BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang1 Lidahmerupakansalahsatuorganpentingpadatubuhmanusiayangmemilikibanyak Iungsi. Lidah memiliki peran dalam proses pencernaan, mengisap, menelan, persepsi rasa, bicara, respirasi,danperkembanganrahang.Lidahdapatmencerminkankondisikesehatanseseorang sehinggadigunakansebagaiindikatoruntukmengetahuikesehatanoraldankesehatanumum pasien.Lidahdapatmengalamianomaliberupakelainanperkembangan,genetik,dan enviromental.Penyakit-penyakitlokaldansistemikiugamempengaruhikondisilidahdan menimbulkankesulitanpadalidahyangbiasanyamenyertaiketerbatasanIungsiorganini.Lesi padalidahmemilikidiagnosabandingyangsangatluasyangberkisardariprosesbenignayang idiopatiksampaiinIeksi,kankerdankelainaninIiltratiI.Bagaimanapun,lesilidahyang terlokalisasi dan non-sistemik lebih sering diiumpai.Suatu studi epidemiologi dapat memberikan pemahaman mengenai prevalensi, perluasan, dankeparahansuatulesipadasuatupopulasi.Banyakpenelitianyangtelahdilakukanolehpara penelitidiberbagainegarauntukmengetahuiprevalensikelainanlidah.Angkaprevalensi kelainanlidahberbedadisetiapdaerahdiseluruhdunia.Variasiinidapatdisebabkanoleh perbedaanras,ieniskelamindanusiapadasetiappopulasi.Demikianiugaperbedaandalam kriteria diagnostik, metodologi dan prosedur sampling pada setiap penelitian. PenelitianmengenaikelainanlidahtelahdilakukandiluarnegerisepertiIran,Jordania, Israel, Hungaria, Turki,India dan Malaysia. Berdasarkanhasil penelitian yang telah dilakukan di negara-negaratersebut,kelainan-kelainanlidahyangpalingseringdiiumpaipadapasienberupa hairv tongue. coated tongue. fissured tongue. bald tongue. geographic tongue. median rhomboid glossitis. scalloped tongue. macroglossia. dan ankvloglossia.Motallebneiad, dkk dalam penelitiannya terhadap 1901 pasien di Iranmenemukan bahwa 672atau35,3dari1901pasienmemilikikelainanlidah,38,6padawanitadan47,7pada pria.Secararincihasilpenelitianyangdiperolehberupacoatedtongue13,4,fissuredtongue 10,crenationtongue6,8,geographictongue3,6,ankvloglossia2,7,medianrhomboid glossitis2,7,baldtongue1,2,hairvtongue1,2,danmacroglossia0,5.6Penelitian mengenaiprevalensihairvtongue.coatedtongue.fissuredtongue.baldtongue.geographic tongue.medianrhomboidglossitis.scallopedtongue.macroglossia.danankvloglossiaiuga dilakukan oleh Avcu dan Kanli. Mereka mendapati 2690 atau 52,5 dari 5150 pasien rawat ialan diTurkimemilikikelainanlidah.Namun,penelitian-penelitianyangberkenaandengan prevalensi kelainan dan penyakit lidah berupa hairv tongue. coated tongue. fissured tongue. bald tongue.geographictongue.medianrhomboidglossitis.scallopedtongue.macroglossia.dan ankvloglossia sangat iarang dilakukan di Indonesia. 1 nlrwandau2010hLLp//reposlLorvusuacld/blLsLream/123436789/19493/3/ChapLer20lpdf 12!unl2011 BAB II TIN1AUAN PUSTAKA II.1Anatomi Lidah Normal1 Lidah adalah suatu organ otot kompak yang ditutupi oleh lapisan pelindung dari epitel skuamosaberlapis. Lidahmemilikiperanyangpentingdalamprosespenelanan, pengecapan danbicara.Dorsumlidahmempunyaibanyaktoniolan-toniolanmukosayangmembentuk papila-papila.Ada4tipepapilapadadorsumlidah:papilaIiliIormis,papilaIungiIormis, papilasirkumvalatadanpapilaIoliata.PapilaIiliIormismerupakanpapilaterkecildan beriumlahpalingbanyak.Papilaituberupabatang-batangramping,sepertirambut, bertanduk,tampakberwarnamerah,merahmudaatauputihtergantungpadaderaiatiritasi yangdialamilidah. PapilaIungiIormislebihsedikitiumlahnya,warnamerahnyalebihcerah dandiameternyalebihlebardibandingkandengan papilaIiliIormis. PapilaIungiIormis tidak bertanduk,berbentukbulatatauiamurdansedikitmenoniol.Papilainiiugaberisikuncup-kuncuppengecap.Papilainipalingbanyakterdapatditepilateraldanuiunganteriordari lidah. Kadang-kadang papila IungiIormis mengandung pigmen coklat, terutama