Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)
description
Transcript of Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)
![Page 1: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/1.jpg)
Kiválasztás(ion- és ozmotikus egyensúly fenntartása)
![Page 2: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/2.jpg)
Extra és intra celluláris ion koncentrációszérum interstícium intracelluláris
meq/kg H2O meq/kg H2O meq/kg H2O
KationokNa+ 142 145 10K+ 4 4 156
Ca2+ 5 3Mg2+ 2 26
összes 153 149 195
AnionokCl- 104 114 2
HCO3- 27 31 8
HPO42- 2 95
SO42- 1 20
szerves savak 6fehérjék 13 55összes 153 145 180
![Page 3: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/3.jpg)
Ozmoregulációs taktikák
Taktikákalacsonyabbrendűek -hasonló ion és ozmotikus koncentrációcsontos halak - különböző ion és ozmotikus koncnyálkahal - különböző ion, de hasonló
ozmotikus koncentráció (urea)
Víz, ionok, toxikus anyagcsere termékekbőr, tápcsatorna, tüdő, kopoltyú, vese
Ozmoregulációs mechanizmusok
![Page 4: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/4.jpg)
Extracelluláris ionösszetételekOsmolalitás Ion koncentrációk (mM)
Élőhely mosmM Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- SO42- HPO4
2- Urea
tengervíz 1000 460 10 10 53 540 27
Medúzák
Füles Medúza Tenger 454 10,2 9,7 51 554 14,6
Tengericsillagok
Tengeri csillag Tenger 428 9,5 11,5 49,2 487 26,7
Gyűrűsférgek
Földigiliszta SzF 76 4 2,9 43
Puhatestűek
Tintahal Tenger 419 20,6 11,3 51,6 522 6,9
Tavi kagyló Édesvíz 15,6 0,49 8,4 0,19 11,7 0,73
Rákok
Folyami Rák Édesvíz 146 3,9 8,1 4,3 139
Homár Tenger 472 10 15,6 6,7 470
Rovarok
Sáska SzF 60 12 17 25
Svábbogár SzF 160 7,9 4 5,6 144
![Page 5: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/5.jpg)
Extracelluláris ionösszetételekOsmolalitás Ion koncentrációk (mM)
Élőhely mosmM Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- SO42- HPO4
2- Urea
tengervíz 1000 460 10 10 53 540 27
porcos halak
cápa Tenger 1075 269 4,3 3,2 1,1 258 1 1,1 376
ingola Édesvíz 200 8 3 2 180 0,5 4 132
Csontos halak
lepényhal Tenger 337 180 4 3 1 160 0,2
aranyhal Édesvíz 293 142 2 6 3 107
Kétéltűek
kecskebéka SzF 210 92 3 2,3 1,6 70
rana cancrivora SzF 290 125 9 98
Tenger 830 252 14 227
Hüllők
Aligátor Édesvíz 278 140 3,6 5,1 3 111
Madarak
kacsa Édesvíz 294 138 3,1 2,4 103
Emlősök
ember SZF 142 4 5 2 104 1 2
patkány SzF 145 6,2 3,1 1,6 116
![Page 6: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/6.jpg)
Ozmoregulátorok és Ozmokonformerek 1vér ozmotikus vizelet ozmotikus ozmoregulációsviszonya a környezethez viszonya a vérhez taktikák
tengeri procoshalak kicsit hiper izo nem isznak
hiperozmotikus NaClürítése a rektális mirigyen
tengeri csontoshalak hipo izo isznak
só szekréció a kopoltyún keresztül
édesvizi csontoshalak hiper hipo nem isznak
sót abszorbeál a kopoltyún át
kétéltűek hiper hipo sót abszorbeál a bőrön át
tengeri hüllők hipo izo isznak
hiperozmotikus NaClürítése a sómirigyen
sivatagi emlősök hiper metabolikus vízből
tengeri emlősök hipo hiper nem isznak
tengeri madarak hiper isznak
hiperozmotikus NaClürítése a sómirigyen
szárazföldi madarak hiper isznak
![Page 7: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/7.jpg)
Ozmoregulátorok és Ozmokonformerek 2Aktívpasszív
Édesvízi csontos hal
Sóháztartás
![Page 8: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/8.jpg)
Ozmoregulátorok és Ozmokonformerek 2
Aktívpasszív
tengervízi csontos hal
![Page 9: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/9.jpg)
Ozmoregulációs taktikák
Erős ozmokonformer
Erős ozmoregulátor
Limitált ozmoregulátor
Környezet ozmotikus koncentrációja
test
ozm
otik
us k
once
ntrá
ciój
a
![Page 10: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/10.jpg)
Sómirigy 11
2
3
4
5
6
1
2
3
1 2
3 1
2
3
4
1
2
3
4
5
6
![Page 11: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/11.jpg)
Sómirigy 2
aktívpasszív
![Page 12: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/12.jpg)
Osmoregulator szervek
Transport epithéliumbőr, tápcsatorna, tüdő, kopoltyú, vese
Specializált sejtek:
apikális (mucosal) felszin - a környezet vagy lumen felé
basal (serosal) felszin - a többi belső sejt felé
![Page 13: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/13.jpg)
Malpighi edények 1 – sáska és poloska
Számuk: csótány 100 dbHemolimfába nyúló, vakon végződő csövekKözép és utóbél határán torkollanak a bélcsőbeTubulusokat peritoneális burok határoljaFejlett kefeszegély és bazális labirintus
![Page 14: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/14.jpg)
Malpighi edények 3
Szűrlet képzése:hidrosztatikai nyomás kicsi, ezért ozmotikus filtráció2 sorba kapcsolt ozmotikus lépcső
-citoplazma a hemolimphához-a disztális tubulus folyadéka a citoplazmához képest hiperozmotikus
víz és kisebb ionok ozmotikus gradiens mentén haladszerves savak aktív szekréció
![Page 15: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/15.jpg)
A hőmérséklet és a légzés szerepe 1
Orr szerepe a test, hő és vízvisszatartásában
Kísérlet:Légzés orron majd szájon át a kezünkre
Vízháztartás
![Page 16: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/16.jpg)
A hőmérséklet és a légzés szerepe
![Page 17: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/17.jpg)
Vízvisszatartás 1
Joseph Priestley (1733-1804)egér 3-4 hónapig víz nélkül
víz felvétel víz leadás
metabolikus víz 90 légzés, párologtatás 70
szabad víz az ételből 10 vizelet 25
ivás 0 széklet 5
100 100
![Page 18: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/18.jpg)
A metabolikus víz felhasználása
Fóka gerinctelen táplálék (sok só)
gerinces táplálék(kevesebb só)zsírt tud raktározni
Sivatagi állatokmetabolikus vízforrás
HCO3- zsír fehérjék
g metab víz/g étel 0,56 1,07 0,4
KJ/ g étel 17,58 39,94 17,54
g metab víz/KJ étel 0,032 0,027 0,023
![Page 19: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/19.jpg)
Emberi szervezet víztartalma
víztartalom
(A testsúly %-ában)Újszülött 776 hónapos 722 év 6016 év 6020-39 év
férfi 60nő 50
40-59 évférfi 55
nő 47
![Page 20: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/20.jpg)
Utóvese
![Page 21: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/21.jpg)
Emlős vese típusok
Egypapillás vese: kloákások, rovarevők, denevérek, rágcsálókPárkányvese: kérődzők, egyes ragadozók, egyes főemlősökTöbbpapillás vese: sertés, emberRenculi vese: medvék, cetek, szarvasmarhaRecessus vese: ló, elefánt, víziló, orrszarvúÉrdekesség: ló veséje szív alakú, szarvasmarha veséi jobb oldalt
![Page 22: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/22.jpg)
Emlős vese típusok
disznó
ember
Renculi vese
szarvasmarha
többpapillás vese
![Page 23: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/23.jpg)
Emlős vese – elhelyezkedés 1
Vesetok:vékony, de erős
Beidegzés:Szimpatikus:
aff. és eff. artériákhozNA, a1
tubulus sejtekhezJGA-nál
Paraszimpatikus:n. vagusból ered
![Page 24: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/24.jpg)
Emlős veseelhelyezkedés 2
![Page 25: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/25.jpg)
Emlős vese – szerkezet 2
Vesemedence
Vesepiramis
kéreg
velő
nefron
Kérgi oszlopok
Vese-lebeny
Vesekelyhek
