Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP -...
-
Upload
barthomieu-auge -
Category
Documents
-
view
104 -
download
2
Transcript of Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP -...
![Page 1: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/1.jpg)
Jean-François ETTER, PhD
Institut de médecine sociale et préventiveUniversité de Genève
IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - SuisseFax: +41.22.322.13.39. E-mail: [email protected]
Au-delà du test de Fagerström
![Page 2: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/2.jpg)
Test de Fagerström (FTQ 1978, FTND 1991)
* 1- Minutes entre le réveil et 1ère cigarette
2- Difficile de s'abstenir de fumer si interdit
3- Renonce + difficilement 1ère cig. matin
* 4- Cigarettes par jour
5- Intervalles plus rapprochés le matin
6- Fume si malade + au lit
Score 0-10 (seuils) 2 questions supprimées: inhalation et mg nicotine * HSI: Heaviness of Smoking Index (score 0-6)
![Page 3: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/3.jpg)
Le plus utilisé, court, facile à répondre Répandu => comparaison entre études Ancien: 1978 Création des questions (1978: 2 items inadéquats) Réponses Oui / Non : limite la variance Catégories cig. et minutes 1ère cig: arbitraires Scores + poids autres Q + seuils = arbitraires (>7) Alpha de Cronbach faible (<0.4 - 0.7)
Validité du test de Fagerström
![Page 4: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/4.jpg)
DSM-IV vs. FTND
Tolérance (+cig =effet ou -effet si =cig)….. indirect (#4)Fume pour diminuer ou éviter manque….. items 1,3,5,6+ quantité + longtemps que prévu......…… non Essaie sans succès d'arrêter...........…....... nonTemps consacré à fumer...................….… nonRenonce à activités.........................…..…. nonFume malgré connaissance risques....…... possible (#6)Manque si arrêt..................................….... +/- item 2 Symptômes de sevrage.......................…... nonManque => détresse / dysfonctionmt……. non
![Page 5: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/5.jpg)
Validité: étude Genève (Addiction 1999;94:269-)
643 fumeurs modérés (12 cig, FTND=1.84)
Résultats: 2 - 6% données manquantes: bonne acceptabilité Alpha = 0.7 Analyse factorielle: un seul facteur
Mais: Effets "plancher" : 55% score FTND = 0 (items: 58 à 90% avec score = 0)
![Page 6: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/6.jpg)
FTND * cotinine (1 point=58ng/ml) (n=217)
Fagerström test 0-10, selon Heatherton 1991
1086420
Sali
vary
co
tin
ine,
ng
/ml
600
500
400
300
200
100
0
![Page 7: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/7.jpg)
Validité relative: cotinine
0
20
40
60
80
100
120
Minutes 1e
Diff abst
Renonce
Cig/j catég
+ matin
Si malade
HSI
FTND
Cig/j continue
![Page 8: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/8.jpg)
Validité relative: arrêt 7 mois (11%)
0
20
40
60
80
100
120
Minutes 1e
Diff abst
Renonce
Cig/j catég
+ matin
Si malade
HSI
FTND
Cig/j continue
![Page 9: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/9.jpg)
Validité du test de FagerströmItems les plus valides:
Cigarettes par jour Minutes entre réveil et 1ère cigarette variables continues => pas de plancher, captent plus de variance, + valides
Deux items peu valides dans cet échantillon: Renonce + difficilement 1ère cig matin Difficile de s'abstenir de fumer si interdit
HSI (2 items) aussi valide que FTND (6 items)
![Page 10: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/10.jpg)
Résumé sur la validité du FTND
Pas développé selon méthodologie psychom. standardD'importants aspects dépendance pas couvertsFTND = image réductrice de la dépendance?Sociologie de la science: FTND occupe le terrain
=> ne pas se baser seulement sur ce testUtiliser / développer un test selon:
théories de la dépendance méthodes psychométriques
![Page 11: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/11.jpg)
Pourquoi mesurer la dépendance au tabac?
Expliquer, décrire (comportements, installation dépendance, impact prix).
Prédire (arrêt, rechute, manque, réussite ttt)Prescrire un traitement (pharma. ou psychol.)Evaluer l'efficacité des traitements + programmesLégiférer/juger (responsabilité juridique des fabricants,
« impaired free will »)
=> le contenu d'un test dépend de l'objectif poursuivi
![Page 12: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/12.jpg)
Comprendre ce qu'est la dépendance
DSM-IV, ICD-10 = consensus d ’experts
Le concept de dépendance est socialement construit .=> implications pour les échelles utilisées, pour les décisions politiques, traitements, programmes, etc.
Public «habitude» vs. scientifiques «chronic, relapsing disease of the brain» Leshner, Science 1997;278:45-
![Page 13: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/13.jpg)
Définitions de la dépendance
DSM-IV (Am. Psychiatric Assoc., 1994)
Objectifs = diagnostic, statistique
Définition dépendance: pas spécifique au tabac
Identifie dépendance selon liste de 7 symptômes
(présent / absent)
Distingue qui est / n'est pas dépendant
3 critères «Oui» sur 7, pendant au moins 12 mois
![Page 14: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/14.jpg)
DSM-IV: 7 critères de dépendance
1- Tolérance ( réaction toxique, doses, effet)2- Syndrome de sevrage si arrêt3- Perte de contrôle utilisation (+ longtemps que prévu)4- Tentatives d'arrêt infructueuses5- Temps passé à utiliser / se procurer6- Néglige ou renonce à activités7- Utilisation malgré conséquences négatives
Option "Avec dép. physiologique" si tolérance ou sevrage+ liste symptômes de sevrage
![Page 15: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/15.jpg)
N'inclut PAS le besoin urgent de fumer (craving) - < > versions précédentes DSM - craving = le + spécifique des symptômes de sevrage
Validité de mesure rétrospective de ces symptômes?
