ALTENBORN ONSEPT

ALTENBORNONSEPTKFzt. brahim BOSTANDumlupnar niversitesi

Freddy M. Kaltenborn kimdir ?? Kaltenborn, fizyoterapist ve fiziksel eitimci olarak doduu yer olan Norvete almtr. ngilterede ortopedik tp ve osteopatik incelemelerde bulundu ve Almanyada Kayroprakt sertifikas ald. Kaltenborn osteopatide uygulama ile teori ve ortopedik tp pratiini birletiren ilk klinisyen oldu. 40 yl akn sredir Kaltenbornun manuel tedavi teknikleri saysz doktor, karyoprakt, osteopat ve fizyoterapist tarafndan kullanlmaktadr.

Olaf Evjenth Norvete baarl bir fizyoterapisttir ve 1950li yllarda Kaltenborne katlr.

OMT (Ortopedik Maniplatif Terapi) Kaltenborn-Evjenth Sistemi yllarca fizyoterapist ve hekimlerin almasnn bir sonucudur ve ilk 1954-1970 yllar arasnda skandinav lkelerinde daha sonra ise dnya apnda kullanlmaya balanmtr.

1950-60 yllar arasnda Londrada Osteopati kursu da alan Kaltenborn Metodu;

Ortopedik Tp (Cyriax, Mennell)

Osteopati (Still, Stoddard)

Kendine zg tekniklerini ierir.

nemli !!Kaltenborn; Cyriax, Maitland, Kaltenborn ya da dier teknikler eklinde ayrmn nemli olmadn savunuyor. Eer bu ekilde ayrm/paralamalar olursa mesleki olarak geliim ve bymeyi engelleyeceini belirtiyor.(Hepsi bir btndr..)

BYOMEKANK YAKLAIMSon 50 ylda maniplatif tedavi ok kez deiti. En ok da uzun kolun rotasyonel hareketi kullanld. Ama bu kompresif kuvvetler zaman zaman eklemde yaralanmaya yol at.

Bunun zerine Kaltenborn 1954te translasyonel kemik hareketleri adn verdii formu gelitirdi. Bu formda eklem kompresyonunu daha da azaltmak iin, traksiyon ve glide hareketleri bulunmaktadr.

KOMBNASYON TEKNKLERBir tedavi srecinde birden fazla teknik uygulanabilir. rnein, bazen eklem mobilizasyonunu gelitirmek, arnn azaltlmas ve yumuak doku mobilizasyon tekniklerinden nce gelmektedir. rnein; fonksiyonel masaj ve kaslar germek gibi.Self-terapi de bu iin nemli bir parasdr; self-mobilizasyon, self-germe, self traksiyon, kuvvetlendirme, stabilizasyon ve koordinasyon egzersizleri..

Genel olarak tedavi ??Mobiliteyi artrmak iin;Yumuak Doku Mobilizasyonu a) Pasif (Klasik, fonksiyonel ve friksiyon masaj) b) Aktif (Kont-relax, res. inh., germe egz.)Eklem Mobilizasyonu a) Gevek (3 Boyutlu Mobil) b) Germe 1. Dinlenme pozisyonunda 2. Limitasyon noktasnda c) Maniplasyon (Yksek hz, ksa amplitt)Sinir Mobilizasyonu Dura mater, sinir kkleri ve periferal sinirler

Sepmtomlar azaltmak iin;Immobilizasyon (Dinlendirme, splint, taping)THE Terapi (Thermo-Hydro-Elektro)Ar giderici eklem mobilizasyonu (Grade I-II)zel Prosedrler (Akupuntur, Akupressure, Yumuak Doku Mobil.)Hareketi limitlemek;Destekleyici cihazlarzelletirilmi egzersizlerKomu eklemlerde hareketi artrmak iin tedaviler

Mobilizasyon nedir ??Mobilizasyon; eklem kompleksine, pasif hareket becerisinin srekliliini salamak iin eitli teknikler ieren, farkl hzlarda ve amplitdlerde uygulanan ve kk amplitd/yksek hz (maniplasyon)da ieren optimal hareketi ve fonksiyonu geri kazandrmak ve/veya ary azaltmak iin uygulanan teknikler btndr.

http://www.physio-pedia.com/Manual_Therapy#Terminology

TRAKSYON ??Traksiyon, yumuak dokular ve eklem yzlerini germek, kemik fragmanlarn birbirinden ayrmak amacyla kullanlan bir tedavi yntemidir. Fizik tedavi ve rehabilitasyon alannda genellikle servikal ve lomber blgede kullanlr.

