5/24/2011

1

DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI RESPIRASI

FAKULTAS KEDOKTERAN USUFAKULTAS KEDOKTERAN USURSUP ADAM MALIKRSUP ADAM MALIK

�� AspirasiAspirasi pneumoniapneumonia pneumoniapneumonia yangyangdisebabkandisebabkan masuknyamasuknya bendabenda asingasing padatpadat atauataucaircair atauatau terhirupnyaterhirupnya asapasap atauatau uapuap keke dalamdalamsaluransaluran napasnapas bawahbawah yangyang berasalberasal daridari ::

1.1. BahanBahan--bahan endogen : orofaring, cairan / bahan endogen : orofaring, cairan /

makanan di lambungmakanan di lambung

2.2. BahanBahan--bahan eksogen : makanan, minuman, airbahan eksogen : makanan, minuman, air

tawar, air asin, bahan tawar, air asin, bahan ––

bahan lainnya (tanah, bahan lainnya (tanah,

lumpur, dll)lumpur, dll)

5/24/2011

2

�� AspirasiAspirasi dapatdapat menyebabkanmenyebabkan beberapabeberapa gejalagejala

berdasarkanberdasarkan kuantitaskuantitas dandan sifatsifat daridari substansisubstansi

yangyang teraspirasi,teraspirasi, frekuensifrekuensi terjaditerjadi aspirasiaspirasi ,, dandan

faktorfaktor hosthost menyebabkanmenyebabkan terjadinyaterjadinya aspirasiaspirasi ..

�� TerdapatTerdapat beberapabeberapa tipetipe substansisubstansi yangyang

menyebabkanmenyebabkan gejalagejala--gejalagejala terjaditerjadi pneumoniapneumonia ::

–– AspirasiAspirasi daridari asamasam lambunglambung ChemicalChemical PneumoniaPneumonia

(CP)(CP)..

–– AspirasiAspirasi daridari bakteribakteri berasalberasal daridari oraloral dandan daerahdaerah

faringealfaringeal BacterialBacterial PneumoniaPneumonia (BP)(BP)..

–– AspirasiAspirasi daridari minyakminyak minyakminyak sayursayur

menyebabkanmenyebabkan exogenousexogenous lipoidlipoid pneumoniapneumonia

(LP),(LP), pneumoniapneumonia iniini jarangjarang ditemukanditemukan

–– AspirasiAspirasi daridari bendabenda asingasing gagalgagal nafasnafas dandan

beberapabeberapa kasuskasus dapatdapat terjaditerjadi bacterialbacterial

pneumoniapneumonia..

–– AspirasiAspirasi pneumoniapneumonia NearNear DrowningDrowning

(tenggelam)(tenggelam)

5/24/2011

3

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

�� AspirasiAspirasi bendabenda asingasing dapatdapat menyebabkanmenyebabkan obstruksiobstruksi jalanjalannapasnapas daridari mulaimulai glotisglotis sampaisampai distaldistal bronkusbronkus..

�� AspirasiAspirasi bendabenda asingasing banyakbanyak terdapatterdapat didi segmensegmen posteriorposteriorlobuslobus atasatas dandan segmensegmen superiorsuperior lobuslobus bawahbawah jikajika pasienpasienposisiposisi terlentangterlentang..

�� JikaJika posisiposisi berdiriberdiri makamaka bendabenda asingasing akanakan beradaberada didi basalbasalparuparu kanankanan.. KerusakanKerusakan primerprimer dapatdapat terjaditerjadi akibatakibat aspirasiaspirasi

ASPIRASI BENDA ASING

ASPIRASIASPIRASI DARIDARI BAKTERIBAKTERI BERASALBERASAL

DARIDARI ORALORAL DANDAN DAERAHDAERAH FARINGEALFARINGEAL

(BACTERIAL(BACTERIAL PNEUMONIA)PNEUMONIA)

�� BakteriBakteri yangyang terlibatterlibat dalamdalam infeksiinfeksi paruparu anaerobanaerobmerupakanmerupakan floraflora normalnormal didi daerahdaerah oraloral (terutama(terutama didi celahcelahgingiva),gingiva), dandan menjadimenjadi patogenpatogen ketikaketika bakteribakteri anaerobanaerobditemukanditemukan konsentrasikonsentrasi tinggitinggi sekitarsekitar 10101212/g/g.. seringseringmenjadimenjadi penyebabpenyebab terjaditerjadi aspirasiaspirasi..

