OVERDRUK2hyperbare zuurstoftherapie = HBO www.ivhg.nl/o2verdruk

Voor u ligt de eerste uitgave

van Overdruk. Overdruk is een

nieuwsbrief die twee keer per

jaar wordt verspreid onder

zorgverleners. Het doel van

deze nieuwsbrief is u te informeren over

ontwikkelingen op het gebied van hyperbare

zuurstof als behandelmethode en ook over

initiatieven die het IvHG zelfstandig of in

samenwerking met andere zorgpartijen neemt.

Hiermee willen wij de bekendheid en

bereikbaarheid van hyperbare zuurstoftherapie

onder zorgverleners en patiënten vergroten.

Wij wensen u veel leesplezier!

Drs. O. Boonstra

Medisch Directeur IvHG

Hyperbare zuurstoftherapie, of HBO,

is een veelbelovende behandel-

methode. In mei 2010 is de eerste grote

dubbelblinde en gerandomiseerde

studie naar het effect van HBO op de

genezing van chronische voetwonden

bij diabeten gepubliceerd.

Een Zweedse onderzoeksgroep onder

leiding van Magnus Löndahl heeft aan-

getoond dat 52% van de diabetische

voetwonden, die niet reageert op een

standaardbehandeling van 2 tot 3

Tijd (maanden) PlaceboHBO

Gen

ezin

g (

%)

Ondanks de huidige goede standaard-

behandeling genezen veel chronische

diabetische wonden niet naar behoren.

Amputatie is daardoor vaak nood-

zakelijk. Daardoor is er een behoefte

ontstaan aan nieuwe, aanvullende

behandelingen.

In ons zelfstandig behandelcentrum in

Hoogeveen kunnen wij middels een

transcutane zuurstofmeting microangio-

pathie bij diabetische voetulcera

aantonen en patiënten met diabetische

voetulcera selecteren waarbij gebrek

aan zuurstof leidt tot vertraging van de

wondgenezing. Lees verder op pg 2.

maanden, na 1 jaar geneest met een

aanvullende behandeling van 6 tot 8

weken met hyperbare zuurstof.

Binnen de controlegroep genas 29%

zonder HBO-behandeling. Dit klasse 1

bewijs bevestigt de positieve resultaten

uit eerder uitgevoerd onderzoek van

hyperbare zuurstof bij diabetische

voetwonden. Löndahl presenteerde zijn

onderzoek tijdens het internationale

Diabetic Foot Symposium dat van

11 t/m 14 mei dit jaar gehouden werd in

Noordwijkerhout. Het symposium trok

meer dan 1000 deelnemers uit ruim

80 landen.

Zie pagina 3 voor een uitgebreide

review over dit onderzoek door

Dr. H.C. Groenewegen,

vestigingsarts IvHG Hoogeveen

IN DEZE EDITIE o.a. :

INSTITUUT VOOR HYPERBARE GENEESKUNDE

COLOFON © IvHG O2verdruk 2011 is een uitgave door en voor artsen.

Uitgave van IvHG O2verdruk IvHG Rotterdam Brielselaan 69e 3081 AA RotterdamT: 010-2794444 E: info-rotterdam@ivhg.nl

Productie & realisatie: EXCALIBUR reclamebureau BV

AuteursrechtIvHG. Het overnemen en/of vermenigvuldigen van delen of hele artikelen als bedoeld in artikel 15 van de auteurswet is slechts geoorloofd na schriftelijke toestemming van de uitgever. Aan de totstandkoming van deze uitgave is uiterstezorg besteed. Voor informatie die eventueel onvolledig of onjuist is weergegeven aanvaarden auteurs, redactie en uitgever geen aansprakelijkheid. www.ivhg.nl

Uitneembaar verwijsschema

IvHG in Hoogeveen bestaat al 15 jaar! Een review van de HODFU-trial

IvHG ROTTERDAM IvHG ARNHEM IvHG HOOGEVEEN

Brielselaan 69e Wagnerlaan 55 Dr. G.H. Amshoffweg 7

3081 AA Rotterdam 6815 AD Arnhem 7909 AK Hoogeveen

T: 010-2794444 T: 026-3559150 T: 0528-233343

E: info-rotterdam@ivhg.nl E: info-arnhem@ivhg.nl E: info@ivhg.nl

VERW

ACHT:

IvHG W

aalw

ijk

Geachte collega’s HBO: Bewezen therapie voor de diabetische voet

Het diabetisch voetulcus in goede handen bij het IvHG in Hoogeveen

0 1 2 3 6 9 12

70

60

50

40

30

20

10

0

gen

ezen

Ulc

ers

(%)

Tijd (maanden)

HBOOverige

Het IvHG in Hoogeveen bestaat al 15 jaar!

