Kardiovaskularni u Hrvatskoj kao EU zemlji s visokim KVB rizikom … · 2019. 12. 5. · pylori,...
1
Primarna Screening za dislipidemiju Visoki rizik ima ispitanik koji ima više od jednog čimbenika rizika (hipertenzija, pušenje, obiteljska anamneza) ili jedan značajni čimbenik rizika za KVB. 1. Početak od: - 25 god u muškaraca i 35 god u žena kod visokog rizika - 35 god u muškaraca i 45 god u žena kod niskog rizika - Ranije ili kasnije ako se odluči na liječenje statinima i aspirinom kada to može izrazito smanjiti razik za KVB 2. Mjeriti ukupni kolesterol i HDL (ne LDL i trigliceride!) Pušenje ●Pušači imaju 2.58 puta veći relativni rizik od moždanog udara MU u usporedbi nepušačima. ●Povećani rizik od MU pada i nestaje 5 godine nakon prestanka pušenja. ●Rizik za umjerenu stenozu karotidne arterije je 1.08 veći za svakih pet godina pušenja. ●Kod normotoničara oko 39 % moždanih udara se može pripisati pušenju. Diabetes melitus ●Oko dva puta veći rizik od ishemijskog MU ●Rizik od MU je veći u žena nego u muškaraca ●Povišeni HbA1C - veći rizik od razvoja karotidnog plaka Povišeni kolesterol u krvi ●Povišeni kolesterol i MU - čini se da je kompleksniji odnos nego u slučaju koronarne bolesti srca KBS. Povišeni kolesterol je čimbenik rizika za aterosklerozu ali se čini da je slabiji čimbenik rizika za ishemijski moždani udar. ●Samo dijeta i/ili terapija s fibratima i dr. lijekovima (ali ne i statinima!) – ne smanjuje značajno rizik od prvog ili ponovljenog MU ili druge KVB u osoba s povišenim kolesterolom ●Statini smanjuju rizik od rekurentng ishemijskog MU u pacijenata s hiperlipidemijom. ●Neke studije (ne sve!) su pokazale da hipertrigliceridemija umjereno povećava rizik od MU ●Lipoprotein (a) je umjereni neovisni čimbenik rizik KVB. Povišeni krvni tlak Povećana tjelesna težina/debljina Nedovoljna tjelesna aktivnost •Upalni proces je važan u nastanku ateroskleroze kao i za osjetljivost na rupture ateroskleročnih lezija •CRP je najopsežnije istraživan biomarker upale u kardiovaskularnim bolesma (KVB) •Samostalno ili u kombinaciji s tradicionalnim čimbenicima kardiovaskularnog rizika: – povišena razina CRP je povezana s većim rizikom od budućih kardiovaskularnih događaja : a) ponovni kardiovaskularni događaj kod bolesnika s utvrđenom KVB kao nezavisni pokazatelj prognoze b) prvi kardiovaskularni događaj kod još neutvrđene ateroskleroze. • Samo za bolesnike na srednjim rizikom za KVB (10-20 % na 10 godina uz „Framingham risk score“), preporuka je mjerenje razine CRP-a – „screening“ jer može pomoći usmjeri daljnju procjenu i terapiju za primarnu prevenciju po ocjeni kliničara (i onda kad nema kriterija za terapiju stanima! ): 1) CRP >10 mg/L – pokrenu potragu za izvorom teže infekcije, kronične upalne boles ili traume 2) CRP 3-10 mg/L – dodatna procjena kardiovaskularnog rizika, promjena načina života + stani 3) CRP 1-3 mg/L – ponovi za dva tj., utvrdi prosjek, promjena načina života + stani ako je CRP >2 4) CRP <1 mg/L – najmanje rizično za kardiovaskularnu bolest KVB. •Zbog varijabilnos vrijednos (natašte-poslije jela, za vrijeme akutne upale ili ne), za stabilnu procjenu KVB je potrebno analizira CRP 2 x u razmaku od 2 tjedna u ism okolnosma . • CRP je jedan od reagensa akutne faze koji se diže u većini upalnih boles, čime se smanjuje njegova specifičnost za predviđanje rizika KVB i zato se povišene vrijednos moraju se uze u obzir u kontekstu: • Komorbiditet - učinak drugih boles na pouzdanost CRP-a kao biljega rizika za KVB je nepoznanica. Reumatoidni artris ili SLE - veći CRP-a a ciroza jetre oslabi proizvodnju CRP što dovodi do nižih razina. •Stani - Počevši već od 2. tjedna nakon početka terapije stanima razina CRP-a pada za 15-25% Sniženje LDL-a korelira skromno sa smanjenjem CRP-a sugerirajući da je moguće da protuupalno djelovanje stana značajnije doprinosi njihovom ljekovitom djelovanju. •Hormonska nadomjesna terapija (HNL) - veća razina CRP-a nego kod žena koje ne koriste HNL. •Menstrualni ciklus - najviše razine su u jeku menstruacije a najniže za vrijeme ovulacije. •Žene imaju nešto veće razine CRP-a i u općoj populaciji i kod utvrđene kardiovaskularne boles. 