�� KondisiKondisi yangyang berhubunganberhubungan dengandengan terjadinyaterjadinya aspirasiaspirasiadalahadalah kehilangankehilangan kesadarankesadaran atauatau disfagiadisfagia ,, peminumpeminumalkohol,alkohol, anastesianastesi umum,umum, kejang,kejang, pemakaianpemakaian narkotika,narkotika,lesilesi didi daerahdaerah esofagusesofagus dandan gangguangangguan neurologineurologi

5/24/2011

4

ASPIRASI DARI ASAM ASPIRASI DARI ASAM

LAMBUNG (LAMBUNG (Chemical PneumoniaChemical Pneumonia) )

�� KerusakanKerusakan paruparu terjaditerjadi jikajika ketikaketika pHpH daridari

aspirasiaspirasi cairancairan kurangkurang daridari 22..55 ,, contohnyacontohnya

beberapabeberapa penelitianpenelitian menunjukkanmenunjukkan terjadinyaterjadinya

kerusakankerusakan paruparu setelahsetelah teraspirasiteraspirasi asamasam

lambung,lambung, airair sulingsuling dandan airair garamgaram

ASPIRASI AKIBAT LIPID ASPIRASI AKIBAT LIPID

(LIPOID PNEUMONIA)(LIPOID PNEUMONIA)

�� BahanBahan materialmaterial yangyang berminyakberminyak umumnyaumumnya diberikandiberikansebagaisebagai pengobatanpengobatan untukuntuk konstipasikonstipasi padapada anakanak--anakanak dandandewasadewasa..

�� KarenaKarena sifatsifat daridari viskositasnyaviskositasnya yangyang tinggitinggi ,, bahanbahanmaterialmaterial yangyang berminyakberminyak akanakan menekanmenekan reflekreflek batukbatuk

mudahmudah terjadinyaterjadinya aspirasiaspirasi padapada orangorang--orangorangnormal,normal, dandan jugajuga padapada pasienpasien--pasienpasien dengandengan gangguangangguanmenelanmenelan..

5/24/2011

5

NEAR DROWNINGNEAR DROWNING

�� DryDry drowndrowninging tidaktidak terjaditerjadi aspirasiaspirasi airair

laut/tawarlaut/tawar keke paruparu (dry(dry lung)lung) dandan kematiankematian

diakibatkandiakibatkan oleholeh laringospasmelaringospasme padapada saatsaat airair

dingindingin masukmasuk keke daerahdaerah laring,laring, iritasiiritasi mekanikmekanik

akibatakibat airair ((1010--1515%%))..

�� WetWet drowningdrowning terdapatterdapat airair keke dalamdalam paruparu

sehinggasehingga paruparu ”basah””basah” dandan terjaditerjadi gangguangangguan

akibatakibat efekefek cairancairan ((8585--9090%%))..

GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS

�� AspirasiAspirasi pneumoniapneumonia dapatdapat terjaditerjadi akutakut atauatau kronikkronik

tergantungtergantung daridari onsetonset waktu,waktu, sifatsifat daridari substansisubstansi

aspirasi,aspirasi, dandan responrespon hosthost seseorangseseorang..

�� GambaranGambaran klinisklinis seringsering dijumpaidijumpai yaituyaitu sesaksesak nafas,nafas,

demam,demam, wheezingwheezing,, ronkironki basah,basah, hipoksia,hipoksia, takikardia,takikardia,

lekositosislekositosis dandan gagalgagal nafasnafas.. PadaPada hipoksemiahipoksemia beratberat

seringsering terjaditerjadi akibatakibat rendahnyarendahnya tekanantekanan parsialparsial arteriarteri

dandan penurunanpenurunan daridari komplianskomplians paruparu..

5/24/2011

6

GAMBARAN RADIOLOGISGAMBARAN RADIOLOGIS

ASPIRASI BENDA ASING

�� BendaBenda asingasing seringsering ditemukanditemukan padapada anakanak--anakanakyaituyaitu koinkoin dandan gigigigi

�� DapatDapat ditemukanditemukan padapada semuasemua lobuslobus tetapitetapi seringseringditemukanditemukan padapada lobuslobus bawahbawah paruparu kanankanan

�� PadaPada usiausia dewasadewasa gambarangambaran radiologisradiologisumumnyaumumnya ditemukanditemukan atelektasisatelektasis dandanobstruksiobstruksi pneumonitispneumonitis dengandengan atauatau tidaktidak tampaktampakbendabenda asingasing (radioopaque)(radioopaque)

Foto toraks wanita , umur 15 tahun, klinis batuk dan sakit dada ketika menariknafas setelah 1 minggu tertelan jarum, tampak bayangan jarum di lapanganatas paru kiri.

5/24/2011

7

Foto toraks lateral posisi jarum di lapangan atas paru kiri

Gambar 2.b : Posisi jarum di daerah trakea , jatuh ketika di keluarkan. Keadaan pasien “ exhausted ” , bronkoskopi dihentikan.

Gambar 2.a : Terlihat jarum pada segmen lingula bronkus kiri, diambildengan menggunakan biopsi forsep

Gambar 2.bGambar 2.a

Bronkoskopi dihentikan dan akan diulang bronkoskopi dengananastesi umum. Pada malam hari penderita merasa ada benda didaerah tenggorokan, dan penderita batuk-batuk disertai muntah

5/24/2011

8

Gambar 3.a : Dilakukan foto toraks PA sebelum tindakan bronkoskopi ulang; tidak tampak bayangan jarum di paru kiri

Gambar 3.b : Foto lateral kiri tampak posisi jarum di didaerah perut

Gambar 3.a Gambar 3.b

Foto abdomen AP tampak jarum berada di daerah usus halus

5/24/2011

9

Jarum berada diusus dan keluar bersama feses

�� KelainanKelainan pemeriksaanpemeriksaan radiologisradiologis yangyang palingpaling dominandominanadalahadalah suatusuatu konsolidasikonsolidasi adalahadalah unilateralunilateral maupunmaupunbilateral,bilateral, bercakbercak--bercakbercak atauatau difusdifus..

