7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)

1/11

PENDEKATAN DIAGNOSTIK UNTUK PRURITUS

Pruritus dapat menjadi gejala dari kondisi dermatologi yang ereda atau

didasari dari suatu penyakit sistemik yang tersemunyi! Dari semua pasien yang dirujukkedokter kulit dengan pruritus generalisata tanpa sea yang jelas dari penyakit kulit

primer" #$ sampai %$& memiliki etiologi sistemik! Dengan tidak adanya lesi kulit

primer" re'ie( sistem )arus men*akup e'aluasi ter)adap gangguan tiroid" lim+oma"

ginjal" penyakit )ati" dan diaetes mellitus! Temuan sugesti+ dari etiologi yang kurang

serius yaitu termasuk, usia lei) muda" gejala lokal" onset akut" keterliatan teratas

pada daera) yang terkena" dan er)uungan jelas dengan sakit yang aru-aru ini!

Pruritus kronis atau umum" usia lei) tua" temuan +isik anormal meningkatkankepedulian ter)adap penyakit sistemik yang mendasarinya! E'aluasi a(al untuk

penyakit sistemik termasuk )itung dara) lengkap dan pengukuran tiroid stimulating

)ormone" glukosa puasa" alkali +os+atase" iliruin" kreatinin" dan nitrogen urea dara)!

.odgkin lymp)oma adala) adala) penyakit yang ganas yang sangat terkait dengan

pruritus" mempengaru)i )ingga /0&! Radiogra+i torak diutu)kan jika di*urigai

mengalami lim+oma! Tanggapan ()eal dan +lare pruritus diinduksi ole) )istamin pada

pasien dengan dermatitis alergi! Pasien pasien ini mendapatkan keuntungan dari dosis

terus menerus anti )istamin! Anti )istamin generasi kedua seperti, *etiri1ine" loratadine"

dan +e2o+enadine" mungkin lei) e+ekti+ meningkatkan kepatu)an pasien!

Pruritus adala) suatu sensasi sujekti+ dari gatal! .al ini dapat menjadi *ukup

erat dan dapat mengganggu pekerjaan dan tidur! .istamin merupakan mediator utama

dari pruritus! Anti )istamin e+ekti+ untuk mengoati pruritus" tetapi kurang e+ekti+ pada

penyakit yang meliatkan serotonin" leukotrin" atau neuropeptida!

E'aluasi

Pendekatan klinis a(al pada pasien dengan pruritus termasuk anamnesis dan

pemeriksaan +isik untuk menentukan apaka) pruritus diseakan ole) kondisi

dermatologi sekunder yang didasari penyakit sistemik! Gamar # adala) alogaritma

diagnosis pruritus!

7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)

2/11

7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)

3/11

Ke)adiran lesi kulit primer mungkin ertujuan untuk e'aluasi ter)adap

penyea dermatologi! Anamnesis )arus +okus ke 1at topikal" oral" atau udara yang

dapat menyeakan lesi pada kulit! Kosmetik yang aru dan krim dapat memi*u

dermatitis kontak alergi" urtikaria" dan +otodermatitis! Oat aru 3oat" suplemen gi1i"

oat-oatan terlarang4" dapat menyeaka urtikaria atau erupsi! 5epergian dapat

menyeakan orang untuk men*oa makanan aru yang isa memi*u urtikaria dan sinar

mata)ari dapat memi*u +otodermatitis! 6isata(an juga rentan ter)adap sa*ies" atau

kutu! .oi yang dapat mengekspos kulit" agen topikal dapat memi*u dermatitis kontak!

Paparan kronik dari a)an pelarut dapat mengeringkan kulit" menyeakan dermatitis

2erosis dan atopik atau e*1ema! Eksposur )e(an aru dapat menyeakan in+estasi

kutu" reaksi alergi kulit ter)adap ulu dan urtikaria! penemuan penting lain pasien

dengan pruritus adala) paparan atau kontak terak)ir yang menyeakan demam" seperti

penyakit rueola" gondok" atau 'ari*ella" atau paparan organisme menular yang dapat

menyeakan ruam" seperti par'o'irus" stap)ylo*o**us aureus" atau jenis strepto*o**us!

Dengan tidak adanya lesi kulit primer" e'aluasi )arus men*akup gangguan tiroid"

lim+oma" penyakit ginjal" penyakit )epar" dan diaetes mellitus!

Tael # meliputi temuan ri(ayat yang menunjukkan etiologi pruritus!

7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)

4/11

Pemeriksaan +isik )arus men*akup e'aluasi ter)adap )epar" limpa" dan kelenjar

geta) ening! Organomegali meningkatkan kemungkinan penyakit sistemik yang

mendasari" seperti lim+oma! Kulit juga )arus diperiksa! Selaput kulit" daera)

intertriginosa" dan organ genitalia )arus die'aluasi untuk mengeta)ui ke)adiran s*aies

dan kutu!