3. Svakih 5 godina – ponavljati kada su zadnji izmjereni lipidi jasno ispod granice za terapiju. 4. Svake 3 godine – ponavljati kada su zadnje izmjerene vrijednosti lipida iznad granice za terapiju i kad je ukupni rizik za KVB blizu granice za terapiju. 5. Nema dobne granice kad više ne treba započeti screening - jer statini vrlo brzo i učinkovito smanjuju rizik za KVB! Međutim, u bolesnika koji su imali više od jedan prethodni screening za dislipidemiju: - zaustaviti screening u 65. god:! Procjena kardiovaskularnog rizika može se nastaviti na temelju dobi, čimbenika rizika i prethodne razine lipida. ©2015 UpToDate ® priredio Dražen Grgurović dr., Zadar 2015 Antihipertenzivi kod MU i TIA - važna komponenta brzog imunog odgovora, sudjeluje u obrani i u čišćenju od nekrotičnih stanica. Djeluje dinamički i pro-upalno i protu-upalno. •Izrazito povećan CRP se najčešće vidi u bakterijskim infekcijama (oko 80 % >100 i 88-94% >500 mg/L) •Razine CRP su povišene i kod virusnih infekcija ali obično niže nego kod bakterijskih. •Normalna gornja razina C -a koja raste s dobi i veća je kod žena, može se u grubo odrediti po formuli: (starost u god. / 5) = za muškarce; (starost u god. / 5) + 6 = za žene •3 -10 mg/L se smatra neznačajnim povećanjem ili je signal upale niskog stupnja (svrha je obnova homeostaze nakon akutne faze) npr. parodontitis, ali može odražavati i pretilost, pušenje, diabetes, hipertenziju, nisku razinu fizičke aktivnosti, poremećaj spavanja, kronični umor, depresiju, starenje ili sl. •> 10 mg/L odražava klinički značajnu upalu •Normalna gornja razina S E koja raste s dobi i veća je kod žena, se može u grubo odrediti po formuli: (starost u god. / 2) = za muškarce; (starost u god. +10)/ 2= za žene SE CRP i Sistoli čki krvni tlak Kardiovaskularni rizici 2 i više 1. Kardiovaskularni rizik < 5% Mjere zdravog načina života (nastaviti): • Izbjegavanje pušenja i prostorija u kojima se puši • Zdrava ishrana • Krvni tlak ispod < 140/90 mmHg • Ukupni kolesterol < 5.0 mml/L • LDL < 3 mmol/L • GUK-a < 6.0 mmol/L • Redovna tjelesna akvnost od 30 min. svaki dan • Tjelesna težina BMI<25 - obim struka (u visini pupka) -kod žena < 88 cm, -kod muškaraca < 102 cm 2. Kardiovaskularni rizik > 5%: • Započe mjere zdravog načina života !! Rizik je i veći za sve bolesti i stanja: •Pretilost (naročito centralna) •Pozitivna obiteljska anamneza KVB u dobi <55/65 g •Socijalno ugrožene osobe •Sniženi HDL; povišeni trigliceridi, fibrinogen, CRP ●Kod preboljelog ishemijskog MU ili TIA koji su u stanju tolerirati statine: - visoke doze statina, neovisno o osnovnom LDL! Npr. atorvastatin 80 mg/dan - th u SPARCL studiji. ●Sličan pristup se preporučuje i kod koronarne bolesti srca i kod drugih KVB ●Za pacijente koji ne podnose visoke doze statina – umjerene doze u mg/dan: - atorvastatin 10-20, - rosuvastatin 5-10, - simvastatin 20-40, - fluvastatin 2X2 ili niske doze ● Da za - preboljelu bilo koju vrstu ishemijskog MU ili TIA koji imaju krvni tlak ≥140/≥90 mmHg ● Da za prethodno neliječene bolesnike s ishemijskim MU ili TIA aterotrombotskog, lakunarnog (okluzija male žile) ili nepoznatog uzoka, čiji je bazalni k. tlak >120/>70 