Kadında cinsel uyarı
description
Transcript of Kadında cinsel uyarı
![Page 1: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/1.jpg)
SŞ
Prof.Dr.Sezai ŞAHMAYİ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın hastalıkları ve Doğum ABD
Reprodüktif Endokrinoloji Bilim Dalı www.sahmay.comwww.jinekolojik.org
![Page 2: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/2.jpg)
SŞ
Cinsel Cevap Siklusu
uyarılma
plato
Orgasm
Çözülme
2-24 saat
Yadav J. Et al.:Prim Care Update Ob/Gyns.8:5, 2001
Masters and Johnson1966
![Page 3: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/3.jpg)
SŞ
Cinsel Cevap Siklusu
isteklibido
uyarılma
Orgasm
Çözülme
2-24 saat
Yadav J. Et al.:Prim Care Update Ob/Gyns.8:5, 2001
Kaplan - 1979AFUD - 1988
![Page 4: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/4.jpg)
SŞ
Cinsel cevap siklusu
istek
uyarılma
plato
orgasm
0 55 1010 dakikadakika
ACOG:Los Angales, 2002
![Page 5: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/5.jpg)
SŞ
uyarılma
orgasm
Erkekte cinsel cevap siklusu
orgasm
psikolojik
fizyolojik
ACOG:Los Angeles, 2002
![Page 6: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/6.jpg)
SŞ
istek
uyarı
orgasm
TATMİN OLMA
uyarılma
orgasm
Kadında cinsel cevap siklusu
ACOG:Los Angeles, 2002
![Page 7: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/7.jpg)
SŞ
orgasmorgasm ağrıağrı
uyarıuyarı libidolibido
Kadın CinselKadın CinselFonksiyon Fonksiyon
BozukluklarıBozuklukları
Traish AM et al.:Drug Discovery Today: Disease Mechanisms 1:91,1 2004
![Page 8: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/8.jpg)
SŞ
Cinsel Cinsel uyarıuyarı
Psikolojik uyarı
Görme
İşitme
Koku alma
Düşünce
Refleks uyarı
Dokunma
Traish AM et al.:Drug Discovery Today: Disease Mechanisms 1:91,1 2004
![Page 9: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/9.jpg)
SŞ
Cinsel uyarılmanın fizyolojisi
Merkezi uyarılma
Non-genital uyarılma
Genital uyarılma
Salivasyon,deride vasodilatasyon,yağ ve ter sekresyonu,
meme başında ereksiyon Klitoris ve bulbusta konjestion,vaginal konjestion ve lubrikasyon
![Page 10: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/10.jpg)
SŞ
DuygularNeşe, sevgi, endişe, bezginlik.
HeyecanGörsel, dokunma, hayal gücü.
DirektGenital konjestion ve lubrikasyonu hissetme.
DüşüncePozitif/negatif düşünce.
Seksüel duyumlarGenital uyarıdan
Kadında
Cinsel
Uyarılma
komponentleri
Rosemary Basson R. Et al.:Journal of Sexual Medicine, 1;24, 2004
![Page 11: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/11.jpg)
SŞ
Ağrı,basınç,dokunmareseptörleri
![Page 12: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/12.jpg)
SŞ
Korpus glandulosumKadın prostatıHollandalı anatomistRegnier de Graf - 1672
G noktasıErnest Grafenberg - 1944
Kadın ejakülasyonuPAP
G-spotHines TM.:Am J Obstet Gynecol. 62:185, 2001
![Page 13: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/13.jpg)
SŞ
Ürogenital sistemde östrojen reseptörleri
SOGC Clinical Practice Guidelines, Int J Gyn Obs., 88:222,2005
![Page 14: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/14.jpg)
SŞ
Subjektif uyarı
Genital cevap
(lubrikasyon,ödem)
Diğer somatik cevap
KlitorisVagina
Diğer;-labia majora-labia minora-periüretral-G spot
Traish AM et al.:Archives of Sexual Behavior, 31:5,393, 2002.
Seksüel uyarılma Seksüel uyarılma bozukluklarındaki bozukluklarındaki fizyolojik bulgularfizyolojik bulgular
Bu sistemdekiherhangibir kayıp
UYARIBozukluklarına
neden olur
![Page 15: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/15.jpg)
SŞ
Uyarılma
• En uzun dönem, parasempatik sistem kontrolünde.
• Uzunluğu, şiddeti ve durdurulması volanterdir.
