KEJANG PADA NEONATUS

5/17/2018 KEJANG PADA NEONATUS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-neonatus-55b07d5d6d91b 1/32



DEFINISI KEJANGDEFINISI KEJANG

Kejang merupakan gangguan sepintasfungsi otak yang bermanifestasi

sebagai cedera episodik padakesadaran yang berkaitan dengankegiatan motorik atau otonom.



KEJANG EPILEPTIK DAN NON-KEJANG EPILEPTIK DAN NON-

EPILEKTIK EPILEKTIK

• Kejang epileptik berasal dari saraf kortikal dan berkaitan dengan

perubahan EEG.• Kejang non-epileptik berawal dari

subkortikal dan biasanya tidakterdapat kelainan pada EEG. – Dirangsang oleh stimuli dan dipengaruhi

oleh kekangan dan perubahan posisitubuh.



KEJADIAN KEJANG PADAKEJADIAN KEJANG PADA

NEONATUSNEONATUS

• Kejadiannya meliputi 0,5% dari semuaneonatus baik cukup bulan maupunkurang bulan.

• Kejadiannya lebih tinggi pada bayi kurangbulan (3,9% jika usia kehamilan < 30minggu).



JENIS DAN PRESENTASI KLINIS JENIS DAN PRESENTASI KLINIS

KEJANG PADA NEONATUSKEJANG PADA NEONATUS

Empat jenis kejang yang sering ditemuipada neonatus :

Kejang Tonik

Kejang Klonik

Kejang Myoklonik

Kejang "subtle"



KEJANG TONIK KEJANG TONIK

Kejang tonik dapat berbentuk umumatau focal.

Kejang tonik umum: – Terutama bermanifestasi pada neonatus kurang

bulan (<2500 gram).

– Fleksi atau ekstensi tonik pada ekstremitas

bagian atas. leher atau batang tubuh danberkaitan dengan ekstensi tonus padaekstremitas bagian bawah.

– Pada 85% kasus kejang tonik tidak berkaitan

dengan perubahan otonomis apapun sepertimeningkatnya detak jantung atau tekanan



KEJANG TONIK KEJANG TONIK FOCALFOCAL

• Terlihat dari postur asimetris dari salahsatu ekstremitas atau batang tubuh ataudeviasi tonik kepala atau mata

• Sebagian besar kejang tonik terjadibersamaan dengan penyakit sistem syaraf pusat yang difus dan perdarahanintraventrikular.



KEJANG KLONIK KEJANG KLONIK

• Terdiri dari gerakan kejut padaekstremitas yang perlahan dan berirama(1-3 /menit). Penyebabnya mungkin focal

atau multi-focal. Setiap gerakan terdiridari satu fase gerakan yang cepat dandiikuti oleh fase yang lambat.

• Perubahan posisi atau memegang

ekstremitas yang bergerak tidak akanmenghambat gerakan tersebut. Biasanyaterjadi pada neonatus cukup bulan >2500gram.

•

Tidak terjadi hilang kesadaran danberkaitan dengan trauma focal, infarks



KEJANG MIOKLONIK KEJANG MIOKLONIK

Kejang mioklonik focal, multi-focal atauumum.

• Kejang mioklonik focal biasanya

melibatkan otot fleksor pada ekstremitas.• Kejang mioklonik multi-focal terlihat

sebagai gerakan kejutan yang tidak

sinkron pada beberapa bagian tubuh.• Kejang mioklonik umum terlihat sangat

jelas berupa fleksi masif pada kepala danbatang tubuh dengan ekstensi atau fleksi

pada ekstremitas. Kejang ini berkaitan



KEJANG “KEJANG “ SUBTLESUBTLE ““

Kejang jenis ini terjadi sehubungan denganadanya jenis kejang lain dan mungkinbermanifestasi dengan:

•Gerakan stereotip ekstremitas sepertigerakan mengayuh sepeda atau berenang.

•Deviasi atau gerakan kejut pada mata dan

mengedip berulang.•Ngiler, gerakan menghisap ataumengunyah.

•Apnea atau perubahan tiba-tiba pada pola

pernapasan.



