JMedLife-07-11 Journal Reading Translate

8/17/2019 JMedLife-07-11 Journal Reading Translate

1/8

Abstrak

Hipotesis

Meskipun katarak dan glaukoma merupakan situasi yang semakin umum ditemui bersamaan,

pengelolaan keduanya ini masih diperdebatkan.

Tujuan

Kami bertujuan untuk menilai dinamika tekanan intraokular setelah fakoemulsifikasi pada

pasien dengan POAG tidak terkontrol.

Metode dan Hasil .

Penelitian ini dirancang sebagai calon, non-acak, studi kohort. Populasi penelitian

terdiri dari ! pasien POAG tidak terkontrol yang menjalani operasi katarak dengan

fakoemulsifikasi antara tahun "#$$ dan "#$". %ebagian besar pasien & "' !, !(,")*

memerlukan operasi glaukoma setelah +aktu ariabel &rata rata +aktu antara operasi $$, '-

(,$! bulan*. /ata rata 0OP pra operasi menurun ",$ '- ,1 mm2g pada bulan &30 45)

$,4 - ,5 * dan $,4 '- ,4 mm2g pada $" bulan dibandingkan dengan 0OP a+al. Pasca

operasi 60O secara statistik signifikan lebih rendah dibandingkan dengan pra operasi pada

bulan &p 7 4.$$ 8 $#-!* dan pada satu tahun &p 7 4," 8 $#-5*. Perbedaan rata-rata 0OP pada

bulan dan $ tahun setelah operasi katarak secara statistik tidak signifikan &p9 #,#5*. %ebelum

operasi, semua pasien menerima antiglaucoma topikal terapi. %etelah fakoemulsifikasi,

jumlah mereka tidak berubah signifikan secara statistik, tapi itu menunjukkan sedikit

peningkatan. rata-rata jumlah obat glaukoma topikal digunakan sebelum operasi adalah ",

' -#, , sementara pada bulan setelah operasi itu ",1$ ' - #,15 dan pada $" bulan pasca

operasi, ",4 '- #,5 .

Diskusi

60O menurun signifikan secara statistik setelah fakoemulsifikasi pada pasien dengan POAG

tidak terkendali, tapi penurunan tidak cukup untuk mengelola glaukoma: Oleh karena itu,

banyak pasien membutuhkan operasi glaukoma berikutnya.

Kata kunci; tekanan intraokular, glaukoma tidak terkendali, fakoemulsifikasi


2/8

Pengantar

Glaukoma dan katarak sering ditemui pada pasien yang sama, pre alensi mereka

meningkat dengan usia


3/8

efek dari fakoemulsifikasi pada tekanan intraokular pada pasien dengan katarak bersamaan

dan POAG tidak terkontrol. 6ujuan utama adalah perubahan tekanan intraokular setelah

fakoemulsifikasi. Kedua yaitu rata-rata +aktu dari fakoemulsifikasi lalu operasi glaukoma,

fungsi isus setelah operasi katarak, tingkat komplikasi, dan kebutuhan obat

antiglaucomatous setelah operasi katarak. desain penelitian %tudi klinis dirancang sebagai

calon, non-acak, studi kohort. Penelitian ini terdiri dari mata dengan POAG tidak terkendali

dan pembedahan katarak fakoemulsifikasi dengan implantasi 0O>, antara tahun "#$$ dan

"#$".

Kriteria inklusi yang tercantum dalam 6abel $.

Kriteria POAG --%uspek kerusakan ner us optikus

%ebelumnya ada anomali struktur ner us optikus

Befek lapang pandang, dapat dipercaya dan dapat diproduksi

--Onset pada saat de+asa

--%udut terbuka pada pemeriksaan gonioscopy

--6idak ada penyebab lain dari perubahan progresif ner us optikus &secondary glaucoma*

Befinisi POAG tidak terkontrol --0OP9 "$mm2g dengan maksimal pengobatan topical atau pasien dengan mengharuskan

lebih dari tipe pengobatan untuk memperthankan 0OP dalam batas normal

Katarak --Kekeruhan lensa mempengaruhi fungsi penglihatan dan kualitas hidup, tidak termasuk pasien

dengan isus kurang dari $'"#

Kriteria 0nklusi -- sia lebih dari 5# tahun

--Pasien dengan POAG tidak terkontrol 40OP antara "$ dan "! mm2g# dan katarak, tetapi dengan

isus lebih dari $'"#

Kriteria Cksklusi --$ fungsional mata

--BM tipe 0 atau 00

--/i+ayat bedah dengan prosedur pada mata yang sama atau mata kontralateral

--?ersamaan dengan patologi penglihatan; u eitis, distropi endotel

--Kelainan refraksi yang signifikan &Miopia berat, hipermetrop berat*


4/8

2anya satu mata bisa dimasukan. ntuk pasien dengan POAG kedua mata, mata

dengan 60O tinggi yang dipilih, bahkan jika katarak lebih maju pada mata lainnya. %emua

pasien yang masuk kriteria dengan diagnostik POAG, 60O D "$ mm2g, tapi E "! mm2g,

dengan setidaknya tiga obat glaukoma topikal &POAG medis tidak terkontrol* dan dengan

gejala klinis kekeruhan lensa.

