betegségekkel, daganatokkal is

5. Mesangialis proliferativ glomerulonephritis: változó mértékű proteinuria, haematuriával, amit a mesangiumban fellépő immuncomplex depositio idéz elő

6. Congenitalis nephrosis sy7. Nephrosis sy. multisystemas betegségekkel: diabeteses

nephropathia, mesangialis sejtproliferatio okozza, végstádiumú veseelégtelenség leggyakoribb oka, SLE –immuncomplex mediálta GN

Tubulointerstitialis betegségek

• Acut tubulointerstitialis nephritis: elsősorban a tubulusokat és az interstitiumot érintő veseelégtelenséggel járó sy.– -gyógyszer indukálta, szisztémás fertőzés, anyagcsere betegségek/

hypercalcaemia, hyperuricaemia/• Chronikus tubulointerstitialis nephritis: a

tubulointerstitialis terület elváltozása dominal a glomerularis, vascularis elváltozással szemben-– gyógyszer indukálta, fizikai tényezők,infectio, érkárosodás

következtében kialakult, cystikus betegségek/ polycastas vese, medullaris szivacsvese

Húgyúti fertözések• A normális húgyúti rendszer steril és igen ellenálló a

fertőzésekkel szemben• A többségüket Gram negativ,aerob baktérium okozza: E.coli,

Klebsiella, Enterococcus, Preteus, Pseudomonas, amik a hüvely és húgycső bemenetéből vándorolnak fel hólyagba, az ureter mentén a vesébe.

1. Urethritis:dysuria, pyuria2. Cystitis: hirtelen kezdet, gyakori, sürgető vizelési inger,égő,

fájdalmas vizeletürítéssel 3. Prostatitis: hidegrázás, láz, gyakori vizelési inger4. Acut pyelonephritis: Hirtelen kezdet, láz, deréktáji, fájdalom

hányinger, hányás5. Chronikus pyelonephritis: bizonytalan panaszok/ derékfájás,

láz/

Húgyúti fertözések

• Diagnosis, kezelés• Az alsó és felső húgyúti fertőzesek nem mindig

különíthetők el a klinikum alapján de van néhány jellegzetesség: haematuria általában cystitisre utal,a vizelet üledék vizsgálat, tenyésztés megerősíti ezt, acut pyelonephritisben leukocytosis, pyuria, fehérvérsejt cylinderek támasztják alá

• Kezelés: általában fuoroquinolok/ ciprofloxacin/, acut pyelonephritisben parenteralis ampicillin, fuoroquinol, cephalosporin

• Gomba-parazita fertőzések: candida fajok, trichomoniasis, malaria

Öröklött és veleszületett vesebetegségek• Cystas nephropathiak1. Polycystas vesebetegség: számos bilateralis

vesecysta jellemző, autosomalis dominans vagy recessiv öröklődésű

2. Medullaris cystas betegség: a medulla cystosus átalakulása jellemző, medullaris szivacsvesében a vesepyramisokban gyűjtőcsatorna tágulat

• Nem cystas nephropathiak1. Alport sy/ haematuria, csökkent veseműködés,

sensoroneuralis süketség, szemrendellenesség/

Mi a Diabetes Mellitus (DM)?Olyan komplex anyagcserezavar, melynek hátterébenabszolút, vagy relatív inzulinhiány áll. Kezeletlenformában progresszív természetű hyperglikaemiávaljellemezhető, és idővel mikro- illetvemakroangiopathias szövődmények kísérik.

A szénhidrát anyagcsere típusai

Egészségeséhomi érték < 6,1OGTT 2 órás értéke < 7,8

IFG-Emelkedett éhomi vércukorszintéhomi érték 6,1- 6,9OGTT 2 órás értéke < 7,8

IGT-Csökkent glükóztoleranciaéhomi érték < 7, 0OGTT 2 órás értéke 7,8- 11,0

Diabetes Mellituséhomi érték ≥ 7,0OGTT 2 órás értéke ≥ 11,1

Vénás vér mmol/l

Diagnózis felállítása• Klinikai tünetek -polyuria, polydipsia, fogyás,

szájszárazság, altesti viszketés, pyogénbőrinfekciók. A betegség kezdődhetdrámaian, coma formájában, vagyfokozatosan

• Vércukorvizsgálat: mindig vénás vérből,lehetőség szerint étkezés után 8 órával,enzimatikus eljárással

DM etiológiai osztályozása

• 1-es típus (-sejt pusztulás, mely többnyire abszolút inzulinhiányhoz vezet)-autoimmun típus-idiopathiás típus

• 2-es típus (lehet kezdeti inzulinrezisztencia relatív inzulinhiánnyal, vagy elsődleges inzulinelválasztási zavar inzulinrezisztenciával, vagy anélkül

1-es tip. DM pathogenesise I.

