JOÃO BATISTA DA CUNHA

DESENVOLVIMENTO DE ALGORITMO

E APLICATIVO PARA AVALIAÇÃO E

PLANO DE TRATAMENTO DE FERIDAS

Trabalho Final do Mestrado Profissional,

apresentado à Universidade do Vale do

Sapucaí, para obtenção do título de Mestre

em Ciências Aplicadas à Saúde.

Pouso Alegre – MG

2015

JOÃO BATISTA DA CUNHA

DESENVOLVIMENTO DE ALGORITMO

E APLICATIVO PARA AVALIAÇÃO E

PLANO DE TRATAMENTO DE FERIDAS

Trabalho Final do Mestrado Profissional,

apresentado à Universidade do Vale do

Sapucaí, para obtenção do título de Mestre

em Ciências Aplicadas à Saúde.

ORIENTADOR: Prof. Dr. Geraldo Magela Salomé

Pouso Alegre – MG

2015

Cunha, João Batista da.

Desenvolvimento de algoritmo e aplicativo para avaliação e plano de

tratamento de feridas / João Batista da Cunha. -- Pouso Alegre, 2015.

xiii, 58f.

Trabalho Final do Mestrado Profissional em Ciências Aplicadas a

Saúde - Universidade do Vale do Sapucaí.

Título em inglês: Algorithm development and applicain for evaluation

and wound care plan.

Orientador:

1. Avaliação de feridas. 2. Instrumentos de avaliação. 3. Algoritmos.

4. Curativos. 5. Software. I. Título.

iii

UNIVERSIDADE DO VALE DO SAPUCAÍ

MESTRADO PROFISSIONAL EM

CIÊNCIAS APLICADAS À SAÚDE

COORDENADOR: Prof. Dr. Taylor Brandão Schnaider

Linha de Atuação Científico-Tecnológica: Padronização de procedimentos e

inovações em feridas

iv

“Alguns homens vêem as coisas como são e dizem, ‘Porque?’

Eu sonho com as coisas que nunca foram e digo ‘Por que não?”.

George Bernard Shaw

iii

DEDICATÓRIA

À minha querida mãe Divina Moreira da Cunha e

ao meu pai João Rodrigues da Cunha (“in memorian”),

sempre meus exemplos de vida;

Aos meus irmãos

Ronaldo Batista da Cunha, Vera Lúcia da Cunha, Evandro Messias da Cunha

por me fazerem entender o sentido de ser família;

Às minhas filhas amadas

Julya Bheatriz Ferreira de Matos Cunha e Allyce Helenna Ferreira de Matos Cunha

por serem meus amores e estímulo constante;

Ao meu companheiro

Cleberson Disessa, pelo amor, ajuda e compreensão imensuráveis;

À minha sogra, Édila Cardoso Disessa,

minhas cunhadas e cunhado

Aranay Aramita Disessa, Ivone Maria Rodrigues e Andrei Silva Tiburzio

que me permitiram escolhê-los como família;

Ao meu afilhado Ícaro Disessa Tiburzio, amor do “dindo”.

iv

AGRADECIMENTOS

A DEUS, por me permitir viver, pela presença constante em minha caminhada e

por ser verdade única e certeza inquestionável em minha vida.

AO PROFESSOR DR. GERALDO MAGELA SALOMÉ, PROFESSOR

ADJUNTO DO MESTRADO PROFISSIONAL EM CIÊNCIAS APLICADAS À SAÚDE DA

UNIVERSIDADE DO VALE DO SAPUCAÍ (UNIVÁS), orientador deste trabalho, que assumiu

comigo este grande desafio e que por sua sabedoria o tornou realidade. Obrigado por me ensinar

lições técnicas e de vida, pela sua competência e amizade, por me estimular e motivar, mesmo

quando o cansaço e o desânimo me abalavam, pela sua simplicidade e humildade, pela sua

paciência comigo, por acreditar em mim e neste projeto, sempre disposto a ajudar. Uma pessoa

que estará sempre presente na minha vida por todos os ensinamentos que compartilhou comigo e

pela bela amizade que foi criada durante este trabalho. Muito obrigado, meu amigo!

À COORDENAÇÃO DO MESTRADO PROFISSIONAL EM CIÊNCIAS

APLICADAS À SAÚDE (UNIVÁS), por conduzir brilhantemente toda equipe.

AOS DOCENTES DO MESTRADO PROFISSIONAL EM CIÊNCIAS

APLICADAS À SAÚDE, por compartilhar conhecimentos e serem verdadeiros guias em

nossa formação, especialmente ao PROFESSOR DR. MANUEL ARAÚJO TEIXEIRA,

DOCENTE DO MESTRADO PROFISSIONAL EM CIÊNCIAS APLICADAS À SAÚDE

DA UNIVÁS, com quem pude aprender os primeiros passos da construção de um trabalho

científico.

AOS DISCENTES DO MESTRADO PROFISSIONAL EM CIÊNCIAS

APLICADAS À SAÚDE (UNIVÁS), pela convivência e por dividirem todos os momentos

neste processo de formação. Obrigado pela amizade de todos vocês!

AO PROFESSOR DR. LUIZ ROBERTO MARTINS ROCHA, PROFESSOR,

VICE PRESIDENTE DA FUNDAÇÃO DE ENSINO SUPERIOR DO VALE DO SAPUCAÍ

(FUVS), um grande amigo e incentivador na minha vida acadêmica. Nossas conversas são

sempre uma aula para mim!

À SRA. SILVIA REGINA PEREIRA DA SILVA, DIRETORA EXECUTIVA

DA FUNDAÇÃO DE ENSINO SUPERIOR DO VALE DO SAPUCAI (FUVS), minha

amiga e mentora profissional. Obrigado por estar sempre ao meu lado e por acreditar que

sempre é possível realizar nossos sonhos, mesmo quando as barreiras se fizerem presentes e

parecerem ser invencíveis.

v

À PROFESSORA DRA. LYDIA MASAKO FERREIRA, PROFESSORA

TITULAR DA DISCIPLINA DE CIRURGIA PLÁSTICA DA UNIVERSIDADE FEDERAL

DE SÃO PAULO (UNIFESP), a quem nos deu a honra de lhe apresentar este estudo quando

ainda estava em faze de elaboração e que fez importantes considerações, nos mostrando

caminhos até então não percebidos. Sua contribuição foi um diferencial neste trabalho!

AO SANDRO JOSÉ FERREIRA DOS PASSOS, ANALISTA DE PESQUISA

DO MESTRADO PROFISSIONAL EM CIÊNCIAS APLICADAS À SAÚDE DA UNIVÁS,

pela disponibilidade e empenho dispensados durante a elaboração desta pesquisa.

AO PROFESSOR DR. MARCOS MESQUITA FILHO, PROFESSOR

PERMANETE DA FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DR. JOSÉ ANTÔNIO

GARCIA COUTINHO (UNIVÁS), pelas contribuições e aconselhamentos que culminaram

na melhoria deste estudo.

À PROFESSORA DRA. ADRIANA RODRIGUES DOS ANJOS

MENDONÇA e AO PROFESSOR JOSÉ DIAS DA SILVA NETO, DOCENTES DO

MESTRADO PROFISSIONAL EM CIÊNCIAS APLICADAS À SAÚDE (UNIVAS), os

quais foram membros da minha Banca de Qualificação e fizeram considerações

importantíssimas para que este estudo pudesse ficar ainda melhor. Foi uma grande honra e

uma emoção enorme poder compartilhar este importante momento com vocês. Meus sinceros

agradecimentos!

À PROFESSORA DRA. MARIA JOSÉ AZEVEDO BRITO ROCHA,

DOCENTE DO MESTRADO PROFISSIONAL EM CIÊNCIAS APLICADAS À SAÚDE

(UNIVÁS), uma pessoa muito especial que me ajudou com conselhos e sugestões no decorrer

da elaboração deste trabalho e que com muito carinho fez importantes considerações ao

término do mesmo. Uma pessoa a quem, hoje, tenho a honra de chamar de amiga.

AO FLAVIO JOSÉ NUNES, GERENTE DE INFORMÁTICA DA

FUNDAÇÃO DE ENSINO SUPERIOR DO VALE DO SAPUCAÍ (UNIVAS) por ser um

grande parceiro no desenvolvimento digital do questionário e do Aplicativo (software),

exemplo de profissional, de competência e de conhecimento.