• Vaginal lubrikasyon – ilk belirti
• Vazokonjestion
-klitoris ereksiyonu
-labialarda dolgunluk
-ateş basması
-memelerde dolgunluk
-meme başında ereksiyon
-volonter kaslarda tonus
artışı
Jennifer R. Berman JR et al.:EAU Update Series 1:166, 2003
![Page 16: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/16.jpg)
SŞ
Genital hemodinamik
• Doku yapı ve fonksiyon bütünlüğü,
• Nöro-vasküler aktivite
Lokal nörotransmitterler
(adrenerjik, nonadrenerjik, kolinerjik,
nonkolinerjik)
Vasoaktif ajanlar (VIP,NO)
Büyüme faktörleri
Seks steroid hormonları
Traish AM et al.:Drug Discovery Today: Disease Mechanisms 1:91,1 2004
![Page 17: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/17.jpg)
SŞ
Korpus klitoridis
Vagina
Bulbus vestibuli
Glans klitoridis
Bartholin guddesi
Krus klitoridis
![Page 18: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/18.jpg)
SŞ
Nörotransmitterler
Adrenerjik
Kolinerjik
Non-adrenerjik
Non-kolinerjik
NO (Nitrik Oksit)
VIP (Vasoaktif
İntestinal Polipeptid)
Berman JR:International J Impotence Research, 17:44, 2005
![Page 19: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/19.jpg)
SŞ
Sempatik sistem
Vasküler venonvaskülerdüz kaslardakontraksiyon
Noradrenalin
Sempatik sinir terminalleri
Kan akımındaazalma
![Page 20: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/20.jpg)
SŞ
– adrenoreseptör yol
Vaginal ve klitoralDüz kaslardakontraksiyon
Vaginal kan akımında azalma
–adrenoreseptör yol ve genital hemodinamik
Berman JR et al.:EAU update series, 1:166, 2003
norepinefrin
Sempatik sinır aktivasyonu
![Page 21: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/21.jpg)
SŞ
Kan akımındaartış
Parasempatik sinir
terminalleri
Cinsel uyarı
Vasküler venonvaskülerdüz kaslardadilatasyon
NO-VIP
– adrenoreseptöryolun inhibisyonu
Parasempatik sistem
![Page 22: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/22.jpg)
SŞ
VIPnon-adrenerjik/non-kolinerjik
NTLubrikasyon
Non-vasküler düz kasKan damarlarıEpitel hücreleri VIP
Vaginal kan akımı
Genital vasodilatasyon
Berman JR:International J Impotence Research, 17:44, 2005
![Page 23: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/23.jpg)
SŞ
NO primer mediatörKlitoris ve labiumda
VIP primer mediatörVaginada
![Page 24: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/24.jpg)
SŞ
SerotoninSerotonin
• Serotonin inhibitörleri seksüel disfonksiyona yol açar.
• Serotonin MSS’de nörotransmitter olarak rol alır.
• Genital sistemde lokal serotonin üretimi saptanmıştır.
• Vasokonstriksiyon ve vasodilatasyon yapan serotonin,
periferde vasodilatasyon yapar.
• Genital bölge düz kas kasılması ve innervasyonda da rol
alır.
• Periferik serotonerjik aktivite cinsel uyarıda rol oynar.
Frohlich PF , Meston CM:Physiology & Behavior 71 :383, 2000
![Page 25: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/25.jpg)
SŞ
S2 – S3 – S4 den gelenParasempatik uyarı
Vagina arteriollerde dilatasyon
Vasokonjestion
TransüdasyonLubrikasyon ve genital hassasiyet artışı
Vaginal Lubrikasyon
Yadav J. Et al.:Prim Care Update Ob/Gyns.8:5, 2001
![Page 26: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/26.jpg)
SŞ
Uyarılma mekanizması – VIP - NO
Parasempatik etki ileVasokonjestion etki
Adrenoreseptör
Traish AM et al.:Drug Discovery Today: Disease Mechanisms 1:91,1 2004
![Page 27: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/27.jpg)
SŞTraish AM et al.:Drug Discovery Today: Disease Mechanisms 1:91,1 2004
Uyarılma mekanizması – Steroidler
![Page 28: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/28.jpg)
SŞ
Epitel Lamina propria Muskularis Adventisya
lubrikasyon
SEKS STEROİD HORMONLARI(östrojen-androjen-progesteron)
Traish AM et al.:Drug Discovery Today: Disease Mechanisms 1:91,1 2004
mukifikasyonmukifikasyonkeratinizasyonkeratinizasyonpermeabilitepermeabilite
Kan akımıKan akımı
Damarlarda gelişme ve Damarlarda gelişme ve aktivasyonaktivasyon
Doku Doku kontraktilitesikontraktilitesi
Nörotransmitterlerin yapımı ve dağılımıNörotransmitterlerin yapımı ve dağılımı
![Page 29: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/29.jpg)
SŞ
Steroidlerin fonksiyonu
• Nörotransmitterlerin sentez ve sekresyonu,
• Vasküler ve nonvasküler düz kas kontraksiyonu,
• Epitelin, mukifikasyon, keratinizasyon ve permeabilitesi,
• Otokrin ve parakrin growth faktörlerin yapımı,
• Vasoaktif ve trofik maddelerin yapımı.
• Östrojen kan akımının iyileşmesini sağlarken, androjenler bu etkiyi göstermez.