Környezeti tényezők

insulitis

Autoimmunitás aktiválása

-sejtek immunfolyamat közvetítette pusztulása

DM

Örökletes fogékonyság (6-os kromoszómán HLA-D gén)

Vírus? Toxin?

Aktivált T-lymphocytás beszűrődés

Saját- nem saját

Szigetsejt-ellenes antitestek sejtközvetítette immunválasz

2-es tip. DM Pathogenesise I.

Túltápláltság Elhízás

Hyperglikaemia Inzulinrezisztencia

Hyperinsulinemia Inzulinreceptorok számának csökkenése, vagy működészavara

-sejtek kimerülése (Genetikai hajlam esetén fokozottabban)

DM

BMI és 2-es típusúdiabetes kialakulásának rizikója

12,67

7,59

20,1

38,8

05

101520

253035

40

<23 23-25 25-29 30-35 >35

Rel

atív

e ri

zikó

Ami a háttérben van: elhízás

BMI (kg/m2)

Művese működésének elve

Vesepótló kezelés I

CAPD kezelés

Folyamatos dialízis 1

b) Peritoneális dialízis (hashártya~)

otthon

napi 4 alkalom

A hashártya 2 lemeze közé folyadékot pumpálnak, majd ha ez megtelt méreganyagokkal, kiszívják.

Elve: diffúzió a hashártyán keresztül: nagy felület (1,5-2 m2), jó vérellátás, féligáteresztő jelleg.

b) Művese-kezelés (dialízis)

a) Hemodialízis (vér~)

dialízisközpontokban

hetente 3 x 4-5 óra

A beteg vérét egy csövön keresztül a dializáló gépbe vezetik, majd onnan tisztán kerül vissza a szervezetbe.

Működési elve a diffúzió: a mérgező anyagok a koncentrációkülönbségnek megfelelően jutnak ki a vérből egy féligáteresztő hártyán keresztül.

Művese működése

Vesepótló kezelés

Haemodyalisis kezelés

A transzplantáció célja

Életfontosságú szerv helyettesítése, illetve egyes funkciók pótlása

Az átültetett szövet, szerv eredeteHalott:• szövetek:

– szaruhártya, csont, ín, bőnye, ér• szervek:

– szív, tüdő, máj, vese, hasnyálmirigy, bélÉlő: • páros szervek egyike:

– vese, tüdő• páratlan szervek szegmentje:

– máj, bél, hasnyálmirigy

A vesetranszplantáció indikációja azonos a dialízisével

progresszív irreversibilis vesebetegség, ahol

a serum kreatinin > 600 - 800 mmol/lit, illetve C-kreatinin < 8 ml/min

Kinél nem lehetséges a veseátültetés?

1. AIDS1. AIDS--vírus pozitívvírus pozitív2. Fennálló rosszindulatú daganatos betegség2. Fennálló rosszindulatú daganatos betegség3. Nagyon súlyos fokú általános érelmeszesedés3. Nagyon súlyos fokú általános érelmeszesedés4. Súlyos fokú idült légzési elégtelenség4. Súlyos fokú idült légzési elégtelenség

Kinél nem lehetséges a veseátültetés?

5. Májzsugorodás májelégtelenséggel5. Májzsugorodás májelégtelenséggel6. Igen súlyos fokú szívelégtelenség6. Igen súlyos fokú szívelégtelenség7. Nem stabil aktív elmebetegség7. Nem stabil aktív elmebetegség8. Az együttműködési készség igazolt és tartós 8. Az együttműködési készség igazolt és tartós

hiányahiánya9. Életkor: 75 év felett kivételesen9. Életkor: 75 év felett kivételesen

A transzplantáció kontraindikációi• Disseminált malignus tumor• Fennálló kardiális elégtelenség• Chr. légzési zavar• Kiterjedt érbetegség: coronariák, cerebralis vagy perifériás• Súlyos veleszületett húgyúti eltérések• Chr. infekciók• Alvadási zavarok• Mentális retardáció• Psychoszociális eltérések: psychosis, alkoholizmus,

drogfüggőség• Előrehaladott dialysissel összefüggő dementia

Aktuálisan alkalmatlan recipiensek• Immunszuppresszív kezelés kockázatát fokozó

tényezők:– Gyulladásos folyamatok (bact., gomba, vírus)– GI vérzések– Icterus

• Narkózis kockázatát fokozó tényezők:– Jelentős fokú uraemia (nálunk?)– Jelentős hyperkalaemia, acidosis– Agyoedema vagy gyanúja– Cardio-respiratorikus insuffitientia

• Obesitas

Nem alkalmas recipiensnek az a beteg, aki

• Psychosocialisan instabil (uninteligens)• Jelentősen kövér• Generalizált arteriosclerosisban szenved• Disseminált malignus tumorban szenved• Az alsó húgyutak nem épek

Vesepótló kezelés

Vesetransplantáció

a) Veseátültetés

- élő donorból vagy agyhalott emberből- Mo: 300 átültetés/év- várólista: kb. 1000 beteg- A transzplantált vesék több mint 90%-a működik egy év után, 75%-a öt év után,55%-a 10 év után is.