melanoderm.Papilasirkumvalataadalahpapilaterbesaryangtampaksebagaipapula-papula berwarna merah muda 2 sampai 4 mm. Papula tersebut dikelilingi oleh suatu parit sempit dan iugaberisikuncup-kuncuppengecap.Papila-papilainiberiumlah6sampai12dantersusun dalamsuatuderetanberbentukVdisepanianguiung-uiungsulkusdisisiposteriordorsum lidah.Papila-papilatersebutsecaraanatomismembagilidahmeniadi2bagianyangtidak sama,2/3anteriordan1/3posterior.Padasisilateraldaerahposteriorlidahterdapatpapila Ioliata.Papila-papilainisepertidaunyangmenoniolmengarahsepertilipatan-lipatan vertikal.Terkadang tonsillingualyangmeluaskedaerahinidariakardorsalposteriorlidah dapat salah disebutkan sebagai papila Ioliata. Gambar 1. Papila-papila pada lidah5 Gambar 2. Lidah normal5 II.2Kelainan dan Penyakit Lidah Banyakkondisiyangdiiumpaipadalidahtermasukkedalamistilah'anomalilidah. Beberapakelainantersebuttidakmenuniukkangambaranyangberartiyangcukupsering teriadisehinggadapatdianggapsebagaisuatuvariasinormal.Beberapakelainan menuniukkankondisiklinisyangnyatapadalidah,padabeberapakasus,dapatmembantu untuk menentukan seiumlah kelainan yang diturunkan, dan sekelompok kondisi lainnya yang membuktikan bahwa kelainan lidah dapat disebabkan oleh berbagai kelainan. 1. Makroglosia2,3 Pembesaranlidahdapatmerupakankelainaperkembanganyangdisebabkan olehhipertroIiototlidah.Lidahyangbesarakanmendoronggigidantapakangigi akanterbentukpadalaterallidah,sepertikerang.Makroglosiadapatterlihatpada sindromDowndankretinismecongenitalakibatkekuranganhormonekeleniartiroid padaibu.Makroglosiaiugadapatmerupakankelainanyangdidapat,selainKarena Iaktorperkembanganmisalnya,karenakehilangangigigeligirahangbawahdalam iumlahbanyak.Pembesaranlidahdapatiugadisebabkanolehtumor,radangdan perubahanhormonal(misalnyapadakretinismedanakromegali).Bergantungpada deraiadkeparahandanpotensinyauntukmenimbulkanmasalahpadaronggamulut, pembesaran lidah dapat dikurangi dengan tindakan bedah. Gambar 3. Makroglosia3 2. Mikroglosia Mikroglosiaadalahlidahyangkecil.Keadaaninisangatiarangditemukan, dapat ditemukan pada sindrom Pierre robin yang merupakan kelainan herediter.2 Pada hemiatroIilidah,sebagianlidahmengecil.Penyebabnyadapatberupacacatnervus hipoglosus yang mempersaraIi otot lidah. Tanpa rangsangan, otot lidah meniadi atroIi dantubuhlidahmeniadimengecil.Padakasusini,selaincacatpadalidahiuga menimbulkan kerusakan di tempat lain.2,3 Gambar 4. Mikroglosia2 3. Ankyloglosia (tongue tie)2,4 Ankyloglosiamerupakanperlekatansebagianatauseluruhlidahkedasar mulut.Frenulumlingualismelekatterlaluiauhkedepandanterlihatpadaposisi bervariasi, yang paling parah bila terletak pada uiung anterior lidah. Pergerakan lidah dapatterhambatdanpenderitatidakdapatmenyentuhpalatumdurumdalamposisi mulut terbuka.Bicaradapatterganggu.Kasusringan tidakmembutuhkanperawatan, sedangkankasusberatberhasildiobatidenganbedahuntukmemperbaikiperlekatan Irenulum. Gambar 5. Ankyloglosia2 Gambar 6. Teknik Irenulectomi2 4. Sumbing lidah (cleIt tongue)11 Tidaksempurnanyapenyatuanbagiantengahlidahselamamasa perkembanganembrional,disertaigrooveyangdalampadapermukaandorsallidah. Padakelainanini,Iungsipengecapanakanterganggudanteriadipenumpukanserta retensi sisa makanan pada lidah. 