![Page 26: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/26.jpg)
Emlős vese – vérellátás 2
![Page 27: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/27.jpg)
Kéreg
Külsővelőállomány
Belsővelőállomány
Felszíneskérgi glomerulus
Peritubuláris kapilláris
Afferens arteriola
Efferens arteriola
Vena renálishoz
Arteria renálistól
Felszálló
Leszálló
Vena arcuata
Arteria arcuata
Kérgi radális artériaKérgi radális véna
Juxtamedulláris glomerulus
![Page 28: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/28.jpg)
Emlős vese – szerkezet 1
Vesében sok nyirokér is: ductus thoracicusba mennek
![Page 29: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/29.jpg)
Emlős vese – vérellátás 1
![Page 30: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/30.jpg)
Disztális kanyarulatos csatorna
Proximáliskanyarulatoscsatorna
Kéreg
Külsővelőállomány
Belsővelőállomány
Malphigi-test
Kérgigyűjtő-csatorna
Vastag felszálló szár
Proximálisegyenescsatorna
Gyűjtőcsatorna(külső velőállomány)
Vékonyleszállószár
Gyűjtőcsatorna(belső velőállomány)
Juxtamedulláris
corticalis Emlős vese –nephron
![Page 31: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/31.jpg)
Emlős vese – glomerulus szerkezete 1
![Page 32: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/32.jpg)
Emlős vese – glomerulus szerkezete 2
![Page 33: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/33.jpg)
Emlős vese – glomerulus szerkezete 3
Fenesztrált endothelium: 60-100 nmalaphártya3 rétegű, 150-400 nm vastag, rajta 3-8 nm-s pórusok kollagén, entaktin, fibronektin, proteoglikánok(heparán szulfát, negatív töltésű)
podocyták 25 nmFunkcionálisan: 4 nm alatt átmehet
8 nm felett nehezen
sűrűbb
![Page 34: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/34.jpg)
Emlős vese – glomerulus szerkezete 5
![Page 35: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/35.jpg)
Emlős vese – glomerulus szerkezete 6- podocyta
![Page 36: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/36.jpg)
Podocytasejttest
Capillaris endothelium
Erythrocyta
Fenestra
Bazális membrán
Rések
Lábnyúlványok
![Page 37: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/37.jpg)
Afferensarteriola
Efferensarteriola
Kapszuláris térGlomerulus
![Page 38: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/38.jpg)
ad. 2.Az effektív filtrációs nyomásStarling-elv:q = Kf[(PC- PB) - (ÐG- ÐB)]
q = filtrációs ráta
Ð = onkotikus nyomás
P = hidrosztatikus nyomás
PC = glomerulus capillaris nyomás
PB = Bowman-tok nyomása
DG = onkotikus nyomás a glomerulus capillarisban
DB = onkotikus nyomás a Bowman-tokban
GFR = Kf PeffGFR = Kf [PG- PB- ÐG]
Kf = filtrációs koefficiens
Peff= effektiv filtrációs nyomás
![Page 39: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/39.jpg)
Emlős vese – glomerulus működése 1
![Page 40: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/40.jpg)
Emlős vese – glomerulus szerkezete 4difrakciós
átmérőátmérő (nm) filtrált /
Mol. Súly (nm) vízszintes függőleges filtrátumvíz 18 0,11 1urea 62 0,16 1glükóz 180 0,36 1szukróz 342 0,44 1inzulin 5 500 1,48 54 8 0,98mioglobin 17 000 1,95 88 22 0,75tojás albumin 43 500 2,85 0,22hemoglobin 68 000 3,25 54 32 0,03szérum albumin 69 000 3,55 150 36 0,01
filtrált = koncentráció a Bowman tokban
filtrátum = koncentráció a plazmában
![Page 41: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/41.jpg)
Filtráció, szekréció, reabszorpció
glomeruluson átszűrt mennyiség (1 nap)
a nefron tubulusain reabszorbeált mennyiség (%)
szekréciós mennyiség a vizeletben(1 nap)
glükóz 170 g 100 0 gvíz 180 Liter 99 1,5 LiterKálcium 17 g 99 0,2 gNaCl 700 g 98 15 gfoszfát 5 g 80 1 gurea 50 g 40 30 gszulfát 3 g 33 3 g
![Page 42: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/42.jpg)
A filtrálandó anyagok jellemzőiMolekula tömege,Molekula alakja,Elektrosztatikus faktorok.
A glomerulus filtrátum fehérjementes és lipidmentes plazma.
![Page 43: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/44.jpg)
Filtráció180 l/nap
Beállítás(durva)
Főleg ion konc változik és nem az ozmotikus konc
KoncentrálásOzmotikuskonc változás főleg
Beállítás(finom)Ozmotikuskonc változás főleg
![Page 45: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/45.jpg)
Emlős vese – glomerulus működése 31 csak filtráció
2 filtráció+reabszopció3 filtráció+szekréció4 filtráció+reabszorpció és szekréció5 csak szekréció
U = adott anyag vizeletbeni koncentrációja (mg/ml)V = percenként ürített vizelet (ml/perc)P = az anyag koncentrációja a plazmában (mg/ml)
Clearance =az a plazma mennyiség ami 1 perc alatt megtisztul az illető anyagtól
GFR = glomerulus filtrációs rátaösszes glomeruluson időegység alatt átszűrődött mennyiség
RPF = renális plazma flowvesén időegység alatt átáramlott plazma mennyiség
RBF = renal blood flowvesén időegység alatt átáramlott vér mennyiség
![Page 46: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/46.jpg)
ax P
V)x (UC
Clearance
Kritériumok:
-nem befolyásolja a vesét-nem szintetizálódik a vesében-nem bomlik le a vesében-nem tárolódik a vesében
Egy adott anyagtól 1 perc alattmegtisztult virtuális plazmatérfogat
![Page 47: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/47.jpg)
Vesén átáramló plazma mennyiség (RPF)
V) x (U)P x (Q)P x (Q va
QV) x (UPP va
QV) x (U)P(P va
)P(PV)x (UQ
va
V) x (U)P-P ( Q va aPV)x (UPFR
Para-amino-hippursav (PAH)U = adott anyag vizeletbeni koncentrációja (mg/ml)V = percenként ürített vizelet (ml/perc)P = az anyag koncentrációja a plazmában (mg/ml)Q= áramlás/perc
100%-os kiválasztásVénában már nincs
660 ml/perc =39,6 l/óra=950,4 l/nap
![Page 48: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/49.jpg)
GFR
ainulin P
V)x (UGFRC
RPFGFRFF 2,0
CC
PAH
inulin FF
Az effektív renális plazmaáramlás közel 20%-a filtrálódik:Filtrációs frakció
- Szabadon filtrálódik, - nem szecernálódik és - nem reabszorbálódik
nem befolyásolja a vesétnem szintetizálódik a vesébennem bomlik le a vesébennem tárolódik a vesében
Kreatinint használják
120 ml/perc = 180 l/nap
Ckreatinin/Cinulin=1,17
Ha Cx>Cinulin akkor még szekréció isHa Cx<Cinulin akkor reabszorbeálódik
![Page 50: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/52.jpg)
Vesén átáramló vér mennyiség (RBF)
Ht-1RPFBFR
Ht =0,45
1300 ml / perc
![Page 53: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/53.jpg)
GFR
ainulin P
V)x (UGFRC
RPFGFRFF 2,0
CC
PAH
inulin FF
Az effektív renális plazmaáramlás közel 20%-a filtrálódik:Filtrációs frakció
- Szabadon filtrálódik, - nem szecernálódik és - nem reabszorbálódik
nem befolyásolja a vesétnem szintetizálódik a vesébennem bomlik le a vesébennem tárolódik a vesében
Kreatinint használják
120 ml/perc = 180 l/nap
Ckreatinin/Cinulin=1,17
Ha Cx>Cinulin akkor még szekréció isHa Cx<Cinulin akkor reabszorbeálódik
![Page 54: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/54.jpg)
Emlős vese – GFR, RPF, RBF
180 l/nap
GFR/RPF
950 l/nap
![Page 55: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/55.jpg)
A veseekeringés autoregulációja
90-190 Hgmm a. renalis vérnyomásértékek között a GFR és RPF közel állandóBayliss-effektus Az RBF, a GFR és a vizelettermelődés függése az artériás vérnyomástól.