6emukan pasien memenuhi kriteria pada 6abel $.

Kelompok studi terdiri dari pasien dengan katarak dan POAG tidak terkontrol yang menjalani

fakoemulsifikasi. %emua pasien yang terdaftar masuk kriteria inklusi. %ebelum operasi,

pasien dinilai dengan parameter berikut; 0OP, 6arget 0OP, jumlah dan jenis obat anti topikal

glaukoma, ketebalan kornea pusat, efek dari topik pengobatan pada permukaan mata dan

durasinya, 2umphrey komputerisasi perimetry indeks &MB, PB, F 0*, ketajaman isus,

kedalaman 3OA, gonioscopy, biomicroscopy dari anterior dan posterior pole, penilaian

struktur saraf dan lapisan serabut saraf mata.

e aluasi 0OP

60O diukur dengan menggunakan tonometry goldman, standar emas untuk penilaian 0OP.

Ketika mengukur penurunan 60O pasca operasi, sangat penting untuk secara jelas mencatat

60O sebelum operasi. Hilai dasar 0OP, nilai diperkirakan sebelum operasi dengan algoritma;

dengan menggunakan minimal dua nilai, diukur dalam bulan terakhir sebelum operasi dan

perbedaan antara pengukuran adalah kurang dari " mm2g, inter al +aktu pengukuran adalah

minimal 5 hari. @ika perbedaan antara pengukuran keduanya lebih tinggi dari mm2g, kami

menggunakan nilai rata-rata. algoritma ini adalah mirip dengan yang digunakan di %tudi

pengobatan Ocular 2ipertensi


5/8

Manifest

Glaukoma 6rial dan Glaukoma a+al 3ollaborati e Pengobatan %tudy menyimpulkan bah+a

sasaran 0OP harus dengan "5) - #) lebih rendah dari baseline 0OP


6/8

&$5,!)* tidak lagi diperlukan trabeculectomy setelah operasi katarak. Periode tindak lanjut

dipertimbangkan dalam penelitian ini adalah +aktu antara operasi katarak dan operasi

glaukoma pada " pasien, dan untuk sisa pasien,ratarata menindaklanjuti adalah " '- !,$

bulan. Kami menge aluasi semua pasien pada bulan dan satu tahun: jika operasi glaukoma

dilakukan, kita anggap 0OP akhir diukur sebelum trabeculectomy. Mata dibagi ke kelompok

berdasarkan 60O pra operasi seperti berikut; "!-"1 mm2g & pasien*, " -"( mm2g &$

pasien*, " -"$ mm2g &$4 pasien*. Pra operasi 60O ber ariasi antara "$ dan "! mm2g.

?erarti 0OP pra operasi menurun dengan ",$ '- ,1 mm2g pada bulan &30 45) $,4 - ,5 *

dan dengan $,4 '- ,4 mm2g pada $" bulan dibandingkan dengan 0OP dasar.

Pasca operasi 60O secara statistik signifikan lebih rendah dibandingkan dengan nilai pra

operasi tersebut pada bulan dan pada satu tahun &6abel "*. Perbedaan antara 0OP rata pada

bulan dan $ tahun setelah operasi katarak tidak signifikan secara statistik &Gbr. $*.

Gambar $, perbedaan rata rata 60O pada bulan ke dan $" pasca operasi tidak menunjukan

hasil yang signifikan secara statistik

Gambar " menunjukan distribusi perubahan 60O pada kelompok pra operasi. %eluruh pasien

dengan 60O tinggi pra operasi menunjukan penurunan 60O &$##)*. Pada kelompok dengan

peningkatan 60O rendah &"$-" mm2g* menunjukan penurunan 60O sebanyak 5! ) setelah

operasi dan peningkatan 60O 1) setelah operasi.

aktor yang mempengaruhi 60O setelah operasi

Koefisien korelasi antara 60O pasca oeprasi dengan demografi atau faktor klinis adalah

sebagai berikut; 60O pra operasi & r7 #, 11 pJ #,##$ *, usia & r7#,#1 p7#,!1*, jenis kelamin

&r7#,# p7#," *. %atu satunya faktor yang secara sifnifikan yang berpengaruh dengan 60O

pasca operasi adalah 60O pra operasi , +alaupun korelasinya lemah.

Pengobatan antiglaukoma topikal

/ata" angka pengobatan antiglaukoma topikal yang digunakan pra operasi adalah ", '-

#, , sementara saat bulan pos operasi ",1$ '- #,15 dan saat $" bulan pos operasi ",4 '-

#,5 . Perbedaan nilai antara bulan dan $" bulan tidak signifikan berbeda. Pra operasi,

seluruh pasien mendapatkan terapi antiglaukoma topikal, setelah phacoemulsifikasi,

angkanya tidak menunjukan perubahan yang signifikan secara statistik, tetapi menunjukan

sedikit peningkatan Pos opeasi, terdapat perbaikan isus, minimal " baris pada uji snelenchard di semua pasien.