mmHg. ●Ne za normotenzivne (<140/<90 mmHg) koji su imali MU ili TIA zbog kardioembolije! ●Kod akutnog ishemijskog MU (u prvim satima i danima), važno je ne sniziti krvni tlak prebrzo! Povišeni trigliceridi >1.7 neovisno su povezani s KVB rizikom, osobito s koronarnim . Ostaje neizvjesno da li je ova veza uzročna i da li snižavanje triglicerida smanjuje rizik?? Th. ovisi o općem KVB riziku . Svi s KVB ili sl . – Th.! • 1.7- 5.7 mmol/L kad je th. indicirana - stani! Event. fibrati, nikotinska kiselina ili riblje ulje. •> 5.7 mmol/L kad je th. indicirana – fibra i kad se spusti razina onda dodati stane ev. riblje ulje. Ili – kod niskorizičnih pacijenata samo stani a dodati fibrate kod visokorizičnih /kod KVB Sekundarna prevencija Statini – uzimati navečer zbog noćne sinteze lipida Visoko rizični gdje treba dosta sniziti LDL (>35%): - rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin Oštećenja bubrega: atorvastatin ili fluvastatin Kronična bolest jetre: pravastatin u niskoj dozi Manje interakcija s dr lijekovima : rosuvastatin, fluvastatin (smivastatin ne! >20 mg +amlodipin) Miopatiju vjeroj. manje izaziva: fluvastatin CK prije početka th. a poslije samo kod miopatije Jetrene probe samo prije početka th. – ako se povise 3xgornjeg limita (u 2x) – dr. statin, smanjiti dozu TSH prije početka th. jer je hipotireoidizam – potencijlani uzrok dislipidemije!+inducira miopatiju kolesterol ne-pu š ači ne-pu š ači pu š ači pu š ači Dob 10-godišnji rizik od smrti zbog kardiovaskularne bolesti (KVB) u Hrvatskoj kao EU zemlji s visokim KVB rizikom Alkohol ●Niske količine alkohola (1-2 pića/dan) – smanjeni rizik za ishemijski MU ●Veće količine alkohola (> 2 pića/dan) – povećani rizik za ishemijski MU Srčane bolesti (koje povećavaju rizik za MU pored fibrilacije atrija) ●Infarkt miokarda, disfunkcija lijeve klijetke, bolest zalistaka, tromb lijeve klijetke, defekt atrijskog septuma, aterom uzlazne aorte ili proks. luka. Fibrinogen u plazmi ●Povećava rizik od MU i KVB putem više mogućih mehanizama: - poticanje aterogeneze i upale, - povišenje viskoznosti krvi i plazme, - povećano nakupljanje trombocita, - fibrinogeneza unutar tromba, - povećana osjetljivost aterosklerotskog plaka, - stanjivanje „kape“ ateroma, - povećana predispozicija za rupturu plaka, - pojačana upala plaka Međutim, nije dokazano da je povišen fibrinogen neovisan čimbenik rizika. Hiperkoagulabilna stanja - povećavaju rizik od MU i TIA Upalna stanja - iako nisi utvrđeni kao čimbenici rizika, neke studije su pronašle povećani rizik od MU povezan s inektivnim agensima i uvjetima: -citomegalovirus, -herpes simplex virus, -klamidija pneumonije, -helicobacter pylori, -Legionella vrsta, -bolesti paradonta. ●Leukocitoza i neutrofilija su povezani s većim rizikom nastanka moždanog udara, infarkta miokarda, vaskularne smrti kod osoba s visokim KVB rizikom. U tjednu prije recidiva - broj leukocita bio je značajno povećan. Neovisna korelacija povišenih leukocita s povećanim rizikom od ishemijskog MU je nađena i među ispitanicima bez moždanog udara. Poremećaji disanja u spavanju -Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (povećava rizik od moždanog udara. Ograničeni podaci ukazuju da poremećaj disanja u spavanju nakon MU - ukazuju na slabiji dugoročni ishod. Radioterapija - glave i vrata u liječenju karcinoma mogu dovesti do odgođene vaskulopatije oštećenjem endotela, fibrozom i aterosklerozom. TIA MU + antitrombocitna th. Najčešći uzroci ishemijskog moždanog udara s učinkovitom sekundarnom prevencijom: 1.Atrijska fibrilacija - antikoagulacijska terapija + 2.Stenoza karotidnih arterija - revaskularizaicija KVB Evropsko kardiološko društvo 3. Kardiovaskularni rizik > 10% ili blizu: • Uz mjere zdravog načina života uves lijekove za : • Snižavanje krvnog tlaka < 140/90 mmHg • Snižavanje masnoće u krvi – stani, ako je - ukupni kolesterol > 5 mmol/L ili ako je LDL >3 mmol/l • Uvođenje zašte aspirinom ili klopidogrelom 4. Diabetes mellitus - vrlo veliki rizik !! 