Nyomás diurézis.
![Page 56: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/56.jpg)
Hormonális szabályozás Angiotenzin IIProsztaglandinok (PGE2, PGD2, PGI2, lokális vasodilatatorok)ADH és szerotonin (csökkenti a RPF-et és GFR-t),A dopamin és az atrialis natriuretikus faktor (fokozza a GFR-t és RPF-et).Bradykinin (kallikrein-kinin rendszer, vasodilatatorok)(renopriv hipertenzió)
A vesekeringés idegi szabályozása
A veseerek beidegzése (szimpatikus).
A vese szerepe a presszor válaszban.
A vese válaszreakciója emocionális terhelésre, vagy stresszre.
![Page 57: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/57.jpg)
Emlős vese – juxtaglomeruláris apparátus 1
![Page 58: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/58.jpg)
Emlős vese – juxtaglomeruláris apparátus 2
mesangium
![Page 59: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/60.jpg)
Reninserkenti: ECF térfogat csökkenése, vérnyomás esés, szimp. ideg.
szabályozás:1. Vesén belüli baroreceptor - nyomást2. Alacsony nyomású rendszer3. Magasnyomású rendszer - álló testhelyzet2. Macula densa nyomást, vagy Cl- és Na+ transzportot3. Prosztaglandinok (prosztaciklinek)4. (Angiotenzin) AGII gátolja5. AVP gátolja6. Szimpatikus hatás serkenti - B1 adrenerg hatás
hatás:érszűkület –vérnyomás nőAGII
![Page 61: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/61.jpg)
Emlős vese –renin-angiotenzin
rendszer 2
![Page 62: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/63.jpg)
Emlős vese – renin-angiotenzin rendszer 1
![Page 64: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/64.jpg)
Emlős vese -a csatornák
felszíne
![Page 65: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/65.jpg)
Proximális tubulus sejtje
![Page 66: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/66.jpg)
Emlős vese – koncentráló mechanizmusok 1
![Page 67: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/67.jpg)
Emlős vese – Proximális csatorna - Na + mennyiség szabályozása 2NEPHRONSZAKASZ TRANSZPORTELEM %
60-70proximális kanyarulatos csatorna
Na+ / H+ kicserélő
Na+ / glükóz-kotranszporter
Na+ / aminosav-peptid kotranszporter
Na+ / foszfát kotranszporter(H-pumpa)
Cl- / anion kicserélő
aquaporin-1(nem AVP szabályozott)
Henle-kacs vastag felszálló szegmentumNa+- K+- 2Cl- kotranszporter(Na+ / H+ kicserélő)
15-20
disztális kanyarulatos csatornaNa+/ 2Cl- kotranszporter
10- 20
Ca2+ csatorna
kortikális gyűjtőcsatorna
Na+ csatorna
K+ csatorna
aquaporin-2(AVP szabályozott)
belső velő gyűjtőcsatorna
Na+ csatorna
aquaporin-2(AVP szabályozott)
urea transzporter(szabályozott)
![Page 68: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/69.jpg)
Emlős vese – proximális csatorna - Na + mennyiség szabályozása 1
apikálisan tight junctionbasalisan extr. cell. tér
Na
![Page 70: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/70.jpg)
Emlős vese Proximális csatorna
Na mennyiség szabályozása
![Page 71: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/71.jpg)
Emlős vese Proximális csatorna
Na mennyiség szabályozása
![Page 72: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/72.jpg)
Emlős vese – Proximális csatorna - Cl- mennyiség szabályozása 1
formát
hangyasav
Na/K pumpaitt is a hajtóerő
H2CO3
![Page 73: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/73.jpg)
Emlős vese – Proximális csatorna - Cl- és HCO3-
mennyiség szabályozása 2
![Page 74: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/76.jpg)
Emlős vese – Proximális csatorna Fehérje endocitózis
Albuminuria = - töltések
![Page 77: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/78.jpg)
Emlős vese – Proximális csatorna Szerves kationok (Kreatinin) és szerves anionok (pl PAH)
szekréciója
![Page 79: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/79.jpg)
Emlős vese– Proximális csatorna glükóz reabszorpció 1
SGLT 2 és SGLT 1
![Page 80: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/81.jpg)
Emlős vese – proximális csatorna – glükóz reabszorpció 2
A lekerekítés okai:
A nefronok nem egyformán működnek (nem egyformaaz érzékenységük)
A reabszorpció az nem teljesenirreverzibilis
Glomerofiltrációs egyensúly:
A reabszorpció az nem egy állandó érték, függ a GFR-től(minden reabszorpcióraigaz a vesében)
![Page 82: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/82.jpg)
Emlős veseProximális csatorna
NH4+ képződése
![Page 83: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/83.jpg)
Emlős vese - Henle kacs 1 – ellenáramlásos rendszer
![Page 84: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/84.jpg)
Emlős vese –Henle kacs 1 –
ellenáramlásos rendszer
![Page 85: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/85.jpg)
Emlős vese - Henle kacs 2 – ellenáramlásos rendszer
![Page 86: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/86.jpg)
300
400
500
600
300
400
600
1200
300
400
600
1200
Vasa recta Henle kacs Gyűjtőcsatorna
100 H2O50 NaCl
2 H2O
98 H2O50 NaCl
96 H2O50 NaCl
2 H2O
94 H2O50 NaCl
94 H2O50 NaCl
94 H2O44 NaCl
94 H2O38 NaCl
3 Na
3 Na
1 H2O
1 H2O
94 H2O38 NaCl2 H2O
1 NaCl
72 H2O37 NaCl
52 H2O27 NaCl
ADH20 H2O
ADH20 H2O
Aldoszteron10 NaCl
320
400
600
1200
2 H2O1 NaCl
ADHurea
10 H2O42 H2O27 NaCl
3 Na 3 Na
100 H2O50 NaCl
95 H2O55 NaCl
85 H2O65 NaCl
90 H2O60 NaCl
95 H2O61 NaCl
100 H2O57 NaCl
110 H2O53 NaCl
![Page 87: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/87.jpg)
A másodlagos ellenáramlásos mechanizmus
A vese medulláris állományán átfolyó vér perceken belül megszüntetné az
ozmotikus grádienst, ha nem létezne a másodlagos ellenáramlásos mechanizmus.
Ez egy passzív folyamat, amely a vasa recta leszálló és felszálló szárában folyó
folyadék ellenkezõ irányú áramlása következtében jön létre.
