Jurnal Vertigo Febrita

7/29/2019 Jurnal Vertigo Febrita

1/9

APAKAH VERTIGO HILANG HANYA DENGAN

BERGULING? REHABILITASI UNTUK BENIGNA POSISIONAL

PAROKSISMAL VERTIGO

AKEMI SUGITA-KITAJIMA, SHIGEKI SATO, KOSHI MIKAMI, MITSUHIRO

MUKAIDE & IZUMI KOIZUKA

Departemen THT, Universitas Marianna, Sekolah Kedokteran, Kawasaki, Kanagawa, Jepang

ABSTRAK

Kesimpulan. Kami mengusulkan bahwa manuver berguling (Latihan rehabilitasi

vestibuler/ROM) adalah sama efektifnya dengan manuver reposisi canalith

(Manuver reposisi partikel/CRP) untuk pengobatan benigna posisional

paroksismal vertigo (BPPV). ROM melibatkan gerakan yang mudah dengan

beban yang ringan. Terapi ini cocok untuk pasien BPPV pada umumnya, bahkan

bagi penderita yang tidak diindikasikan untuk melakukan CRP. Tujuan. BPPV

merupakan kelainan vestibular umum. CRP diketahui menjadi terapi yang efektif

untuk pengobatan BPPV. Karena CRP membutuhkan berbagai gerakan kepala dan

tubuh, tidak mungkin untuk melakukan CRP pada pasien BPPV dengan cacat

ortopedi atau pasien lanjut usia. Oleh karena itu, kami melakukan manuver yang

disebut ROM yang melibatkan gerakan mudah. Dalam studi ini, kami

membandingkan keberhasilan ROM dengan CRP pada pasien dengan BPPV tipe

posterior semisirkular kanal.Pasien dan metode. Studi ini dilakukan terhadap 22

pasien dengan BPPV dan dibagi secara acak ke dalam 2 kelompok berikut: 1)

Pasien menerima perawatan dengan manuver Epley sebagai CRP, dan 2) Pasein

yang menerima perawatan dengan ROM. Hasil. Kami tidak menemukan

perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam lamanya hari untuk

keringanan nystagmus maupun vertigo.

Kata kunci: BPPV, prosedur reposisi canalith, manuver Epley, rehabilitasi

vestibular, pelatihan habituasi.

PENDAHULUAN


2/9

Benigna posisional paroksismal vertigo (BPPV) merupakan kelainan

vestibular umum, dicirikan oleh episode singkat dari vertigo yang dipicu oleh

perubahan posisi kepala dan dalam kebanyakan kasus, terapi fisik merupakan

terapi yang efektif. Penyebab vertigo jenis ini adalah cupulolithiasis atau

canalolithiasis. Atas dasar hipotesis canalolithiasis, debris yang melayang bebas di

semisirkular kanal menjadi pemicu, dan menyebabkan gerakan lanjutan dari

cairan endolimpa bahkan setelah gerakan kepala telah berakhir. Hal ini

menyebabkan kupula menekuk dan membangkitkan nystagmus dan vertigo. Oleh

karena itu manuver reposisi canalith (CRP) diduga efektif sebagai

penatalaksanaan BPPV. Baru-baru ini, manuver Epley sebagai CRP semakin

sering dilakukan untuk pengobatan pasien dengan BPPV tipe semisirkular

canal. Karena CRP membutuhkan berbagai gerakan kepala dan tubuh, tidak

mungkin untuk melakukannya pada pasien BPPV dengan cacat gerakan atau pada

penderita lanjut usia. Banfield dkk melaporkan bahwa pelatihan habituasi juga

efektif untuk BPPV. Manuver Brandt-Daroff merupakan terapi untuk pasien

BPPV tetapi manuver ini tidak dapat dilakukan pada pasien dengan gangguan

leher atau tulang belakang. Untuk pasien ini, kelompok kami melakukan terapi

yang disebut rolling-over manuver (ROM), yang hanya memerlukan gerakan yang

sangat sederhana. Sato dan Koizuka melaporkan bahwa ketika mereka melakuan

tindakan ROM untuk pasien BPPV, nystagmus dan vertigo menghilang dalam

waktu satu minggu pada 90% pasien, dan semua sembuh dalam waktu 2

minggu. Dalam studi ini, kami membandingkan efektivitas ROM dan CRP pada

pasien dengan BPPV tipe posterior semisirkular canal.

