PATOLOJİ PRATİKKARACİĞER

CopyRight By Ramazan KAYA

A-Tanınız nedir? B-Okla gösterilen yapılar?A-Tanınız nedir? B-Okla gösterilen yapılar?

A-Karaciğera-Limite edici tabakab-Parankimc-Santral ven

A-Karaciğera-Limite edici tabakab-Parankimc-Santral ven

a

c

b

İNFLAMASYON VE HÜCRE ÖLÜMÜ (APOPTOZ)

Periportal hepatositler ile inflamasyonluportal alan arasında (interface hepatiti)

Normal portal alan ve çevresi İnterface hepatiti

İnterface hepatit

Makroveziküler steatozis: hepatosit çekirdeği yağ vakuolü tarafından bir kenara itilmiştir;

Mikroveziküler steatozis: küçük vakuoller ile çevrili çekirdek ortada yer alır.

PERİSELLÜLER FİBROZİS

Fibrozisin karaciğerin çeşitli bölgelerini birleştirmesi: köprüleşme fibrozisi

Parankimde rejenere olan hepatositlerden oluşan nodüller ve bunları çevreleyen fibrotik bantlarla karakterli siroz

HBV HEPATİTİ

Hepatit B core antijeniHBcAg

Hepatit B yüzey antijeniHBsAg

Buzlu cam hücreleri

safra yolu epitelinde inflamasyon

HCV hepatiti

hafif derecede makroveziküler yağlı değişiklik

portal alanlarda lenfosit kümeleri veya lenfoid folliküllerin bulunması

Karaciğerde portal alanlarda eozinofillerden zengin bir yangısal hücre infiltrasyonu, daha sonra yumurtaların etrafında eozinofilden zengin granülomlar görülür.

Karaciğer Şistozomiyazisi

KARACİĞER ŞİSTOZOMİYAZİSİ

Yumurtalar 70- 160 μm çaplıdır, kalın aside dirençli kılıfları vardır ve dejenere veya kalsifiye görülürler (oklar).

KARACİĞER AMİBİAZİSİ Entamoeba hystolitica’ya amip absesi

KC sağ lobu daha çok portal ven kanı aldığı için daha çok tutulurGenellikle multipldir

Etrafında fibröz doku halkası bulunmayan, ortası sıvı kıvamında soluk nekrotik karaciğer dokusu nodülleri olarak izlenir

Karaciğer amibiazisi

Mikroskopik olarak sinüzoidlerde amip trofozoidleri (oklar) izlenir

Karaciğer amibiazisi

E. granulosis’in kistleri tipik olarak tek, üniloküler ve sferiktir. Çapları 35 cm’ye kadar ulaşabilir ve sağ lobu tercih ederler. Kist içindeki veziküller tipiktir (ok)

E. granulosis

Canlı kistler mikroskopik olarak ince germinal membran, kütiküler tabaka ve onların içindeki skolekslerden oluşur. Skoleksler erişkin parazitin erken dönemdeki kafasını temsil eder ve diagnostiktir..

E. granulosis

Skoleks

E. multilocularis’in kistleri daha farklı büyür ve gelişir. Kapalı bir kistin içine sekestrize olmaktansa germinal membran çevre dokuları invaze eden ve uzak bölgelere yayılan küçük veziküller oluşturur ve multiloküler fibrotik bir kitle yapar . Bu büyüme paterni yanlışlıkla malign bir tümör izlenimi verebilir.

Germinal membran

Fasciola Hepatica barsak duvarına penetre olup periton kavitesini ve karaciğer kapsülünü aşarak safra yollarına yerleşir.

ALKOLİK YAĞLI KARACİĞER Hepatositlerde Steatozis Alkoliklerde yağlanma nedeniyle karaciğerin ağırlığı

3-4 kilograma çıkabilir.

Alkolik hepatit: Steatozis, yangısal hücre infiltrasyonu

Alkolik Hepatit:

Mallory cismleri

Alkolik hepatit:

İnflamasyon özellikle polimorflar var

HEPATOSİTLERDE BALONLAŞMA DEJENERASYONU, MALLORY CİSMİ OLUŞUMU (oklar), YANGISAL HÜCRE İNFİLTRASYONU

Alkolik hepatit

Özellikle periportal hepatositlerde, periodik asit-Schiff (PAS) boyası ile kırmızı boyanan ve boyanması diastaz enzimi ile giderilemeyen (glikojen olmayan) globüller birikir.