DUYUR B. MD, ERDEM H.R. MD, TRACTION THERAPY, Fiziksel Tp 1999; 2 (2): 47-52

EKLEMDE MEYDANA GELEN HAREKETLER

Yuvarlanma: Uyumsuz eklem yzleri arasnda meydana gelir. Yuvarlanma, salnm ile ayn ynde olur. NAda asla tek bana olmaz. Dnme ve kayma ile birlikte olur.

Dnme: Nadiren tek bana meydana gelir. Eksen etrafnda dnme hareketi olarak tanmlanabilir.

rn: Radiohumeral eklem sup-pro

Kayma: Uyumlu eklem yzleri arasnda meydana gelir. Yn ise hareketli ksm konveks ise zt, konkav ise ayn ynl kayma gerekleir.

ARTROKNEMATKemikler arasndaki hareketler eklem yzlerinin ekline bal olarak deiiklik gsterir.

Eklem TipiOvalSellarBir yz konkav, dier yz konveksHareketin ynne gre bir eklem yz konkav ya da konveks olabilir

EKLEM MORFOLOJS

Konveks: Yuvarlak veya yay eklinde

Konkav: Oyuk veya s

Konkav Ve Konveksin zellikleriKonveks yzeyler merkezde ok daha fazla kkrdak dokuya sahiptir

Konkav yzeyler ise periferde ok daha fazla kkrdak dokuya sahiptir

Eklem yzeyi nerede yass ve daha geni ise o yzey konveks kabul edilir

HAREKETN KURALIKonkav Kural

- Konveks yzey sabit, konkav yzey hareketli

- Kemik ve eklem hareketi ayn ynl

- Kayma ve yuvarlanma ayn ynldr

Konveks Kural

- Konkav yzey sabit, konveks yzey hareketli

- Kemik ve eklem hareketi zt ynl

- Kayma ve yuvarlanma zt ynldr

nk her zaman uyumlu olmayan eklem yzleri nedeniyle kayma ve yuvarlanma hareketi baz kombinasyonlarla olmaldr.

Artrokinematik yuvarlanma hareketi eklem yznn konveks yada konkav ekline bal olmadan her zaman kemik hareketi ile ayn ynldr

EKLEM POZSYONLARILoose Pack Pozisyonu

Eklem yzleri arasndaki temasn en az olduu ve destek yaplarnn en gevek olduu eklem as pozisyonuna denir.Kullanm;NEH iinde eklemi deerlendirmek

Tany kesinletirmek iin testler yaparken kullanlr. rn: MCL-LCL rptr testleri

Gevek pozisyonda Grade I-II derecesinde traksiyon ve mobilizasyon ile semptomlarn tedavisi

Grade II relax-mobil ya da Grade III germe-mobil ile hipomobilite tedavisi

Close Pack Pozisyonu:

Eklem yzlerinin en ok temasl halidir.

Close-packed pozisyonunda majr ligament maksimum gergin, intrakapsler boluk minimaldir.

Eklem yzeyleri traksiyon kuvvetleri ile ekilemezler.

Bu pozisyon test pozisyon amal kullanlr. Fakat, bu pozisyonda rahat hareket yetenei olmadndan dolay mobilizasyon iin asla kullanlmaz.

Close-packed pozisyona rnek olarak interfalangeal eklemde full ekstansiyon ve dirsek eklemde full ekstansiyon pozisyonu verilebilir.

Kapsler Patern

Bir eklemin kapslnde veya sinovial membrannda bir lezyon olduu zaman, karakteristik boyutlarda aktif hareket limitasyonu gerekleir. Bir eklem limitasyonun bu anlamna kapsler patern denilmektedir.

Kapsler patern sadece sinovial eklemlerde yaplanr ve kaslarla kontrol edilir. Primer olarak Ligamentz stabilitesi olan eklemlerde, rnein sacroiliak eklemlerde kapsler patern olmaz.

Her bir sinovial eklemin kendine zg kapsler paterni vardr. rnein glenohumeral eklemde en ok d rotasyon hareketi limitlenir, abduksiyon hareketi ise ERe gre daha az oranda limitlenir, i rotasyon hareketi ise hepsinden daha az oranda limitlenir. Fleksiyon hareketi ise dier eklemlere gre en az oranda limitlenir.

Nonkapsler Patern

Kapsler patern dnda bir limitasyon saptanmsa; buna nonkapsler patern denir.

Nonkapsler patern saptanmsa, kapsl dnda bir lezyon dnlmelidir.

Bu durum 3 ekilde snflantr;

1. ligamentz adhezyonlardan kaynaklanan 2. internal dzensizlikten kaynaklanan

3. ekstra artikler lezyonlardan kaynaklanan

End Feel

End feel, eklem hareket aklnn son noktasnda uygulayan kiinin elinde oluturduu histir.