5. Tiroid lingual Tiroidlingualtampaksebagaisuatupenoniolanpadapangkallidahsekitar Ioramencaecumyangmengandungiaringantiroid.Patogenesis:keleniartiroid dibentuk pada pangkal lidah (Ioramen caecum).2,5 Padaminggu ke-5intrauterin akan turun ke bawah di depan trakea dan berhenti di depan os hyoideum dan os tiroid. Jika sebagiantidakturun,teriaditiroidlingual.Secaranormal,perialananpenurunanini merupakansuatusaluranyangakhirnyamenghilangkarenaatroIi.Tetapikadang-kadang sisa saluran tertinggal dan terbentuk kista (kista tiroglosus).2,5,7 Gambar 7. Tiroid lingual7 6. Kista tiroglosus Selaluterletakpadagaristengahdepanleher.Mikroskopis:dindingkista mengandungsisaiaringantiroidyangterdiriatasIolikelkeleniartiroidyang mengandungkoloid.2,7Kistainiperludibedakandengankistalainyangditemukan iugapadaleher,misalnyakistabrankiogenikyangletaknyatidakpadagaristengah, tetapilebihkesamping.2,5Padagambaranmikroskopis,kistabrankiogeniktidak mengandungsisatiroidtetapiterdiriatasIolikeliaringanlimIoidyangpadatserta dilapisi oleh epitel gepeng berlapis sebagai lapisan dalam dinding kista.2,5,7 7. Median rhomboid glositis2 Merupakankelainankongenitalakibatkelainanperkembanganembrional. Keduatuberkulumlaterallidahtidakbertemuditengahlidahdantidakmenutup bagiantengahyangdisebuttuberkulumimpar.Bagiantengahtampaksebagaisuatu daerahberbentukbelahketupatberwarnakemerahansepertiterkenaradangdengan permukaan licin karena tidak berpapil. Gambar 8. Median rhomboid glositis8 8. Lidah geograIik (benign migratory glossitis atau wandering rash)2,4,9 Biasanyateriadipadaanak-anak.Tampakdaerahkemerahanpadadorsum lidahakibatdeskuamasipapillaIiliIormisdikelilingidaerahsedikitmenonioldan berbatastegasdengantepitidakteraturdanberwarnaputihkekuningan.Papilla IungiIormistetapada.Gambarandapatberubah-ubahsehinggadinamakanglositis migratorisiinak.Lesiumumnyatidaksakit,tetapikadang-kadangtimbulrasasakit, terutamaketikamemakanmakananasinataupedas.Jarangsekalidisertaistomatitis areatamigranspadasisilainmukosamulutyangumumnyapadamukosalabialatau bukal. Gambar 9. Lidah geograIik9 airv tongue airvtongueadalahpemaniangansecaraabnormaldaripapila-papila IiliIormisyangmembuatdorsumlidahtampaksepertiberambut.2,7Perubahanpada papilainiterutamaberdampakpadamiddorsumlidahyangseringkalimeniadi berubahwarna.Pemanianganpapilainidapatberwarnaputih,kuning,coklatatau hitam.PerubahanwarnatersebutmerupakanakibatdariIaktor-Iaktorintrinsik (organisme-organismekromogenik)dikombinasikandenganIaktor-Iaktorekstrinsik (warnamakanandantembakau).7Penyebabteriadinyahairvtonguetidakdiketahui secarapasti.Perokokberat,terapiantibiotik,oralhvgieneyangburuk,terapiradiasi danperubahanpHmulutmeningkatkankemungkinan teriadinyahairv tongue.airv tonguelebihseringteriadipadapriaterutamayangberusiadiatas30tahundan prevalensinya meningkat seiring dengan bertambahnya usia.7,9 Gambar 10. airv tongue 9 10.LeukoplakiaSuatukondisidimanaadagangguanpadagusi,bagiandalampipi,bagian bawahmulutdanlidah.Gangguanituberupapenebalanatauadanyabercakputih. Penyebableukoplakiatidakdiketahui,tetapitembakau,baikmerokokatau mengunyah,dianggapsebagaipenyebabutamagangguanini.Leukoplakiabiasanya tidak berbahaya, tetapi kadang-kadang bisa serius. Meskipun kebanyakan leukoplakia iinak, persentasenya sangat kecil untukmenuniukkan tanda-tanda awal kankermulut. Leukoplakiadapatterlihatdalambeberapabentuk.Perubahanbiasanyateriadipada gusi,bagiandalampipi,bagianbawahmulutdankadang-kadangdilidah,dan mungkinmunculbercak putih atau keabu-abuan, serta ada daerahyangmenebal atau mengeras.Bagikebanyakanorang,berhentimerokokataukonsumsialkohol membantumemulihkangangguanini.Ketikainicaraitusudahditempuhdantidak eIektiIataumenuniukkantanda-tandaawalkanker,kemungkinanuntuk mneyembuhkannyadenganoperasiataulaseruntukmenghancurkansel-selkanker (cryoprobe).7,9 Gambar 11. Leukoplakia9 11.urning Mouth Svndrome8,9 Sindrommulutterbakar(iugadisebutoraldvsesthesia)teriadisangatsering teriadipadawanitasetelahmenopause.Bagianmulutyangpalingseringterkena adalahlidah(nyeripadalidahdisebutglossodvnia).Rasaterbakarmenyakitkanbisa mempengaruhiseluruhmulut(terutamalidah,bibir,danatapmulut|palate|)atau hanya lidah. Rasa tersebut kemungkinan berlaniut atau sebentar-sebentar disertai rasa terbakartermasukmulutkering,haus,danrasayangberubah.Kemungkinan konsekwensitermasukperubahankebiasaanmakan,siIatlekasmarah,depresi,dan