Alfa-1 Antitripsin Eksikliği

KARACİĞER İÇİNDE AZALMIŞ KAN AKIMI (KRONİK VENÖZ KONJESYON)

Hindistancevizi karaciğer: Parankimin sentrlobüler bölgelerindeki konjesyona bağlı hiperemik görünüm

HEPATİK VENÖZ AKIM TIKANMASI: HEPATİK VEN TROMBOZU(= BUDD-CHİARİ SENDROMU)

Hepatik venlerin tıkanmasının yaygınlığına bağlı değişen derecede konjesyon

Normal karaciğer

Sirotik karaciğer

Sirotik karaciğer kesit yüzeyi çok sayıda farklı büyüklüklerde nodül içeriyor

Karaciğer sirozu

Karaciğer sirozu

Biliyer atrezili bir çocukta gelişmekte olan biliyer siroz : Safra birikimine bağlı karaciğer yeşil renkte ve yer yer safra kitleler halinde birikmiş (ok)

Primer Sklerozan Kolanjit

Büyük portal alanlarda lenfositik infiltrasyon ve safra kanallarıetrafında konsentrik lameller halinde periduktal fibrozis

FOKAL NODÜLER HİPERPLAZİMakroskopi: Keskin sınırlı ama belirgin kapsülü

olamyan bir nodül olarak izlenir. Çevre dokudan daha açık renkli bazen de sarı renktedir

Ortasında krem-beyaz renkli yıldızsı nedbe bulunur

Hepatosellüler adenom

Kapsül altında yerleşim gösteren sarı-turuncu renkli, iyi sınırlı kitle halinde izleniriçinde kanama alanları olabilir

Mikroskopi: normal hepatosite benzeyen hücrelerden oluşurHücre kordonları normal karaciğerden kalındırHücre ve nukleus boyutları çeşitlilik gösterirNormal KC’den farklı olarak portal alan içermezMalign tümörlerdeki mikroskopik atipi kriterleri yok

Hepatosellüler adenom

HEPATOSELLÜLER KARSİNOM SINIFLAMASI

Küçük hepatosellüler karsinom: (<2 cm) Belli belirsiz nodüler küçük HSK (Erken HSK) (%31) Nodüler tip küçük HSK (%69)

İleri hepatosellüler karsinom

KÜÇÜK HEPATOSELLÜLER KARSİNOM

Belli belirsiz nodüler küçük HSK (Erken HSK) (%31)

Nodüler tip küçük HSK(%69)

Nodüler tip küçük HSK

İLERİ HEPATOSELLÜLER KARSİNOM (>2 CM)

Kesit yüzeyi: sarı-beyaz renkte, bazen safra varlığı nedeniyle yeşilimsi renkte, kanama yada nekroz alanları içerebilir

Makroskopik Eggel sınıflamasıNodüler Tip

Ünifokal : tek bir büyük kitleMultifokal: Farklı büyüklüklerde çok sayıda odak

Masif Tip:Diffüz İnfiltratif Tip: Tüm karaciğerde veya bir lobun tamamında çok sayıda küçük nodüllerin diffüz proliferasyonu

HSK- NODÜLER TİPÜnifokal nodüler tip: keskin sınırlı tek nodül

HSK- NODÜLER TİPÜnifokal nodüler tip: keskin sınırlı tek nodül

Tek bir büyük kitle halinde siroz zemininde gelişmiş

HSK- NODÜLER TİPMultifokal nodüler tip: Tüm karaciğerde dağılmış farklı büyüklüklerde çok

sayıda tümör nodülü

HSK- MASİF TİP

Tüm bir lobu kaplayan, sınırları düzensiz tek ve büyük kitle

Satellit nodüller olabilir Nodüler tip de çok büyür ve

tüm bir lobu kaplarsa masif tip haline dönüşür.

Nonsirotik karaciğerden köken alırlar

HSK- DİFFÜZ (İNFİLTRATİF) TİP

Tüm karaciğerde veya bir lobun tamamında çok sayıda küçük nodüllerin diffüz proliferasyonuSirozla birlikte görüldüğünden makroskobik olarak tanınması güç olabilir

HSK- DİFFÜZ (İNFİLTRATİF) TİP

HEPATOSELLÜLER KARSİNOM

Mikroskopi: Hepatositleri taklit eden, diziler ve kordonlar oluşturan hücreler

Tümör hücreleri ne kadar çok normal hepatositlere benzerse o kadar iyi diferansiye kabul edilir

Hepatosite benzerliğin bir göstergesi hücreler arasındaki kanalikül benzeri yapılarda safra

Hepatosellüler Karsinom-mikroskopi

HİSTOLOJİK ALT TİPLER

•Psödoglandüler-adenoid

•Kompakt( solid ) •Mikst patern

•Trabeküler

Hepatosellüler Karsinom

İyi diferansiye

Hepatosellüler Karsinom

Orta derece diferansiye

Kötü diferansiye

HEPATOSELLÜLER KARSİNOMUN FİBROLAMELLAR VARYANTI

Klasik HCC ler gibi siroz zemininden gelişmez

Genellikle iyi sınırlıTam veya tam olmayan psödokapsül içerir. Kesit yüzü , çevre dokudan daha kabarıktır, fokal olarak safra ile boyanmış alanlar ve bazen FNH yi anımsatan yıldızsı santral skar dokusu içerir.