Pasien dan Metode

Penelitian ini terdiri dari 22 pasien dengan BPPV tipe posterio

semisirkular canal dengan diagnosa sesuai dengan kriteria berikut:

1. Tidak terdapat gangguan sistem saraf pusat yang dapat diidentifikasi sebagai

vertigo posisional pada pemeriksaan neurologis dan dalam studi

neurofisiologis.

2. Nystagmus tidak spontan.


3/9

3. Sejarah singkat episode vertigo posisional.

4. Para pasien menunjukkan nystagmus karena perpindahan posisi yang dipicuoleh manuver Dix-Hallpike.

Gerakan mata dari subyek menunjukkan posisi nystagmus yang jelas dan

khas dianalisa dari video inframerah Frenzel. Ini merupakan penelitian prospektif

pada pasien yang dilakuakn secara acak dan dibagi menjadi dua kelompok:

1. Pasien yang diberikan perawatan berupa manuver Epley sebagai

CRP. Manuver ini dilakukan pada kunjungan pertama ke rumah sakit.

2. Pasien yang diberikan perawatan berupa ROM. ROM dilakukan di rumah

setiap hari.

Dalam manuver Epley yang telah dimodifikasi ini, kepala pasien

difleksikan 450 terhadap sisi yang terkena dalam posisi duduk. Pasien kemudian

pindah dari posisi duduk ke posisi kepala yang menggantung. Setelah resolusi

nystagmus, kepala itu diarahkan ke sisi yang berlawanan. Selanjutnya, kepala dan

tubuhnya diputar 1350 dari posisi terlentang sampai pasien itu menghadap ke

bawah. Kemudian pasien duduk secara perlahan.

ROM akan ditampilkan dalam Gambar 1. Terapi ini terdiri dari beberapa

posisi. Pasien merubah posisi dari terlentang menjadi memiringkan kepala ke

kanan dengan posisi telinga kanan berada di bawah (Gambar 1A), pasien

mempertahankan posisi ini selama 10 detik sebelum kemudian kepala kembali ke

posisi terlentang, yang kemudian dipertahankan selama 10 detik (Gambar

1B). Kepala pasien kemudian miring ke kiri dengan posisi telinga kiri dibawah,

yang dipertahankan selama 10 detik (Gambar 1C) sebelum kembali ke posisi

terlentang lagi. Letak dan posisi kepala yang miring kiri dilakukan dengan

gerakan kepala hanya dengan gerakan leher atau dengan disertai gerakan seluruh

tubuh tanpa gerakan leher, tergantung pada kemampuan pasien (Gambar 1A' dan

C'). Pasien mengulangi maneuver ini sebanyak 10 kali dalam 1 set, dan 2 set

sehari (sebelum bangun di pagi hari dan sebelum tidur di malam hari).

Semua pasien diminta untuk ke rumah sakit setiap minggu setelah

kunjungan awal. Pada setiap kunjungan, mereka diwawancarai dan diuji


4/9

menggunakan tes nystagmus Dix-Hallpike. Setelah hilangnya nystagmus, pasien

diminta untuk memberitahu kapan gejala vertigo posisional

menghilang. Karakteristik pasien dianalisis secara statistik dengan uji Mann-

Whitney U dan p < 0.05 dianggap signifikan. Tingkat kekambuhan dari

nystagmus dan gejala dihitung setelah kunjungan pertama ke rumah sakit kami

dengan metode Kaplan-Meier. Perbedaan antara kedua kelompok pasien dalam

kurva kekambuhan dianalisis dengan uji log-rank, dan nilai-nilai p


5/9

kemampuan pasien (Gambar 1A' dan C'). Gerakan seluruh tubuh tanpa pergerakan

leher cocok untuk pasien dengan cacat pada tulang leher. Gerakan leher dalam

posisi terlentang yang untuk pasien dengan gangguan pergerakan badan. Pasiendapat memilih (A') dan bukan (A), atau (C') dan bukan (C). Pasien harus

mengulangi manuver ini sebanyak 10 kali dalam 1 set, dan 2 set per hari di

rumah. (Pasien dalam foto-foto ini memberi kami informed consent tertulis untuk

publikasi.)