Her bir eklemin, anatomisine ve test edilen hareket ynne ba olarak karakteristik bir son hissi vardr. Son his ayrca yaa, vcut tipine ve kiiden kiiye deiir. Pasif harekette ilk nemli direnle karlaldktan sonra, son hissin yumuak, sert ya da sabit olup olmadn belirlemek iin dikkatlice kk bir ek kuvvet uygulanr.

Normal End-Feel1. Yumuak doku aproksimasyonu: Yumuak veya sngerimsi bir histir. rnein dirsek fleksiyonunda elde edilir.

2. Muskler:ok rahat olmayan veya diskomfort yolla elde edilen elastik refleks histir. rnein dz bacak kaldrma hareketinde ve omuzun abduksiyon hareketinde elde edilir

3. Kemik-kemik veya kemik-kartilaj:Arsz bir ekilde aniden stoplanan bir hareketle elde edilen histir. rnein dirsek ekstansiyonunda elde edilir

4. Kapsler- hareketin salam olarak bloke hali:Burada hareket belirlenmi bir pozisyonla sabitlenir. rnein kala rotasyonunun sonunda bu his elde edilir.

Anormal End-Feel1. Spazm Hareketin tamamlanmasn nleyen dikkate deer bir ar ile elde edilen histir.

2. Yayn bloklanm veya balanm / kartilajinz blokDizde menisks patolojilerinde elde edilen bir histir.

3. Bo / Yksz (empty)NEHin sonu ncesinde kabul edilebilir bir ar vardr, hasta harekete aktif olarak rezistans gstermeye balar. Bu durum akut bursitiste grlebilir

4. Seyrek Babo (loose)Hipermobil eklemlerde elde edilen bir histir. zellikle romatoid artrit hastalarda bu his elde edilebilir.

END FEEL NEDEN NEML ??

Sert/Elastik olmayan end feel yalnzca Grade III(germe-mobil) te kontraendikedir. Eer yaplrsa muhtemel minik yrtklara neden olunabilir ve hareket limitlenir.

GRADEI- Ar Mobilizasyonu Grade I-II (Eklem dinlenme pozisyonunda)II- Geveme Mobilizasyonu Grade I-II (Eklem dinlenme pozisyonunda)III- Germe Mobilizasyonu Grade III (Eklem dinlenme pozisyonunda) Grade III (Limitasyon noktasnda)IV- Manipulasyon

Mobilizasyon PrensipleriOssilasyonlar(Salnmlar) 60-120/dk 5-60 snlik 1-5 set Genellikle ar tedavisinde kullanlr.

Uzun Sre Tutma 5-30 sn 1-5 tekrar Sertlik tedavisinde hareket sonunda uygulanr.Ossilasyonlar ve Uzun Sre Tutma haretin ortasnda Tip I mekanoreseptrleri stimle eder.

Ossilasyonlar ve Uzun Sre Tutma haretin sonunda Tip II mekanoreseptrleri stimle eder.

Dk Gradede Uzun Sre Tutma Tip III Mekanoreseptrleri stimle eder.

Eklem MekanoreseptrleriTipFONKSYONBULUNDUU YERMEYDANA GELDAVRANIIPostural

Dinlenmede aktifSuperfisial KapslHareket sonunda Gradeler ya da Progresif SalnmlarYava AdaptasyonPostural Kinestetik HareketlerFarkndalkTonus DengelemeIIDinamik

Hareketin balamas ile aktifleir.Derin KapslHareket ortasnda Gradeler ya da Progresif SalnmlarHzl AdaptasyonDinamik Duyu HissiIIInhibe Edici

LigamentlerHareketin sonunda germe ya da uzun sre tutmaKoruyucu ReseptrKas tonus reflex inhibisyonuIVNosiseptifHemen Hemen Tm DokulardaYaralanma ya da enflamasyonAdaptif deilTonik reflex etk

Grade I : arlksz veya ok az destekli eklem yzlerinde - eklemleri uyumlu hale getirir ve basnc eitler - yklenme ve kompresyonu azaltarak ary hafifletir - normal basn kuvvetlerini ortadan kaldrr

Grade II : Kapsl gevek pozisyona alnr (eklem arsn ortadan kaldrmak iin)

Grade III : Kapsl ve balar gerilir

DSTRAKSYON GRADELER

Grade I ve II

nrofizyolojik etki ary tedavi etmek iin kullanlr

eklem mekanoreseptrlerin ve ar reseptrlerinin duyusal innervasyon zerinde nromodlasyon yoluyla ar kesici etkisi vardr

spinal kord ve beyin sap dzeyinde nosiseptif uyarnn iletiminin inhibisyonu ile kap kontrol teorisine gre ar engellenir

ekleme uygulanan basnc ntralize eder

Grade III

Mekanik etki sertlik veya hipomobilite tedavisi iin 3-5 kez/hafta kullanlr

Mekanik geveklik ve/veya ksalm dokularn gerilmesi

kapsler hareketlilik ve plastik deformasyonun desteklenmesi yoluyla ROM'u artrmak

Yumuak Doku MobilizasyonlarBelirli bir teknii yumuak doku mobilizasyonu olarak grlyor olsun veya olmasn klinisyen asndan baldr.Yumuak doku tedavileri eklem, sinir ve kan damarlar gibi birok yaplar etkileyebilir.