À SORAYA PIMENTEL REZENDE OLIVIERI, PUBLICITÁRIA NA

ASSESSORIA DE COMUNICAÇÃO DA FUNDAÇÃO DE ENSINO SUPERIOR DO

VALE DO SAPUCAÍ, minha gratidão por ter transformado meus rascunhos em diagramação

profissional do algoritmo.

vi

A SOBEST (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ESTOMATERAPIA), uma

associação multidisciplinar, de caráter científico e cultural, cujos esforços incansáveis tornam

seus trabalhos indispensáveis à comunidade civil e cientifica.

AOS PACIENTES portadores de lesão, que foram minha fonte de preocupação

no desenvolvimento deste trabalho.

AOS ENFERMEIROS que atuaram neste trabalho como “participantes”,

contribuindo efetivamente para a construção deste estudo, tornando o projeto uma realidade.

vii

RESUMO

Contexto: As feridas constituem um importante problema de saúde, exigindo esforços dos

profissionais a desenvolverem técnicas, instrumentos e tecnologias para avaliação, prevenção

e tratamento. Objetivo: Construir e validar algoritmo para avaliação e plano de tratamento de

feridas e desenvolver um aplicativo (software) à partir do algoritmo. Método: Estudo

transversal, descritivo. Para construção do algoritmo, foi realizada revisão junto às bases de

dados das Ciências da Saúde dos últimos 10 anos, utilizando como descritores: feridas agudas

e crônicas, avaliação de feridas, instrumentos de avaliação, curativos, avaliação de

enfermagem e cicatrização de feridas. A avaliação do algoritmo foi realizada por 38

participantes, sendo estes, enfermerios. A consistência interna do algoritmo foi avaliada pelo

Coeficiente Aplfa de Cronbach e os testes utilizados foram o Qui-quadrado, Qui-quadrado de

independência e o teste de Friedman. Resultados: Todas as questões avaliadas pelos juízes,

relacionadas às características e conteúdos, tiveram classificação “ótimo”, sendo:

apresentação gráfica (52,65%), facilidade de leitura (60,5%); sequência do algoritmo (52,6%),

descrição do tipo de feridas (56,8%), descrição dos tipos de tecido (52,6%), apresentação dos

tipos de exsudato (57,9%), apresentação dos sinais de infecção (57,9%) e produtos a serem

utilizados no curativo (50%). A consistência interna do algoritmo foi elevado (0,911).

Conforme 97,4% das avaliações, o instrumento é capaz de apoiar os profissionais de saúde na

avaliação de feridas. Conclusão: O algoritmo mostrou confiabilidade para avaliação de

feridas e sugestão de seu tratamento, possibilitando o desenvolvimento de um software, o

qual, após registrado será disponibilizado.

Descritores: Algoritmos; Avaliação em enfermagem; Cicatrização de feridas; Curativos.

Software.

viii

ABSTRACT

Context: The wounds are a major health problem, requiring efforts of professionals to

develop techniques, tools and technologies for evaluation, prevention and treatment.

Objective: Build and validate algorithm for evaluation and wound care plan and develop an

application (software) from the algorithm. Method: Prospective, descriptive. Construction of

the algorithm was performed revision with the databases of Health Sciences as the Cochrane

Library, SciELO, LILACS, and CINAHL MediLine, and consult bibliographies, books and

theses in the area the last 10 years, using as keywords: wounds acute and chronic, evaluating

wounds, assessment tools, bandages, nursing assessment, wound healing. Were contacted via

e-mail, 200 professional nurses with minimum experience of 12 months in treatment of

wounds, of which 38 responded, validating the instrument. The tests used were Cronbach's

Aplfa, Chi-square and the Friedman test. Results: All questions evaluated by the judges

related to features and content were classified as great: graphic presentation (52.65%),

readability (60.5%); Following the algorithm (52.6%) Description of the type of wounds

(56.8%), description of the types of tissue (52.6%) presented the types of exudate (57.9%),

presentation of signals infection (57.9%) product to be used in the curative (50%). The

statistical test considered as excellent the internal consistency of the algorithm with a value of

0.911. As 97.4% of the assessments, the instrument is able to support healthcare professionals

in evaluating wounds. Conclusion: The results show that the algorithm in the validated

version showed reliability for evaluating wounds and suggested treatment, which enabled the

development of a software which, after registered will be available

Descriptors: Algorithm; evaluation; Wound healing; dressings. Software.

ix

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CINAHL Cumulative Index to Nursing and Allied Healt Literature

HCSL Hospital das Clínicas Samuel Libânio

INI International Nursing Index

LILACS Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciência da Saúde

MEDLINE National Library of Medicine

SOBEST Sociedade Brasileira de Estomaterapia

TCLE Termo de Consentimento livre e Esclarecido

TISOBEST Título de Enfermeiro Estomaterapeuta concedido pela Sociedade Brasileira de

Estomaterapia ao profissional aprovado em concurso específico para tal.

SCIELO Scientific Eletronic Library Online

USA Unitled States of American

SPSS Satatistical Package for Social Scienses

x

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Caracterização e conteúdo do algoritmo, segundo a avaliação dos participantes da

pesquisa .................................................................................................................................... 25

Tabela 2 - Opinião dos participantes quanto a capacidade do algoritmo apoiar o profissional

na escolha do curativo .............................................................................................................. 25

Tabela 3 - Avaliação dos participantes quanto a apresentação gráfica e aos itens da avaliação

da ferida, conforme o grau de titulação acadêmica .................................................................. 27

Tabela 4 - Consistência interna das questões apresentadas no algoritmo ................................ 28

xi

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Tempo de formação dos profissionais da pesquisa ................................................ 244

Figura 2 - Pós-graduação dos participantes da pesquisa- ......................................................... 24

Figura 3 - Algoritmo elaborado a partir das sugestões dos participantes do estudo ................ 30

Figura 4 - Aplicativo para avaliação e tratamento de feridas – Tela 1 ..................................... 31

Figura 5 - Aplicativo para avaliação e tratamento de feridas – Tela 2 ..................................... 32

Figura 6 - Aplicativo para avaliação e tratamento de feridas – Tela 3 ..................................... 33

Figura 7 - Aplicativo para avaliação e tratamento de feridas – Tela 4 ..................................... 35

Figura 8 - Algoritmo elaborado pelos autores para avaliação dos participantes ...................... 50

xii

LISTA DE QUADRO

Quadro 1 - Síntese da análise qualitativa das alterações sugeridas pelos juízes, relacionado ao

algoritmo para avaliação de feridas .......................................................................................... 29

xiii

SUMÁRIO

DEDICATÓRIA ................................................................................................................................... III

AGRADECIMENTOS ....................................................................................................................... IV

RESUMO ............................................................................................................................................ VII

ABSTRACT .......................................................................................................................................VIII

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ....................................................................................... IX

LISTA DE TABELAS .......................................................................................................................... X

LISTA DE FIGURAS ......................................................................................................................... XI

LISTA DE QUADRO ........................................................................................................................ XII

1 CONTEXTO ..................................................................................................................................... 14

2 OBJETIVO ....................................................................................................................................... 18

3 MÉTODOS ....................................................................................................................................... 19

3.1 Tipo ................................................................................................................................ 19

3.2 Local de estudo .............................................................................................................. 19

3.3 Aspectos Éticos .............................................................................................................. 19

3.4 Casuística ....................................................................................................................... 19

3.4.1 Critérios de inclusão ................................................................................................ 19

3.4.2 Critérios de não inclusão ......................................................................................... 19

3.4.3 Critérios de exclusão .............................................................................................. 199

3.5 Coleta de dados .............................................................................................................. 20

3.5.1 Desenvolvimento do algoritmo para avaliação e tratamento de feridas. .................. 20

3.5.2 Validação do algoritmo ........................................................................................... 21

3.6 Desenvolvimento do Software ....................................................................................... 21

3.7 Análise dos dados .......................................................................................................... 22

4 RESULTADOS / PRODUTO ......................................................................................................... 24

5 PRODUTO ........................................................................................................................................ 30

5.1 Produto 1 – Algoritmo Para avaliação e tratamento de feridas ..................................... 30

5.2 Produto 2 – Sistema computacional aplicado à tecnologia móvel – Aplicativo para

avaliação e tratamento de feridas .................................................................................... 31

6 APLICABILIDADE ........................................................................................................................ 37

7 CONCLUSÃO .................................................................................................................................. 42

8 IMPACTO SOCIAL ........................................................................................................................ 43