penghindaranpadaoranglain.Sindrommulutterbakartidaksamadenganrasatidak nyamansementarayangkebanyakanorangalamisetelahmakananyangmengiritasi ataumakananasam.Sindrommulutterbakarkurangbaikdipahami.Yang kemungkinanmenghadirkanseiumlahkeadaanyangberbedadenganpenyebabyang berbedatetapigeialayangumum.Penyebabumumadalahpenggunaanantibiotik, yangmerubahkeseimbanganbakterididalammulut,menyebabkaniamurcandida sangatberkembangbiak(keadaanyangdisebutsariawan).Gigipalsuyangtidakpas danalergiterhadapbahan-bahangigikemungkinanpenyebabpalingmungkin. Penggunaanberlebihanpadapencucidansemprotanmulutyangbisamenyebabkan sindromlidahterbakar,sepertiapasaiayangmembuatmulutkering,sepertialkohol ataupenggunaantembakau,danberbagaipengobatan.Kepekaanterhadapmakanan tertentu dan pewarnamakanan, terutama sekali asam sorbic dan asam benzoat (bahan pengawetmakanan),propyleneglycol(ditemukansebagaimoustirisingagenpada makanan,obat-obatan,dankosmetik),chicle(ditemukanpadabeberapapermen karet), dan kayu manis, bisa memainkan beberapa peranan.Kekuranganvitamin,termasukB12,asamIolat,danB-kompleks,bisa menyebabkansindrommulutterbakar.Kekuranganzatbesiiugatermasukdi dalamnya.Keadaan tersebutmudahdidiagnosaoleh dokter tetapisulituntukdiobati. Seringminumair ataumengunyahpermenkaretbisamembantumulut tetap lembab. Antidepresan,sepertinortriptyline,atauobat-obatanantianxiety,seperticlonazepam, kadangkalasangatmembantu,meskipunobat-obataninibisamembuatgeiala-geiala memburuk karena menyebabkan mulut kering. 12. Glossit is7 Glossitis adalah peradangan atau inIeksi pada lidah yang bisa diakibatkan oleh bakteri,virusdaniamur.Kontakdenganbahaniritan,traumamekanik, thermal,dan iugareaksialergidapatiugameniadipredisposisikelainanini.issuretongue merupakanlesiyangpalingseringditemukandiikutigeographictongue,median rhomboidglossitisdanhairvtongue.Semualesitersebutditemukanlebihsering ditemukanpadapria.issuretongue.geographictongue.medianrhomboidglossitis dan hairv tongue memiliki prevalensi paling tinggi pada kelompok usia 61-68 tahun, 5-1 2 tahun, 53-60 tahun dan 13-20 tahun, secara berurutan. Gambar 12. Lesi pada glositis7,9 Glositis secara umum dapat disebabkan oleh beberapa Iaktor antara lain: 1. InIeksibakteri dan virus adalah penyebab umum menularnya glossitis. InIeksiiamur lidah lebihseringterlihatpadapasienimmunocompromised (HIV,diabetesmellitus tidak terkontrol).2. Traumaadalahpenyebabumumglossitis,mungkinkarenaIaktormekanisatau kimia yang mengiritasi atau melukai lidah antara lain: - Burns - Makanan dan minuman yang mengandung pewarna buatan - Produk perawatan gigi- Merokok dan narkotika - Tembakau dan daun sirih / mengunyah pinang - Alkohol- Gigi bergerigi dan peralatan gigi kurang pas (implan,gigi palsu) - Tindik lidah (buruk dilakukan), terutama bila terinIeksi 3.Alergi lebih cenderung teriadi pada individu hipersensitiI. - produk oral higiene produk -makanan,minuman,permenkaret,permendenganIlavorantstertentu, pewarnaatau bahan pengawet - Obat dengan eIek samping tertentu seperti bronkodilator dan penghambat ganglion. - Gigi protesa 4.DeIisiensivitamindanmineraladalahpenyebabumumdariglossitisatroIi. PenipisanlapisanmukosalidahdanatroIipapilamenyebabkanterpaparnyapembuluh darah sehingga lidah meniadi kemerahan.5.Banyak dari penyakit kulit iuga melibatkan selaput lendir mulut, termasuk lapisan mukosa lidah. Penegakkan Diagnosis 1. DenganmelihattandadanGeialasecaraumum:lidahsakit,kemerahan, kesulitan bicara dan kesulitan dalam makan. 