KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang...
Transcript of KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang...
![Page 1: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/1.jpg)
KEJANG DEMAM
Oleh :dr. Hj. Nurhayati
Masloman, Sp.A(K)
![Page 2: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/2.jpg)
Kejang yang didahului oleh
demam / panas
Kejang demam :
![Page 3: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/3.jpg)
KD Kejang kenaikan suhu tubuh > 380C (rektal) o/ proses ekstra kranial
Consensus statement of febrile seizures:
Rekomendasi Penatalaksanaan Kejang Demam.
UKK Neurologi. IDAI 2016
Febrile Seizures: Long Term Management of Children with Fever-Associated Seizures
Pediatrics 1980; 66;1009
• Kejang demam 6 bulan - 5 tahun• Suhu > 38℃ yang tidak disebabkan oleh proses
intrakranial.
• Kejang demam 3 bulan - 5 tahun• berhubungan dengan demam • tanpa bukti adanya infeksi intrakranial ataupun
penyebab sekunder yang jelas.
![Page 4: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/4.jpg)
Consensus statement of febrile seizures:
International League Against Epilepsy (ILAE)
Febrile Seizures: Clinical Practice Guideline for the Long-term Management of the Child with Simple
Febrile Seizures Pediatrics 1980; 66;1009
• Kejang demam 6 - 60 bulan• tidak berhubungan dengan infeksi intrakranial,
gangguan metabolik, ataupun riwayat kejang tanpa demam
• Kejang demam > 1 bulan • Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP,
tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya.
![Page 5: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiologi
• 2-4% anak di Amerika dan Eropa, >>> di Asia • 20% kasus kejang demam pertama ~
kompleks • >> tahun kedua kehidupan• >> anak laki-laki
![Page 6: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/6.jpg)
Kejang bukan diagnosis Manifestasi Klinis
Terjadi pelepasan muatan listrik yang berlebihan di sel neoron otak Gangguan fungsi, Fisiologis, Biokimia, atau Anatomi
![Page 7: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/7.jpg)
Gejala yang dapat dilihat
– Kontraksi otot– Lengan dan atau tungkai tersentak-se
ntak– Mata mendelik keatas– Kekakuan sebagian atau seluruh tubu
h
![Page 8: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/8.jpg)
Febrile Seizure
![Page 9: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/9.jpg)
Infantile Spasms
![Page 10: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/10.jpg)
Absance
![Page 11: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/11.jpg)
Focal Seizure
![Page 12: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/12.jpg)
Drop / Atonic Seizure
![Page 13: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/13.jpg)
Generalized Tonic Clonic Seizure
![Page 14: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/14.jpg)
Kriteria yang masuk dalam kejang demam
• Penyebab demam akibat proses di luar otak:- Infeksi saluran napas- Infeksi saluran pencernaan - infeksi saluran kencing
• Usia anak 6 bulan s/d 5 tahun tersering 17 s/d 23 bulan
• Setelah kejang anak sadar (tdk ada gangguan saraf)
![Page 15: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/15.jpg)
Klasifikasi Kejang Demam
1. Kejang Demam Sederhana (80%)
– Sifat kejang seluruh tubuh (lengan
tungkai) kejang umum
– Lamanya kurang dari 15 menit
– Tidak berulang dalam 24 jam
![Page 16: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/16.jpg)
Klasifikasi Kejang Demam
2. Kejang demam kompleks (20%)
– Sifat kejang satu sisi
tubuh/wajah/tungkai (kejang
fokal) kemudian dapat menjadi
seluruh tubuh (kejang demam)
– Lamanya > 15 menit
– Kejang berulang > 1 x dalam 24
jam
![Page 17: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/17.jpg)
• Kejang demam harus diwaspadai
• Dari 20 % kejang demam kompleks- 2-4 % menjadi epilepsi- 16 % berulang dalam 24 jam- 8 % kejang terjadi > 15 menit
• Kejang demam yang terjadi pada usia < 1 tahun sukar dibedakan dengan infeksi susunan saraf pusat (meningitis/ensefalitis)
![Page 18: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/18.jpg)
Faktor risiko berulangnya kejang demam
- Umur kurang dari 12 bulan
- Riwayat kejang demam dalam kelua
rga
- Suhu tubuh yang rendah saat kejan
g
- Cepatnya kejang setelah demam
![Page 19: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/19.jpg)
Perjalanan Penyakit
Kejang demam merupakan keadaan ya
ng menakutkan
Sebenarnya tidak berbahaya terutama
kejang demam sederhana
![Page 20: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/20.jpg)
Faktor risiko bangkitan kejang :
• Demam ISPA, GE, ISKdemam perubahan potential membrane Menurunkan fungsi inhibisi Menurunkan nilai ambang kejang Kejang
• Umur Penting
50% anak mengalami kejang demam berulang pada umur < 1 tahun
Umur > 5 tahun KD jarang
![Page 21: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/21.jpg)
Faktor risiko bangkitan kejang :
• Riwayat Keluarga :
- Belum jelas, Genetik Autosomal dominan?