7/8

Diskusi

Kelemahan utama dari penelitian ini adalah ukuran populasi yang kecil

/ata" 60O pos operasi pada dan $" bulan secara statistik menurun secara signifikan

daripada nilai pra operasi dan rata" presentase perubahan dari pra operasi signifikan secara

klinis. Meskipun, penurunan nilai 60O setelah facoemulsifikasi tidak mengalami perubahan

signifikan pada pengobatan glaukoma tetapi mengalami sedikit peningkatan. 6emuan kami

setuju dengan temuan penelitian sebelumnya yang menyatakan perbaikan pada glaukoma

terkontrol setelah fakoemulsifikasi. Hamun sebagian besar penelitian yang ada adalah pasien

dengan tanpa glaukoma atau glaukoma dengan pengobatan terkontrol. Oleh karena itu

perbandingan langsung tidak dapat dibuat, penelitian ini hanya menyertakan pasien dengan

pengobatan glaukoma tidak terkontrol

Meskipun rata" pengurangan 60O ",1 mm2g setelah operas secara statistik signifikan.

Perubahan kecil sering tidak cukup untuk mengobati pasien dengan glaukoma sudut terbuka

primer yang tidak terkontrol hanya dengan opeasi katarak. Akibatnya hanya $5,!) pasien

yang tidak membutuhkan Operasi glaukoma lebih lanjut untuk menunrunkan 60O sesuai

target.

Penelitian sebelumnya menunjukan pengambilan lensa katarak memperbaiki kontrol

glaukoman dengan penurunan 60O. Meskipun hubungan antara sebab dan akibat tercatat dan

terperiksa dengan jelas, namun mekanisme operasi katarak mempengaruhi 60O tidak

sepenuhnya dipahami. Mekanisme yang mungkin terjadi adalah $ berkurangnya sekresi

a uous humor, penurunan resistensi penembusan terhadap a uos humor, perubahan

penghalang biomedik atau pembatas a uos humor. penelitian lainnya menunjukan penurunan

60O setelah operasi katarak pada pasien tanpa kelainan patologi okuler. 2al ini mungkin

menunjukan beberapa informasi mengenai mekanisme penurunan tekanan. @ika penurunan60O dapat disebabkan oleh peningkatan aliran trabekular, kita mengharapkan penurunan 60O

lebih besar di mata dengan tanpa glaukoma dibandingkan dengan pasien glaukoma sudut

terbuka primer, karena dalam tulisan trabekulum dipertimbangkan. Oleh karena itu apabila

penurunan 60O dapat dihubungkan dengan penurunan resistensi aliran trabekular mesh+ork,

penurunan 60O mungkin karena peningkatan u eoscleral daripada pengeluaran aliran

trabekular.


8/8

Mekanisme lainnya yang mungkin penurunan sekresi a uos humor karena traksi pada ciliary

body ditentukan oleh contraktoel kapsul melalui serat Ionular pasca operasi atau perubahan

penghalang biomekanikal atau penghalang a uos humor.

Penelitian ini menegaskan operasi katarak dengan pemasangan lensa 0O mengurangi 60O.

Pada kelompok dengan 60O tinggi sebelum operasi mengalami penurunan 60O tertinggi

pasca operasi. 0ni menunjukan bah+a penurunan 60O setelah operasi sebanding dengan nilai

60O pra operasi dan mata yang memerlukan pengurangan besar memiliki keuntungan besar.

2asil ini menunjukan operasi dengan implantasi 0O> dianggap sebagai pilihan untuk

pengobatan glaukoma dengan 60O tinggi, temuan kami menunjukan bah+a operasi dengan

implantasi 0O> dapat dianggap sebagai salah satu pilihan pada pasien dengan glaukoma sudut

terbuka primer. Bari pasien belum diperlukan operasi lebih lanjut 5 pada kelompok dengan60O rendah antara "$-" mm2g. Balam kelompok ini " ) tidak memerlukan operasi

glaukoma lanjutan

Operasi katarak saja bukan pilihan yang baik dalam hal manajemen POAG tak terkontrol.

Balam penelitian ini phacoemolsifikasi diikuti oleh operasi glaukoma dalam !(,") kasus.

Pada pasien dengan PAOG tak terkontrol dan katarak perlu di pertimbangkan tindakan bedah

pada " keadaan ini. Perlu dilakukan operasi gabungan & phacoetrabectulotomi* atau

pendekatan bertahap & phacoemulsifikasi dilanjutkan dengan operasi glaukoma* sebaliknya

operasi katarak saja dibandingkan dengan prosedur gabungan memiliki keuntungan

pemulihan isus lebih cepat dan lebih sedikit komplikasi

Penelitian ini dilakukan pada mata dengan glaukoma tak terkontrol pada pra operasi oleh

karena itu ekstrapolasi dari hasil pada mata pra operasi medis mengontrol glaukoma tidak

dapat dianggap.

JMedLife-07-11 Journal Reading Translate

Documents

Transcript of JMedLife-07-11 Journal Reading Translate