2. Pemeriksaan Iisik pada lidah: lidah bengkak,lunak dan atroIi papilla 3. Pemeriksaan Penuniang: Lab Darah 4. Rawat Bersama : Bagian Penyakit Dalam, Bagian THT Prinsip Terapi Tuiuanpengobatanadalahuntukmengurangiperadangan.Perawatanbiasanya tidak memerlukanrawatinapkecualilidahbengkaksangatparah.Untukprinsip penatalaksanaan antara lain dengan: O Medikasi sumber inIeksiAntibiotik,obatantiiamur,atauantimikrobalainnyamungkindiresepkan iika penyebabglossitisadalahinIeksi.Kortikosteroidsepertiprednisondapat diberikanuntukmengurangiperadanganglossitis.Untukkasusringan,aplikasi topikal (seperti berkumur prednison yang tidak ditelan) mungkin disarankan untuk menghindari eIek samping dari kortikosteroid ditelanatau disuntikkan. O Peningkatanoralhygieneyaitumenyikatgigimenyeluruh setidaknya dua kali sehari, dan Ilossing sedikitnya setiap hari. O Menghindari bahan iritan bila ada seperti makanan panas atau pedas, alkohol, dan tembakau untuk meminimalkan ketidaknyamanan pada lidah. O Untukglossitisyangdisebabkanolehkekurangannutrisi,pasiendiberikandiet makanan yang bergizi dan suplemen. Komplikasi 1.Tersumbatnya ialan naIas 2.Kesulitan menelan, mengunyah dan bicara 13.Scalloped tongue Scallopedtongueadalahsuatukeadaanyangditandaiolehlekukan-lekukan padatepilaterallidah.Tekananabnormaldarigigi-gigipadalidahakanmencetak pola tertentu,yang tampaksebagaidaerahoval dancekungyangdibatasi tepiseperti kerangberwarnaputihdanmenimbul.Keadaantersebutbiasanyabilateral,tetapi dapat unilateral atau terisolasipadadaerahdimanalidahberkontakerat dengangigi-gigi.Penyebabnyameliputikeadaan-keadaanyangdapatmenyebabkantekanan abnormal pada lidah seperti gesekan dari lidah terhadap gigi dandiastema, kebiasaan meniulurkan lidah, mengisap lidah, clenching atau lidah yang membesar.Kondisi ini tidakberbahayadanseringtanpageiala.Pengobatandituiukanpadaeliminasi kebiasaan.2,4 Gambar 13. Scalloped tongue2 14.Kista Blandin-Nuhn (Kista retensi Lingual mukosa) KeleniarBlandin-Nuhnadalahkeleniarludahaccesoriuspadapermukaan ventrallidahyangterdiridariunsur-unsurcampuranserosadanmukosa.Ketika teriaditraumabagianventrallidahakanmenginduksiekstravasasiairliurkedalam iaringansekitarnya,prosesiniakanmenyebabkanpembengkakantanparasanyeri yangdisebutkistadariBlandin-Nuhn.Kistamemilikibentuksepertibalondengan uiungbertangkaidenganpermukaanbewarnamerahhinggamerahmudadan berIluktuasi.MeskipunbiasanyatraumamerupakanIaktorpredisposisi,kistaBlandin-Nuhn mungkin iuga bawaan. Kista ini iarang melebihi diameter 1 cm. Terapi adalah biopsi eksisional, dan kekambuhan iarang teriadi.5,7 Gambar 14. Kista Blandin-Nuhn5 15.Fissured 1ongueissuredtonguedisebutiugalinguafissurata,linguaplicata,scrotaltongue dangroovedtongue.issuredtonguemerupakanmalIormasiklinisberupaalur-alur ataulekukan-lekukanpadapermukaandorsallidah.BagianlidahyangberIisurtidak memperlihatkanadanyapapila-papilayangnormal.Penyebabnyatidakdiketahui denganielas,didugakuatmerupakankelainanyangditurunkan. Kondisiinibiasanya asimtomatis,kecualibilasisa-sisamakananterkumpuldidalamIisur,dapat menyebabkaniritasiIokal,sensitiIterhadapmakananpedas,danmenimbulkan halitosisyangterkadangdiikutidenganrasaagakperihatautidaknyamanseperti agaknyeri.Kekerapanteriadinyafissuredtongueadalahsamauntuklaki-lakidan perempuan.issuredtonguebertambahparahseiringpertambahanusia,begituiuga iumlah, lebar, dan kedalaman Iisur.2,4 Gambar 15. issured tongue2 16.ald tongue aldtonguemerupakankelainanlidahyangmempunyaigambaranklinis berupatidakadanyapapilaIiliIormispadalidahyangmengakibatkanpermukaan lidahmeniadilicindanberwarnamerahyangdisertairasasakit.Kondisiini menyebabkanterganggunyaIungsipengecapandandapatiugamenimbulkansensasi terbakarpadalidah.Atropipapillalidahdapatdisebabkanolehtraumakronis, deIisiensinutrisidanabnormalitashematologi,danobat-obatan.Namundapatiuga diiumpai atropi papilla lidah pada pasien tanpa adanya penyebab tertentu. Pada pasien laniut usia, atropi papilla lidah dianggap sebagai perubahan akibat pertambahan usia.7 Gambar 16. ald tongue7 17.Keganasan Lidah14 