A végeredmény élettani körülmények között a medulláris koncentrációgrádiens
fenntartása.
![Page 88: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/88.jpg)
Emlős vese - Henle kacs 5 – vasa recta
![Page 89: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/89.jpg)
Emlős vese - Henle kacs 3 –ellenáramlásos sokszorozó rendszer
vasa recták szerepeozmotikus gradiensozmotikus konc. kivédése
szorbit,inozitol, betain,taurin,glicerofoszfokolinNa ellenáramlás és reabszorpció 15 %UreaNH3-NH4
+
víz
![Page 90: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/90.jpg)
Emlős vese - Henle kacs 4 – ellenáramlásos rendszer
![Page 91: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/91.jpg)
Emlős vese - Henle kacs 6 – NaCl és Urea
![Page 92: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/92.jpg)
CO
RTE
XK
ÜLS
ŐZÓ
NA
BEL
SŐ
ZÓN
A
MED
ULL
A
AKTÍV TRANSZPORT
PASSZÍV TRANSZPORT
Urea transzport a nephronban
![Page 93: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/93.jpg)
Emlős vese - Henle kacs 7 - NH3
NH3-ra impermeábilis
K+
K+
K+
![Page 94: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/95.jpg)
Emlős vese – disztális csatorna
Na+ reabszorpció 10 %NH3 (Glutaminból)
diffúziója nem ionosa vizelet pH-tól függ
Ca2+
K +
pH szabályozásaHCO3
- Főleg a proximális-, disztális tubulusbanés a gyűjtőcsatornában
HPO42- Főleg a disztális és gyűjtőcsatorna
NH4+ Főleg a proximális és disztális csatornában
![Page 96: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/97.jpg)
pH fogalma• Sav H+ + bázis (deprotonált sav)• Disszociáció mértékét:• Kd = [H+] x [bázis] disszociációs konstans
[sav] szabja meg• Logaritmizálva: log Kd = log[H+] +log (bázis/sav)
• Továbbrendezve: -log[H+] = -logKd + log (bázis/sav)mivel -log[H+] = pH és -logKd = pKdpH=pKd + log (bázis/sav)
Henderson-Hasselbach egyenlet
pH = 6.1 + log (HCO3/(0.03 x pCO2))
![Page 98: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/98.jpg)
pH=pKd + log (bázis/sav)
![Page 99: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/99.jpg)
Emlős vesedisztális csatorna – pH szabályozása 1
![Page 100: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/100.jpg)
Emlős vese disztális csatorna – pH szabályozása 2
![Page 101: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/101.jpg)
Emlős vese disztális csatorna – pH szabályozása 4 - acidózis
Kevesebb CO2
távozik a tüdőből
A CO2 szint nő a
vérben
Respirációs acidózis
Vese csökkent sav szekréciója
iv. Adott metabolikus
savak
Ketontestek
(diabetes)
Metabolikus savak a GI
részből
Elhúzódó hasmenés
Vér pH savasabb
NaHCO3vesztés a vérből
Mély
Hányás
(GI)
Vese betegség
Metabolikus acidózis
H+ koncentráció nő
Idegrendszer károsodása
![Page 102: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/102.jpg)
Emlős vese disztális csatorna – pH szabályozása 5 - alkalózisszorongás
CO2 szint csökken
Csökken a H2CO3
Gyógyszer túladagolás
Hegyi betegség
Elhúzódó hányás
Alkalikus drogok
Sav vesztés
Hiper ventilláció
Túl sok aldoszteron
Sok bázikus vegyület
Respirációs
alkalózis
Idegrendszer károsodása
ingerlékenység
H+ koncentráció
csökken
Metabolikus
alkalózis
![Page 103: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/103.jpg)
Emlős vese – disztális csatorna - Ca ++ mennyiség szabályozása
![Page 104: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/104.jpg)
Emlős vese – disztális csatorna - K + mennyiség szabályozása
![Page 105: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/105.jpg)
Emlős vese – gyűjtőcsatorna
Na+
K+
víz reabszorpció szabályozásaUreaH+
HCO3-
Cl-
NH4+ szekréció szabályozása
![Page 106: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/106.jpg)
Emlős vese – gyűjtőcsatorna
Na+
K+
víz reabszorpció szabályozásaUreaH+
HCO3-
Cl-
NH4+ szekréció szabályozása
![Page 107: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/107.jpg)
Emlős vese gyűjtőcsatorna 2NEPHRONSZAKASZ TRANSZPORTELEM
kortikális gyűjtőcsatorna
Na+ csatornaK+ csatornaaquaporin-2
(AVP szabályozott)
belső velő gyűjtőcsatorna
Na+ csatornaaquaporin-2
(AVP szabályozott)urea transzporter (szabályozott)
gyűjtőcsatornák közbeékelt sejtjei - AH-pumpa (luminális)Cl- / HCO3
- kicserélő (basolaterális)H+ szekréció
gyűjtőcsatornák közbeékelt sejtjei - BH-K-ATPáz (basolaterális)Cl- / HCO3
- kicserélő (luminális)HCO3
- szekréció
gyűjtőcsatornák közbeékelt sejtjei - CH-K-ATPáz (luminális)K+ felszívás
![Page 108: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/108.jpg)
Emlős vese – gyűjtőcsatorna - K + mennyiség szabályozása
Mineralokortikoidok szabályozzák
![Page 109: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/109.jpg)
Emlős vese – gyűjtőcsatorna 3Közbeékelt sejtek szerepe:
pH tól függően egyik reabsz, másik szekretál
![Page 110: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/112.jpg)
AVP (vazopresszin, arginin-vazopresszin, ADH-antidiuretikus hormon)
Szintézis: Hipotalamusz supraopticus és paraventrikuláristárolás: neurohipofízistovábbi szintézis: mellékvesekéreg, neurohipofízis, agy,….
receptor: V2 CAMP
inger: -vér ozmotikus konc: 280-295 mosm/l285 mosm/l-től már jelentős (1%-os eltérés)
osmoreceptor hipotalamuszban
hatás: aquaporin-2 az endoszómákból a membránbavíz csatorna (gyűjtőcsatornában)
PGE2 és a V1 receptor gátolja ezt a hatást
receptor: V1 foszfoinozitol rszerek: vérnyomás növelésvese: víz felvétel gátlása
inger: -ECF esik: nyújtási receptorok – vénák, pitvarok, tüdő baroreceptorai,
10%-os változásnál tónusos gátlás megszűnik
egyéb serkentő ingerek: hányás, cigaretta, tömény alkohol,
![Page 113: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/113.jpg)
AVP hatásmechanizmusa
![Page 114: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/115.jpg)
Lumen Vér Gyűjtőcsatorna hám
Fokozott vízpermeabilitás
Vízcsatornákat tartalma-zó vezikulák fuzionálnak a membránnal
FoszforilációCiklikus
AMP
Függőprotein kináz
ATP
Guaninnukleotidstimulálóprotein
Receptor
ADH
Adenilát cikláz
H2O
H2O
H2O
H2O
![Page 116: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/116.jpg)
Serkent Gátol
1. Vér magas ozmolaritása 1. Alacsony ozmolaritás
(vízterheléskor)
2. Hypovolémia
(gátolja az ANP elválasztást)
2. Hypervolémia
(fiz. só infuzió)
3. Állás pitvari
vénás ANP
3. Fekvés (vénás beömlés ANP )
4. Vénás pangás beáramlás 4. Híg alkohol5. Fájdalom, izommunka
ADH elválasztás
6. tömény alkohol
7. cigaretta
![Page 117: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/117.jpg)
ANP (atrio nátriuretikus peptid) - AVP
ANP hatásai:
Na+ ürítés fokozásaGFR fokozásán keresztülZona glomerulosa aldoszteroniránti érzékenysége csökken
Renin és AVP szekréció gátlása
ECF térfogatának növelése serkenti
Receptor a glomerulosokban és a bal pitvarban
![Page 118: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/118.jpg)
Emlős vese – gyűjtőcsatorna – aldoszteron hatása
-Mineralokortikoid-Kortikoszteron hasonlóde kisebb hatás
-Klinikum: DOCA
-Napi ritmus
-Lassú hatás (gyors hatásaz ANP-é)
-álló testhelyzet fokozzatöbb renin
Plazma Na+ csökkenése
![Page 119: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/119.jpg)
Emlős vese – gyűjtőcsatorna - Na + mennyiség szabályozása
ANP: ellentétes hatású
![Page 120: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/120.jpg)
Hatás: Disztális és gyűjtőcsatorna, Húgyhólyag
Na+ reabszorpcióK+ szekrécióH+ szekréció
Hatóhely: Vese gyűjtőcsatorna, Vastagbél, Nyálmirigy kiv.cső, verejtékmirigyek
![Page 121: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/121.jpg)
Emlős vese – egyéb hormonális hatások
Parathormon (PTH)1, Ca2+ reabszorpció szabályozása:
60 % proximális csatorna20% Henle kacs vastag felszálló10% disztális tubulus
ez a rész hormonálisan szabályozottFoszfolipáz-C, CAMP szint nő, hiperpolarizálCa2+ felvétel megnő
2,foszfát ürítést növeliproximális csatornában
Kortizol (glükokortikoidok)Na+ reabszorpció nő, de mivel a GFR is nő, így a végső
hatása a Na+ ürítés fokozásaVérbeli natriuretikus faktor:
csak feltételezett, valószínűleg szteroid, termelődés, szerkezet, hatás?