GERAKAN RINGAN YANGGERAKAN RINGAN YANG

BUKAN KEJANGBUKAN KEJANG

• Jitteriness

• Apnea pada saat tidur

•

Gerakan menghisap yang terisolasi• Mioklonik ringan saat tidur



JITTERINESS JITTERINESS

Jitteriness seringkali salah didiagnosis sebagaikejang klonik. Secara M\n\s Jitteriness berbedadari kejang klonik menurut aspek berikut ini :•Amplitude fase fleksi dan ekstensi sama.•Neonatus umumnya sadar, tidak ada gerakan

atau kerlingan mata yang abnormal.•Fleksi pasif atau memindahkan posisiekstremitas bisa menghilangkan tremor. Tremortimbul karena rangsangan taktil meskipunmungkin spontan.• Tidak ada abnormalitas EEG.•Seringkali terlihat pada neonatus denganhipoglikemi, penghentian obat, hipokalsemia,hipotermia dan pada neonatus kecil untuk masakehamilan (KMK).•Secara spontan menghilang dalam waktu



APNEA PADA SAAT TIDURAPNEA PADA SAAT TIDUR

Tidak berkaitan dengan gerakan abnormaldan biasanya berkaitan dengan bradikardi.

Pada kejang yang disertai apnea, gerakanabnormal, takikardia dan peningkatantekanan darah juga ditemui.



GERAKAN MENGHISAP YGGERAKAN MENGHISAP YG

TERISOLASITERISOLASI

Gerakan menghisap yang tidak beraturan,tidak sering dan tidak berlangsung lamabukanlah kejang.



GERAKAN MIOKLONIK RINGANGERAKAN MIOKLONIK RINGAN

SAAT TIDURSAAT TIDUR

• Umumnya pada bayi kurang bulan selamatidur, bisa focal, multi-focal, atau umum.

Tidak akan berhenti meskipun bayi

dikekang.

• Menghilang dengan sendirinya dalamwaktu beberapa menit dan tidak

memerlukan pengobatan.



GERAKAN MIOKLONIK RINGANGERAKAN MIOKLONIK RINGAN

SAAT TIDURSAAT TIDUR

Gerakan tersebut berbeda dengankejang mioklonik berikut ini:

•Dapat dipicu oleh bunyi atau gerakan.

•Dapat berkurang jika bangun.

• Tidak berkaitan dengan perubahan otonomapapun.



PENYEBAB KEJANG YG PALINGPENYEBAB KEJANG YG PALING

SERINGSERING

• HIE

• Infeksi (TORCH, meningitis, septicemia)

•

Hipoglikemia, hipokalsemia,hypomagnesemia

• Perdarahan SSP (intraventricular,subdural, trauma, dll.)



PENYEBAB KEJANG YG JARANGPENYEBAB KEJANG YG JARANG

• Kelainan bawaan otak

• Kesalahan metabolisme bawaan

•

Gejala penghentian obat pada ibu (heroin,barbiturat, metadon, kokain, dll.)

• Kernikterus

• Ketergantungan Pyridoxine (B6), dan

hyponatremia



PENYEBAB KEJANGPENYEBAB KEJANG

Biasanya terdapat lebih dari satu penyebabutama



DIAGNOSIS KEJANGDIAGNOSIS KEJANG

Lakukan anamnesis riwayat ibu dan obstetri



PEMERIKSAAN LABORATORIUMPEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pemeriksaan Utama

• Glukosa darah

• Kalsium dan magnesium darah

• Pemeriksaan darah lengkap, diferensiasileukosit dan trombosit

• Elektrolit

• Analisis Gas darah

• Analisis dan kultur cairan cerebral spinal

• Kultur darah



PEMERIKSAAN LABORATORIUMPEMERIKSAAN LABORATORIUM

• Liter TORCH, kadar amonia, USG kepaladan asam amino dalam urine.

• EEG

Normal pada sekitar 1/3 kasus

• USG kepala

Untuk perdarahan dan luka parut

• CT

Untuk mendiagnosis malformasi danperdarahan otak



TATALAKSANA KEJANGTATALAKSANA KEJANG

Tujuan tatalaksana

• Mencapai homeostasis sistemik (Jalan

Napas, Pernapasan dan Sirkulasi).• Mengkoreksi penyebab utamanya, jika

mungkin.



TATALAKSANA MEDIS UNTUK TATALAKSANA MEDIS UNTUK

KEJANGKEJANG

• 10% larutan dextrose (2cc/kg IV) secaraempiris kepada neonatus yang sedang

mengalami kejang.• Kalsium glukonat (200mg/kg IV), jika

dicurigai adanya hipokalsemia.