Hasil

Dua belas pasien dengan BPPV (enam pria dan enam wanita; rentang usia28-77 tahun, rata-rata usia 53,6 + 17,7 tahun) diberi perawatan dengan

CRP. Sebagian besar (n=10) adalah pasien dengan BPPV idiopatik tanpa

gangguan vestibular. Dua dari pasien memiliki sejarah masa lalu tuli tiba-tiba atau

neuritis vestibular. Tiga dari 12 peserta merupakan pasien dengan BPPV

berulang. Sepuluh pasien dengan BPPV (dua laki-laki dan delapan perempuan;

rentang usia 54-77 tahun, rata-rata usia 63,6 + 8,5 tahun) diberi perawatan dengan

ROM. Pada 10 pasien, 1 pasien mengalami menopause yang diketahui sebagai

penyebab BPPV. Dua dari 10 peserta merupakan pasien dengan BPPV

berulang. Tidak ada pasien dalam studi ini yang memiliki masalah tulang

belakang leher atau dada. Tidak ada perbedaan distribusi usia antara kedua

kelompok. Lamanya hari untuk keringanan nystagmus adalah 16.1+12.8 pada

kelompok CRP dan 12.0 + 6.6 dalam kelompok ROM (Gambar 2A). Lamanya

hari untuk keringanan vertigo adalah 13.8 + 13.4 pada kelompok CRP dan 7.6+2.6

dalam kelompok ROM (Gambar 2B). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara

kedua kelompok dalam lamanya hari untuk keringanan nystagmus maupun

vertigo (Gambar 2 dan 3). Selama periode 1 tahun pengamatan, kekambuhan

BPPV tercatat hanya 1 pasien dalam kelompok CRP.


6/9

Gamba

Gambar 2. Perbandingan jumlah hari keringanan nystagmus (A) dan vertigo

(B). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara keberhasilan dalam kelompok

CRP dan kelompok ROM. CRP, prosedur reposisi canalith; ROM, berguling-

selama maneuver.

PEMBAHASAN

Periode pemulihan pada pasien dengan BPPV yang diberi perawatan

dengan CRP (Epley maneuver yang telah dimodifikasi) dan ROM sekitar 2

minggu dalam penelitian ini. Telah diketahui bahwa BPPV pulih secara spontan

dalam waktu sekitar 2-6 minggu. Imai dkk menyelidiki kekambuhan vertigo

adalah hal alami pada pasien BPPV, dan dilaporkan bahwa BVVP tipe posterior

semisirkular kanal memerlukan rata-rata selama 39 hari (n = 69). Studi kontrol

acak telah menunjukkan efektivitas dari manuver Epley. Sekine dkkmembandingkan efektivitas manuver Epley terhadap tingkat kekambuhan alami

pada pasien BPPV. Mereka melaporkan tingkat kekambuhan antara pasien vertigo

posisional yang tidak diobati dengan pasien vertigo posisional yang mendapat

perawatan maneuver Epley yang telah dimodifikasi: 51% dari pasien yang tidak

diberikan perawatan dan 22% dari pasien yang mendapat perawatan dalam waktu

1 minggu, dan 20% dari pasien yang tidak diberikan perawatan dan 9%

dari pasien yang mendapat perawatan dalam waktu 1 bulan. Setelah manuver


7/9

Epley dimodifikasi, lama kekambuhan vertigo posisional pada pasien BPPV

secara signifikan lebih cepat dari pada pasien yang tidak diobati. Dalam penelitian

ini, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam keberhasilan antara CRP dan

kelompok ROM, menunjukkan ROM sama efektifnya dengan CRP untuk

penatalaksanaan BPPV.

CRP adalah perawatan standar untuk BPPV, namun ada beberapa pasien

BPPV yang tidak cocok dengan prosedur ini. Karena CRP membutuhkan banyak

pergerakan pada bagian kepala dan perubahan posisi tubuh, sehingga tidak cocok

untuk pasien dengan gangguan pergerakan atau pasien lanjut usia. Ada beberapa

laporan sebelumnya dari pelatihan habituasi sebagai terapi untuk BPPV. Norre'

menyatakan bahwa terdapat spekulasi pelatihan habituasi vestibular dan

rehabilitasi dapat merangsang mekanisme pusat adaptasi. Hipotesis kami bahwa

mekanis ROM dapat mengurangi debris otolithic dari cupula dan dispersi debris

ke kanal. Pusing berputar pada pasien BPPV selama sesi individu terlalu cepat

untuk mekanisme sentral habituative dan diperlukan ratusan pengulangan dalam

jangka waktu yang panjang. Menggunakan model labirin membran katak banteng,

Otsuka dan Suzuki mencatat bahwa otoconia tersebut dipisahkan menjadi

beberapa bagian kecil dalam kanal setelah mengubah posisi

canalolithiasis. Temuan mereka mendukung hipotesis kami tentang dispersi dari

debris di kanal ketika pasien mengubah posisi kepala mereka. Mereka juga

mengamati bahwa otoconia menempel pada dasar crista atau otoconia yang

menutup jalan kanal, yang dapat menjadi penyebab dari BPPV yang sulit

dipecahkan. Dalam manuver Brandt-Daroff, pasien diinstruksikan untuk duduk di

sisi sofa untuk diperiksa dan kemudian berbaring bergantian miring pada sisi yang