(>50%)
- Salah satu orang tua 20 – 30%
- Kedua orang tua 50 – 60%
- Tidak ada riwayat KD 9%
• Perinatal, Natal, Postnatal
![Page 22: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/22.jpg)
Komplikasi kejang demam : kecacat
an dan kematian TIDAK PERNAH DILA
PORKAN
Perkembangan mental dan neurologis
umumnya NORMAL
![Page 23: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/23.jpg)
Faktor Resiko Terjadinya Epilepsi• Sebelum KD I sudah ada kelainan neurolo
gis atau perkembangan• Adanya riwayat kejang tanpa demam (epile
psi) pd org tua atau saudara kandung• Kejang > 15’ atau kejang fokal
1 faktor resiko 2-3% terjadi epilepsi2-3 faktor 13% terjadi epilepsi
![Page 24: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/24.jpg)
Kejang Demam :
Merupakan keadaan gawat
darurat perlu penanganan
yg cepat dan tepat
![Page 25: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/25.jpg)
Kejang Berhenti ????
❆ Apakah kejang dapat merusak saraf
❆ Apakah kejang akan berulang
❆ Apakah anak perlu pengobatan lanjutan
![Page 26: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/26.jpg)
Tatalaksana
1. PENGOBATAN FASE AK
UT
2. MENCARI DAN MENGO
BATI PENYEBAB
3. PENGOBATAN PROFILA
KSIS TERHADAP BERU
LANGNYA KEJANG DE
MAM
![Page 27: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/27.jpg)
Pengobatan Fase Akut
• Tata laksana gawat darurat pada umumnya : ABC
• Penghentian kejang oDiazepam
❀ IV 0,3-0,5 mg/kgBB❀ Rektal anak < 12 kg : 5 m
g > 12 kg : 10 mg
oFenitoin IV : 10-20 mg/kgBB perlahan
![Page 28: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/28.jpg)
Penatalaksanaan Saat Kejang
Kejang Diazepam IV 0,3-0,5 mg/kg perlahan-lahan dg kecepatan 1-2 mg/mnt atau 3-5 mnt dg dosis maksimal 20 mg
Obat yang praktis dibawa org tua/di rumah Diazepam rektal 0,5-0,75 mg/kg atau 5 mg BB < 12 kg / 10 mg BB > 12 kg
![Page 29: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/29.jpg)
Bila setelah pemberian Diazepam, kejang belum berhenti diulang dengan interval 5 menit
Setelah pemberian Diazepam rektal 2 x masih kejang ke RS dan diberikan Diazepam secara IV
Penatalaksanaan Saat Kejang
![Page 30: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/30.jpg)
Bila kejang belum berhenti fenitoin 10-20 mg/kg/x dan bila kejang berhenti diberikan 4-8 mg/kg/hr
Bila setelah pemberian fenitoin kejang masih ada perawatan intensif
Penatalaksanaan Saat Kejang
![Page 31: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/31.jpg)
Pengobatan Profilaksis
1. Profilaksis intermiten- Diazepam hasil lebih baik penyerapan cepat
2. Profilaksis terus menerus- Fenobarbital 4-5 mg/kgBB/hari- Asam Valproat 15-40 mg/kgBB/hari
![Page 32: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/32.jpg)
Indikasi Pengobatan rumatan adalah kejang demam dengan ciri
• Kejang lama lebih dari 15 menit• Anak mengalami kelainan neurologis
yang nyata sebelum atau sesudah kejang, misalnya hemiparesis, paresis Todd, Cerebral Palsy, retardasi mental, hidrosefalus• Kejang fokal
![Page 33: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/33.jpg)
Pengobatan rumatan dipertimbangkan bila :
• Kejang berulang dua kali atau lebih dalam 24 jam.
• Kejang demam terjadi pada bayi kurang dari 12 bulan
• Kejang demam sering berulang, lebih dari 4x per tahun
![Page 34: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/34.jpg)
Penjelasan• Sebagian besar peneliti setuju bahwa kejang
demam > 15 menit merupakan indikasi pengobatan rumat
• Kelainan neurologis tidak nyata misalnya keterlambatan perkembangan ringan bukan merupakan indikasi
• Kejang fokal atau fokal menjadi umum menunjukkan bahwa anak mempunyai fokus organik.
![Page 35: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/35.jpg)
Beberapa hal yang harus dikerjakan bila seorang anak kejang
1. Tetap tenang dan jangan panik
2. Tempatkan anak diatas tempat
yg rata
3. Longgarkan pakaian yg ketat t
erutama disekitar leher.
![Page 36: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/36.jpg)
4. Posisikan anak telentang dengan kepala miring, bersihkan muntahan atau lendir dari mulut atau hidung, jangan memasukkan sesuatu kedalam mulut
5. Ukur suhu tubuh, tetap bersama anak selama kejang
6. Berikan diazepam rectal ( dubur )7. Segera bawah ke Rumah Sakit atau Puske
smas terdekat bila kejang tidak berhenti.
![Page 37: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/37.jpg)
Saran untuk orang tua yang punya anak riwayat kejang demam
1. Siapkan termometer ( Alat pengukur suh
u tubuh )
2. Siapkan obat anti kejang ( diazepam ) re
ctal, tempatkan obat tersebut pada tem
pat yang mudah diambil
![Page 38: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/38.jpg)
3. Siapkan obat penurun panas (tablet, sirup a
tau rectal)
4. Jelaskan cara penanganan kejang pada peng
asuh atau keluarga
5. Mintalah penjelasan kedokter tentang pengo
batan lanjutan atau pencegahan kejang beru
lang.
![Page 39: KEJANG DEMAM - neurologiunsrat.com file• Demam (+), tidak disebabkan infeksi SSP, tanpa kejang saat neonatus, atau riwayat kejang tanpa pencetus sebelumnya. Epidemiologi • 2-4%](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c7a706309d3f2bb5e8c012b/html5/thumbnails/39.jpg)
TERIMA KASIH