![Page 122: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/122.jpg)
![Page 123: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/123.jpg)
Diuretikumok hatása
(csak a híg)
![Page 124: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/124.jpg)
Vesebetegségek 1
ozmotikus diurézis: prox csat és Henle kacsban nem megfelelőa víz diurezis (sok Na+ és mannit is ez a hatás)
Polyuria: ellenáramlásos rsz sérült, vagy kevés a nefron számnykturia: éjszakai vizelésproteinuria: albuminuriauraemia (hugyvérűség)
tünet: letargia,anorexia,hányás,anaemiavér ureanitrogén és kreatinin szintje nőgyógyítás: dialízis
acidózis: krónikus vesebetegségbensavvégtermékek, főleg a NH3 rsz sérülhetpH 7-ig
alkalózis: pH 7,7-igkóros Na csere:
tünet ödéma, szívelégtelenség,ok: kevés glom. (GFR csökkent), aldoszteron sok,
centrális diabetes insipidus nincs AVPrenális (nephrogen) diabetes insipidus
A. V2 receptor hiba
B. Aquaporin-2 fehérje hiba
![Page 125: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/125.jpg)
A veseműködés vizsgálata
• Vérkép vizsgálata:– anaemia jelenléte eytropoetin hiány következtében – de polyglobulia is jelen lehet pl.: polycstas vesebetegségben
• Serum kémia vizsgálata: creatinin, cabamid, creatinin clearence
• Cl= 140-életkor x ts/72 x se creat• Vizelet vizsgálat: térfogat, fajsúly, fehérje, cukor, keton,
vér, nitrit ürítés, üledék mikroszkópos vizsgálata • Haematuria: pl
– nagyszámú vvt ürítés kőre, gyulladásra utalhat, – glomerularis eredetű is lehet, ha az űrített vvt-k morphológiai
változást mutatnak, IgA nephritisben,• Proteinuria: leggyorsabb tesztcsíkkal, ez az albumint
alacsony koncentrációban mutatja ki
![Page 126: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/126.jpg)
Veseműködés vizsgálataProteinuria:
- normális vagy kóros fehérje magas plazma koncentrációja - 24 órás fehérjeürítés elvégzése / normálisan < 150 mg/nap/
Glukosuria: diabeteses eredetű, norm. vércukor érték mellett renalis tubularis funkció zavar
Ketonuria: lehet éhezésben, nem ellenőrzött diabetes mellitusban
• Vizelet tenyésztéses vizsgálata• Képalkotó eljárások: nativ hasi rtg, UH, iv urographia,
angiographia, CT, MRI
![Page 127: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/127.jpg)
Veseelégtelenség• Acut veseelégtelenség: azon klinikai állapotok összessége, amelyek gyorsan
és folyamatosan romló veseműködéssel járnak, oliguria kíséretében, vagy anélkül
• Osztályozása:• Prerenalis:
– nem megfelelő veseátáramlás, keringő vérmennyiség csökkenése– vérzés,GI vesztés, égés, cardio-vascularis betegség
• Postrenalis:– Pl. ureter elzáródás vesekövesség, vesepapilla necrosia,
• Renalis:
1. Acut tubuláris sérülés/ ischaemia következtében-1. műtét, vérzés,vénás vagy artériás elzáródás,2. gyulladáscsökkentők, ACE gátlók hatására, toxikus ágens következtében3. myoglobinuria, nehézfémsók, intrarenalis kicsapódás következtében4. Hypercalcaemia,
2. Acut glomerulonephritis3. Acut tubulointerstitialis nephritis- gyógyszerek4. Acut vascularis nephropathia
![Page 128: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/128.jpg)
Acut veseelégtelenség• A tünetek
• a veseelégtelenség kialakulásának gyorsaságával és a kiváltó okokkal függnek össze.
• Területen egyetlen jel lehet a cola színű vizelet után jelentkező oliguria,anuria.
• A diagnosis• felállításában se creatinin emelkedése segít, legelőször a prerenalis és
postrenalis okokat kell kizárni.
• Kezelésben• a kiváltó ok a mérvadó: pl vérzés esetén transfuzió, keringéstámogatás,
elzáródás megszüntetése, folyadék és elektrolit egyensúly fenntartása, sze. dyalsis
![Page 129: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/129.jpg)
Veseelégtelenség
• Krónikus veseelégtelenség: a vese kiválasztó és szabályozó krónikus károsodásából származó állapot
• Kialakulhat bármely komolyabb veseműködési zavar következtében, leggyakoribb oka – a diebeteses nephropathia– polycystas vese,
• A funkció csökkenése alapján csökkent vese reservkapacitásra, vese elégetelenségre, uraemiára osztható fel
![Page 130: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/130.jpg)
Krónikus veseelégtelenség
• Tünetek: első jel lehet a fáradékonyság, csökkent szellemi teljesítőképesség, majd perifériás neuropathiak,GI fekély képződés, hipertónia, sárgás-barna bőr, viszketés.
• A diagnosis felállításában a rutin vizsgálatok segítenek
• Kezelés: diéta, folyadék és elektrolit szintek tartása, anémia korrekciója,vérnyomás rendezése, dyalsis kezelés, transplantáció
![Page 131: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/131.jpg)
Glomerularis betegségek• .• Olyan szerteágazó betegségek csoportja, amelyek elsősorban a
glomerulust érintik• Több betegséget viszonylag specifikus fény immunfluorescens vagy
elektronmikroszkópos szövettani elváltozás jellemez
• Rendszerint immunológiai tényezők okozzák, vagy a glomerulus basal membran ellen irányuló antitestek lerakódása, vagy nagyobb immundepositumok kialakulásához vezető antigén-antitest depositumok lerakodása igazolható.
•• Lehetnek elsődlegesek, illetve szisztémás betegséghez kapcsoltan
másodlagosak.
