EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler •...
Transcript of EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler •...
![Page 1: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/1.jpg)
EJAKULASYON BOZUKLUKLARI
Prof. Dr. Önder Yaman, FECSM
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı
![Page 2: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/3.jpg)
PE Tanım
• Vakitsiz inzal
Erkek uzvunu rahim yoluna sokar sokmaz, hatta
sokma teşebbüsünde bulunur bulunmaz ve
tenasül-i teheyyüç beyine erişir erişmez inzal
olması.
PE ilgili ilk makale 1887
![Page 4: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/4.jpg)
ISSM’nin yaşam boyu ve edinsel PE için ortaktanımı
1. İlk cinsel ilişkiden itibaren her zaman veya hemen herzaman vajinal penetrasyondan önce veya yaklaşık 1dakika içinde ejakülasyon (yaşam boyu PE) olması; veya,IELT süresinde klinik açıdan belirgin, rahatsız edici vegenelde 3 dakikanın altına inen azalma (edinsel PE); ve,
2. Vajinal penetrasyonların tamamı veya tama yakınında,ejakülasyonu geciktirmede yetersizlik ve;
3. Sıkıntı, stres, kısıtlanma ve,veya cinsel yakınlaşmadankaçınma gibi negatif kişisel sonuçlar.
J Sex Med 2014
![Page 5: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/5.jpg)
Dört PE Sendromu
• PE Sendromları
1. Yaşam boyu PE
2. Edinsel PE
3. Doğal değişken PE (değişken PE)
4. Prematür benzeri ejakülatuar bozukluk (subjektif PE)
![Page 6: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/6.jpg)
Cinsel işlev döngüsü
1 dk 5.4 dk 12-16 dk
plato
Cinsel istek&ilgi
Uyarılma
Orgazm
PE’li E
Normal E
Normal K
Waldinger M et al. J Sex Med 2005;2:492-7.
![Page 7: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/7.jpg)
Dünyada ve ÜlkemizdeEjakülasyon Süreleri-2
*Hollanda, ingiltere, ispanya, Türkiye, ABD
*n=500 çift (18 yaş üstü, asgari 6 ay HeteroX ’Normal’ grup, 4 haftalık süre ileIELT açısından değerlendirilmiş
*Ortalama IELT: 5.4dk (0.55-44.1)
*18-30; 6.5dk vs. >51; 4.3dk (p<0.0001)
* Türkiye: 3.7dk (0.9-30.4 dk)
Normal aralık:3-7 dk,
Türkiye ort. :3.7, 4.4 dkWaldinger MD et al, J Sex Med, 2005; 2:498-507
![Page 8: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/8.jpg)
PREVALANS
• Tanım farklılıkları, Hastaların çekingenlikleri sebebiyle, Tam olarak prevalansı belirlemek güç
• Prevalans %20-30 arasında
• En sık görülen erkek seksüel disfonksiyonu
![Page 9: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/10.jpg)
PE Etiyoloji
Psikojenik Faktörler• Anksiyete
• Psikojenik problemler
• Erken cinsel deneyim
• Cinsel ilişki sıklığı
• Performans anksiyetesi
Biyolojik Faktörler• Genetik yatkınlık(5HT2C duyarsızlığı-5HT1A aşırı duyarlılığı)
• Penil hipersensitivite
• Aşırı uyarılabilir ej refleks
• ED
• Prostatit, Üretrit
• Kr Pelvik ağrı sendromu
• Hipertiroidizm
![Page 11: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/11.jpg)
Ejakulasyonda görevli nörotransmitterler
• Serotonin (5HT)
5-HT1A, 5-HT1B ve 5-HT2C
• Dopamin
• Gama aminobutirik asit (GABA)
• Noradrenalin
• Oksitosin
• Nitrik oksit
![Page 12: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/14.jpg)
TANI
• Medikal ve seksüel öykü
• Primer ya da sekonder ayrımı
• PE’nin partnere ya da belli şartlara bağlı olup olmadığı
• ED ???
![Page 15: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/15.jpg)
IELT
Objektif ölçüm avantajına rağmen kronometre ile ölçüm, cinsel haz veya doğallığı olumsuz yöndeetkileyebileceğinden rutin klinik kullanımda önerilmez.
Çeşitli çalışmalarda, hasta veya partner beyanı/tahminiIELT ile kronometre ile ölçümün iyi korelasyon gösterdiğigösterilmiştir.
ISSM Guideline 2014
![Page 16: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/16.jpg)
TANI
• IELT tanıda tek başına yeterli değil
• Seksüel tatmin konusunda fikir vermiyor
• Tanıda tek başına %80 sensitivite ve spesifiteyesahip
• PRO ( Patient Reported Outcome ) ile birlikte kullanımı spesifiteyi %96’ya çıkarmakta
![Page 17: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/17.jpg)
PE DEĞERLENDİRME FORMLARI
• PEDT ( Premature Ejaculation Diagnostic Tool )
Daha sık kullanılmakta
• AIPE ( Arabic Index of Premature Ejaculation )
Spesifiteleri %50.5 ve %39.1’dir .