5. Kronična bolest bubrega 6. Ateroskleroza – dokazani plak na UZV ili sl 7. Preboljela ili prisutna KVB (IM,AP,MU,TIA,PAB) Kardiovaskularni ( značajan ) rizik >15% : Metabolički sindrom •Pre-dijabetsko stanje povezano s velikim rizikom od KVB. Kad je 3 ili više: 1. GUK natašte >5.6 ili pod th. 2. Hipertenzija >130/85 ili pod th. 3. Niski HDL <1 M ili <1,3 Ž ili pod th 4. Trigliceridi > 1.7 ili pod th. 5. Abdominalna pretilost žene > 88 cm, muškarci > 102 cm Statini u RH: •atorvastatin (Artas, Atoris, Atorvox, Calipra, Liptin, Atorvastatin Genera, Atorvastatin STADA, Atorvastatin PharmaS, Sortis, Torvas, Tulip) •rosuvastatin (Rostatin, Coupet, Crestor, Epri, Rosix, Rosuvastatin Pliva, Rosuvex, Roswera) •simvastatin (Simvastatin Genera, Lipterra, Simvax, Vasilip, Statex, Protecta, Simvastatin Genericon, Simvastatin PharmaS, Simvastatin Sandoz) •fluvastatin (Fluvascol, Flovella, Lescol XL 80) Primarna prevencija
Transcript of Kardiovaskularni u Hrvatskoj kao EU zemlji s visokim KVB rizikom … · 2019. 12. 5. · pylori,...
-
Primarna Screening za dislipidemiju
Visoki rizik ima ispitanik koji ima više od jednog čimbenika rizika (hipertenzija, pušenje, obiteljska anamneza) ili jedan značajni čimbenik rizika za KVB.
1. Početak od: - 25 god u muškaraca i 35 god u žena kod visokog rizika - 35 god u muškaraca i 45 god u žena kod niskog rizika - Ranije ili kasnije ako se odluči na liječenje statinima i aspirinom kada to može izrazito smanjiti razik za KVB
2. Mjeriti ukupni kolesterol i HDL (ne LDL i trigliceride!)
Pušenje ●Pušači imaju 2.58 puta veći relativni rizik od moždanog udara MU u usporedbi nepušačima. ●Povećani rizik od MU pada i nestaje 5 godine nakon prestanka pušenja. ●Rizik za umjerenu stenozu karotidne arterije je 1.08 veći za svakih pet godina pušenja. ●Kod normotoničara oko 39 % moždanih udara se može pripisati pušenju.
Diabetes melitus ●Oko dva puta veći rizik od ishemijskog MU ●Rizik od MU je veći u žena nego u muškaraca
●Povišeni HbA1C - veći rizik od razvoja karotidnog plaka
Povišeni kolesterol u krvi ●Povišeni kolesterol i MU - čini se da je kompleksniji odnos nego u slučaju koronarne bolesti srca KBS. Povišeni kolesterol je čimbenik rizika za aterosklerozu ali se čini da je slabiji čimbenik rizika za ishemijski moždani udar.
●Samo dijeta i/ili terapija s fibratima i dr. lijekovima (ali ne i statinima!) – ne smanjuje značajno rizik od prvog ili ponovljenog MU ili druge KVB u osoba s povišenim kolesterolom ●Statini smanjuju rizik od rekurentng ishemijskog MU u pacijenata s hiperlipidemijom. ●Neke studije (ne sve!) su pokazale da hipertrigliceridemija umjereno povećava rizik od MU ●Lipoprotein (a) je umjereni neovisni čimbenik rizik KVB. Povišeni krvni tlak
Povećana tjelesna težina/debljina
Nedovoljna tjelesna aktivnost
•Upalni proces je važan u nastanku ateroskleroze kao i za osjetljivost na rupture aterosklerotičnih lezija •CRP je najopsežnije istraživan biomarker upale u kardiovaskularnim bolestima (KVB) •Samostalno ili u kombinaciji s tradicionalnim čimbenicima kardiovaskularnog rizika: – povišena razina CRP je povezana s većim rizikom od budućih kardiovaskularnih događaja:
a) ponovni kardiovaskularni događaj kod bolesnika s utvrđenom KVB kao nezavisni pokazatelj prognoze b) prvi kardiovaskularni događaj kod još neutvrđene ateroskleroze.