9 REFERÊNCIAS ............................................................................................................................... 44

APÊNDICE 1 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA OS

PARTICIPANTES .............................................................................................................................. 48

APÊNDICE 2 – ALGORITMO ELABORADO PELOS AUTORES E ENCAMINHADO PARA

AVALIAÇÃO DOS PARTICIPANTES ........................................................................................... 50

ANEXO 1 - PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP ............................................................ 51

ANEXO 2 - QUESTIONÁRIO PARA AVALIAÇÃO DO ALGORÍTMO DE CURATIVO .... 53

14

1 CONTEXTO

A pele é considerada o maior órgão do corpo humano, suas funções são

indispensáveis à vida. Como qualquer órgão, está sujeita às agressões decorrentes de fatores

intrínsecos e extrínsecos que poderão causar alterações na sua constituição, como as feridas

cutâneas, que podem chegar à incapacidade funcional (MORAIS et al., 2008). A ferida pode

ser caracterizada por uma lesão na pele que prejudica o desempenho das funções. Pode ser

definida como resultado de ilimitada variedade de injúrias traumáticas, isquêmicas, cirúrgicas

ou pressóricas que agridem a estrutura histofisiológica do tecido tegumentar (HESS e

KIRSNER, 2003; TAYAR et al., 2007).

Independentemente da etnia, gênero ou idade, um alto índice da população

brasileira, de forma geral é acometida por feridas o que constitui um sério problema de saúde

pública, diminuindo a qualidade de vida da população e onerando os gastos com a saúde. Um

fator que compromete o levantamento estatístico deste fato é a falta de dados registrados

(SALOMÉ et al., 2014).

O profissional de enfermagem possui um papel fundamental na assistência ao

doente, desempenhando o cuidado de forma holística, técnica e científica. Diante do

tratamento de feridas, o enfermeiro exerce trabalho altamente relevante. Isto ocorre

naturalmente porque o enfermeiro acompanha diariamente a evolução da lesão, avalia, orienta

e executa o curativo por ter maior domínio da técnica, em virtude de ter na sua formação,

componentes curriculares voltados para esta prática e desenvolvê-la como uma de suas

atribuições (MORAIS et al., 2008; SALOMÉ e ESPOSITO, 2008).

Os profissionais da área médica e de enfermagem estão diretamente ligados ao

tratamento de feridas, seja em serviços de atenção primária, secundária ou terciária. Estes

devem resgatar a responsabilidade de manter a observação intensiva com relação aos fatores

locais, sistêmicos e externos que condicionam o surgimento da ferida ou interfiram no

processo de cicatrização. Para isso, é necessário conhecimento técnico científico que permita

uma visão clínica de todo processo, como o controle da patologia de base (hipertensão,

diabetes mellitus, insuficiência vascular), aspectos nutricionais, infecciosos, medicamentosos

e, sobretudo, o rigor e a qualidade do cuidado educativo para com a equipe de saúde,

pacientes e familiares (MORAIS et al., 2008).

Para garantir o sucesso do cuidado com as feridas, é muito importante classifica-

las, embora seja bastante variável e por vezes subjetiva. Um dos tipos de classificação

importante está relacionada ao tempo de reparação tissular que consiste em feridas agudas e

15

crônicas, cujo tratamento inclui métodos clínicos e cirúrgicos, sendo o curativo, o tratamento

clínico mais frequentemente utilizado (TAYAR et al., 2007; SANTO et al., 2013).

A escolha do material adequado para o curativo decorre do conhecimento

fisiopatológico e bioquímico da reparação tecidual e, para isso, destaca-se a necessidade de

formação e conhecimento dos profissionais que prestam assistência. Curativo é definido como

um meio terapêutico que consiste na limpeza e aplicação de material sobre uma ferida para

sua proteção, absorção e drenagem de exsudatos, com intuito de melhorar as condições do

leito dessa ferida. Os curativos podem ser, em algumas ocasiões, o próprio tratamento

definitivo; em outras, apenas uma etapa intermediária para o tratamento cirúrgico

(SMANIOTTO et al., 2010).

Os curativos são uma das formas de tratamento de feridas cutâneas e sua escolha

depende de fatores intrínsecos e extrínsecos. Este tratamento é dinâmico e depende, a cada

momento, da evolução das fases de cicatrização (FRANCO e GONÇALVES, 2008; SANTO

et al., 2013).

Atualmente, o mercado mundial dispõe diversas opções de materiais que podem

ser utilizados nas diferentes etapas de tratamento das feridas desde a limpeza, desbridamento,

diminuição da população bacteriana, controle do exsudado até como estímulo à granulação

(SMANIOTTO et al., 2010).

Os recursos financeiros do paciente e/ou da unidade de saúde, a necessidade de

continuidade da utilização do curativo, inclusive com visitas domiciliares e a avaliação de

custos e benefícios são alguns dos aspectos a serem considerados no momento da escolha do

tipo de curativo, que devem ser adequados à natureza, à localização e ao tamanho da ferida

(FRANCO e GONÇALVES, 2008; SANTO et al., 2013).

Os profissionais de saúde que estão ligados ao tratamento de feridas devem

sempre buscar novos conhecimentos, pois, as atualizações científicas e os avanços nas

tecnologias relacionadas a essas práticas são frequentes há longos anos, o que torna este

trabalho desafiador. Não é difícil encontrar profissionais que tenham dificuldades para

identificar a fase correta da cicatrização e confundem as características normais e anormais

associadas a esse processo. Além do mais, avaliar uma ferida pode ocasionar interpretações

variadas devido à sua diversidade quanto à natureza, forma e localização, além da percepção

própria e do conhecimento técnico de cada profissional, tendo em vista os fatores subjetivos

da avaliação (BAJAY e ARAÚJO, 2003; BAJAY e ARAÚJO, 2006).

Diferentes registros avaliativos podem ser encontrados numa mesma ferida

quando feitos por profissionais diversos. Isto pode gerar interpretações divergentes ou

16

conflitantes. Para garantir a confiança na conduta terapêutica a ser adotada, faz-se necessário

que o parecer de um profissional coincida com o de seus colegas. Essa confiabilidade pode ser

garantida por meio de instrumentos precisos, com padrões e critérios bem definidos (BAJAY

e ARAÚJO, 2003; BAJAY e ARAÚJO, 2006).

Na prática diária do enfermeiro é notório o grande volume de trabalho e a

diversidade de casos que se tem para atender em um mesmo turno. Neste sentido, é necessário

que ferramentas que auxiliem e facilitem a atividade de enfermagem sejam desenvolvidas

com a finalidade de economizar tempo e custos, padronizar as atividades e melhorar a

assistência.

Através da observação da prática clínica do cuidado com feridas, é possível

perceber que há deficiências nos registros relativos à descrição das características das lesões.

Omissões nos registros podem levar a equipe de saúde, principalmente médicos e

enfermeiros, a retirarem os curativos dos pacientes para visualizarem e se certificarem do

aspecto e características das lesões, consumindo desnecessariamente material e tempo para

refazê-los, além de causar desconforto ao paciente (BAJAY e ARAÚJO, 2006).

É necessário que os profissionais de enfermagem desenvolvam e aperfeiçoem suas

habilidades clínicas na avaliação dos riscos para o desenvolvimento de feridas, subsidiados

pelo conhecimento científico (POTT et al., 2013).

É imprescindível a adoção de instrumentos de medidas, escalas, protocolos e

diretrizes clínicas para auxiliar os profissionais a avaliar riscos, formular diagnósticos,

determinar plano de cuidados e planejar condutas preventivas.

Os algoritmos são constituídos por sequência finita de instruções bem definidas

realizadas sistematicamente. São ferramentas primordiais no gerenciamento da qualidade

destacando-se como importante meio na organização de processos. Em saúde, estes

instrumentos são simples, diretos e de fácil acesso; conferem uma visão completa do processo

de cuidado apresentando-se como mapas, servindo de guias para tomada de decisões (POTT

et al., 2013; HESS, 2013).

O conhecimento tecnológico chega com finalidade de criar ao meio profissional

métodos inovadores para a prevenção e terapêutica; principalmente os sistemas

computacionais de tecnologia móvel (softwares em computadores, tablets e celulares),

realidade dos tempos atuais (MAITI et al., 2015; LEE, 2015).