Traish AM et al.:Drug Discovery Today: Disease Mechanisms 1:91,1 2004
![Page 30: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/30.jpg)
SŞ
![Page 31: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/31.jpg)
SŞ
Yeterli östrojenYeterli östrojeniyi tonusiyi tonus
Yeterli östrojenYeterli östrojenİyi vaskülarizasyonİyi vaskülarizasyon
iyi lubrikasyoniyi lubrikasyon
Yeterli östrojenYeterli östrojeniyi rugal foldiyi rugal fold
![Page 32: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/32.jpg)
SŞ
Eksternal uyarı Eksternal uyarı
Labial reseptörler Klitoral gland reseptörleri
Somatik sinir merkezi Somatik sinir merkezi
Zayıf Androjenler Güçlü Östrojenler
ParasempatikSeksüel merkez
SempatikSeksüel merkez
Somatikimpulslar
Somatikimpulslar
Otonom impulslar Otonom impulslar
Motofei IG, Rowland DL.:İnternational J Andrology, 28:78, 2005
![Page 33: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/33.jpg)
SŞ
Östrojen ve kadın cinselliği
• Sekonder seks karakterlerinin oluşumu.
• Genital organların gelişimi
• Kadın kokusu
• Vasodilatasyon, vasokonjestion, lubrikasyon
• Orgasmik platform oluşumu, kolay penetrasyon
![Page 34: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/34.jpg)
SŞ
Plato
• Uyarılma döneminin üst düzeyde devamıdır.
• Uyarılma dönemindeki değişiklikler devam eder.
• Orgazmik platform -venöz pleksus ve bulbus vestibuli dolgunlaşır -labialarda dolgunluk daha artar -labium minusların iç yüzleri dışa döner -vaginal kubbede irregüler zayıf kontraksiyonlar -vagina 1/3 alt kısmı %50 daralır
• Düz kas tonusunda artış
• Rektumda volonter kontraksiyonlar
Atasü T, Şahmay S: Jinekoloji. p.151, 2000
![Page 35: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/35.jpg)
SŞ
Vaginal penetrasyon için gerekli basınç
Karacan İ, Moore C, Sahmay S.: S Research , 14:269,1985.
YeterliCinsel uyarı
Orgasmik platform oluşmuş
500-1500 gr basınç
YeterliCinsel uyarı oluşmamış
4500 grbasınç
![Page 36: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/36.jpg)
SŞ
Uyku ve cinsel fonksiyon
• KAH’de nokturnal klitoris ereksiyonu saptanmıştır.
• Uykunun REM döneminde -vaginal kan akımında -vaginal tonusta -uterin tonusta artış görülür.
• Nokturnal orgasm söz konusudur.
Sahmay S. Et al.:Baylor College of Medicine, 1984
![Page 37: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/37.jpg)
SŞ
İntravaginal basınç
Vaginal kan akımı
Klitoral kan akımı
Sahmay S. Et al.:Baylor College of Medicine, 1984
![Page 38: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/38.jpg)
SŞ
Vaginal kan akımı
İntravaginal basınç
İntrauterin basınç
Sahmay S. Et al.:Baylor College of Medicine, 1984
![Page 39: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/39.jpg)
SŞ
Kadında cinsel uyarılma - ÖZETKadında cinsel uyarılma - ÖZET
• Kadında cinsel uyarılma kompleks bir fizyolojidir.Kadında cinsel uyarılma kompleks bir fizyolojidir.
• Multisistemik, multifaktöryeldir.Multisistemik, multifaktöryeldir.
• Uzunluğu, şiddeti ve durdurulması volanterdir.Uzunluğu, şiddeti ve durdurulması volanterdir.
• Genital vasokonjestion ve vaginal lubrikasyon ilk Genital vasokonjestion ve vaginal lubrikasyon ilk
ve en belirgin bulgudur.ve en belirgin bulgudur.
• Nörotransmitterler ve vasoaktif ajanlar etkindir.Nörotransmitterler ve vasoaktif ajanlar etkindir.
• Doku bütünlüğü ve vasküler yapı önemlidir.Doku bütünlüğü ve vasküler yapı önemlidir.
• Steroid hormonlar etkin rol alır.Steroid hormonlar etkin rol alır.
![Page 40: Kadında cinsel uyarı](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568129b3550346895d8c831a/html5/thumbnails/40.jpg)
SŞ
ÖĞRETMEN bir kandile benzer, Kendini tüketerek başkalarına ışık verir.
RUFFUNİ
İlim Ve Sanat, İlim Ve Sanat, İlgi Görmediği İlgi Görmediği
Yerden Yerden Göç Eder. Göç Eder. İBNİ SİNAİBNİ SİNA
Alçak Olan Kimse Düşmekten Alçak Olan Kimse Düşmekten Korkmaz. ARİSTOKorkmaz. ARİSTO