�� PadaPada penderitapenderita dengandengan aspirasiaspirasi dengandengan jumlahjumlah yangyangbanyakbanyak cairancairan lambunglambung dengandengan pHpH rendahrendah daridariradiologisradiologis menunjukkanmenunjukkan bercakbercak--bercakbercak konsolidasikonsolidasi yangyanggambarangambaran samasama dengandengan edemaedema paruparu dengandengan gagalgagaljantungjantung atauatau awalawal daridari acuteacute respiratoryrespiratory distressdistresssyndromesyndrome (ARDS)(ARDS)..

ASPIRASIASPIRASI DARIDARI BAKTERIBAKTERI BERASALBERASAL DARIDARI ORALORAL

DANDAN DAERAHDAERAH FARINGEALFARINGEAL (BACTERIAL(BACTERIAL

PNEUMONIA)PNEUMONIA) ,, CHEMICALCHEMICAL PNEUMONIAPNEUMONIA && NEARNEAR

DROWNINGDROWNING

5/24/2011

10

ASPIRASI PNEUMONIA AKIBAT KLLASPIRASI PNEUMONIA AKIBAT KLL

(KASUS(KASUS--1)1)

ASPIRASI PNEUMONIA AKIBAT KLLASPIRASI PNEUMONIA AKIBAT KLL

(KASUS(KASUS--2)2)

5/24/2011

11

ASPIRASI AKIBAT LIPID ASPIRASI AKIBAT LIPID

(LIPOID PNEUMONIA)(LIPOID PNEUMONIA)

�� FotoFoto torakstoraks bisabisa menunjukkanmenunjukkan corakancorakan alveolaralveolar sebagaisebagaihasilhasil penggumpalanpenggumpalan lipidlipid dalamdalam ronggarongga alveolialveoli..

�� SelanjutnyaSelanjutnya gambarangambaran interstisialinterstisial menunjukkanmenunjukkan adanyaadanyamigrasimigrasi makrofagmakrofag dandan penebalanpenebalan septumseptum alveolialveoli oleholehjaringanjaringan fibrosisfibrosis..

�� FotoFoto torakstoraks jugajuga bisabisa menunjukkanmenunjukkan adanyaadanya nodulnodul yangyangterlokalisirterlokalisir (parafinoma)(parafinoma) nodulnodul--nodulnodul iniini mudahmudahmenyatumenyatu sehinggasehingga menimbulkanmenimbulkan gambarangambaran sepertisepertineoplasmaneoplasma atauatau TBTB..

LIPOID PNEUMONIA (KASUSLIPOID PNEUMONIA (KASUS-- 1)1)

5/24/2011

12

CT-scan toraks : ground glass opacification dengan densitas -225 Hounsfield Unit adanya septal thickening dan consolidation + 39 Hounsfield Unit , kesan Lipoid pneumonia.

BRONKOSKOPIBRONKOSKOPI

5/24/2011

13

Dilakukan bilasan (washing) dengan cairan NaCl 0.9% sebanyak 300 cc. Secara makroskopis cairan BAL berwarna putih seperti susu

5/24/2011

14

LIPOID PNEUMONIA (KASUSLIPOID PNEUMONIA (KASUS-- 2)2)

BRONKOSKOPIBRONKOSKOPI

5/24/2011

15

5/24/2011

16

ASPIRASI PNEUMONIAASPIRASI PNEUMONIA

AKIBAT PESTISIDAAKIBAT PESTISIDA

5/24/2011

17

Aspiration

Pneumonia

(bilateral) + G3P2Ab0

dr. F (♀, 36 years)

29 - 12 - 04 31 - 12 - 04

11 - 01 - 05 12 - 03 - 05

08 - 07 - 05

5/24/2011

18

Aspiration

Pneumonia +

Septic emboli

DI (♀, 12 years)

03 - 01 - 05 10 - 01 - 05

15 - 01 - 05 24 - 01 - 05

HRCT THORAX 25 - 01 - 05

RED ARROW : HAMPTON’S HUMP

BLUE ARROW : PLEURAL EFFUSION

GREEN ARROW : CONSOLIDATION

5/24/2011

19

01 - 02 - 05 07 - 02 - 05

Blood Culture : Staph.aureus (+)

D - dimer : 4000

HRCT THORAX 07 - 02 - 05RED ARROW : HAMPTON’S HUMP

BLUE ARROW : CONSOLIDATION

5/24/2011

20

10 - 02 - 05 25 - 02 - 05

25 - 02 - 05

5/24/2011

21

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

�� Terapi OksigenTerapi Oksigen

�� Antibiotika uji sensitivitasAntibiotika uji sensitivitas

�� Bronkoskopi bronkial toiletBronkoskopi bronkial toilet

�� Kostikosteroid kontroversialKostikosteroid kontroversial