Em tempos em que a tecnologia digital configura-se com uma ferramenta

indispensável nas tarefas cotidianas da maioria das profissões, na área da saúde isso de

caracteriza de forma ainda mais intensa, mediante as necessidades de informações rápidas,

17

precisas e seguras. Para isso, a engenharia da computação se encarrega de desenvolver

ferramentas que auxiliem os profissionais no desempenho de suas habilidades técnicas através

dos softwares.

Em definição simples, software consiste em instruções sequenciadas de programas

de computador que, quando são executadas, fornecem características, funções e desempenho

desejados. É uma estruturação de dados que permite ao programa manipular informações

adequadamente, tanto na forma impressa quanto na virtual. Existem sete grandes categorias

de software: os de sistema, de aplicação, científico/de engenharia, embutido, para linhas de

produtos, para web e de inteligência artificial. Nesta linha, os aplicativos são programas sob

medida que solucionam uma necessidade específica de negócio, processam dados comerciais

de decisão administrativa ou técnica. É geralmente utilizado para controle de funções de

negócio em tempo real (PRESSMAN, 2011).

Julga-se oportuno o desenvolvimento de algoritmo assim como sua aplicação em

software para avaliação e tratamento de feridas.

18

2 OBJETIVO

Construir e validar algoritmo para avaliação e tratamento de feridas e desenvolver

um aplicativo (software) a partir do algoritmo.

19

3 MÉTODOS

3.1 Tipo

Estudo transversal, descritivo.

3.2 Local de estudo

Este estudo foi realizado no Hospital das Clínicas Samuel Libânio (HCSL) com os

enfermeiros assistenciais e com enfermeiros estomaterapeutas titulados (TISOBEST),

registrados na Sociedade Brasileira de Estomaterapia (SOBEST) que aceitaram participar do

estudo.

3.3 Aspectos Éticos

A coleta de dados foi realizada após o projeto de pesquisa ter sido aprovado pelo

Comitê de Ética em Pesquisa da UNIVÁS, sob o parecer nº 873593 e após o envio de um e-

mail nominal apresentando o projeto e contendo, ao seu final, um link com o questionário de

avaliação do algoritmo, cujo aceite em participar do estudo se deu pelo acesso, preenchimento

e envio do instrumento.

3.4 Casuística

Foram contatados nominalmente via e-mail 200 profissionais no mesmo dia.

Destes, 38 responderam ao questionário no tempo pré estabelecido, sendo , portanto,

estes os participantes do estudo, todos enfermeiros com experiência em avaliar e tratar

pacientes com feridas.

3.4.1 Critérios de inclusão

Ter idade igual e/ou superior a 18 anos.

Ser portador de certificado de curso de graduação em enfermagem.

Ter experiência em cuidar de pacientes portadores de feridas por pelo menos 12 meses.

3.4.2 Critérios de não inclusão

Enfermeiros com tempo de experiência em tratamento de feridas inferior a 12 meses.

3.4.3 Critérios de exclusão

Profissionais que manifestassem o desejo de retirar seu consentimento no

estudo, durante a elaboração do mesmo.

20

3.5 Coleta de dados

3.5.1 Desenvolvimento do algoritmo para avaliação e tratamento de feridas.

Para construção do algoritmo, foi realizado revisão junto às bases de dados das

Ciências da Saúde como a Biblioteca Cochrane, SCIELO, (Scientific Eletronic Library

Online, LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciência da Saúde), a

MEDILINE (National Library of Medicine-USA), International Nursing Index(INI) e o

Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) utilizando como

descritores: feridas agudas e feridas crônicas, avaliação de feridas, instrumentos de avaliação,

curativos, avaliação de enfermagem, cicatrização de feridas e cuidados de enfermagem,

algoritmos.

Após a realização de ampla pesquisa bibliográfica em periódicos indexados

nacionais e internacionais e após leitura dos resumos, foram selecionados os artigos que

descreviam a avaliação, mensuração e classificação da ferida, tipo de tecido e exsudato

comumente presente nas feridas, tipos de curativos e coberturas utilizadas no tratamento de

feridas. Esses procedimentos auxiliaram na obtenção de dados para a construção do

algoritmo. A partir deste levantamento elaborou-se o algoritmo que compreende uma

sequência descrita em três etapas que compreende na avaliação da ferida, classificação dos

tipos de tecidos e estabelecimento da conduta terapêutica mais adequada.

A primeira etapa compreende os passos de avaliação da ferida, que inclui a

mensuração, tipo de margem, tipo de tecido, tipo e quantidade de exsudato presente e sinais

de inflamação e/ou infecção. A segunda etapa classifica os principais tipos de tecidos

encontrados na ferida, os quais são apresentados por cores distintas, sendo: preto para tecido

desvitalizado, vermelho para tecido de granulação e amarelo para tecido de epitelização

(CUZZELL, 1998; TONG, 1999). A terceira etapa apresenta sugestão de tratamento. Nesta

etapa o algoritmo fornece sugestão de conduta terapêutica, conforme o tipo de tecido e

exsudato identificados na lesão, com a finalidade de promover o meio úmido, o

desbridamento dos tecidos desvitalizados presentes e estimular a cicatrização. Para este

estudo, a conduta terapêutica é proposta mediante os tipos de coberturas padronizadas no

Hospital das Clínicas Samuel Libânio e na rede municipal de saúde da cidade de pouso Alegre

– MG.

21

3.5.2 Validação do algoritmo

Para a validação do algoritmo, o mesmo foi submetido à apreciação de 38 juízes,

sendo estes, enfermeiros, com ampla experiência em avaliar e tratar lesões. Estes juízes

analisaram o conteúdo, apresentação, clareza e a compreensão do instrumento. Foi feito

contato com 200 profissionais por meio eletrônico (e-mail) onde foi apresentado o estudo

através do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (Apêndice 1). Todos os e-

mails foram enviados no dia 21/02/2015 entre 08:00 e 12:00 horas. O profissional que

concordou em participar da pesquisa, acessou o link no texto do e-mail, preenchendo o

questionário (Anexo 1) até o final e enviando-o. O questionário ficou disponível no sistema

até o dia 01/03/2015. O roteiro de avaliação do algoritmo foi construído após revisão de

literatura relacionada ao tema (BAJAY e ARAUJO, 2006; TAYAR et al., 2007; MORAIS et

al., 2008; FRANCO e GONÇALVES, 2008; COSTA et al., 2009; ARON e GAMBA, 2009;

BEITZ e VAN RIJSWIJK, 2012; POTT et al., 2013; VAN RIJSWIJK e BEITZ, 2013;

STEPHEN-HAYNES, 2013, KIMMEL e ROBIN, 2013; METCALF et al., 2014).

Houve retorno de 38 juízes. Ao aceitar participar da pesquisa, os juízes avaliaram

os seguintes itens: apresentação gráfica, facilidade de leitura, sequência do algoritmo,

descrição dos tipos de tecidos, tipos e quantidade do exsudato, mensuração e a classificação

da ferida. Quanto à descrição dos tipos de curativo, se o algoritmo fornece informações

capazes de apoiar os profissionais na escolha do curativo mais adequado. As alternativas de

resposta foram: ótimo, bom, regular, ruim e houve espaço para comentários e/ou sugestões.

Foi considerado um percentual de 70% das respostas positivas compatíveis (ótimo, bom)

como instrumento aplicável.

3.6 Desenvolvimento do Software

O Aplicativo para o Algoritmo de Avaliação de Feridas foi desenvolvido por

profissionais do setor de tecnologia da informação (TI) do Hospital das Clínicas Samuel

Libânio (HCSL), tendo este, um local adequado para a aplicação dos testes de validação. Está

instalado no servidor da instituição, utilizando banco de dados Microsoft SQL Server e o

Servidor de Aplicativos Internet Information Services.

22

O aplicativo foi desenvolvido partir da lógica traçada no algoritmo, codificando os

passos de forma que possa ser utilizado tanto em dispositivos móveis como celulares, tablets,

smartphones quanto em computadores e notebooks.

Por se tratar de um aplicativo a ser utilizado via Internet, foi desenvolvido

utilizando as linguagens HTML, JavaScript, CSS e ASP. Os recursos CSS foram

particularmente úteis para possibilitar a sua utilização em diferentes tipos de dispositivos,

permitindo que a tela se ajuste ao computador, tablet ou celular. ASP foi a linguagem

escolhida para todo o conteúdo dinâmico, apresentando excelente performance, facilidade de

desenvolvimento e integração com o banco de dados. Os dados tratados no aplicativo estão

salvos em banco de dados, no qual, utiliza-se o Microsoft SQL Server 2008 R2 edição

Standard para este fim.