2 gruba ayrlarak incelenir:

1. Aksesuar Yumuak Doku Mobilizasyonu Aktif olarak yaplmaz.Friksiyon masaj, kasn pasif lateral hareketi,

2. Fizyolojik Yumuak Doku MobilizasyonuAktif ya da pasif olarak yaplabilir.Germe, esnetme, kontraksiyon-relaksasyon teknii ile grlr. Ve genellikle yumuak doku gerginliini deitirmek iin extremite hareketlerinde kullanlr.

Nral MobilizasyonFiziksel deerlendirme tamamlanmadan nce, bariz ya da pheli bir sinir kk problemi elik eden durumlarda tedavi genellikle balam olur. Ama yine de hastann semptomlarna binaen, ilgili nrolojik deerlendirmeler yaplmaldr.Aralkl traksiyonlar, sinir kk lezyonlar iin en gvenli ve efektif tedavi eklidir.Grade I ve II traksiyonel mobilizasyon, vaskler sistem zerinden metabolik aktiviteyi gelitirerek sinir kk irritasyonunu azaltabilir. Sinir kk semptomlar, hipomobil segmentlerle ilikilidir.

3 boyutlu pozisyonlama; germe, traksiyon, mobilizasyon(Grade III) ile ilerlenir.Grade III germe-traksiyon-mobilizasyon ilgili yaplar arasnda uzaysal ilikileri artrabilir; sinir kk yeni gerilime uyum salar ve baz durumlarda disk ve nro yapsal yerleimi gelitirir.Baz klinik durumlarda eklem ve yumuak doku mobilizasyonlar semptomlar hafifletmede etkili olamayabilir. Byle zamanlarda nral doku mobilizasyonlar endike olabilir. Perinral doku ile ilgili sinirleri harekete geiren baz zel teknikler, doru bir ekilde uygulandnda etkili olabilir.

Eklem Hareketliliinin SnflandrlmasGRADETANIMTEDAV0Hareket yok - eklem ankilozHarekete geirmek iin giriimde bulunulmamal1HipomobilMobilizasyon

2Hafif HipomobilMobilizasyon Manipulasyon

3NormalTedavi gerekli deil

4Hafif hipermobilEgzersiz Breysleme - Bantlama 5HipermobilEgzersiz Breysleme - Bantlama 6UnstabilBreysleme Splintleme Operatif Stabilizasyonlama

KALTENBORNMULLGANMAITLANDPasif + aktif kombine(MWM)Pasif + aktif kombine(MWM)Tamamen pasifGradeler bulunurGrade yoktur, snr hasta tepkisidir.Gradeler bulunurHasta deerlendirmesi daha detaylHasta deerlendirmesi daha yzeyelHasta deerlendirmesi daha detayl

TEKNKLERN FARKLARI

GRADE SKALALARIhttps://quizlet.com/2850456/joint-mobs-maitland-vs-kaltenborn-flash-cards/alphabeticalMAITLANDEklem Mobilizasyon Grade ScaleKALTENBORNTraksiyon Grade ScaleGrade IHareketin banda kk amplittl salnmGrade IEklem yzleri birbirinden ayrmadan eklem basncn ntralize etmeGrade IIHareketin ortasnda geni amplittl salnmGrade IIEklem yzlerini ayrma, geveklii alma veya eklem kapsl oyunlarn ortadan kaldrmaGrade IIIHaretin limitasyon noktasnda geni amplittl salnmGrade IIIEklemi evreleyen yumuak dokuyu germeGrade IVHareket aklnn sonunda kk amplittl salnmGrade V(tme Maniplasyonu)Hareket aklnn sonunda kk amplittl hzl itme

Kaltenborne gre tm eklem mobilizasyonlar, hareket ekleme paralel ya da dik ada dzgn bir ekilde gerekletirilmelidir.

Kaltenbornun teknikleri; arnn giderilmesi ve hipomobil eklemleri mobilize etmek iin traksiyon ve mobilizasyon ya da glide ve mobilizasyon kombinasyonlarn ar snrnda kullanr.

