DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF GONOCOCCAL INFECTIONS

OLEH : ALMIRA ROSALIE, S.KED

ABSTRAK• Neisseria gonorrhoeae menyebabkan infeksi urogenital, anorektal,

konjungtiva, dan faring. Infeksi saluran urogenital yang paling umum. tertinggi di antara perempuan 15 sampai 19 tahun.

• Pria dengan gonore dapat disertai dengan discharge pada penis dan disuria

• Wanita dapat hadir dengan cairan mukopurulen atau nyeri panggul; Namun, wanita sering tidak menunjukkan gejala.

• Infeksi N. Gonorrhoeae urogenital dapat didiagnosis dengan menggunakan kultur atau uji asam nukleat

• Pengobatan lini pertama adalah satu inj ceftriaxone 250 mg IM, disertai dengan azitromisin, 1 g per oral, atau doxycycline, 100 mg per oral dua kali sehari selama tujuh hari

INFEKSI PADA WANITA

Wanita 95% asimptomatis

Gejala ringan berupa vaginitis

10-20% menimbulkan PID

dan 15% menimbulkan PID disertai infertilitas

INFEKSI PADA PRIA

Disuria, discharge purulen pada penis,

dan epididimitis unilateral tanpa

discharge

muncul 2-5 hari setelah infeksi,

tetapi dapat memakan waktu selama 30 hari untuk muncul

1 – 2% dapat terjadi seksual arthritis reaktif

(sindrom Reiter)

Simptomatis, paling sering

uretritis

INFEKSI ANOREKTAL

Prevalensi tertinggi adalah pada pria

Pruritus anal, nyeri dubur, discharge mukopurulen, dan tenesmus

CDC merekomendasikan pengujian amplifikasi asam nukleat untuk mengevaluasi faring dan spesimen dubur

INFEKSI LARING

menular melalui hubungan seksual tanpa kondom dengan orofaring

laki-laki yang berhubungan seks dengan sesama jenis

pasien dengan human immunodeficiency virus (HIV).

eritema oropharyngeal atau eksudat, dan limfadenopati servikal

Sefalosporin oral 90% efektif, dibandingkan dengan ceftriaxone intramuskular (Rocephin)

INFEKSI DISEMINATA

PENYEBARAN INFEKSI

Jarang terjadi

Penyebab utama arthritis pada seksual aktif

perihepatitis, meningitis,

atau endokarditis

(jarang terjadi)

Lesi kulit 75% pada pasien

dengan bakteremia (nyeri atau petechiae, makula, papula, pustula, vesikel,

dan bula)

INFEKSI PADA BAYI

Konjungtivitis Neonatorum

paparan sekret serviks yang terinfeksi selama persalinan

masa inkubasi rata-rata enam hari

Smear Gram stain cairan eksudat konjungtiva menunjukkan jumlah sel darah putih atau Gram diplococci intraseluler negatif

Konjungtivitis Neonatorum

Sepsis -> Kultur darah atau Gram stain smear pada cairan serebrospinalis atau aspirasi sendi

US Preventive Services Task Force (USPSTF) merekomendasikan bahwa semua bayi yang baru lahir menerima obat topikal mata untuk profilaksis

Sepsis, konjungtivitis neonatal (Oftalmia neonatorum), meningitis, dan arthritis adalah komplikasi yang paling bahaya.

INFEKSI PADA ANAK

indikasi pelecehan

seksual

Gram stain tidak memadai untuk diagnosis pada anak-anak

Teknik kultur tetap pengujian modalitas

yang dipilih, dan pengujian amplifikasi

asam nukleat mungkin tepat jika teknik kultur tidak

layak

TES DIAGNOSTIK

Gonore ditandai dengan Gram stain

dari smear uretra atau serviks swab

menunjukkan gram negative intraseluler

Pewarnaan Gram

pada wanita dan laki-laki (dan pengujian polymerase chain

reaction urin pada pria) memiliki sensitivitas 55,6 persen, yang

terlalu rendah untuk merekomendasikan penggunaan rutin.

Tes amplifikasi asam nukleat

Sensitivitas tinggi pada pria (94-98%) pada wanita (85-95%).

Kultur (biakan)

PENGOBATAN

TERAPI

Ceftriaxone, 250 mg IM tunggal, ditambah azitromisin (Zithromax) 1g oral, atau doxycline 100 mg dua kali

sehari selama tujuh hari

Fluoroquinolone tidak dianjurkan di Amerika Serikat untuk

pengobatan gonore terkait karena resisten quinolon

Rawat inap dianjurkan untuk inisiasi terapi untuk infeksi gonokokal disseminated

FOLLOW UP

Memberikan pengobatan pada pasangan seks penderita untuk mengurangi risiko infeksi berulang dengan gonore

Pengujian ulang pria dan wanita dianjurkan tiga sampai enam bulan setelah pengobatan

Wanita hamil dengan infeksi gonokokal trimester pertama harus diuji ulang dalam waktu 3-6 bulan, terutama di trimester ketiga. Ibu hamil yang tidak terinfeksi yang tetap berisiko tinggi harus diuji ulang selama trimester ketiga

SKRINING DAN PENCEGAHAN

USPSTF merekomendasikan skrining rutin untuk gonore pada semua wanita yang aktif secara seksual pada peningkatan

risiko infeksi, termasuk selama kehamilan

Skrining rutin untuk gonore dan IMS lainnya harus dilakukan setidaknya setiap

tahun pada pasien yang aktif secara seksual dengan infeksi HIV

USPSTF merekomendasikan pemberian edukasi untuk semua remaja yang aktif

secara seksual dan untuk orang dewasa untuk pengobatan primer