Pengelolaanneoplasmaganasdasarlidahtetapsulitmeskipunkemaiuan terbaru dalam teknikbedah dan program pengobatanmultidisiplin. Muncul pada usia yanglebihtuadenganpenyakitlaniutkarenasiIatgeialaasimptomatikdaribanyak pasien.Prosespenyakitdanpengobatanseringkalimempengaruhistrukturyang berdekatan,sepertilaring.Hasilklinisditentukanterutamaolehhistologi,tingkat penyakit,danmodalitaspengobatan.Penilaianyanghati-hati,multidisiplindan pengobatanselektiIberdasarkanprobabilitasmenyembuhkandanmemperpaniang Iungsiyangsangatpentingdalampengobatanpasientersebut.Tingkatkekambuhan tinggi,kelangsunganhidupmiskin,danperubahansigniIikandalamberbicaradan Iungsimenelanadalahpengalamanumumuntukpasiendengankeganasandidaerah anatomisini.MeskipunIrustrasi,pasienberpotensidisembuhkandanharus ditawarkanregimenyangmempertimbangkanmorbiditasdanhasildalamkonteks secarakeseluruhan pada kondisi kesehatan pasien. AlkoholkronisdanpenggunaantembakautermasukIaktorresiko berkembangnyakarsinomalidah,usialebihtua,lokasigeograIis,danriwayat keluargamenderitakankersalurancerna.PaparanLingkunganuntukpolisiklik hidrokarbon aromatik, asbes,dan asappengelasandapatmeningkatkan resikokanker Iaring.KekurangangizidanageninIeksi(terutamapapillomavirusdaniamur)iuga dapat memainkan peran penting. Gambar 17. Ca sel squamosa pada lateral lidah14 Dasarlidahmemainkanperanpentingdalamberbicaradanmenelan.Selama IaseIaringmenelan,makanandancairandidorongmenuiuoropharynxdarirongga mulut oleh lidah dan otot-otot pengunyahan. Posisi laring tinggi, eIektiI mengompresi epiglottisdanlaringsupraglotticyangmemaksamakanan,cairan,danairliurke hipoIaringdankerongkonganleher.LokasianatomisaraIhypoglossaldalamdasar lidahmenempatkanrisikoinvasiataukompresidarineoplasmaganasataupenyakit metastasisdileher.Meskipunlaringmenghasilkansuara,lidahdanIaringadalah organ utama yang membentuk suara agar ucapan dimengerti. Setiap perubahan dalam mobilitaslidahdanpharynxdiakuisebagaiberubahnyaberbicara.Setiaphilangnya iaringan dasar dari daerahlidahmencegah penutupan kedap air dengan laringselama gerakanmenelan.Ketidaksesuaianinimemungkinkanmakanandancairanmasukke dalamIaringdanlaring,mengubahreIleksmenelandanseringmengakibatkan aspirasi.Baikpenurunanneurologisdanperubahandalamkoordinasigerakan menelandarikeganasandidaerahinidapatmempengaruhipadakemampuan berbicara dan menelan. Geialayangpalingumumyangterkaitdenganneoplasmaganasdasarlidah adalahdisIagia,odynophagia,sensasimassaditenggorokan,atauadanyamassadi leher.Pasieniugamungkinmengeluhsakittelingaataudisebuthemoptysis. KeterlambatandiagnosistidakiarangkarenasiIatumumdankadang-kadanggeiala samardanrelatiItidakdapatdiaksesnyadasarlidahuntukpemeriksaan.Setelah pemeriksaan Iisik, massa biasanya teraba di daerah ini. Penyakit ekstensiI submukosa ataureIleksmuntahyangkuatdapatmembuatpalpasilebihsulit.Pasienmungkin memilikiadenopatibilateralkarenalokasigaristengahdankecenderungantinggi untukmetastasiskekeleniargetahbeningregional.Laringoskoptidaklangsungatau laringoskopiseratoptikyangIleksibeladalahtambahanyangbergunauntuk pemeriksaan. Gambar 18. Squamous cell Ca14 Menurut American Joint Committee on Cancer, dasar lidah adalah sub bagian dalamoroIaringdandibatasiolehpapillaanterosuperiorcircumvallatedanaspek posteriorlidahoral(duapertigaanterior),inIeroposteriorolehvallecula,permukaan katupnaIaslingual,danlateralolehlipatanglossoepiglottic.PembentukanlidahdimulaidilantaironggamulutprimitiIselamaminggukeempatembrionikdan berkembangdaridaerah3-4lengkunganpertamabranchial.Lidahiugadialirioleh arteri dan memiliki sistem kapiler dan vena yang kompleks. PersaraIan lidah termasuk saraIbahasadanhypoglossaluntuksensasidangerakandanseratsensoriksimpatik, parasimpatis,dankhususuntukairliurdankemampuanrasa.OtotLidahmencakup otot intrinsik dan ekstrinsik