berpengaruh dan tidak berpengaruh. Brandt dan Daroff melaporkan bahwa

vertigo posisional selesai dalam waktu 14 hari, dan dianggap mekanisme untuk

mengurangi mekanisme dan dispersi debris otolithic dari cupula. Perbandingan

manuver Epley dengan pelatihan habituasi vestibular yang melibatkan 60 pasien

menemukan 2 metode yang memiliki efektivitas yang sama. Sebaliknya, Sato dkk

memeriksa pasien BPPV dengan gangguan ortopedi, dan dinilai apakah ROM dan

manuver Brandt-Daroff dapat digunakan sebagai terapi fisik untuk pasien


8/9

ini. Mereka menemukan bahwa manuver Brandt-Daroff tidak dapat dilakukan

pada pasien tersebut karena masalah servikal atau toraks tulang belakang mereka,

meskipun terdapat tanda-tanda perbaikan dalam waktu 14 hari dengan perawatan

ROM.

Bahkan pasien tanpa gangguan pergerakan terkadang cemas ketika

melakukan manuver Brandt-Daroff di rumah karena terdapat banyak pergerakan

dari tubuh bagian atas, dan pasien cenderung berhenti melakukan latihan di

rumah. Di sisi lain, ROM hanya melibatkan gerakan mudah, yaitu berguling di

tempat tidur, karena itu, tingkat kepatuhan relatif baik bagi pasien dan pasien

dapat melanjutkan latihan ini setiap hari di rumah.

Gambar 3. Sisa laju nystagmus (A) dan vertigo (B). garis padat, pasien yang

dirawat dengan CRP, garis putus-putus, pasien yang diobati dengan

ROM.

Tingkat kekambuhan nystagmus dan vertigo sedikit lebih tinggi pada

pasien yang diobati dengan CRP pada penelitian ini (Gambar 3). Hal tersebut

mungkin dipengaruhi oleh kepatuhan pasien dalam melakukan terapi ini secara

teratur. Artinya, terapis harus melakukan CRP di rumah sakit, sedangkan ROM


9/9

dapat dilakukan pasien sendiri di rumah setiap hari. Review menemukan bahwa

manuver Epley efektif untuk BPPV tetapi tidak menghasilkan resolusi gejala

jangka panjang. Sekine dkk melaporkan bahwa manuver Epley efektif dalam

waktu satu bulan, tetapi keberhasilan secara bertahap menurun. Laporan-laporan

sebelumnya yang mendukung hasil kami. BPPV diakui sebagai gangguan dengan

tingkat kekambuhan tinggi, meskipun kami tidak bisa mengobservasi pasien

selama lebih dari setahun dalam penelitian ini. Sato dan Koizuka melakukan

penelitian terhadap 12 pasien dengan BPPV setelah resolusi dari gangguan yang

ada. Mereka melaporkan tingkat kekambuhan 50% pada semua pasien yang

berhenti melakukan ROM. Separuh dari jumlah yang tersisa tidak menunjukkan

kekambuhan selama lebih dari setahun dengan melanjutkan ROM setiap hari.

Oleh karena itu, kami sarankan untuk terus melakukan ROM secara teratur

walaupun terbukti bahwa ROM dapat menurunkan tingkat kekambuhan. Dengan

terus memberikan ROM dapat menurunkan tingkat kekambuhan BPPV,

mencegah debris otolithic yang kembali muncul di kanal dan

terakumulasi. Sebagai kesimpulan, kami mengusulkan bahwa ROM mempunyai

efektivitas yang sama dengan CRP dalam perawatan BPPV. ROM melibatkan

gerakan sangat mudah dengan beban yang ringan, dibandingkan dengan terapi

fisik lainnya. Oleh karena itu, pendekatan ini cocok untuk pasien BPPV pada

umumnya, bahkan bagi pasien yang tidak diindikasikan untuk melakukan CRP,

seperti pasien dengan gangguan ortopedi atau pada pasien lanjut usia.

Deklarasi kepentingan: Para penulis melaporkan tidak ada konflik

kepentingan. Para penulis sendiri bertanggung jawab atas isi dan penulisan

kertas.

Jurnal Vertigo Febrita

Documents

Transcript of Jurnal Vertigo Febrita