Atualmente, tanto o aplicativo quanto o banco de dados estão hospedados nos

servidores da Fundação de Ensino Superior do Vale do Sapucaí (FUVS) e integrados com o

Sistema de Gestão Hospitalar (TASY), implantado no Hospital das Clínicas Samuel Libânio,

unidade mantida por esta Fundação.

A utilização do aplicativo depende do cadastro de um usuário e senha no sistema.

A integração com o Sistema Tasy é feita pelo número de atendimento do paciente, isto é, se

informado, o aplicativo irá consultar os dados do paciente diretamente no Sistema TASY. Se

não for informado, o usuário deverá digitar estas informações.

Desta forma, o aplicativo funciona tanto para pacientes atendidos no Hospital das

Clínicas Samuel Libânio (tem cadastro no sistema) quanto para aqueles que não foram

atendidos nenhuma vez no hospital (sem cadastro no sistema), mas para os quais se deseja

efetuar uma avaliação. Além de poder registar toda avaliação no aplicativo, é possível fazer

registro fotográfico da ferida afim de acompanhar a evolução da mesma.

Ao finalizar, o Aplicativo salvará os dados e emitirá um relatório, contendo a

Terapia Proposta de acordo com o que foi previamente informado. O sistema permite ainda

gerar relatórios das avaliações que pode ser impresso e juntado ao prontuário do paciente, se

for uma rotina institucional.

3.7 Análise dos dados

Os dados obtidos foram tabulados eletronicamente com auxílio do programa

Microsoft EXCEL - 97 e analisados quantitativamente sob orientação da empresa NRM

23

Consultoria Estatística. O programa de computador utilizado para a análise estatística foi

SPSS (Statistical Package for Social Sciences) versão 2. Foram utilizados no estudo o

Coeficiente Alpha de Cronbach (Confiabilidade do Algoritmo), o Teste de Qui-quadrado para

uma amostra, o Teste não Paramétrico de Friedman e o teste Qui-quadrado de independência.

24

4 RESULTADOS / PRODUTO

Na figura 1 observa-se que a maioria dos profissionais participantes do estudo

apresentou tempo de atividade profissional de 11 anos ou mais (68,43%).

Figura 1 - Tempo de formação dos profissionais da pesquisa

Na figura 2 evidenciou-se que quanto à formação acadêmica dos enfermeiros que

participaram do estudo, 52,63% destes eram Especialistas, 18,42% Mestres e 28,95%

Doutores.

gura 2 - Pós-graduação dos participantes da pesquisa-

Na Tabela 1 verificou-se a classificação das características e respectivas respostas

dos participantes quanto ao algoritmo, as quais apresentaram como valor máximo para

“ótimo” 60,5% na facilidade de leitura e como menor valor 50,0% para as sugestões de

produtos a serem usados nos curativos; para a avaliação como “bom” o maior valor foi de

47,4% quanto à apresentação gráfica e 29,7% para a questão quanto à descrição dos tipos de

25

feridas; na avaliação “regular” o maior número foi de 10,8% para a questão quanto à

descrição dos tipos de feridas e 2,6% para a questão facilidade de leitura; Houve duas

questões avaliadas como “ruim”, sendo 2,7% para descrição dos tipos de feridas e 2,6% para

sugestão dos produtos a serem usados nos curativos. Somente a questão “quanto a

apresentação gráfica” não apresentou significância entre as proporções de resposta “bom” e

“ótimo”. Os números destacados na tabela se referem ao percentual máximo e mínimo de

respostas “ruim”, “regular”, “bom” e “ótimo”.

Tabela 1 - Caracterização e conteúdo do algoritmo, segundo a avaliação dos participantes da

pesquisa

Questões apresentadas no questionário

Ruim

Regular

Bom

Ótimo

Total

Valor

do P

n % n % n % n % n %

Quanto à apresentação gráfica:

0

0,0

0

0,0

8

47,4

20

52,6

38

100,0

0,871

Quanto à facilidade de leitura: 0 0,0 1 2,6 14 36,8 23 60,5 38 100,0 *0,001

Quanto à sequência do algoritmo: 0 0,0 2 5,3 16 42,1 20 52,6 38 100,0 *0,001

Quanto à descrição dos tipos de feridas: 1 2,7 4 10,8 11 29,7 21 56,8 37 100,0 *0,001

Quanto à descrição dos tipos de tecidos: 0 0,0 4 10,5 14 36,8 20 52,6 38 100,0 *0,001

Quanto à apresentação dos tipos de exsudato: 0 0,0 3 7,9 13 34,2 22 57,9 38 100,0 *0,001

Quanto à apresentação dos sinais de infecção: 0 0,0 4 10,5 12 31,6 22 57,9 38 100,0 *0,001

Quanto à sugestão dos produtos a serem usados nos

curativos: 1 2,6 2 5,3 16 42,1 19 50,0 38 100,0

*0,001

Teste de Friedman. * (p < 0,05)

A tabela 2 apresenta a opinião dos participantes quanto à possibilidade do

algoritmo fornecer informações que ajudem os profissionais na escolha do curativo, sendo

que, 97,4% responderam que sim, caracterizando o instrumento como ferramenta capaz de

orientar o profissional de saúde na decisão do melhor curativo a ser utilizado na ferida.

Tabela 2 - Opinião dos participantes quanto a capacidade do algoritmo apoiar o profissional

na escolha do curativo

Opinião dos Participantes

n

% total

% válido

% acumulado

Valor

do P

Sim 37 97,4 97,4 97,4 * 0,001

Não 1 2,6 2,6 100,0

Total 38 100,0 100,0

Teste Qui-Quadrado. * (p < 0,05)

26

A tabela 3 demonstrou a associação entre o grau de titulação acadêmica dos

participantes e as respostas dadas para a questão. Na questão “quanto à apresentação gráfica”

observou-se que 72,7% dos juízes com Doutorado e 65% dos Especialistas avaliaram como

“ótimo” e, 57,1% dos Mestres avaliaram como bom.

Na questão “quanto à facilidade de leitura”, 75% dos Especialistas e 45% dos

Doutores avaliaram como “ótimo” 57,1% dos Mestres e 45,5% dos Doutores avaliaram como

“bom”.

Na questão “quanto à sequência do algoritmo”, 70% dos Especialistas e 42,9%

dos Mestres avaliaram como “ótimo” e 57,1% dos Mestres e 54,5 dos Doutores avaliaram

como “bom”.

Na questão “quanto a descrição dos tipos de feridas”, 80% dos Especialistas e

33,3% dos Mestres avaliaram como “ótimo”, enquanto, 66,7% dos Mestres e 36,4% dos

Doutores avaliaram como “bom”.

Em relação à “descrição dos tipos de tecidos”, 75% dos Especialistas avaliaram

como “ótimo”, enquanto que 57,1% dos Mestres e 54,5% dos Doutores avaliaram com o

“bom”.

Na questão “quanto à apresentação dos tipos de exsudato”, 75% dos Especialistas

e 57,1% dos Mestres avaliaram como “ótimo”, enquanto que 54,5% dos Doutores avaliaram

como “bom”.

Na questão “quanto aos sinais de inflamação e/ou infecção”, 80% dos

Especialistas e 57,1% dos Mestres avaliaram como “ótimo” e 63,6% dos Doutores avaliaram

como “bom”.

Quanto à “sugestão dos produtos a serem utilizados nos curativos”, 70% dos

Especialistas e 57,1% dos Mestres avaliaram como “ótimo”, enquanto que 72,7% dos

Doutores avaliaram com “bom”. Nas tabelas, os valores máximos são destacados na cor

vermelha.