• Pathogenetikailag két részre nephritis és nephrosis sy-ra oszthatók
![Page 132: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/132.jpg)
Strukturális eltérés: a glomerulus membrán károsodása
![Page 133: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/133.jpg)
Glomeruláris betegségek
• Nephritis sy: a haematuria, hypertonia, veseelégtelenség és oedema tünetegyüttese jellemzi, lehet acut és átmeneti
1. Acut nephritis sy: a glomerulusok diffuz gyulladásos elváltozásai, hirtelen kialakuló haematuira, vvs cylinderek gyakran hypertonia, enyhe proteinuria jellemzi
2. Gyorsan progrediáló GN:focalis és segmentalis necrosis és sejtproliferatio kialakulása, proteinuriával, haematuriával, vvt cylinderekkel
![Page 134: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/134.jpg)
Glomerularis betegségek• Primer renalis haematuria-proteinuria sy: IgA nephropathia,
recurraló haematuria, mérsékel proteinuria, glomerularis eltérések jellemzik, bármely életkorban megjelenhet
• Chronikus nephritis-proteinuria sy: a glomerulusok diffúz sclerosisa jellemzi, proteinuria, általában hypertonia
IgA nephropathia
![Page 135: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/135.jpg)
Glomerularis betegségekNephrosis sy: a glomerulus súlyos, elhúzódó protein-
permeabilitas fokozódása következtében jön létre1. Minimal change betegség :gyorsan kialakuló oedema,
nagymértékű, selektiv proteinuria, norm. vesefunkció jellemez
2. Focalis, segmentalis glomerulosclerosis: proetinuria, mérsékelt haematuria,hypertonia, azotaemia, idős kori kezdet,
3. Membranosus glomerulonephritis: lappangóan kialakuló oedema, kifejezett proteinuria, normális vesefunkcio, esetenként normotensio, okozhatják gyógyszerek, fertözés
![Page 136: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/136.jpg)
Glomerularis betegségek
4. Membanoproliferativ glomerulonephritis: immunmediált betegségek heterogen csoportja, amire proteinuria, mikroszkópos haematuria jellemző , előfordul systemas betegségekkel, daganatokkal is
5. Mesangialis proliferativ glomerulonephritis: változó mértékű proteinuria, haematuriával, amit a mesangiumban fellépő immuncomplex depositio idéz elő
6. Congenitalis nephrosis sy7. Nephrosis sy. multisystemas betegségekkel: diabeteses
nephropathia, mesangialis sejtproliferatio okozza, végstádiumú veseelégtelenség leggyakoribb oka, SLE –immuncomplex mediálta GN
![Page 137: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/137.jpg)
Tubulointerstitialis betegségek
• Acut tubulointerstitialis nephritis: elsősorban a tubulusokat és az interstitiumot érintő veseelégtelenséggel járó sy.– -gyógyszer indukálta, szisztémás fertőzés, anyagcsere betegségek/
hypercalcaemia, hyperuricaemia/• Chronikus tubulointerstitialis nephritis: a
tubulointerstitialis terület elváltozása dominal a glomerularis, vascularis elváltozással szemben-– gyógyszer indukálta, fizikai tényezők,infectio, érkárosodás
következtében kialakult, cystikus betegségek/ polycastas vese, medullaris szivacsvese
![Page 138: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/138.jpg)
Húgyúti fertözések• A normális húgyúti rendszer steril és igen ellenálló a
fertőzésekkel szemben• A többségüket Gram negativ,aerob baktérium okozza: E.coli,
Klebsiella, Enterococcus, Preteus, Pseudomonas, amik a hüvely és húgycső bemenetéből vándorolnak fel hólyagba, az ureter mentén a vesébe.
1. Urethritis:dysuria, pyuria2. Cystitis: hirtelen kezdet, gyakori, sürgető vizelési inger,égő,
fájdalmas vizeletürítéssel 3. Prostatitis: hidegrázás, láz, gyakori vizelési inger4. Acut pyelonephritis: Hirtelen kezdet, láz, deréktáji, fájdalom
hányinger, hányás5. Chronikus pyelonephritis: bizonytalan panaszok/ derékfájás,
láz/
![Page 139: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/139.jpg)
Húgyúti fertözések
• Diagnosis, kezelés• Az alsó és felső húgyúti fertőzesek nem mindig
különíthetők el a klinikum alapján de van néhány jellegzetesség: haematuria általában cystitisre utal,a vizelet üledék vizsgálat, tenyésztés megerősíti ezt, acut pyelonephritisben leukocytosis, pyuria, fehérvérsejt cylinderek támasztják alá
• Kezelés: általában fuoroquinolok/ ciprofloxacin/, acut pyelonephritisben parenteralis ampicillin, fuoroquinol, cephalosporin
• Gomba-parazita fertőzések: candida fajok, trichomoniasis, malaria
![Page 140: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/140.jpg)
Öröklött és veleszületett vesebetegségek• Cystas nephropathiak1. Polycystas vesebetegség: számos bilateralis
vesecysta jellemző, autosomalis dominans vagy recessiv öröklődésű
2. Medullaris cystas betegség: a medulla cystosus átalakulása jellemző, medullaris szivacsvesében a vesepyramisokban gyűjtőcsatorna tágulat
• Nem cystas nephropathiak1. Alport sy/ haematuria, csökkent veseműködés,
sensoroneuralis süketség, szemrendellenesség/
![Page 141: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/141.jpg)
Mi a Diabetes Mellitus (DM)?Olyan komplex anyagcserezavar, melynek hátterébenabszolút, vagy relatív inzulinhiány áll. Kezeletlenformában progresszív természetű hyperglikaemiávaljellemezhető, és idővel mikro- illetvemakroangiopathias szövődmények kísérik.
![Page 142: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/142.jpg)
A szénhidrát anyagcsere típusai
Egészségeséhomi érték < 6,1OGTT 2 órás értéke < 7,8
IFG-Emelkedett éhomi vércukorszintéhomi érték 6,1- 6,9OGTT 2 órás értéke < 7,8
IGT-Csökkent glükóztoleranciaéhomi érték < 7, 0OGTT 2 órás értéke 7,8- 11,0
Diabetes Mellituséhomi érték ≥ 7,0OGTT 2 órás értéke ≥ 11,1
Vénás vér mmol/l
![Page 143: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/143.jpg)
Diagnózis felállítása• Klinikai tünetek -polyuria, polydipsia, fogyás,
szájszárazság, altesti viszketés, pyogénbőrinfekciók. A betegség kezdődhetdrámaian, coma formájában, vagyfokozatosan
• Vércukorvizsgálat: mindig vénás vérből,lehetőség szerint étkezés után 8 órával,enzimatikus eljárással
![Page 144: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/144.jpg)
DM etiológiai osztályozása
• 1-es típus (-sejt pusztulás, mely többnyire abszolút inzulinhiányhoz vezet)-autoimmun típus-idiopathiás típus
• 2-es típus (lehet kezdeti inzulinrezisztencia relatív inzulinhiánnyal, vagy elsődleges inzulinelválasztási zavar inzulinrezisztenciával, vagy anélkül
![Page 145: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/145.jpg)
1-es tip. DM pathogenesise I.
Környezeti tényezők
insulitis
Autoimmunitás aktiválása
-sejtek immunfolyamat közvetítette pusztulása
DM
Örökletes fogékonyság (6-os kromoszómán HLA-D gén)
Vírus? Toxin?
Aktivált T-lymphocytás beszűrődés
Saját- nem saját
Szigetsejt-ellenes antitestek sejtközvetítette immunválasz
![Page 146: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/146.jpg)
2-es tip. DM Pathogenesise I.