3 critères sur 7 : arbitraire
Poids relatif de chaque critère? (tabac < > héroïne)
DSM-IV: limites
![Page 16: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/16.jpg)
ICD-10: syndrome dépendance (OMS 1991)
ICD-10 et DSM-IV sont compatibles DSM: "nicotine", ICD: "tabac" Dépendance si > 3 signes pendant > 1 mois:
- désir compulsif d'utiliser la substance- altération de la capacité à contrôler l'utilisation- syndrome de sevrage- tolérance- temps pour utilisation, abandon autres activités- consommation malgré conséquences nocives
Liste des symptômes de sevrage
![Page 17: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/17.jpg)
CIDI (substance abuse module - OMS)
CIDI = Composite International Diagnostic Interview
- Entretien clinique standardisé
- Diagnostic selon DSM-IV et ICD-10
- Administré par enquêteurs
- Module abus de substances (tabac, alcool, drogues)
- Long (tabac = 50 questions)
![Page 18: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/18.jpg)
DIS (NIMH)
DIS = Diagnostic Interview Schedule Entretien standardisé pour diagnostic DSM-IV Présence / absence dép. nicotine (32 questions) Mesure les 7 critères dépendance DSM-IV 2 facteurs:
- dépendance générale - échec des tentatives d'arrêt
Johnson. Addiction 1996;91:583-
Robins. Arch Gen Psychiatry 1981;38:381-
![Page 19: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/19.jpg)
MINI (en français: INSERM)
Rédigé selon DSM-IV = validité de contenu
Définitions théoriques <=> questions- compréhension du vocabulaire?
Plusieurs idées dans une même question
Pas d'étude de validation publiée (peer-reviewed)
![Page 20: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/20.jpg)
Interviews diagnostiques vs. échelles
Interviews diagnostiques selon DSM = pour la clinique,
pas outils de recherche Diag. dichotomique < > hétérogénéité dans catégories Frontières nettes entre catégories (?)
Il faut: Echelles psychométriques Mesures continues Plusieurs items par dimension
![Page 21: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/21.jpg)
Nicotine Dependence Scale (NDS), 1999
48 items*, 22 items**. Réponses = Oui / Non 11 facteurs indépendants qui représentent
les 7 dimensions de DSM-IV Pas de publication peer-reviewed N'inclut pas cigarettes / jour
* Covey. Nicotine & Tobacco Research 1999;1:190.
** Disponible chez JFE (en anglais)
![Page 22: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/22.jpg)
NDSS Nicotine Dependence Syndrome Scale (Shiffman 1995) 30 questions (Likert 5 points: vrai-faux) pas CPJ ni minutes 1ère cig, mais willingness to pay 5 facteurs:
1) besoin urgent de fumer2) priorité (contre autres activités)3) tolérance4) continuité (fumer sans interruption)5) comportmt stéréotypé (rythme constant, situations)
Associé à cotinine après ajustement pour FTQ Pas de publication peer-reviewed <[email protected]>
![Page 23: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/23.jpg)
TDS: Tobacco Dependence Screener
Validité contenu ICD-10 + DSM-IV 10 items, réponses Oui-Non (?), score unique 0-10 Demande directement: "êtes-vous dépendant?" N'inclut pas cig. / jour ni minutes avant 1ère cig. Tous les symptômes sevrage dans la même question Validité prédictive (arrêt à 6 mois = -1 écart-type)
Kawakami N. Addictive Behaviors 1999;24:155-166.
![Page 24: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/24.jpg)
Sevrage (withdrawal) => efficacité NRT Smoker Complaint Scale (Schneider 1994) Smoking Withdrawal Quest. (Shiffman-Jarvik, 1976)
5 facteurs: - besoin urgent (craving) - symptômes physiques - stimulation/sédation - symptômes psychiques - appétit
Wisconsin Withdrawal Scale (Jorenby, in press) Minnesota Nicotine Withdrawal Scale (1986): 3 facteurs
- Humeur (anxiété, irritabilité, agitation, concentration)- Appétit - Insomnie
Revue littérature: Patten. J Substance Abuse 1996;8:93-
![Page 25: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/25.jpg)
QSU (Questionnaire on Smoking Urges)
Mesure multidimensionnelle de « craving » 32 items 2 facteurs (corrélés: r=0.71):
1) envie / plaisir de fumer 2) besoin urgent de fumer, éviter symptômes sevrage
(1) surtout chez fumeurs non-sevrés, (2) sevrés
Tiffany. Br J Addict 1991;86:1467-Tiffany. Human Psychopharmacol 1997;12:S103-
![Page 26: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/26.jpg)
Projets en cours
Attendre publication de: NDS (22 q., Covey) NDSS (30 q., Shiffman)
Robert Wood Johnson Foundation (adolescents) Richard Clayton, David Abrams No spécial Drug & Alcohol Depend, Fall 1999
Université de Genève (IMSP)
![Page 27: Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070309/551d9d90497959293b8c6042/html5/thumbnails/27.jpg)
Conclusions
A part FTND, peu d'instruments publiés peer-reviewedDans l'attente d'une échelle + valide, utiliser FTND ! Multiples traductions: utiliser la version retenue par la
Conférence de Consensus (= version officielle OMS)Limites FTND => questionner aussi sur:
symptômes de sevrage tentatives d'arrêt et rechutes dépendance perçue difficulté perçue de l'arrêt