Mobil etki mekanzmas neler oluyor ieride ??Bunun iin ncelikle hareket olmaz ise eklemde neler olur nce bunu bilmeli.

Eklem hareketi yok olur/azalrsa blgede yapsal ve fonksiyonel deiiklikler olur. Eklemde kartilaj doku beslenmesi azalr ve komu eklem bunu kompanse etmek iin ar hareket eder. Komu eklem overuse nedenli paralanmaya balar. Eklem evresindeki kaslar kontraksiyon yeteneini ve yeterli miktarda geveme zelliini kaybeder. Ve ksa sre iinde sert eklemi evreleyen disfonksiyon tm blgeyi kapsar.

ETK MEKANZMALARIManiplasyon ile oluan mekanoreseptrlerin stimlasyonunun, spinal kordun arka boynuzu seviyesinde, nossiseptif afferent impulslarn presinaptik inhibisyonuna neden olduu dnlmektedir. Bu inhibisyon olaynda endorfinlerin rol olduu ileri srlmtr. Manuel tbbn hedefleri ve etki mekanizmalarn aklayan teoriler u ekilde sralanabilir

1. Disk veya faset seviyesinde normal simetriyi yeniden salamas

2. Hareketin, optimal kas ve miyofasyal akln mekanik olarak salayarak fonksiyonu tekrar dzenlemesi

3. Spinal korda ulaan mekanik afferent sinyal iletiminin, kap kontrol teorisi ile ar duyusunu azaltmas

4. Ar eiini ykselten ve ar iddetini azaltan endorfin salgsn artrmas

5. Plasebo etkisi.

Atchison JW, Stoll ST, Gilliar WG. Manipulation, traction and massage. In: Braddom RL, editor. Physical medicine & rehabilitation. 1st ed. Philadelphia: W. B. Saunders ; 1996. p. 421-36.Greenman PE. Models and mechanism of osteopathicmanipulative medicine. Osteopathic Med News 1987;4:1-20.Dishman JD, Bulbulian R. Spinal reflex attenuation associated with spinal manipulation. Spine 2000; 25:2519-24.

Maniplasyonun, bel arlarnda arl stimulusa kar ar artm lokal kas yantn bloke ettii kabul edilmektedir. Maniplatif tedavinin etkinlii ve uzun dnemyararlar kontroll, iyi randomize, ift kralmalarda yeterli derecede gsterilmemeklebirlikte, fonksiyonel lokomotor rahatszlklarn arl alevlenmelerinde bu tedavi ile semptomatik dzelmede ve i kaybn azaltmada iyisonular alnd pek ok almada ortayakonmutur. ki ile drt hafta sren mekanik bel arsnda manuel terapinin anlaml derecede etkili olduu bildirilmitir.Lehman ve arkadalarmaniplasyonun mekanik bel arlarnda arl hareket segmentindeki elektromiyografik aktiviteyi azalttn ve bu etkinin, zellikle iddetli arl olgularda belirginolduunu bildirmilerdir.

Eck JC, Circolone NJ. The use of spinal manipulation in the treatment of low back pain: a review of goals, patient selection, techniques, and risks. J Orthop Sci 2000;5:411-7.Hadler NM, Curtis P, Gillings DB, Stinnett S. A benefit of spinal manipulation as adjunctive therapy for acute low-back pain: a stratified controlled trial. Spine 1987;12:702-6.MacDonald RS, Bell CM. An open controlled assessment of osteopathic manipulation in nonspecific low-back pain. Spine 1990;15:364-70.

Maniplasyon ve mobilizasyon kronik bel arlarnda etkili grnmekle birlikte, kronik boyun arlarnda ve yumuak doku kaynakl omuz arlarnda ok yararl deildir. McMorland ve Suter, yaptklar metanalizindemaniplasyonu mekanik bel ve boyun arlarnda yararl bir yntem olarak deerlendirmiler; ancak kronik olgularda klinik iyilemenin akut/subakut olgulardakine gre daha az olduunu bildirmilerdir.

Mior S. Manipulation and mobilization in the treatment of chronic pain. Clin J Pain 2001;17(4 Suppl):S70-6.McMorland G, Suter E. Chiropractic management of mechanical neck and low-back pain: a retrospective, outcome-based analysis. J Manipulative Physiol Ther 2000;23:307-11.

Maniplasyon uygulanan hastalarn semptomlarnda, baz olgularda tekrarlamakla birlikte,hzl bir iyileme gzlenmektedir. Kasdengesinin salanmasnn tekrarlar nlemedenemli bir rol oynad grlmektedir. Manueltedavideki nemli noktalar ksalm tonik kaslarn gerilmesi, zayf fazik kas gruplarnn glendirilmesive ev egzersiz program iin zelbir eitim verilmesidir.