27

Tabela 3 - Avaliação dos participantes quanto a apresentação gráfica e aos itens da

avaliação da ferida, conforme o grau de titulação acadêmica

Quanto à apresentação

gráfica:

Especialização Mestrado Doutorado Total Valor

de P n % n % n % n %

Bom 7 35,0 3 42,9 8 72,7 18 47,4

0,175 Ótimo 13 65,0 4 57,1 3 27,3 20 52,6

Total 20 100,0 7 100,0 11 100,0 38 100,0

Quanto à facilidade

de leitura:

n % n % n % n %

P

Regular 0 0,0 0 0,0 1 9,0 1 2,6

0,226

Bom 5 25,0 4 57,1 5 45,5 14 36,8

Ótimo 15 75,0 3 42,9 5 45,5 23 60,5

Total 20 100,0 7 100,0 11 100,0 38 100,0

Quanto à

sequência do algoritmo:

n % n % n % n %

P

Regular 0 0,0 0 0,0 2 18,2 2 5,3

0,064 Bom 6 30,0 4 57,1 6 54,5 16 42,1

Ótimo 14 70,0 3 42,9 3 27,3 20 52,6

Total 20 100,0 7 100,0 11 100,0 38 100,0

Quanto à descrição dos

tipos de feridas:

n % n % n % n %

P

Ruim 0 0,0 0 0,0 1 9,1 1 2,7

*0,012

Regular 1 5,0 0 0,0 3 27,3 4 10,8

Bom 3 15,0 4 66,7 4 36,4 11 29,7

Ótimo 16 80,0 2 33,3 3 27,3 21 56,8

Total 20 100,0 6 100,0 11 100,0 37 100,0

Quanto à descrição dos

tipos de tecidos:

n

%

n

%

n

%

n

%

P

Regular 1 5,0 0 0,0 3 27,3 4 10,5

*0,015

Bom 4 20,0 4 57,1 6 54,5 14 36,8

Ótimo 15 75,0 3 42,9 2 18,2 20 52,6

Total 20 100,0 7 100,0 11 100,0 38 100,0

Quanto à descrição dos

tipos de exsudato:

n

%

n

%

n

%

n

%

P

Regular 1 5,0 0 0,0 2 18,2 3 7,9

0,100

Bom 4 20,0 3 42,9 6 54,5 13 34,2

Ótimo 15 75,0 4 57,1 3 27,3 22 57,9

Total 20 100,0 7 100,0 11 100,0 38 100,0

Quanto à apresentação dos sinais

de inflamação/infecção:

n

%

n

%

n

%

n

%

P

Regular 1 5,0 1 14,3 2 18,2 4 10,5

*0,021

Bom 3 15,0 2 28,6 7 63,6 12 31,6

Ótimo 16 80,0 4 57,1 2 18,2 22 57,9

Total 20 100,0 7 100,0 11 100,0 38 100,0

Quanto à sugestão dos produtos a

serem usados nos curativos:

n

%

n

%

n

%

n

%

P

Ruim 0 0,0 0 0,0 1 9,1 1 2,6

*0,039

Regular 1 5,0 0 0,0 1 9,1 2 5,3

Bom 5 25,0 3 42,9 8 72,7 16 42,1

Ótimo 14 70,0 4 57,1 1 9,1 19 50,0

Total 20 100,0 7 100,0 11 100,0 38 100,0

Teste de Pearson Chi-Square, Teste de Fischer´s Exact Test. Teste Qui-quadrado (p < 0,05).

28

A tabela 4 mostra que todas as questões apresentadas no algoritmo contribuíram

favoravelmente para a consistência interna do instrumento, uma vez que o resultado foi de

0,911, considerado como excelente.

Tabela 4 - Consistência interna das questões apresentadas no algoritmo

Questões apresentadas no algoritmo

Média do

algoritmo se

excluído o

item

Variância do

algoritmo se

excluído o item

Correlação do

item com o

algoritmo, se

excluído o item

Alfa de

Cronbach se

excluído o

item

Alpha de Cronbach 0,911

Quanto à apresentação gráfica: 31,16 14,473 0,604 0,909

Quanto à facilidade de leitura: 31,11 14,544 0,522 0,914

Quanto à sequência do algoritmo: 31,22 13,341 0,758 0,896

Quanto à descrição dos tipos de feridas: 31,27 12,480 0,699 0,903

Quanto à descrição dos tipos de tecidos: 31,27 12,425 0,862 0,886

Quanto à apresentação dos tipos de exsudato: 31,19 13,047 0,763 0,895

Quanto à apresentação dos sinais de inflamação: 31,22 12,619 0,807 0,891

Quanto à sugestão dos produtos a serem usados nos

curativos: 31,30 12,881 0,707 0,901

29

No Quadro 1 são descritas as sugestões de alteração apresentadas pelos

participantes. Foram consideradas as sugestões que têm embasamento teórico.

Quadro 1 - Síntese da análise qualitativa das alterações sugeridas pelos participantes,

relacionado ao algoritmo para avaliação de feridas

Participantes Sugestão dos participantes

4 “Em relação a troca de carvão ativado a literatura sugere até 7 dias

ou antes em caso de saturação”.

7 “Sugiro que a descrição de terapia proposta seja ‘colocada’ a

esquerda da apresentação”.

21 “Nos itens que descrevem a avaliação da ferida, as ligações

apresentadas no diagrama sugerem uma classificação de cada item

apontado, porém ressalta-se que uma característica está ligada a

duas colunas”.

32 “Margem: pode ser adicionado o tipo Hiperemiada”.

34 “A cor dos símbolos dos tecidos poderia ser baseada no sistema de

classificação por cores (Vermelho, Amarelo ou Preto)”.

“Inserir o Índice Tornozelo Braquial para avaliação de úlcera de

membros inferiores”.

1 “Sugiro que quando se referir a escara substituir por necrose seca e

entre parênteses colocar escara”.

8 “Ótimos produtos, mas limitados só a estes. Poderia deixar ao uma

opção em aberto, como: outras de acordo com avaliação e

disponibilidade”.

24 “Colocar hidrogel para todos os tipos de tecidos; inserir Carvão

ativado com prata para feridas com exsudato”.

28 “O tecido epitelizado já é o tecido cicatrizado, então sugiro retirar a

limpeza, por que não há necessidade”.

“Sugiro acrescentar o desbridamento instrumental”.

30

5 PRODUTO

5.1 Produto 1 – Algoritmo Para avaliação e tratamento de feridas

Figura 3 - Algoritmo elaborado a partir das sugestões dos participantes do estudo

31

5.2 Produto 2 – Sistema computacional aplicado à tecnologia móvel – Aplicativo para

avaliação e tratamento de feridas

Figura 4 - Aplicativo para avaliação e tratamento de feridas – Tela 1

A tela 1 tem por função a apresentar de forma clara e objetiva o que é e qual a

função do aplicativo, bem como a definição de feridas. Ao clicar em “continuar”, o sistema é

direcionado para a tela de identificação do paciente.

32

Figura 5 - Aplicativo para avaliação e tratamento de feridas – Tela 2

A tela 2 contém os principais itens de identificação do paciente. O sistema não

prossegue se o nome do paciente não for preenchido, logo, uma notificação aparece

informando essa necessidade. Ao clicar em “continuar” o sistema é direcionado para a seção

de avaliação da ferida.

33

Figura 6 - Aplicativo para avaliação e tratamento de feridas – Tela 3

34

Figura 6 (continuação) - Aplicativo para avaliação e tratamento de feridas – Tela 3

A figura 6 compreende em uma tela com todos os passos da avaliação da ferida.

Esta tela contem todas as informações do algoritmo e segue o sistema de “rolagem”para que a

avalição seja realizada completamente sem necessidade de sair desta tela. Ë possível marcar

mais de um tipo de tecido e de exsudato. Ao clicar em “continuar”, o sistema é direcionado

para a tela de “terapia proposta”.

35

Figura 7 - Aplicativo para avaliação e tratamento de feridas – Tela 4

36

A última tela do aplicativo apresenta a “terapia proposta” com sugestão de

produtos a serem utilizados no curativo. Os produtos são estabelecidos de acordo com os tipos

de tecidos e de exsudato identificados na avaliação da lesão. Juntamente com os produtos

apresentados, há a indicação do tempo de troca para cada um deles. Ao clicar em “finalizar”,

os dados são salvos no sistema e armazenados automaticamente no servidor, podendo ser

acessados quando necessário através do aplicativo ou do Sistema de Gestão (TASY), utilizado

no HCSL. O acesso aos dados das avaliações é possível através do aplicativo e também do

TASY devido ao fato de o software ter sido desenvolvido com a possibilidade de interface

com este outros sistemas, permitindo que os dados sejam migrados do aplicativo para o

prontuário eletrônico do paciente (PEP). Caso o aplicativo seja utilizado por instituição que

use sistema de informação diferente do TASY, haverá necessidade de ajustes técnicos no

interfaceamento dos dados, de acordo com as características de casa sistema.