Túltápláltság Elhízás
Hyperglikaemia Inzulinrezisztencia
Hyperinsulinemia Inzulinreceptorok számának csökkenése, vagy működészavara
-sejtek kimerülése (Genetikai hajlam esetén fokozottabban)
DM
![Page 147: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/147.jpg)
BMI és 2-es típusúdiabetes kialakulásának rizikója
12,67
7,59
20,1
38,8
05
101520
253035
40
<23 23-25 25-29 30-35 >35
Rel
atív
e ri
zikó
Ami a háttérben van: elhízás
BMI (kg/m2)
![Page 148: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/148.jpg)
![Page 149: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/149.jpg)
Művese működésének elve
![Page 150: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/150.jpg)
Vesepótló kezelés I
CAPD kezelés
![Page 151: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/151.jpg)
Folyamatos dialízis 1
![Page 152: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/152.jpg)
b) Peritoneális dialízis (hashártya~)
otthon
napi 4 alkalom
A hashártya 2 lemeze közé folyadékot pumpálnak, majd ha ez megtelt méreganyagokkal, kiszívják.
Elve: diffúzió a hashártyán keresztül: nagy felület (1,5-2 m2), jó vérellátás, féligáteresztő jelleg.
![Page 153: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/153.jpg)
b) Művese-kezelés (dialízis)
a) Hemodialízis (vér~)
dialízisközpontokban
hetente 3 x 4-5 óra
A beteg vérét egy csövön keresztül a dializáló gépbe vezetik, majd onnan tisztán kerül vissza a szervezetbe.
Működési elve a diffúzió: a mérgező anyagok a koncentrációkülönbségnek megfelelően jutnak ki a vérből egy féligáteresztő hártyán keresztül.
![Page 154: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/154.jpg)
Művese működése
![Page 155: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/155.jpg)
![Page 156: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/156.jpg)
Vesepótló kezelés
Haemodyalisis kezelés
![Page 157: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/157.jpg)
A transzplantáció célja
Életfontosságú szerv helyettesítése, illetve egyes funkciók pótlása
![Page 158: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/158.jpg)
Az átültetett szövet, szerv eredeteHalott:• szövetek:
– szaruhártya, csont, ín, bőnye, ér• szervek:
– szív, tüdő, máj, vese, hasnyálmirigy, bélÉlő: • páros szervek egyike:
– vese, tüdő• páratlan szervek szegmentje:
– máj, bél, hasnyálmirigy
![Page 159: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/159.jpg)
A vesetranszplantáció indikációja azonos a dialízisével
progresszív irreversibilis vesebetegség, ahol
a serum kreatinin > 600 - 800 mmol/lit, illetve C-kreatinin < 8 ml/min
![Page 160: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/160.jpg)
Kinél nem lehetséges a veseátültetés?
1. AIDS1. AIDS--vírus pozitívvírus pozitív2. Fennálló rosszindulatú daganatos betegség2. Fennálló rosszindulatú daganatos betegség3. Nagyon súlyos fokú általános érelmeszesedés3. Nagyon súlyos fokú általános érelmeszesedés4. Súlyos fokú idült légzési elégtelenség4. Súlyos fokú idült légzési elégtelenség
![Page 161: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/161.jpg)
Kinél nem lehetséges a veseátültetés?
5. Májzsugorodás májelégtelenséggel5. Májzsugorodás májelégtelenséggel6. Igen súlyos fokú szívelégtelenség6. Igen súlyos fokú szívelégtelenség7. Nem stabil aktív elmebetegség7. Nem stabil aktív elmebetegség8. Az együttműködési készség igazolt és tartós 8. Az együttműködési készség igazolt és tartós
hiányahiánya9. Életkor: 75 év felett kivételesen9. Életkor: 75 év felett kivételesen
![Page 162: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/162.jpg)
A transzplantáció kontraindikációi• Disseminált malignus tumor• Fennálló kardiális elégtelenség• Chr. légzési zavar• Kiterjedt érbetegség: coronariák, cerebralis vagy perifériás• Súlyos veleszületett húgyúti eltérések• Chr. infekciók• Alvadási zavarok• Mentális retardáció• Psychoszociális eltérések: psychosis, alkoholizmus,
drogfüggőség• Előrehaladott dialysissel összefüggő dementia
![Page 163: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/163.jpg)
Aktuálisan alkalmatlan recipiensek• Immunszuppresszív kezelés kockázatát fokozó
tényezők:– Gyulladásos folyamatok (bact., gomba, vírus)– GI vérzések– Icterus
• Narkózis kockázatát fokozó tényezők:– Jelentős fokú uraemia (nálunk?)– Jelentős hyperkalaemia, acidosis– Agyoedema vagy gyanúja– Cardio-respiratorikus insuffitientia
• Obesitas
![Page 164: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/164.jpg)
Nem alkalmas recipiensnek az a beteg, aki
• Psychosocialisan instabil (uninteligens)• Jelentősen kövér• Generalizált arteriosclerosisban szenved• Disseminált malignus tumorban szenved• Az alsó húgyutak nem épek
![Page 165: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/165.jpg)
Vesepótló kezelés
Vesetransplantáció
![Page 166: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/166.jpg)
a) Veseátültetés
- élő donorból vagy agyhalott emberből- Mo: 300 átültetés/év- várólista: kb. 1000 beteg- A transzplantált vesék több mint 90%-a működik egy év után, 75%-a öt év után,55%-a 10 év után is.
![Page 167: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/167.jpg)
Veseátültetés
![Page 168: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/168.jpg)
Kiválasztás szervrendszere • Vese – 2 db
kiválasztás• Húgyvezeték – 2 db
elvezetés• Húgyhólyag – 1 db
tárolás• Húgycső – 1 db
elvezetés• Húgynyílás
a férfiaknál a húgycső és a ondóvezeték közös nyílása
a nőknél külön húgynyílás
![Page 169: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/169.jpg)
A húgyutak
a) vesemedence
b) húgyvezeték
c) húgyhólyag
d) húgycső
folyamatos
folyamatos
szabályozott
vizeletáramlás
![Page 170: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/170.jpg)
Vizelet tárolása és ürítése• A vizelet a
húgyhólyagban tárolódik térfogata kb. 2-3 dlfala speciális hámrétegű
• A húgyhólyag telődése reflexes vizeletürítést vált ki,de akaratlagosan
befolyásolható a záróizom
![Page 171: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/171.jpg)
Húgyhólyag
Falszerkezete mucosa
![Page 172: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/172.jpg)
d) Húgycső
- páratlan- simaizom- férfiak: 15-20 cm
- nők: 4-5 cm
- kezdeti szakaszán gyűrű alakú záróizmok
![Page 173: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/173.jpg)
HúgyhólyagFérfiak: Közvetlenül alatta a prosztata
![Page 174: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/174.jpg)
Nők: A méh ráhajlik » terhesség esetén nyomja »vizelési inger (a terhesség korai jele)
![Page 175: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/175.jpg)
Húgyvezeték
Ureter ferdén a hólyagbazáróizom nem kell a záráshoz
Spirális, hosszanti és körkörös izmokm. detrusor
Mindkét nem:
Húgyhólyag falában:simaizomurotheliumnyomásérző receptorok
(vizelési reflex)
![Page 176: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/176.jpg)
Húgyvezeték (urether) 1
40x
16x
![Page 177: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/177.jpg)
urothelium
![Page 178: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/178.jpg)
Húgyvezeték
- páros- simaizom- perisztaltikus mozgás
![Page 179: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/179.jpg)
Húgyhólyag 3
Vizelés: mictióHúgycső: urethra
záróizmok:m. sphincter (SI)
ejakulációnálm.s. urethra (HCSI)
vizelésnél
Cystometria:húgyhólyag nyomásának mérése
Vizelés:gerincvelői reflexes folyamat150 ml II fázis450 ml III fázis
![Page 180: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/180.jpg)
Vese vérellátását befolyásoló tényezők:• afferens arteriola kontrakciója (vese szabályozza - autoreguláció)
– a glomeruluson átáramló vér mennyisége csökken– GFR is csökken
• efferens arteriola kontrakciója– torlódik a vér, RPF csökken, megemelkedik a nyomás az
intraglomeruláris kapillárisokban– GFR nő (ha a kontrakció nagy mértékű, akkor GFR csökken)
![Page 181: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/181.jpg)
vizelet termelődése: 0,5-2 ml/perc– vese ureter húgyhólyag– perisztaltika
• hólyagtelődés:– 250-300 ml: bizonytalan érzet stressz-relaxáció, teltségérzet állandósul– 400-450 ml: erős vizelési inger– 600 ml: fájdalom, reflexes vizeletürítés
• vizeletürítés:– szimpatikus hatásra: nem ürül vizelet
• húgyhólyag: m. detrusor relaxáció (β2), sphincter kontrakció (α1)• ureter: motilitás csökken (α1)
– PSY hatásra (SY hatás csökken) + vizelet ürítés• húgyhólyag: m. detrusor kontrakció, sphincter relaxáció• ureter motilitása nő• n. pudendus – motoros ideg (akaratlagos szab.)