Veseátültetés

Kiválasztás szervrendszere • Vese – 2 db

kiválasztás• Húgyvezeték – 2 db

elvezetés• Húgyhólyag – 1 db

tárolás• Húgycső – 1 db

elvezetés• Húgynyílás

a férfiaknál a húgycső és a ondóvezeték közös nyílása

a nőknél külön húgynyílás

A húgyutak

a) vesemedence

b) húgyvezeték

c) húgyhólyag

d) húgycső

folyamatos

folyamatos

szabályozott

vizeletáramlás

Vizelet tárolása és ürítése• A vizelet a

húgyhólyagban tárolódik térfogata kb. 2-3 dlfala speciális hámrétegű

• A húgyhólyag telődése reflexes vizeletürítést vált ki,de akaratlagosan

befolyásolható a záróizom

Húgyhólyag

Falszerkezete mucosa

d) Húgycső

- páratlan- simaizom- férfiak: 15-20 cm

- nők: 4-5 cm

- kezdeti szakaszán gyűrű alakú záróizmok

HúgyhólyagFérfiak: Közvetlenül alatta a prosztata

Nők: A méh ráhajlik » terhesség esetén nyomja »vizelési inger (a terhesség korai jele)

Húgyvezeték

Ureter ferdén a hólyagbazáróizom nem kell a záráshoz

Spirális, hosszanti és körkörös izmokm. detrusor

Mindkét nem:

Húgyhólyag falában:simaizomurotheliumnyomásérző receptorok

(vizelési reflex)

Húgyvezeték (urether) 1

40x

16x

urothelium

Húgyvezeték

- páros- simaizom- perisztaltikus mozgás

Húgyhólyag 3

Vizelés: mictióHúgycső: urethra

záróizmok:m. sphincter (SI)

ejakulációnálm.s. urethra (HCSI)

vizelésnél

Cystometria:húgyhólyag nyomásának mérése

Vizelés:gerincvelői reflexes folyamat150 ml II fázis450 ml III fázis

Vese vérellátását befolyásoló tényezők:• afferens arteriola kontrakciója (vese szabályozza - autoreguláció)

– a glomeruluson átáramló vér mennyisége csökken– GFR is csökken

• efferens arteriola kontrakciója– torlódik a vér, RPF csökken, megemelkedik a nyomás az

intraglomeruláris kapillárisokban– GFR nő (ha a kontrakció nagy mértékű, akkor GFR csökken)

vizelet termelődése: 0,5-2 ml/perc– vese ureter húgyhólyag– perisztaltika

• hólyagtelődés:– 250-300 ml: bizonytalan érzet stressz-relaxáció, teltségérzet állandósul– 400-450 ml: erős vizelési inger– 600 ml: fájdalom, reflexes vizeletürítés

• vizeletürítés:– szimpatikus hatásra: nem ürül vizelet

• húgyhólyag: m. detrusor relaxáció (β2), sphincter kontrakció (α1)• ureter: motilitás csökken (α1)

– PSY hatásra (SY hatás csökken) + vizelet ürítés• húgyhólyag: m. detrusor kontrakció, sphincter relaxáció• ureter motilitása nő• n. pudendus – motoros ideg (akaratlagos szab.)

– gátizmok, hasizmok szerepe• kontinencia• inkontinencia

A Vizeletürítés mechanizmusa

A vizeletürítés reflexmechanizmus

Paraszimpatikus (S1-S4)Szimpatikus (Th10-L2)Szomatikus (S3-S4)

A hólyag telődése (50-200ml) - receptív relaxáció

Szupraspinális szabályozás

szimpatikus

mediális hídiVizeletürítés

központ

laterális hídiVizeletürítés

központ

ÜrítésDetruzor kontrakciószfinkter relaxáció

RetencióDetruzor relaxáció

szfinkter kontrakció

receptor 1

afferens 2

Lumbálisszegmentum

átkapcsolás 3

paraszimpatikussacralisszegmentum

5átkapcsolás

Belső szfinkter

külső szfinkter

n. pelvicus

n. Pudendusmotoros neuron

7

Gátlás:

PSY

Hólyag izma

Serkentés:Belső záróizmot

4

efferens 6

++

AChm

AChn

Vizelet képzés

Napi vízforgalom

Ivás 1200 – 1500Étel 700 – 1000Metabolikus 200 - 400

Összes 2100 - 2900

vizelet 1200 – 1700széklet 100 – 250Izzadság 100 - 150Párologtatás 350 - 400Légzés 350 - 400

Összes 2100 - 2900

Vízfelvétel(ml)

Vízleadás(ml)

• színe: sárga (urochrom, uroeritrin, urobilin= UBG)– hipotóniás – halványsárga– hipertóniás – sötétebb

Kóros állapotok:• vörös: Hb, vvt, fenolftalein (hashajtó), amidazophan (lázcsill.)• téglavörös: sok UBG• sárgásbarna: bilirubin• fehéres sárga: genny (=pyuria)• szaga: „húsleves”-re emlékeztet, állás közben – ammónia• pH: 4,6-7,5

– savanyú• normál, vegyes tápl. mellett, fehérje dús tápl. mellett• láz, hasmenés, éhezés, acidózis

– lúgos• növényi étrend mellett• alkalózis, hányás, húgyúti fertőzés

– Meghatározás: indikátorpapírral

Vizelet jellemzői, összetétele

Titrálható aciditás

Annyi bázis a vizelethez,hogy 7,4 legyen a pH-ja

Normális esetben: pH: 4,5-8,0

Főleg a H2PO4-t méri

Ok: H2CO3 bomlikNH3 rendszer

kevés

Szervetlen összetevők(50%):

Na+K +Ca ++Mg + +Cl -HCO3

–

PO42-

SO42-

Szerves összetevők:

urea (karbamid)kreatininhúgysav

ammóniaurochrom

Vizelet jellemzői, összetétele III.

Kóros: vvt, fehérje, cukor, fvs

Vizelet összetevők

Vizeletüledék:

• normális vizelet üledékben:– nyák, kevés leukocyta, hámsejt, spermiumok

• kóros vizeletben:– mikroorganizmusok, hámsejtek

cilinderek, leukocyták, vvt

– kristályok: kálcium-oxalát, amorf urát szemcsék, kálcium karbonát,kálcium foszfát,cisztin, húgysav, ammónium-magnéziumfoszfát

Addis szám: 24h alatti fvs, vvt ürítés

Vesebetegségek 1. A vesekő

- helye lehet: vesemedence, húgyvezeték,húgycső

- oka: túl tömény vizeletvizelet pangása

- anyaga: oxalát-, foszfát-, karbonátkristályok

- méret: homokszemtől az ököl méretűig(legnagyobb: 4 kg!)

- megelőzés: megfelelő mennyiségű folyadékfogyasztása

- kezelése: gyógyszeres oldás,ultrahangos zúzás,műtét

szervetlen sókkiválnak

Vesekövek

vesekövek

Zúzás ultrahanggal

2. A felfázás = hólyaghurut

Tünetei:- gyakori vizelési inger- sötétebb vizelet- kismedencébe kisugárzó fájdalom- pisiléskor csípő érzés

Oka: -lenge öltözet » testhőmérséklet lecsökken »immunrendszer figyelme gyengül » (bél)baktériumokbejutása és megtelepedése a húgyhólyagban.

Kezelése fontos, mert a fertőzés a vesékre is átterjedhet » vesemedence-gyulladás

Főleg nőknél » mert rövidebb a húgycső

3. Veseelégtelenség (húgyvérűség)

- a vese kis hatékonysággal működik » a mérgező anyagok a vérben maradnak

- tünetei: aluszékonyságszívelégtelenségbénulás

- oka: sokféle lehet, pl: veseartéria beszűkültlyukas kanyarulatos csatornákhiganymérgezéstől nefronpusztulás…

- megoldás: a) veseátültetés b) művese-kezelés (dialízis)

• Vesekő

• Hólyaghurut• Vesemedence

gyulladás• VeseelégtelenségGyógyítása:- Dialízis

- Átültetés

Vese fejlődési rendellenességei

Kiválasztás törzsfejlődése

1. Lüktetőüröcske2. Elővesécske (Protonefridium)

örvény-galand-zsinor és egyes gyűrűs férgeklándzsahal

3. Vesécske (Metanefridium)legtöbb soksertéjű és az összes kevés sertéjűgyűrűsféreg (földigiliszta)

4. Módosult metanefridiumzöldmirigy,csápmirigy- folyami-rák, éticsiga

5. Malpighi edények csótány6. Elővese (pronephros) nyálkahalak, egyes csontos halak7. Ősvese (mesonephros) kőrszájúak,halak,kétéltűek8. Utóvese (metanephros) hüllők, madarak, emlősök