ENDKASYONLAR- Ar- Hipomobil eklem- Kas spazm- Doku ksal- Eklem ars- Eklem sertlii

KONTRAENDKASYONLARKesin Kontraendikasyonlar

TmrEklemde enfeksiyon varlMetabolik kemik hastalklarNeoplastik hastalklarFzyon (kaynama) veya ankilozKemik ilii iltihabKrlma veya ba yrtleri derece osteoporoz

Kesin Olmayan Kontraendikasyonlar

Ar ar veya ilikArtroplastiGebelikHipermobiliteRomatoid artritVertebrobaziler yetmezlikSpondilolistezis

GLENOHUMERAL TRAKSYON

Konkav yzey: Glenoid Fossa

Konveks Yzey: Humerus ba

Closed pack pozisyonu: max. abduksiyon ve external rotasyon

Loose pack pozisyonu: 55-70 abd - 30 horizantal add ve ntral rotasyon

Kapsler Patern: ER, abd, daha sonra IR ve en son olarak flex

GLENOHUMERAL TRAKSYON

Ama: Ar ROM

Balang Poz: nkol arl alnm ve GH loose pack poz.

El Tutuu: Sabit el, omuz post-supdan GH evresini kavrar Hareketli el, Humerus proximalini medialden kavrar.

Prosedr: Grade I,II,III GH laterale haraket ettirilir.

GLENOHUMERAL TRAKSYON

Ama: Flexion ROMunu artrmak

Balang Poz: Srtst omuz hareketin son noktasnda, dirsek 90* flex

El Tutuu: Sabit el : Toraks ve scapulay stabil eder. Hareketli el: Dirsekte Kemer: Humerus proximalinde

Prosedr: Grade III traksiyon vuct geri ve sol el ile ROM u artr

GLENOHUMERAL INF. GLIDE

Ama: Abduksiyon ROMunu artrmak

Balang Poz: nkol ve kol loose poz

El Tutuu: Sabit el : Fiksasyon gerekli deil. Hareketli el: Elin web aral humerus banda

Prosedr: Humerus ba inferior itme

Konkav yzey: Ulna

Konveks Yzey: Trochlea Humeri

Closed pack pozisyonu: extansiyon-supinasyon max

Loose pack pozisyonu: 70 flex - 10 sup

HUMEROULNAR EKLEM

Kapsler Patern: Fleksiyon daha fazla limitlenir

HUMERO-ULNAR TRAKSYONAma: Ar ROM

Balang Poz: nkol loose pack poz.

El Tutuu: Sabit el : Humerusu distalden fikse eder. Hareketli el: nkol distalinden tutar.

Prosedr: Yaklak dik ada Grade I.II.III traksiyon yaplr.

HUMERO-ULNAR TRAKSYON

Ama: Flexion ROMunu artrmak

Balang Poz: Srtst, kol serbest poz, kemer nkol proximalinde, pozisyon ise flexionda end-ROMa yakn

El Tutuu: Sabit el : Humerusu fikse eder. Hareketli el: nkol distalinde. Kemer: nkol proximalinde

Prosedr: Grade III traksiyonda vcudu geri ekme ile birlikte sol el hareketli.

Konkav yzey: Tibial plato

Konveks Yzey: Femoral kondiller

Closed pack pozisyonu : full extansiyon ve ext rotasyon

Loose pack pozisyonu: 25 fleksiyon

DZ EKLEM

Kapsler Patern: Flex limitasyonu > ext limitasyonu

DZ TRAKSYONU

Ama: Ar ROM

Balang Poz: Yzst, Tibia-femoral loose pack poz.

El Tutuu: Sabit el : Femur distalinden fikse eder. Hareketli el: Hastann ayak bileinden kendi nkolu ile ayn hatta olacak ekilde kavrar.

Prosedr: Hat zerinde Grade I,II,III traksiyon uygulanr.

DZ POSTERIOR GLIDE

Ama: Diz flex ve int.rot ROMunu artrmak

Balang Poz: Oturur ve ayaklar yataktan sarkm poz

El Tutuu: Fiksasyon: Femur yatakta sabitlenmi. Hareketli eller: Ant-med, diz alt ve ayak bileinden kavranr.

Prosedr: Kollar extensiyonda posterior glide Grade III derecesinde uygulanr.

KLNK ALIMALAR

alma I

Baparmak Karpometakarpal Osteoartritli Hastalarda Unilateral Kaltenborn Mobilizasyonunun Kontralateral Duyu ve Motor Etkileri

Ama; Baparmak CMC OAli hastalarda semptomatik ele uygulanan Kaltenborn Mobilizasyonunun kontralateral elde kavrama kuvveti ve basn hassasiyetindeki deiimleri belirlemektir.