yang berkontribusi terhadap gerakan bervariasidan halus yangterlibatdalamberbicaradanmenelan.Karenamukosadasarlidahmengandung epitelskuamosa,keleniarliurminor,iaringanlimIoid,danhistologineoplasmaganas yangmunculdaridaerahoroIaringyangcukupbervariasidankadang-kadang membingungkan. Kontraindikasiuntukkoreksibedahdaritumorganasdasarlidahdidasarkan padakomorbiditaspasiendankemampuannyauntuktoleransioperasi.Suatu kontraindikasiyangielasadalahpenolakanpasien.Pertimbanganutamaadalah kemampuan pasien untukmentoleransi beberapa deraiat aspirasi sebagai konsekuensi daripengobatan.Penyakitdasarparu-paruharusdinilaidenganhati-hatisebelum operasi. InIormed consent harus diperoleh sebelum intervensi bedah. Selain itu, tumor dapatdianggapbisadioperasikarenaukuran(tingkat)ataulokasi.Sepertihalnya denganregiolaindarikepaladanleher,tahapawalkarsinomaselmucosalsquamous daridasarlidahdapatdiobaticukupdenganradioterapiataureseksibedah. Kemoradiasitelahdianiurkankarenamorbiditasyangterkaitdenganbedahreseksi luas.Kemaiuanterbarudalamteknikbedah,termasukreseksiendoskopik/dibantu-videodantransIeriaringanbebas,telahmenurunkanmorbiditashistorisyangterkait dengan operasi dasar lidah.18.erostomia10 erostomiaadalahperasaansubiektiImulutkering,kondisidimanateriadi penurunanproduksisaliva.Kondisiiniakanmengakibatkankesulitansaatberbicara danmakan.Sekitar10daripopulasididuniapernahmengalamikeluhanini. erostomiabiasanyadialamiolehlansiakarenaangkakeidiannyameningkatseiring pertambahan usia. Ada beberapa hal yang menyebabkan kelainan ini, tetapi umumnya diakibatkan karena eIek samping obat seperti antihistamin, antihipertensi, antiepilepsi, antiansietasdanobat-obatanyangberhubungandengangangguanmood.Faktor predisposisilainyangmenyebabkanmulutkering antaralainpenyakitotoimunyaitu sindromSiogren,sarkoidosis,DMtipeII,dansetelahterapiradiasiuntukkanker kepala dan leher. Gambar 19. Permukaan mukosa yang kering, erosi dan debris epithelial di permukaan gigi.10 Gambar 20. Mulut kering pada sindrom Siogren, tidak ada papilla pada permukaan lidah.10 Salivamemainkanperananyangpentingdalamperlindunganiaringanlunak dan keras oral dan mendukung Iungsi oral. Saliva akan melumasi mulut kita dan dapat mencegahpembentukankariespadagigi.Manaiemenpengobatanuntukxerostomia dimulaidarimengurangikeluhandenganminumbanyakairagarkekeringan dikurangi, mudah menelan, hidrasi iaringan di dalam mulut dan membersihkan rongga mulut.Mengunyahpermenkaretiugadapatmenstimulasialiransaliva.Pillocarpine diindikasikanuntukpengobatanxerostomiakarenaterapiradiasipadaleherdan kepala. 19.Granular Cell Tumor (granular cell myoblastoma)14 Tumor sel granulosa adalah tumor iaringan lunak yang terdiri dari sel-sel oval yangmemilikisitoplasmayangbergranula.Tumorinidapatteriadipadaberbagai daerahyangdilapisikulit,mukosa,danbagianvisceral,namunpredileksiutamadi ronggamulutbiasanyadipermukaandorso-laterallidah.Terdapatkontroversipada teorihistogenesis.Sebagianbesarpenelitiberpendapatbahwatumorinimerupakan proliIerasiiinakselneurogenik.Tumorselgranulosadapatteriadipadausiaberapa pundanpadasemuaieniskelamin,tetapiperempuanmemilikiresikolebihsedikit dibandingkanlaki-laki.Lesinyaasimptomatis,soliter,terdapatnodulsubmucosa berbentukkubahyangmenutupiiaringannormal,berwarnakuningatauputih.Bila telahmengalamitraumapermukaannyameniadiulserasi.Tumorselgranulosa memilikibatasyangtegas,konsistensipadat.Pertumbuhannyasangatlambatdan tidakmenimbulkanrasasakit.Jaranglesiinitumbuhpadapermukaanventrallidah. Terapinya dengan eksisi lokal konservatiI dan lesi ini cenderung tidak berulang.4 Gambar 21. Myeloblastoma lidah14 20.Candidiasis oral CandidiasisoralmerupakaninIeksioportunistikdironggamulutyang disebabkanolehpertumbuhanabnormaldariiamurandidaalbikans.Terdapat sekitar30-50andidaalbikanspadaronggamulutorangdewasasehat,45pada neonatus,45-65padaanak-anaksehat,50-65padapasienyangmemakaigigi palsulepasan,65-88padaorangyangmengkonsumsiobat-obataniangka paniang,90padapasienleukemiaakutyangmenialanikemoterapi,dan95pada pasienHIV/AIDS.15