![Page 18: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/18.jpg)
PEP
PEDT PE tanı aracı
Türkçe için valide edilmiştir
< 8: düşük olasılık PE, 9-10: olası PE, > 11 PE tanısı
Ölçülen Soru
5 olası cevap (0-4
arası)
ejakülasyon
üzerinde
kontrol
Geçtiğimiz ayda, cinsel ilişki sırasında,
ejeüklasyon üzerindeki hakimiyetiniz :
0 = çok kötü
4 = çok iyi
ejakülasyonla
ilgili kişisel
stress
Geçtiğimiz ayda, cinsel ilişki sırasında ne
kadar çabuk ejakülasyon olacağınız
konusunda ne kadar stresliydiniz:
0 = çok fazla
4 = hiç
Cinsel ilişkide
tatmin
Geçtiğimiz ayda, cinsel ilişkideki tatmininiz: 0 = çok kötü
4 = çok iyi
ejakülasyonla
ilgili kişiler
arası ilişki
Geçtiğimiz ayda, cinsel ilişkide ne kadar
çabuk ejakülasyon olduğunuz, ilişkinizi ne
kadar etkiledi:
0 = çok fazla
etkiledi
4 = hiç etkilemedi
![Page 19: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/19.jpg)
PE Değerlendirim Formları
![Page 20: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/21.jpg)
Tanı: Hormonal
– Hipertiroidi
• Edinilmişte çok az oranda etkili olabilir.
• Yaşam boyu PE’de yeri yok
– Prolaktin
– Testosteron
• Yüksekse PE oranı artıyor
• Androjenizasyon azaldıkça ejakülasyon gecikiyor
![Page 22: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/24.jpg)
Etyoloji: Erektil Disfonksiyon
• Ereksiyonun kaybından endişelenip boşalma
• Altta yatan durum nedeniyle boşalma(anksiyete gibi)
• Yaşam boyu PE için etyolojik faktördeğil,Edinilmiş için olabilir
• PE olanlarda ED oranı %15-45
![Page 25: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/25.jpg)
Varsa önce ED’yi düzelt; ED yokken PDE5i vermek? ISSM kanıtı 4d
![Page 26: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/26.jpg)
EAU guidelines 2016
![Page 27: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/27.jpg)
PE Tedavisi
Tedavi yöntemleri Kanıt düzeyiÖneri düzeyi
Psikolojik-davranış tedavisi 3 C
Topikal anestetikler
Lidokain-prilokain krem ve TEMPE 1B A
Ss-krem 1B A
SSRI (dapoksetin) 1A A
PDE5 İnhibitörleri 2B C
Diğer (alfa bloker, tramadol) --- ---
![Page 28: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/28.jpg)
PE tedavisinde SSRI
• Standart SSRI/ Spesifik SSRI
• Sürekli
• İsteğe bağlı
![Page 29: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/29.jpg)
SSRİ
Waldinger et al, J Clin Pharmacol 1998; 18(4):271-84
![Page 30: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/30.jpg)
SSRİ Etkinliği
Waldinger et al, J Clin Pharmacol 1998; 18(4):271-84
![Page 31: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/31.jpg)
SSRI
– Sürekli kullanımda en iyi etkinlik 2- 3 haftadan sonra çıkıyor.
– 12 ay içinde kişilerin %90’ı kullanmayı bırakıyor
– Aniden kesmemeli
– SSRIlarda intihar eğilimi var ancak depresyonu olmayan erişkinlerde bu eğilimin artmadığı
– SSRI sperm parametrelerini (hareketini) bozabilir.
– Endikasyon dışı kullanım olduğu için medikolegalsorunlar oluşabilir
![Page 32: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/32.jpg)
Yoksunluk sendromu, intihar eğilimi
![Page 33: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/33.jpg)
İdeal PE Tedavisi
• Kolay kullanımlı (oral)
• İlk dozda etkili (yükleme dozu gerekmemeli)
• Dozu gerektiğinde kullanıma uygun olmalı (kronik kullanım olmamalı)
• Etkisi erken başlamalı (<1 saat), hızlı atılmalı
• Yan etkileri az olmalı
• IELT, ejakulasyon kontrolü ve tatmini pozitif yönde etkilemeli
![Page 34: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/34.jpg)
Dapoksetin
18-64 yaş erkeklerde pe tedavisinde onaylı, kısa etkili SSRI’dır.
Maksimum plazma konsantrasyonuna oral alımdan yaklaşık 1 saat sonra(rapid Tmax:1.3s) ulaşmaktadır.
Dozu takip eden 24 saat sonunda, maksimum plazma konsantrasyonunun%5’inden daha az düzeye inmektedir.
İlaç hızlı absorbe ve elimine edildiği için minimal birikim ile sonuçlanır.