– gátizmok, hasizmok szerepe• kontinencia• inkontinencia
![Page 182: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/182.jpg)
A Vizeletürítés mechanizmusa
A vizeletürítés reflexmechanizmus
Paraszimpatikus (S1-S4)Szimpatikus (Th10-L2)Szomatikus (S3-S4)
A hólyag telődése (50-200ml) - receptív relaxáció
Szupraspinális szabályozás
![Page 183: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/183.jpg)
szimpatikus
mediális hídiVizeletürítés
központ
laterális hídiVizeletürítés
központ
ÜrítésDetruzor kontrakciószfinkter relaxáció
RetencióDetruzor relaxáció
szfinkter kontrakció
receptor 1
afferens 2
Lumbálisszegmentum
átkapcsolás 3
paraszimpatikussacralisszegmentum
5átkapcsolás
Belső szfinkter
külső szfinkter
n. pelvicus
n. Pudendusmotoros neuron
7
Gátlás:
PSY
Hólyag izma
Serkentés:Belső záróizmot
4
efferens 6
++
![Page 184: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/184.jpg)
AChm
AChn
![Page 185: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/185.jpg)
Vizelet képzés
Napi vízforgalom
Ivás 1200 – 1500Étel 700 – 1000Metabolikus 200 - 400
Összes 2100 - 2900
vizelet 1200 – 1700széklet 100 – 250Izzadság 100 - 150Párologtatás 350 - 400Légzés 350 - 400
Összes 2100 - 2900
Vízfelvétel(ml)
Vízleadás(ml)
![Page 186: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/186.jpg)
• színe: sárga (urochrom, uroeritrin, urobilin= UBG)– hipotóniás – halványsárga– hipertóniás – sötétebb
Kóros állapotok:• vörös: Hb, vvt, fenolftalein (hashajtó), amidazophan (lázcsill.)• téglavörös: sok UBG• sárgásbarna: bilirubin• fehéres sárga: genny (=pyuria)• szaga: „húsleves”-re emlékeztet, állás közben – ammónia• pH: 4,6-7,5
– savanyú• normál, vegyes tápl. mellett, fehérje dús tápl. mellett• láz, hasmenés, éhezés, acidózis
– lúgos• növényi étrend mellett• alkalózis, hányás, húgyúti fertőzés
– Meghatározás: indikátorpapírral
Vizelet jellemzői, összetétele
![Page 187: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/187.jpg)
Titrálható aciditás
Annyi bázis a vizelethez,hogy 7,4 legyen a pH-ja
Normális esetben: pH: 4,5-8,0
Főleg a H2PO4-t méri
Ok: H2CO3 bomlikNH3 rendszer
kevés
![Page 188: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/188.jpg)
Szervetlen összetevők(50%):
Na+K +Ca ++Mg + +Cl -HCO3
–
PO42-
SO42-
Szerves összetevők:
urea (karbamid)kreatininhúgysav
ammóniaurochrom
Vizelet jellemzői, összetétele III.
Kóros: vvt, fehérje, cukor, fvs
![Page 189: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/189.jpg)
Vizelet összetevők
![Page 190: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/190.jpg)
Vizeletüledék:
• normális vizelet üledékben:– nyák, kevés leukocyta, hámsejt, spermiumok
• kóros vizeletben:– mikroorganizmusok, hámsejtek
cilinderek, leukocyták, vvt
– kristályok: kálcium-oxalát, amorf urát szemcsék, kálcium karbonát,kálcium foszfát,cisztin, húgysav, ammónium-magnéziumfoszfát
Addis szám: 24h alatti fvs, vvt ürítés
![Page 191: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/191.jpg)
Vesebetegségek 1. A vesekő
- helye lehet: vesemedence, húgyvezeték,húgycső
- oka: túl tömény vizeletvizelet pangása
- anyaga: oxalát-, foszfát-, karbonátkristályok
- méret: homokszemtől az ököl méretűig(legnagyobb: 4 kg!)
- megelőzés: megfelelő mennyiségű folyadékfogyasztása
- kezelése: gyógyszeres oldás,ultrahangos zúzás,műtét
szervetlen sókkiválnak
![Page 192: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/192.jpg)
Vesekövek
![Page 193: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/193.jpg)
vesekövek
![Page 194: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/194.jpg)
Zúzás ultrahanggal
![Page 195: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/195.jpg)
2. A felfázás = hólyaghurut
Tünetei:- gyakori vizelési inger- sötétebb vizelet- kismedencébe kisugárzó fájdalom- pisiléskor csípő érzés
Oka: -lenge öltözet » testhőmérséklet lecsökken »immunrendszer figyelme gyengül » (bél)baktériumokbejutása és megtelepedése a húgyhólyagban.
Kezelése fontos, mert a fertőzés a vesékre is átterjedhet » vesemedence-gyulladás
Főleg nőknél » mert rövidebb a húgycső
![Page 196: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/196.jpg)
3. Veseelégtelenség (húgyvérűség)
- a vese kis hatékonysággal működik » a mérgező anyagok a vérben maradnak
- tünetei: aluszékonyságszívelégtelenségbénulás
- oka: sokféle lehet, pl: veseartéria beszűkültlyukas kanyarulatos csatornákhiganymérgezéstől nefronpusztulás…
- megoldás: a) veseátültetés b) művese-kezelés (dialízis)
![Page 197: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/197.jpg)
• Vesekő
![Page 198: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/198.jpg)
• Hólyaghurut• Vesemedence
gyulladás• VeseelégtelenségGyógyítása:- Dialízis
- Átültetés
![Page 199: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/199.jpg)
Vese fejlődési rendellenességei
![Page 200: Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013103/55cf96ed550346d0338eb26f/html5/thumbnails/200.jpg)
Kiválasztás törzsfejlődése
1. Lüktetőüröcske2. Elővesécske (Protonefridium)
örvény-galand-zsinor és egyes gyűrűs férgeklándzsahal
3. Vesécske (Metanefridium)legtöbb soksertéjű és az összes kevés sertéjűgyűrűsféreg (földigiliszta)
4. Módosult metanefridiumzöldmirigy,csápmirigy- folyami-rák, éticsiga
5. Malpighi edények csótány6. Elővese (pronephros) nyálkahalak, egyes csontos halak7. Ősvese (mesonephros) kőrszájúak,halak,kétéltűek8. Utóvese (metanephros) hüllők, madarak, emlősök