Fibrolamellar Hepatosellüler Karsinom

Fibröz batlar içeren büyük ve sert kıvamlı tek bir kitleOrtasında çevreye uzantılar gönderen yıldızsı fibröz bir yapı

Fibrolamellar Hepatosellüler Karsinom

Hepatositlere benzeyen poligonal hücreler ve hücreler arasında tabakalar (lameller) halinde biriken yoğun kollajen demetleri

FİBROLAMELLAR HEPATOSELLÜLER KARSİNOM

KOLANJİYO KARSİNOM

Biliyer sistem hücreleri kökenli malign tümör Makroskopik olarak yerleşimine göre üç tipe ayrılır:

1. İntrahepatik veya periferik kolanjiokarsinom(KK) (%40):

2. Hiler Adenokarsinom (Klatskin tümörü) (%7)

3. Ekstrahepatik Safra Yollarının Karsinomu (%53)

EKSTRAHEPATİK SAFRA YOLLARININ KARSİNOMU Hepatik ve sistik kanallar ve ampulla vateri arasındaki

bölgeden köken alir

%50 ana hepatik, sistik ve üst ana safra yolları

%25 orta bölüm

%10 alt ana safra yolları

Geri kalanı multipl veya diffüz tümörlerdir.

KOLANJİYOKARSİNOM- MAKROSKOPİ

İntrahepatik veya periferik kolanjiokarsinom: Tipik olarak soluk renkli (çünkü biliyer epitel bilirübin

pigmenti salgılamaz) Gri-beyaz renktedir. Tıkız yada sert kıvamda soliter bir kitle veya multinodüler

KOLANJİOKARSİNOM

Makroskopik kirli sarı-beyaz renkte, tıkız kıvamda çevreden keskin sınırla ayırılmış ama infiltratif patern gösterir, nekroz

alanları içerebilir (ok)

KOLANJİYOKARSİNOM

KOLANJİOKARSİNOM

Hiler kolanjiyokarsinom

KOLANJİYOKARSİNOM- MİKROSKOPİ

Anatomik lokazlizasyonu ne olursa olsun adenokarsinom morfolojisindedir

Malign epitelyal hücreler: tübüller veya adenoid yapılar, bazen de küme, solid kordonlar veya papiller yapılar

Tipik fibröz (desmoplastik) bir stroma Gland lümenlerinde d-PAS veya müsikarmen

pozitif mukus **Mukus yapımı biliyer diferansiasyonun

göstergesi tanı için gerekli

KOLANJİYOKARSİNOM- MİKROSKOPİ

Mikroskopik olarak safra duktuslarını taklit etmeye çalışan adenokarsinom morfolojisine sahiptir. Malign tümörlerin

karakteristik atipi kriterlerini taşır

Asinuslar, tübüller, kümeler ya da trabeküller oluşturan hücreler

KOLANJİYOKARSİNOM- Mikroskopi

Hücreler kolumnar, küboidal, hafif granüler, eosinofilik

KOLANJİYOKARSİNOM- MİKROSKOPİ

HEPATOBLASTOM Çocukluk çağının malign hepatosellüler tümörü Embryoner ve fetal karaciğer hücrelerini taklit etmeye çalışır Hem epitelyal hem de mezankimal (bağ dokusu,kemik,

kıkırdak) komponentleri olabilir Tipleri: Epitelyal (fetal, embryoner)

Mezankimal

Mikst

Çevre karaciğer dokusunu kenara iten büyüme paterni

Kesit yüzeyi hem kahverenkte KC dokusuna benzer alanlar içeriyor hemde fibrozis, ten-sarı renkli nekroz alanları ve hemoraji odakları içeriyor

HEPATOBLASTOM

HEPATOBLASTOM

Mezankimal komponenti hakim bu tümörde ten renkli bağ dokusunu anımsatır alanlar, kistik boşluklar ve kanama alanları izleniyor

HEPATOBLASTOM

Tamamen epitelyal olan bu hepatoblastomda hücreler embryoner ve fetal karaciğerdeki hücreleri benzer dizilim özellikleri gösteriyor ve hücresel atipi kriterleri gösteriyor

Embryoner tip hepatoblastom

Fetal tip hepatoblastom

Hem osteoid hem de epitelyal komponent içeren mikst Hepatoblastom

Metastatik Karaciğer tümörüSiroz olmayan karaciğerde multipl beyaz-ten renkli nodüller

Portal ven yoluyla KC’e ulaşıp hemen portal ven dalları civarında KC’e yayılım gösterirler