Kandidiasis oral dapatmenyerang semua umur, baik pria maupun wanita.Meningkatnya prevalensiinIeksiKandidaalbikaninidihubungkandengankelompokpenderita HIV/AIDS,penderitayangmenialanitransplantasidankemoterapimaligna.Dalam sebuahpenelitianmengemukakanbahwadari6.545penderitaHIV/AIDS, sekitar 44.8 adalah penderita kandidiasis.15,16

PadapemeriksaanIisikronggamulut:Candidiasisoralberwarnaputih kekuningan,biasditemukandimanasaiadironggamulut,denganbentukseperti bercaksusutapisulitdihilangkan.DitemukannyaovalyeastIormmerupakan maniIestasiyang berbentukpapulputihmenyebardanplakyangbiladirobekakanberdarah. Bentukklinisdarikandidiasisoral:Trush,Kronishiperplastik,Denturestomatitis, akutatroIikkandidiasis,angularcheilitis.UntukpemeriksaanPenuniangdapat dilakukan pemeriksaan mikroskopisyaitu dengan swab / scraping lesi pada mukosa dan denganKOHhasilnyaakanterlihatpseudohvphaeyangtidakberaturanatau blastospora. 16 PrinsipTerapi untukkandidiasisoraladalahcariIaktorpredisposisidan diterapidenganantiiamurtopikalmaupunsistemik.Obatiamurtopicalyangdapat digunakan:Gentianviolet,nistatin,amIoterisinB,Ketokonazole,Miconazole, Imidazol,sedangkanuntukobatiamursistemik:Nistatinoral,tabletkotrimazol, Ilukonazole,itraconazole.Selainitu,pentingiugameniagaoralvgiene.Prognosis kelainan ini baik dengan pengobatan yang tepat dan eIektiI.15,16 Gambar 22. Kandidiasis oral15 DaItar Pustaka 1. ray,D., Lowe,G.D.O., Dagg,J.H., Felix,D.H., Scully,C. 1999 : Textbook oI General and Oral Medicine. Churchill Livingstone. Toronto. 2. SudionoJ.KelainanPerkembanganLidahDalamGangguanTumbuhKembang DentokranioIasial. Jakarta: EGC 2008. H 12-17. 3. LaingMR,MurthyP.Macroglossia.BMJ309:1386.AvailableIrom http.//wwwbmicom/content/30/666/1386extract clLed[une 2 2011 4. LanglaisRP,MillerCS.ConditionsPediculiartotheTongueinColorAtlasoI Common Oral Diseases. Philadelphia: J.B.Lippincott Company 1998. Ed 2. p 42-49.5. Greenberg, M.S. and Glick, M. , 2003 : Burket`s Oral Medicine Diagnosis and Treatment. 10th ed. BC Decker Inc. New Jersey. 6. Lynch, M.A. 2003. Tongue Dissorder in Burket's Oral Medicine Diagnosis and Treatment.10th ed. BC Decker Inc. New Jersey. 7. Anonymous.Kelainan-KelainanLidah.AvailableIrom: http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/8493/1/960.pdI.citedJune6 2011 8 nonvmous1onaueulsorderavallablefromwwwmavocllnlccom/healLh/Lonaue JlsotJets clteJ !une 6 2011 9. SyaIitriN,GeographicTongue.AvailableIrom http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/8493/1/960600057.pdIcitedJune 6, 2011 10.Anonimous.TongueAbnormalitiesinDevelopmentalDisturbancesoIthe Tongue.AvailableIrom http://www.medindia.net/patients/patientinIo/tongueabnormalities.htmCitediune 2, 2011 11.Anonymous.ClefLLonaueinStedman'sMedicalSpellchecker.Lippincott illiams&ilkins.2006AvailableIrom http://www.wrongdiagnosis.com/medical/cleIttongue.htmCited June 2, 2011 12.oxCxerosLomla8ecoanlLlonandmanaaemenLmerlcanuenLalPvalene ssoclaLlon2008vallablefrom hLLp//wwwadhaora/downloads/cc0208SupplemenLpdf ClLed !une 112011 13.GuggenheimerJ,MoorePA.erostomia:etiology,recognitionandtreatment.J Am Dent Assoc 2003; 134(1): 61-9. 14. Spiro RH. Malignants Tumor oI The Base oI Tongue. Available Irom hLLp//emedlclnemedscapecom/arLlcle/847933overvlew#a03 ClLed !une 12011 15.JlklpedlaCralcandldlaslsvallablefrom hLLp//enwlklpedlaora/wlkl/Cral_candldlasls ClLed !une 11 2011 16.Muzyka,B.andGlick,M.,1992:HostFactorsAssociatedithHIV-RelatedOral Candidiasis. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol., Vol.73. 181-6.