• Samo za bolesnike na srednjim rizikom za KVB (10-20 % na 10 godina uz „Framingham risk score“), preporuka je mjerenje razine CRP-a – „screening“ jer može pomoći usmjeriti daljnju procjenu i terapiju za primarnu prevenciju po ocjeni kliničara (i onda kad nema kriterija za terapiju statinima!):
1) CRP >10 mg/L – pokrenuti potragu za izvorom teže infekcije, kronične upalne bolesti ili traume 2) CRP 3-10 mg/L – dodatna procjena kardiovaskularnog rizika, promjena načina života + statini 3) CRP 1-3 mg/L – ponoviti za dva tj., utvrditi prosjek, promjena načina života + statini ako je CRP >2 4) CRP 100 i 88-94% >500 mg/L) •Razine CRP su povišene i kod virusnih infekcija ali obično niže nego kod bakterijskih. •Normalna gornja razina C ��-a koja raste s dobi i veća je kod žena, može se u grubo odrediti po formuli: (starost u god. / 5) = za muškarce; (starost u god. / 5) + 6 = za žene •3 -10 mg/L se smatra neznačajnim povećanjem ili je signal upale niskog stupnja (svrha je obnova homeostaze nakon akutne faze) npr. parodontitis, ali može odražavati i pretilost, pušenje, diabetes, hipertenziju, nisku razinu fizičke aktivnosti, poremećaj spavanja, kronični umor, depresiju, starenje ili sl. •> 10 mg/L odražava klinički značajnu upalu •Normalna gornja razina S E koja raste s dobi i veća je kod žena, se može u grubo odrediti po formuli: (starost u god. / 2) = za muškarce; (starost u god. +10)/ 2= za žene
SE
CRP
iS
isto
lič
ki k
rvn
i tla
k
Kardiovaskularnirizici 2
i više
1. Kardiovaskularni rizik < 5%
Mjere zdravog načina života (nastaviti):
• Izbjegavanje pušenja i prostorija u kojima se puši • Zdrava ishrana • Krvni tlak ispod < 140/90 mmHg • Ukupni kolesterol < 5.0 mml/L • LDL < 3 mmol/L • GUK-a < 6.0 mmol/L • Redovna tjelesna aktivnost od 30 min. svaki dan • Tjelesna težina BMI 5%:
• Započeti mjere zdravog načina života !!
Rizik je i veći za sve bolesti i stanja:
•Pretilost (naročito centralna) •Pozitivna obiteljska anamneza KVB u dobi 120/>70 mmHg.
●Ne za normotenzivne ( 5.7 mmol/L kad je th. indicirana – fibrati i kad se spusti razina onda dodati statine ev. riblje ulje. Ili – kod niskorizičnih pacijenata samo statini a dodati fibrate kod visokorizičnih /kod KVB
Sekundarna prevencija
Statini– uzimati navečer zbog noćne sinteze lipida Visoko rizični gdje treba dosta sniziti LDL (>35%): - rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin Oštećenja bubrega: atorvastatin ili fluvastatin Kronična bolest jetre: pravastatin u niskoj dozi Manje interakcija s dr lijekovima: rosuvastatin, fluvastatin (smivastatin ne! >20 mg +amlodipin) Miopatiju vjeroj. manje izaziva: fluvastatin CK prije početka th. a poslije samo kod miopatije Jetrene probe samo prije početka th. – ako se povise 3xgornjeg limita (u 2x) – dr. statin, smanjiti dozu TSH prije početka th. jer je hipotireoidizam –potencijlani uzrok dislipidemije!+inducira miopatiju
kolesterol
ne-pušači ne-pušačipušači pušačiDob
10-godišnji rizik od smrti zbog kardiovaskularne bolesti (KVB)u Hrvatskoj kao EU zemlji s visokim KVB rizikom
Alkohol ●Niske količine alkohola (1-2 pića/dan) – smanjeni rizik za ishemijski MU ●Veće količine alkohola (> 2 pića/dan) – povećani rizik za ishemijski MU
Srčane bolesti (koje povećavaju rizik za MU pored fibrilacije atrija) ●Infarkt miokarda, disfunkcija lijeve klijetke, bolest zalistaka, tromb lijeve klijetke, defekt atrijskog septuma, aterom uzlazne aorte ili proks. luka.