Metod; Dominant tarafta CMC OA li 29 bayann(70-90 ya) incelendii 2 grupta deney grubuna Kaltenborn mobilizasyonu, plesebo grubuna ise tedavi edici dozda olmayan kesikli ultrason uygulanmtr. Basn ile oluan ar eiinin CMC eklem, scaphoid ve hamatumdaki deerleri ile u ve l kavrama deerleri deerleri saptand.

Sonu; Balang verileri ile karlatrldnda tm takip dnemlerinde deney grubunda basn ile oluan ar eiinde anlaml ekilde art gzlenmitir. Giriim sonras gruplar arasnda basn ile oluan ar eiinde CMC iin 1.1 kg/cm, Scaphoid iin 1.1 kg/cm, Hamatum iin ise 1.5 kg/cm farkllk grlmtr. U kavramada 0.5 kg/cm, l kavramada 0.3 kg/cm farkllk grlmtr.

Tartma; Mevcut ikincil analize gre; semptomatik el iin Kaltenborn mobilizasyonunun Basn Ar Hissini azaltt(eiin ykseldii) ve ayrca plesebo grubu ile tedavi edilmeyen kontralateral el ile kyaslandnda motor deiiklikler gzlenmitir.

alma II Kaltenborn kuralnn glenohumeral eklemde uygulanmasnn kanta dayal yorumu

Kaltenbornun konveks - konkav kural, eklem tedavi teknikleri ve artrokinematileri iinde bilinen bir kavramdr.

Glenohumeral eklem zerinde yaplan son almalar, sz konusu kural sorgulad ve bylece pratik baz yntemler kabul edildi

Bu sistematik derleme omzun fizyolojik hareketi srasnda humerus bann glenoid zerinde aksesuar kayma hareketlerinin ynn kantlama ve yorumlama iin yaplmtr.

580 tane veri taranm. Bunlardan 30 tanesi seilmi ve en iyi 5 tanesinin kanta dayal olarak tablolar zetlenmi.

Ve Fizyoterapi Kant Veritaban leine gre bu klinik almalar %51.27 puan almtr.

Humerus bann kayma ynn belirlemede sadece pasif bir etken olamaz. Bu yzden omuzun aktif ve alt kontrol sistemi dikkate alnmaldr.

Dolayl metod, Kaltenbornun konveks konkav kuraln glenohumeral eklemde uygulanmas yeniden ele alnmaldr.

alma III

Kaltenborn Mobilizasyonunun Seconder Karpomatekarpal Orteoartrit li yal hastalar zerindeki hipoaljezik ve motor etkileri:Randomize Kontroll alma

Bu almada Seconder CMC Osteoartriti bulunan yal hastalarda Kaltenborn manuel terapisinin duyu ve motor fonksiyonunun etkileri deerlendirilmitir.29 kadn hastada Seconder CMC OA(70-90 ya)li hastalarda Kaltenborn mobilizasyonu ve plesebo etkisi incelendi.Tedavi, Kaltenborn mobilizasyonunun posterior-anterior glidenn CMC ekleme Grade 3 distraksiyonu ile dominant ele 2 hafta boyunca 6 kez yaplmas ile olumutur.Ar, Scaphoid tuberkl ve CMCdeki basn ile oluan ar eii algometre ile llmtr. Ve ayrca u ve l kavrama kuvveti llmtr.

SONU:

Tm deerler plesebo grubunda tedavi sresince deimeden ayn ekilde kalmtr.Tedavi grubunda ise, CMCde basn ile oluan ar eii 2.980.30 kg/cm iken tedaviden sonra 4.070.53 kg/cmye ykselmitir.Benzer ekilde, Scaphoidte basn ile oluan ar eii 3.60.29 kg/cm iken, tedavi sonrasnda 4.87 0.37 kg/cmye ykselmitir.Ancak; tedavi ve plesebo gruplarnda u, l kavrama ve kavrama kuvveti asndan tedavi ncesi ve sonrasnda bir farkllk grlmemitir.

Yani;

Bu alma Kaltenborn mobilizasyonunun yal kadn hastalarda CMC eklem ve Scaphoidte arnn azaldn gsterdi; Ancak, motor fonksiyonunda bir art kazandrmad sonucuna ulald.

alma IV

El terapisinde klinik sonular artrmak iin eklem mobilizasyonu kullanm: Sistematik Derleme

Ama: Dirsek, el bilei ve el tedavisi iin eklem mobilizalarnn gncel kantlarn aklamak ve pratik klinik bilgileri sunmaktr.