37

6 APLICABILIDADE

Os profissionais de enfermagem necessitam enquadrar-se à evolução tecnológica e

a globalização que provocam mudanças ideológicas, culturais, sociais e profissionais

(JAMES, 1998; FARIA et al., 2004). Para lidarmos com as mudanças de forma bem sucedida

é necessário buscar a excelência na profissão. O crescimento acelerado de conhecimentos e o

volume de informações geradas a todo tempo exige perfil profissional com capacidade de

aprender e adaptar-se rapidamente ao contexto atual, desenvolvendo habilidades e estratégias

para executar a prestação de cuidados baseados em evidências científicas e tecnológicas,

tendo como resultado a assistência sistematizada e de qualidade (BARROS et al., 2003;

WALL et al., 2008).

O presente estudo desenvolveu algoritmo e sistema computacional para avaliar e

tratar feridas, suprindo, e forma científica e tecnológica, a carência destes produtos. Para isto,

contou com o conhecimento e a experiência de profissionais da área, sendo a maioria com

mais de 11 anos de graduação para atuarem como juízes, sendo, 20 especialistas, 07 mestres e

11 doutores. Tais achados corroboram com outros autores que utilizaram métodos

semelhantes (JAMES, 1998; BARROS et al., 2003; FARIA et al., 2004; WALL et al., 2008;

SALOMÉ et al., 2014).

As feridas representam um grande desafio para os profissionais de saúde tendo em

vista suas inúmeras particularidades relacionadas ao paciente, ao processo de instalação,

tratamento e cura.

A assistência ao paciente portador de feridas inicia-se com a avaliação e registro

de todos os dados, lembrando sempre que, cada paciente e cada lesão são únicos e, essa etapa,

deve ser realizada antes de instituir qualquer procedimento terapêutico (ARON e GAMBA,

2009).

O uso de instrumentos de avaliação e evolução de feridas favorece o registro

sistemático da assistência, possibilita a continuidade do cuidado e favorece a qualidade dessa

assistência. O atendimento sistematizado às feridas minimiza o tempo de cura e permite

análise de custos e benefícios do tratamento utilizado (BAJAY e Araújo, 2003; SANTOS et

al., 2007; SANTOS e CARVALHO, 2009; ARON e GAMMBA, 2009).

Ao desenvolver um algoritmo, permite-se uma contribuição importante para os

serviços de saúde, que, conforme os estudos de Stein (2005), determina que a qualidade da

atenção à saúde deve ser mensurada pela melhor aplicação dos recursos disponíveis, afim de

38

se obter os maiores índices possíveis de saúde dos usuários do sistema, ao menor custo e com

menor risco possível ao paciente.

Comumente, as feridas costumam ser cuidadas de diversas maneiras, por

diferentes profissionais, de forma assistemática. A troca dos curativos não é, muitas vezes,

especificada e a avaliação sistemática das feridas não é realizada, prejudicando a análise

evolutiva das mesmas. Os profissionais de saúde devem avaliar as feridas para julgar a

evolução das mesmas, e sua avaliação precisa conter medidas objetivas, realizadas

periodicamente a partir de uma avaliação inicial (BAJAY e Araújo, 2003; SALOME e

ESPOSITO, 2008; SANTOS e CARVALHO, 2009).

É necessária a utilização de diretrizes, protocolos, cartilhas e algoritmos que

forneçam aos profissionais orientações para avaliação da ferida, pois a documentação

adequada garante o sucesso do tratamento e acompanhamento evolutivo das feridas. A

inexistência de normatização no registro de dados pode levar à execução de técnicas

individualizadas na mesma ferida, utilizando as mais convenientes, prejudicando o processo

de cicatrização (BAJAY e Araújo, 2003; GARDONA et al., 2013; METCALF et al., 2014).

A escolha do tema algoritmo para avaliação e tratamento de ferida surgiu a partir

de reflexões sobre as dificuldades que os profissionais têm em avaliar e realizar a indicação da

cobertura ideal, que promova o meio úmido e a cicatrização. O algoritmo elaborado e

validado consta de todos os itens necessários para avaliar uma ferida (mensuração da ferida,

tipo de tecido, exsudato, quantidade de exsudato sinais de inflamação e/ou infecção e sugere

tipos de cobertura a serem utilizadas no tratamento).

A maioria das avaliações feitas pelos juízes consideraram positivamente (bom e

ótimo) cada questão do algoritmo e aponta o instrumento como ferramenta capaz de ajudar o

profissional de saúde na avaliação, bem como na escolha do curativo adequado.

Em estudo realizado por Stephen-Haynes (2013), foi desenvolvido algoritmo

para avaliação de feridas e determina que este deva descrever um processo estratégico para a

avaliação de produtos e promoção da cicatrização. O tratamento de feridas é um processo

cada vez mais complexo, dada a variedade de produtos e coberturas disponíveis no mercado.

A elaboração de um algoritmo deve ser fortemente embasada na literatura e em evidências

clínicas com a finalidade de fornecer subsídios técnicos, clínicos, administrativos e

financeiros, visando sempre a melhoria da assistência ao paciente e os melhores resultados

para a instituição.

No presente estudo, quanto ao processo de análise da confiabilidade do

instrumento (Alpha de Cronbach = 0,911) foram incluídas as contribuições dos juízes, que

39

forneceram informações relevantes para modificação da escrita e ilustração. A maioria dos

juízes concordou com a aplicabilidade do algoritmo para a prática clínica, ou seja, consideram

uma importante ferramenta que contém informações capazes de apoiar a decisão do

profissional na avaliação e escolha da cobertura ideal à cicatrização da ferida.

Avaliar uma ferida é descrever a sua característica clínica, especificando a sua

localização, seu tamanho, sua aparência, características da pele ao seu redor e do exsudato. A

avaliação do paciente com ferida deve ser global, sistematizada e interdisciplinar,

esclarecendo o diagnóstico, o tipo de ferida e fatores que interferem na cicatrização (BAJAY

e ARAÚJO, 2003; HESS, 2013).

Outro estudo onde os autores criaram e validaram um algoritmo para tratamento

de ferida, foi evidenciado que este deve agilizar o processo de tomada de decisão clínica e

deve orientar os esforços na prevenção e no tratamento individualizado, visando a prestação

de cuidados com qualidade e segurança. É necessário que o algoritmo seja construído baseado

na literatura, com diretrizes clínicas e que sejam realizadas a sua validação e confiabilidade

(BEITZ, VAN RIJSWIJK, 2012). A validação do instrumento, os testes de confiabilidade e as

análises estatísticas permitem afirmar que o algoritmo atua como referência na prestação da

assistência e na padronização de cuidados (BEITZ, VAN RIJSWIJK, 2010).

Esta tarefa é bastante difícil, pois, envolve diversos fatores subjetivos como o

conhecimento do profissional, que normalmente é bastante variável e, por vezes conflitante

com outros profissionais no que diz respeito a identificação, natureza, forma e localização da

ferida, além dos aspectos fisiológicos de evolução da lesão. A utilização de instrumentos

padronizados facilita o trabalho dos profissionais de saúde, por tornar uniforme o

procedimento de avaliação das feridas e escolha do tratamento, além de permitir análises de

custo benefício, sistematização da assistência e melhor qualidade de vida ao paciente (BAJAY

e ARAÚJO, 2003; SANTO et al., 2013;).

Ao avaliar feridas, os profissionais precisam tomar decisões fundamentais no

conhecimento da anatomia da pele, em princípios de fisiologia da reparação tissular e fatores

que neles interferem. Estes profissionais devem conhecer os tipos de feridas e as diversas

formas de tratamento existentes, sendo capazes de desenvolver a habilidade de observar a

perda tecidual, o aspecto clínico da lesão, sua localização e dimensão, presença de exsudato,

característica da pele que circundam a ferida, dor e sinais de infecção (BAJAY e ARAÚJO,

2003; SANTO et al., 2013).

O estudo de BAJAY e ARAÚJO (2003), concluiu que não existiam registros de

algoritmos, prescrição, evolução e tratamento das feridas, tendo os enfermeiros liberdade de

40

registrarem ou não a progressão ou regressão da ferida frente à terapêutica utilizada, porém tal

fato não permite um real conhecimento das ações dos enfermeiros em relação aos clientes

com feridas.

Diante desta problemática, é imprescindível estabelecer condutas com vista à

redução da incidência desse agravo, bem como a minimização dos danos e complicações

causadas por sua evolução, o que aponta a necessidade da instituição de estabelecer medidas

preventivas e avaliativas (POTT et al., 2013).