In oktober 1996 richtte Gerrit Broersz,

destijds directeur van het duikbedrijf

GB Diving, samen met de aan zijn

onderneming verbonden anesthesist

Prof. Dr. Sterk het Instituut voor Hyper-

bare Geneeskunde op met de bedoeling

om hyperbare zuurstofbehandeling

beschikbaar te maken voor patiënten.

Voor Broersz was het een verlengstuk

van zijn onderneming en Sterk kon zijn

specialisme als duikerarts en anesthesist

toepassen. Omdat Sterk praktiseerde in

het Bethesda ziekenhuis werd Hoogeveen

uitgekozen als vestigingsplaats voor het

instituut. Dat gaf Sterk de mogelijkheid

het instituut te begeleiden en zijn werk

in het ziekenhuis te combineren.

In Nederland werd in die tijd naast

Hoogeveen alleen in het AMC te

Amsterdam hyperbare zuurstoftherapie

toegepast. In diezelfde periode was de

toepassing van hyperbare zuurstof een

wereldwijd geaccepteerde behandelings-

methode. Broersz en Sterk hebben veel

missiewerk verricht.

HBO bereikbaar voor iedere patiënt

Dit heeft ertoe geleid dat hyperbare

zuurstoftherapie nu voor veel patiënten

bereikbaar is. Bereikbaar in de zin dat

de behandeling voor diverse indicaties in

het basispakket van de zorgverzekering

is opgenomen, maar ook door uitbrei-

ding van het Instituut voor Hyperbare

Geneeskunde met nog twee vestigingen in

Rotterdam (2004) en Arnhem (2007).

De acceptatie van hyperbare zuurstof bij

de behandeling van probleemwonden

(o.a. radiatieschade en diabetische voet-

wonden) is de laatste jaren sterk toege-

nomen. Het instituut geeft jaarlijks meer

dan 13.000 behandelingen.

Nieuwe vestiging Waalwijk

Om ervoor te zorgen dat deze doorgaans

6 weken durende behandeling ook voor

patiënten in Noord-Brabant bereikbaar

wordt, zal het IvHG in samenwerking met

het Twee Stedenziekenhuis in Tilburg een

vestiging openen in Waalwijk.

“Een betere spreiding van behandelcentra

verlicht het reisongemak voor de patiënt.

De patiënten die de behandeling moeten

ondergaan zijn immers vaak al

‘gehandicapt’ en moeten dan ook nog

ver reizen om een behandelcentrum te

bereiken. Hoe beter de geografische

spreiding van de behandelcentra is, hoe

minder reistijd en ongemak voor de

patiënt, plus een besparing in de

zorgkosten’, aldus de heer Coen Persijn,

algemeen directeur van het Instituut voor

Hyperbare Geneeskunde.

Het diabetisch voetulcus in goede handen bij het IvHG in Hoogeveen Vervolg pag 1.

Kans op wondgenezing verdubbelt,

weinig bijwerkingen en contra-indicaties

In deze patiëntengroep stimuleert HBO

de aanmaak van nieuwe bloedvaten in

het wondgebied, waardoor de genezings-

kans van de wond wordt verdubbeld.

Patiënten krijgen 30 tot 40 behandelses-

sies, vijf dagen per week, voor een to-

tale behandelduur van 6 tot 8 weken.

HBO kent relatief weinig bijwerkingen

en er zijn weinig contra-indicaties.

Bovendien is hyperbare zuurstoftherapie

ook goed te combineren met andere

wondbehandelingen, zoals VAC-therapie,

drukontlasting of huidtransplantatie.