Fibrinogen u plazmi ●Povećava rizik od MU i KVB putem više mogućih mehanizama: - poticanje aterogeneze i upale, - povišenje viskoznosti krvi i plazme, - povećano nakupljanje trombocita, - fibrinogeneza unutar tromba, - povećana osjetljivost aterosklerotskog plaka, - stanjivanje „kape“ ateroma, - povećana predispozicija za rupturu plaka, - pojačana upala plaka Međutim, nije dokazano da je povišen fibrinogen neovisan čimbenik rizika.
Hiperkoagulabilna stanja - povećavaju rizik od MU i TIA
Upalna stanja - iako nisi utvrđeni kao čimbenici rizika, neke studije su pronašle povećani rizik od MU povezan s inektivnim agensima i uvjetima: -citomegalovirus, -herpes simplex virus, -klamidija pneumonije, -helicobacter pylori, -Legionella vrsta, -bolesti paradonta. ●Leukocitoza i neutrofilija su povezani s većim rizikom nastanka moždanog udara, infarkta miokarda, vaskularne smrti kod osoba s visokim KVB rizikom. U tjednu prije recidiva - broj leukocita bio je značajno povećan. Neovisna korelacija povišenih leukocita s povećanim rizikom od ishemijskog MU je nađena i među ispitanicima bez moždanog udara.
Poremećaji disanja u spavanju -Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (povećava rizik od moždanog udara. Ograničeni podaci ukazuju da poremećaj disanja u spavanju nakon MU - ukazuju na slabiji dugoročni ishod.
Radioterapija - glave i vrata u liječenju karcinoma mogu dovesti do odgođene vaskulopatije oštećenjem endotela, fibrozom i aterosklerozom.
TIA MU + antitrombocitna th.
Najčešći uzroci ishemijskog moždanog udara s učinkovitom sekundarnom prevencijom:
1.Atrijska fibrilacija - antikoagulacijska terapija + 2.Stenoza karotidnih arterija - revaskularizaicija
KVB
Evropsko kardiološko društvo
3. Kardiovaskularni rizik > 10% ili blizu: • Uz mjere zdravog načina života uvesti lijekove za:
• Snižavanje krvnog tlaka < 140/90 mmHg • Snižavanje masnoće u krvi – statini, ako je - ukupni kolesterol > 5 mmol/L ili ako je LDL >3 mmol/l • Uvođenje zaštite aspirinom ili klopidogrelom
4. Diabetes mellitus - vrlo veliki rizik !! 5. Kronična bolest bubrega 6. Ateroskleroza – dokazani plak na UZV ili sl 7. Preboljela ili prisutna KVB (IM,AP,MU,TIA,PAB)
Kardiovaskularni (značajan) rizik >15% :
Metabolički sindrom •Pre-dijabetsko stanje povezano s velikim rizikom od KVB. Kad je 3 ili više:
1. GUK natašte >5.6 ili pod th. 2. Hipertenzija >130/85 ili pod th. 3. Niski HDL 88 cm, muškarci > 102 cm
Statini u RH: •atorvastatin (Artas, Atoris, Atorvox, Calipra, Liptin, Atorvastatin Genera, Atorvastatin STADA, Atorvastatin PharmaS, Sortis, Torvas, Tulip) •rosuvastatin (Rostatin, Coupet, Crestor, Epri, Rosix, Rosuvastatin Pliva, Rosuvex, Roswera) •simvastatin (Simvastatin Genera, Lipterra, Simvax, Vasilip, Statex, Protecta, Simvastatin Genericon, Simvastatin PharmaS, Simvastatin Sandoz) •fluvastatin (Fluvascol, Flovella, Lescol XL 80)
Primarna prevencija
![Kardiovaskularni Procesi Za Printanje [Compatibility Mode] 2](https://static.fdocuments.net/doc/165x107/577c776d1a28abe0548c0daf/kardiovaskularni-procesi-za-printanje-compatibility-mode-2.jpg)