Dapoksetin ciddi yan etkilerin seyrek görüldüğü, genel olarak iyi tolereedilen bir ajandır.
Modi NB et al,. J Clin Pharmacol 2006;46:301–9
![Page 35: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/35.jpg)
Modi et al. J Clin Pharmacol 2006; 46:301-9
Dapoksetin - Farmakoloji
tmax : 1.29 saatt1/2 : 1.49 saat
![Page 36: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/36.jpg)
IELT (Aritmetik)
*
*
*p<0.001
McMahon et al, J Sex Med 2011; 8:524-539
![Page 37: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/37.jpg)
PE durumu - 12.Hafta (Tüm)
*
*
*p<0.001 vs plasebo
McMahon et al, J Sex Med 2011; 8:524-539
![Page 38: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/38.jpg)
Cinsel ilişkinizden tatminoldunuz mu?
24
37,5
44,7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Plasebo (n:848) Dap 30 mg (n:874) Dap 60 mg (n:852)
Olg
u y
üzd
esi
(%
)
İyi+daha iyi
McMahon et al, J Sex Med 2011; 8:524-539
![Page 39: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/39.jpg)
PE tedavisinde SSRİ
McMahon CG. Treatment of PE with dapoxetine, in Premature Ejaculation(Eds: Janini EA, McMahon CG, Waldinger MD) , Springer Verlag, Milan, 2013, pp 241-62.
![Page 40: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/40.jpg)
PE Tedavisi-Hasta Takibi
DPX tedavisinde etkinliğin değerlendirilmesindebaşlangıç dozu olan 30mg ile asgari 6 ilişki ve 4 haftalık sürede değerlendirme gereklidir. 60mg iletedaviye başlanmamalıdır.
30mg tedaviye yanıt alınamayan olgularda ya da IELT süresi uzatıldığı halde; tedaviden memnun olmayanhastalarda 60mg DPX tedavisi gündeme gelmelidir
Moncada I, J Sex Med, 2011
![Page 41: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/41.jpg)
DPX-Yan Etki Verileri
*DPX 30/60mg tedavisi yan etkilerin %50’den fazlası tedavinin ilk 4 haftalık bölümünde ortaya çıkmaktadır
*ED oranı son derece düşük (%1.6, %2.3, %2.6; PLC, 30mg, 60mg)
*Hafif orta yan etki:%3; Ciddi yan etki:<%1
*İlacı bırakma oranı: %1, %3.5, %8.8, %10; PLC, 30mg, 60mg, 60mg-günlük)
McMahon CG, Ther Ad Urol, 2012
![Page 42: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/42.jpg)
Lokal Anestetikler
• Lidokain ve/veya prilokain krem, jel ya da sprey
• Glans hassasiyetini azaltmak
• PSD502 (lidokain-prilokain sprey) ilişkiden 5 dkönce uygulanınca latansta 6.3 kat artışsağlıyor.
• 15- 20 dk önce kullanılmalılar ve kondom/silme gerekir
![Page 43: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/43.jpg)
Geçikmiş Ejakülasyon
• Tanım: (DSM-5): Yeterli seksüel uyarıya rağmen ejakülasyonda belirgin gecikme ve/veya ejakülasyonun olmaması.
• IELT normal medianı 5.4 dk alınırsa; GE IELT’si25-30dk
• Nedenleri: SCI, RPLND, DM, İlaçlar, İdiopatik
![Page 44: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/44.jpg)
Geçikmiş Ejakülasyon Tedavi
• Spesifik ilaç yok,
• Neden ilaçsa dozu veya kendisini değiştirmek
• Amantadin/Bupropion/Buspiron/ Siproheptadin/Yohimbin :Santral dopaminerjiketki; Anti-serotinerjik mekanizma veya periferik adrenerjik mekanizmayla etki ederler
![Page 45: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/45.jpg)
Anejekülasyon
• Emisyon olmaması nedeniyle, antegrad veya retrograd ej olmaması
• Nedenleri: SCI, RPLND, DM, İlaçlar, İdiopatik
• Post-orgazmik TIT’de sperm olmaması ile tanı
![Page 46: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/46.jpg)
Anejekülasyon Tedavi
• İlaç tedavisi etkisizlik nedeniyle önerilmez
• Vibrostimülasyon
• Elektroejekülasyon
![Page 47: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/47.jpg)
Retrograd Ej
• RPLND, TURP, DM, ilaçlar (alfa blok, psikotrop) İdiopatik
• Post-ej idrarda sperm ve fruktoz+
• Tedavi: Adrenerjikler: Efedrin/midodrin• Trisiklik: İmipramin
• Mesane boynu kollajen enj.
![Page 48: EJAKULASYON BOZUKLUKLARI - Türk Üroloji Derneği...• Anksiyete • Psikojenik problemler • Erken cinsel deneyim • Cinsel ilişki sıklığı • Performans anksiyetesi Biyolojik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071500/611ecca789e5ae388b7deb3c/html5/thumbnails/48.jpg)
Başarılar