• Obat anti kejang

• Waspada dalam melakukan tatalaksanakejang jenis apapun



MENGHENTIKAN KEJANG DENGAN ANTIMENGHENTIKAN KEJANG DENGAN ANTI

KEJANGKEJANGObat Dosis Keterangan Efek Samping

Phenobarbital • Dosis awal : 10-20 mg/kg.Tambahkan5mg/kg sampaimaksimal40mg/kg

• Pemeliharaan :3-5 mg/kg/hari

bagi dalam beberapa dosis berikan setiap

12 jam

• Merupakan obat pilihan

• Berikan secaraIV selama 5menit

• TingkatTerapeutik: 20-40 µg/ml.

• Berikan IM, IV,atau PO setiap12 jam

• Mulai terapi 12 jam setelahdosis rumatan

• Hipotensi• Apnea

• Pantau status pernapasanselama

pemberian dan periksa tempatmasuknya infus.



KEJANGKEJANG

(jika kejang tidak dapat dikendalikan dg(jika kejang tidak dapat dikendalikan dg

phenobarbital saja)phenobarbital saja)Obat Dosis Keterangan Efek Samping

Phenytoin • Dosis awal :15-20 mg/kg IVselama 30 min.

• Dosis rumatan:3-5 mg/kg/hari

• Berikan IVdengan kec.Maksimal 0,5mg/kg/min

• Dosis rumatan:

4-8 mg/kg/harisecara IV cepatatau PO.

• Bagi dosis totaldan berikan IVsetiap 12 jam.

• Jangan berikansec. IM

• Keracunanmerupakan

masalah denganobat ini• Aritma jantung• Kerusakan otak



MENGHENTIKAN KEJANG DENGAN ANTIMENGHENTIKAN KEJANG DENGAN ANTI

KEJANGKEJANGObat Dosis Keterangan Efek Samping

Benzodiazepin • Lorezepam:0,05 – 0,1mg/kg

• Diazepam: 0,1 – 0,3mg/kg/dosis.

• Berikan sec. IV• Ulangi setiap15 menit untuk 2-3 dosis jika

perlu• Dosis maksimal

adalah 2-5 mg• Dapat diberikan

sekali sebagaidosis POsebesar 0,1-0,3mg/kg.

• Gawat napas.

• Menghambat peningkatan bilirubinterhadap

albumin.



TATALAKSANA KEJANGTATALAKSANA KEJANG

SECARA MEDISSECARA MEDIS

• 0,2 ml/kg atau 2 ml Eq/kg Magnesiumsulfat 50%

•

Pada ketergantungan pyridoxine, berikan50 mg pyridoxin IV untuk terapi. Kejangakan berhenti dalam beberapa menit

• Antibiotika diberikan jika dicurigai adanya

sepsis



Waktu Penghentian Obat AntiWaktu Penghentian Obat Anti

Kejang /AEDSKejang /AEDS

• Tidak ada pedoman praktik yangspesifik untuk waktupenghentian obat-obat tersebut,tapi: – Menghentikan AEDs dua minggu setelah

kejang terakhir dapat dilakukan karenapengobatan berkepanjangan dapatberpengaruh buruk pada perkembanganotak.

– Penghentian AEDs sebelum pulangumumnya direkomendasikan kecuali

neonatus menunjukkan lesi otak yangsignifikan pada hasil USG kepala atau



PROGNOSISPROGNOSIS• Prognosis terbaik dengan : Hipokalsemia

Ketergantungan Pyridoxine

Perdarahan subarachnoid

• Lebih buruk dengan : Hipoglikemia

Anoksia

Malformasi otak

• Sekuelae

Malformasi otak 15-20%Retardasi mental

Cerebral palsy

RANGKUMAN T jRANGKUMAN T j



RANGKUMAN : TujuanRANGKUMAN : Tujuan

PembelajaranPembelajaran1. Mendefinisikan kejang dan membedakan

kejang epileptik dan non-epileptik.2. Mengetahui kejadian kejang pada neonatus.

3. Menjelaskan empat jenis kejang dangambaran klinisnya.

4. Mengidentifikasi gerakan ringan yang bukankejang.

5. Membuat daftar penyebab kejang padaneonatus, baik etiologi yang umum maupuntidak umum.

6. Mendiagnosis kejang pada neonatus.

7. Melakukan tatalaksana kejang pada

neonatus.

KEJANG PADA NEONATUS

Documents

Transcript of KEJANG PADA NEONATUS