Temuan anamnesis dan pemeriksaan +isik menunjukkan etiologi yang kurang

erat termasuk usia muda" gejala lokal" onset akut" teratas pada kulit yang terkena" dan

)uungan sakit dengan kontak yang aru-aru ini! Pruritus kronis atau umum" usia tua

7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)

5/11

lei) dari 78 ta)un" dan temuan +isik yang anormal meningkatkan temuan +isik

anormal meningkatkan kepedulian ter)adap penyakit sistemik yang mendasarinya

9ika diagnosis tidak jelas setela) anamnesis dan pemeriksaan +isik atau jikapemeriksaan +isik atau pengoatan empiris a(al tidak e+ekti+" e'aluasi laoraturium

yang teratas )arus dilakukan" termasuk )itung dara) lengkap dan pengukuran t)yroid

stimulating )ormon" glukosa puasa" alkali +os+atase" iliruin" kreatinin" nitrogen urea

dara)! 9ika kemungkinan penekanan sistem imun dan lim+oma maka )arus dilakukan tes

)uman immunode+i*ien*y 'irus antiody assay dan radiogra+i torak! Tes diagnostik

lei) lanjut termasuk iopsy" s*raping" kultur kulit yang mengalami lesi!

Di++erensial diagnosis pruritus

Pruritus dapat menjadi kondisi dermatologi yang ereda" atau penyakit sistemik yang

tersemunyi!

Penyea umum pada dermatologi

Dermatitis atopik! Dermatitis atopik ditandai dengan pruritus! .al ini umumnya

dide+inisikan seagai penyakit penyakit in+lamasi yang kronis" sering kamu) padapasien dengan ri(ayat asma" r)initis alergi pada keluarga! 5ereda dengan gangguan

dermatologi lainnya" dermatitis atopik sering tidak memiliki lesi kulit primer! 5iasanya

)anya temuan e2*oriasi" (eeping" li*)eni+ikasi" dan perua)an pigment yang jelas!

Dermatitis kontak! Dermatitis kontak adala) ruam yang diseakan paparan

langsung pada kulit! Ini adala) sala) satu gangguan kulit yang paling umum" dengan

pre'alensi seumur )idup sekitar /0&! Pruritus seringkali ersi+at intensi+" dapat

diseakan ole) alergen atau 1at iritan! Iritan merupakan penyea paling umum dari

penyakit kulit terutama di negara industri!

Kutu! Pedi*ulosis ditandai dengan pruritus yang diseakan ole) reaksi

)ipersensiti'itas yang tertunda akiat air liur dari kutu terseut! Ka*a pemesar sering

diperlukan untuk meli)at kutu atau telur" iasanya didasar pangkal ramut! Kutu pada

tuu) iasanya ditemukan pada pasien dengan keersi)an yang uruk" sedangkan kutu

pada genitalia ditularkan se*ara seksual!

7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)

6/11

:i*)en Simple2 ;)roni*us! :i*)en Simple2 ;)roni*us adala) gangguan lokal

yang ditandai dengan pruritus yang mengara) ke penealan" li*eni+ikasi" 'iola*eous

pat*)es" pat*) ini menyeakan pasien terus menggaruk! A(al lesi ermani+estasi

seagai eritematosa" dide+inisikan seagai plak dengan e2*oriasi! Kulit akan terus

meneal jika gatal tidak dioati dengan tepat!

Psoriasis ! laporan sampai erosis! >erosis adala) penyea paling umum dari pruritus tanpa adanya lesi

kulit diidenti+ikasi! .al ini ditandai kulit kering" ersisik" iasanya pada ekstremitas

a(a)" dan lipatan ketiak" dan paling sering terjadi pada musism dingin! =aktor-+aktor

yang terkait termasuk usia yang lei) tua" sering mandi menggunakan air panas" dan

paparan su)u tinggi lingkungan" dan kelemaan yang relati+ renda)!

7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)

7/11

7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)

8/11

Penyea sistemik umum

Pruritus tanpa adanya etiologi dermatologi utamanya didasari ole) penyakit

sistemik yang serius! Penilitian tela) menunjukkan a)(a #$ sampai %$& pasien yangdatang kedokter kulit tidak memiliki kelainan kulit" dan utamanya karena kelainan

sistemik! Namun pruritus sering di tekankan seagai meni+estasi a(al dari kanker!

Penyakit ginjal kronis! :ei) dari 80& pasien dengan penyakit ginjal kronis dan

7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)

9/11

ekstremitas! .al ini terkait dengan gangguan osesi+ kompulsi+" depresi" dan parasetosis

delusi!

7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)

10/11

Pengoatan

Tanggapan ()eal dan +lare pruritus diinduksi ole) )istamin pada pasien urtikaria dan

dermatitis alergi! Pasien ini mendapatkan keuntungan panjang dari terapi anti)istamin!

Generasi pertama dan kedua anti)istamin sama-sama e+ekti+ untuk anti pruritus! namun

anti )istamin generasi kedua 3misalnya" *etiri1ine 31yrte*4" loratadine 3*laritin4"

+e2o+enadine 3allegra4 menyeakan e+ek samping yang lei) sedikit" yang

menyeakan peningkatan kepatu)an pasien! Pemerian serentak )istamin .# dan .%

lo*ker meningkatkan e+ekti+itas terapi!

Keanyakan pasien pruritus mengurangi kering pada kulit yang dapat

meningkatkan gejala dengan eerapa langka), mandi )arus singkat dan diatasi" mandi

dengan air dingin dengan saun )anya untuk daera) kulit intertrigonous atau erminyak!

Seua) krim lema dipakai setela) mandi" ruma) pasien )arus lema terutama saat

kemarau" musim dingin ulanan! Kontak iritan seperti (ol" +ierglass" dan deterjen"

yang mengiritasi kulit dapat memperuruk gejala seagian esar pasien! Pili)an

pengoatan untuk etiologi spesi+ik dari pruritus erada di luar artikel ini!

7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)

11/11