Metod: Analiz iin 1980 ila 2011 arasnda sistematik derlemeler ierisinden 22 alma incelenmitir.

Kaltenborn Konsepti adna; Villafane J.H. 2011 almas (El bilei Grade 3 distraksiyon ile post-ant glide) incelenmitir.

CMC eklem Scaphoidte basn ile oluan ar eiinde art grlm ancak fonksiyon olarak belirgin bir deiim gzlenmemitir.

Naik ve ark.2007 almas ( Colles kr olan 2 gruba; 2 ay immobilite sonras Mulligan ve Maitland MWM serbest glidelar takiben fonksiyonel aktiviteler yaplmtr.

Mulligan teknii uygulanan grupta; baparmak hareket ve fonksiyonunda gelime grlm.

Maitland teknii uygulanan grupta ise; el bilei ars ve flexionunda daha iyi sonu alnmtr.

Cyriax Konsepti adna; Baltac ve ark. 2001 almas incelenmi (Lateral Epikondiliti olan hastalardan oluan 2 gruptan birincisine buz ve nkol asks; ikinci gruba ise kuvvetlendirme, germe, buz masaj, nkol asks ve ev egzersiz program verilmitir. Ar eiinde, kavrama ve kas kuvvetinde anlaml bir gelime varken fonksiyonel olarak anlaml bir gelime gzlenmemitir.

Sonu;Mevcut kantlar, lateral epikondilit tedavisinde eklem mobilizasyonlarnn da yer almas tedavinin progresyonu iin olumlu sonu salayacaktr. Mulligan tarafndan da akland gibi Mobilization With Movement(MWM), 9 randomize kontroll alma ile ar tedavisinde etkili bir teknik olduu aklanmtr.Kaltenborn, Cyriax ve Maitland olarak bilinen teknikler de incelenmi ancak bununla ilgili kantlar snrldr.El bilei ve el tedavisinde eklem mobilizasyonlar iin kantlar da olduka snrldr.

Bu da bize yeni bir alma alan katmyor deil ASLINDA

TEEKKRLER

KAYNAKAKaltenborn FMM, et al. Manual Mobilization of the Joints: The Kaltenborn Method of Joint Examination and Treatment: The Extremities, Vol. 1. OTPT, 1999.Kaltenborn FMM, et al. Spine: Basic Evaluation and Mobilization Techniques. OTPT, 1993http://www.physio-pedia.com/Manual_Therapy#TerminologyDUYUR B. MD, ERDEM H.R. MD, TRACTION THERAPY, Fiziksel Tp 1999; 2 (2): 47-52https://quizlet.com/2850456/joint-mobs-maitland-vs-kaltenborn-flash-cards/alphabeticalAtchison JW, Stoll ST, Gilliar WG. Manipulation, traction and massage. In: Braddom RL, editor. Physical medicine & rehabilitation. 1st ed. Philadelphia: W. B. Saunders ; 1996. p. 421-36.Greenman PE. Models and mechanism of osteopathicmanipulative medicine. Osteopathic Med News 1987;4:1-20.Dishman JD, Bulbulian R. Spinal reflex attenuation associated with spinal manipulation. Spine 2000; 25:2519-24.Eck JC, Circolone NJ. The use of spinal manipulation in the treatment of low back pain: a review of goals, patient selection, techniques, and risks. J Orthop Sci 2000;5:411-7.Hadler NM, Curtis P, Gillings DB, Stinnett S. A benefit of spinal manipulation as adjunctive therapy for acute low-back pain: a stratified controlled trial. Spine 1987;12:702-6.MacDonald RS, Bell CM. An open controlled assessment of osteopathic manipulation in nonspecific low-back pain. Spine 1990;15:364-70.Mior S. Manipulation and mobilization in the treatment of chronic pain. Clin J Pain 2001;17(4 Suppl):S70-6.McMorland G, Suter E. Chiropractic management of mechanical neck and low-back pain: a retrospective, outcome-based analysis. J Manipulative Physiol Ther 2000;23:307-11.Villafae Jhve ark. Contralateral sensory and motor effects of unilateral kaltenborn mobilization in patients with thumb carpometacarpal osteoarthritis: a secondary analysis.Corlia Brand ve ark. An evidence-based review on the validity of the Kaltenborn rule as applied to the glenohumeral jointVillafae JH ve ark., Hypoalgesic and motor effects of kaltenborn mobilization on elderly patients with secondary thumb carpometacarpal osteoarthritis: a randomized controlled trial.Heiser R1,O'Brien VH,Schwartz DA., The use of joint mobilization to improve clinical outcomes in hand therapy: a systematic review of the literature.