Os algoritmos são uma estratégia excelente de padronização de atividades por

serem organizados de maneira a sintetizar grandes operações ou processos em um conjunto

finito de instruções bem definidas, que podem ser realizadas sistematicamente. Sua

apresentação é bastante simples, direta e de fácil acesso, permitindo uma visão completa de

todo processo de cuidado, fatores que os tornam importantes ferramentas de gerenciamento da

qualidade dos serviços por se apresentarem como excelentes meios de organização do

trabalho, servindo como guia para tomada de decisões, especialmente as mais complexas

(POTT et al., 2013).

Os protocolos, algoritmos, cartilhas, fluxogramas e as diretrizes são considerados

importantes instrumentos para o enfrentamento de diversos problemas na assistência e na

gestão dos serviços de saúde. Orientados por diretrizes de natureza técnicas, organizacionais e

políticas, têm como fundamentação estudos validados pela evidência científica. Também tem

como foco a padronização de condutas clínicas, cirúrgicas e preventivas. O desenvolvimento

de novas ferramentas requer a incorporação de novas tecnologias, que atendam às

necessidades para o tratamento, bem como para as organizações que prestam assistência à

saúde.

Como diretor de enfermagem de um hospital de grande porte e alta complexidade,

percebo com frequência a dificuldade dos profissionais em avaliar pacientes com feridas.

Apesar de se tratar de um hospital escola, de contar com um serviço especializado de

cuidados com feridas e de ter protocolos descritos em todas as unidades, as dificuldades

existem em relação à padronização das condutas e registro adequado das atividades

realizadas.

A atuação dos profissionais em consultar manuais de procedimentos é limitada,

principalmente porque o conteúdo é muito teórico e as descrições são muito longas. Desta

maneira, a proposta deste estudo facilitará o acesso dos profissionais à informação, bem como

permitirá a formação de um banco de dados devido ao desenvolvimento da versão

computacional da tecnologia móvel do algoritmo.

41

Dentre as inúmeras vantagens já discutidas dos produtos do presente estudo, é

importante salientar que as ferramentas de avaliação de feridas além de serem de fácil acesso

aos profissionais, é de baixo custo. Como limitadores, o aplicativo depende de dispositivos

tenham acesso à internet e rede disponível para o adequado funcionamento.

Este estudo apresenta como perspectivas: a implantação do algoritmo como

instrumento oficial de avaliação e tratamento de feridas no Hospital das Clínicas Samuel

Libânio, sendo disponibilizado nos formatos impresso, digital no site do hospital e aplicativo

para celulares e tablets cadastrados e a realização de estudo multicêntrico para a validação da

aplicabilidade e conteúdo do software.

42

7 CONCLUSÃO

O algoritmo elaborado e validado determinou consistência para avaliação de

feridas e sugestão de tratamento. Possibilitou também o desenvolvimento da versão

computacional do algoritmo.

43

8 IMPACTO SOCIAL

A utilização do algoritmo tem como impacto social a padronização do

procedimento de avaliação de feridas que resulta em melhoria da assistência prestada ao

paciente, cuidado individualizado e sistematizado, maior segurança para o profissional da

saúde no processo de avaliação da ferida e escolha da cobertura mais adequada ao tipo de

lesão, além da mensuração dos custos com o tratamento, resultando em melhora da qualidade

de vida dos pacientes.

44

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48

APÊNDICE 1 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA

OS PARTICIPANTES

E-MAIL

Prezada Enfermeiro (a) ......................................., bom dia!

Meu nome é João Batista da Cunha, enfermeiro graduado pela Universidade do Vale do

Sapucaí em 2007, atualmente sou aluno do programa de Mestrado Profissional em Ciências

Aplicadas à Saúde da Universidade do Vale do Sapucaí - Univás, orientando do Professor Dr.

Geraldo Magela Salomé, docente do Mestrado.

Estamos realizando uma pesquisa no Hospital das Clínicas Samuel Libânio intitulada

“Desenvolvimento de algoritmo e software para avaliação e tratamento de feridas”. Este

Trabalho tem como objetivos: Construir e validar algoritmo para avaliação e tratamento de

feridas e desenvolver um sistema computacional de tecnologia móvel a partir do algoritmo.

Os algoritmos são uma excelente estratégia gráfica de padronização de processos de trabalho,

pois, simplificam as atividades num conjunto de instruções bem definidas, diretas e de fácil

acesso permitindo uma visão completa de todo processo de cuidado.

Atuando como diretor de enfermagem de um hospital de grande porte e alta complexidade,

percebo com frequência a dificuldade dos profissionais em avaliar pacientes com feridas.

Apesar de se tratar de um hospital escola, de contar com um serviço especializado de

cuidados com feridas e de ter protocolos descritos em todas as unidades, as dificuldades

existem em relação à padronização das condutas e registro adequado das atividades

realizadas, sendo necessárias estratégias que facilitem o trabalho da equipe de saúde.

O fornecimento dos dados desta pesquisa consiste na resposta de um questionário online (que

se apresenta no link a seguir), o qual tem por objetivo avaliar o algoritmo criado. A realização

desta pesquisa tem aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Vale do

Sapucaí – Univás, sob o parecer nº 873.593. As informações obtidas serão utilizadas para fins

científicos e os participantes terão garantia do anonimato, obedecendo a Resolução n° 466/12.

Sua resposta é de extrema importância para nosso trabalho, tendo em vista que sua avaliação

e sugestões serão cuidadosamente consideradas para a melhoria do algoritmo.

A realização deste estudo não lhe trará consequências físicas ou psicológicas, no entanto,

serão tomados todos os cuidados para que isso não ocorra.

A duração do tempo para responder o questionário é de cerca de 10 minutos ou menos.

Em caso de dúvidas e se quiser ser melhor informado (a), poderá entrar em contato com o

Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Vale do Sapucaí - Univás, que é o órgão que

irá controlar a pesquisa do ponto de vista ético. O CEP funciona de segunda à sexta-feira e o

seu telefone é (35) 3449 2199, Pouso Alegre, MG.

49

Na esperança de poder contar com sua valiosa colaboração, agradecemos antecipadamente e

apresentamos o link com o algoritmo e questionário citado.

O(a) senhor(a) concorda em participar deste estudo? Em caso afirmativo, basta clicar no link

abaixo (ou copiá-lo e colá-lo na barra de pesquisa de seu navegador):

OBS - O link estará disponível até o dia 01/03/2015 e pode também ser acessado via celular.

http://m.hcsl.edu.br/enfermagem/Quest_Aval_Algorit_1.asp

Muito Obrigado pela sua colaboração.

Atenciosamente,

João Batista da Cunha

Diretor de Enfermagem

HCSL - Pouso Alegre - MG

Coren MG 162564

(035) 3429 3351

(035) 88565794

50

APÊNDICE 2 – ALGORITMO ELABORADO PELOS AUTORES E ENCAMINHADO

PARA AVALIAÇÃO DOS PARTICIPANTES

Figura 8 - Algoritmo elaborado pelos autores para avaliação dos participantes

51

ANEXO 1 - PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP

52

53

ANEXO 2 - QUESTIONÁRIO PARA AVALIAÇÃO DO ALGORÍTMO DE CURATIVO

I – Identificação da Enfermeira: Protocolo nº -

1- Dados relacionados aos participantes

1 – Tempo de formado:

2 – Realizou curso de pós-graduação:

( ) especialização (área)_______________ ( ) mestrado (área) _______________________

( ) doutorado (área)___________________ ( ) residência (área) ______________________

II – Avaliação do algoritmo de curativos:

5 - Quanto a apresentação gráfica: ótimo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim ( )

Sugestões / comentários:_________________________________________________________

6 – Quanto à facilidade de leitura: ótimo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim ( )

Sugestões / comentários: ________________________________________________________

7 – Quanto à sequência do algoritmo: ótimo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim ( )

Sugestões / comentários: ________________________________________________________

8 – Quanto à descrição dos tipos de tecidos: ótimo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim ( )

Sugestões / comentários: ________________________________________________________

9 – Quanto à descrição dos tipos de

curativos:

ótimo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim ( )

Sugestões / comentários: ________________________________________________________

10 – Na sua opinião o algoritmo contém informações capazes de apoiar a sua decisão durante a

escolha do curativo? Sim ( ) Não ( ) Caso não, porquê?

_____________________________________________________________________________

11 – Caso ache necessário, faça comentários. Obrigado!

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

54