Bereikbaarheid, klantvriendelijkheid,

effectief en volledig vergoed

Hoogeveen is op dit moment het enige

hyperbare centrum in het noorden van

het land. Het behandelcentrum is voor-

zien van een grote gratis parkeerplaats en

een ruime wachtkamer waar familie en/of

taxichauffeurs kunnen wachten onder het

genot van een kopje koffie tot de patiënt

klaar is met de behandeling. De behande-

lingen met hyperbare zuurstoftherapie bij

patiënten met diabetische voetulcera en

het vervoer naar ons centrum vallen on-

der de reguliere zorgkosten en worden

volledig binnen het basispakket van de

zorgverzekering vergoed. Dit alles maakt

ons centrum patiëntvriendelijk, toegan-

kelijk, goed bereikbaar en geschikt voor

optimale wondverzorging voor patiënten

met diabetische (voet-)ulcera.

Goede wondverzorging en uitgebreid

assortiment aan wondverbanden

In Hoogeveen wordt voor of na de twee

uur durende behandelingssessie met

hyperbare zuurstoftherapie de wondver-

zorging uitgevoerd in een ruime, goed

voorziene wondkamer. Daarbij werkt de

vestigingsarts samen met de verwijzend

arts en onze eigen ervaren verpleeg-

kundigen voor een optimale verzorging.

Door onze gespecialiseerde leverancier

van wondmaterialen en onze contacten

met diverse fabrikanten hebben wij een

zeer volledig aanbod van materialen

en zijn wij op de hoogte van de laatste

ontwikkelingen op het gebied van wond-

verzorging.

Meer informatie: www.ivhg.nl/o2verdruk

Het IvHG in Hoogeveen bestaat al 15 jaar!

Diabetische voetulcera een groot probleem

Chronische diabetische voetulcera vormen

een zware belasting, zowel voor de

patiënt als voor de gezondheidszorg.

De huidige behandeling bestaat onder

andere uit optimale glucoseregulatie,

het uitsluiten en behandelen van door-

bloedingsproblemen, ’offloading’ door

goed schoeisel en goede voet- en wond-

verzorging. Ondanks deze multidiscipli-

naire aanpak genezen veel chronische

diabetische wonden niet goed, waardoor

amputatie regelmatig noodzakelijk is. Er

is dus behoefte aan nieuwe behandelin-

gen voor diabetische voetulcera.

Zuurstof als geneesmiddel

Een veelbelovende behandeling hiervoor

is hyperbare zuurstoftherapie. Het is een

behandelingswijze waarbij de patiënt

zuurstof inademt in een drukcabine. Het

werkingsmechanisme is gebaseerd op een

verhoogde zuurstofspanning in het

bloed en daardoor ook in de weefsels.

Uit onderzoek is gebleken dat deze ver-

hoogde zuurstofspanning in de weefsels

leidt tot de vorming van nieuwe bloedva-

ten en een versterking van bindweefsel.

Daarnaast heeft het een antibacterieel

effect.

De HODFU landmark-trial levert klasse 1

bewijs

In mei 2010 werden de resultaten

gepubliceerd van de Zweedse HODFU-trial

(Hyperbaric Oxygen therapy in Diabetics

with chronic Foot Ulcers ), een onderzoek

onder 94 patiënten. Deze gerandomi-

seerde, dubbelblinde en placebogecon-

troleerde studie laat zien dat hyperbare

zuurstoftherapie de genezingskans van

chronische voetwonden bij diabetes-

patiënten verdubbelt.

Patiëntenselectie, methodiek en eindpunt

In principe kwamen alle patiënten met

een diabetische voetwond in aanmerking

voor de studie. Echter, de wond moest

minimaal drie maanden bestaan en reeds

twee maanden in een multidisciplinair

team behandeld zijn. Verder werden alle

patiënten van tevoren beoordeeld door

een vaatchirurg. Patiënten met onvol-

doende doorbloeding werden uitgesloten

van deelname, tenzij er geen reconstruc-

tieve vaatchirurgie meer mogelijk was.

In dat geval mochten patiënten wel

participeren. Patiënten met een wond-

infectie mochten alleen deelnemen als

de acute fase voorbij was. Het gebruik

van antibiotica was geen probleem voor

deelname aan het onderzoek. De studie

werd dubbelblind uitgevoerd. Patiënten

werden gerandomiseerd naar een groep

die behandeld werd met hyperbare zuur-

stof en een controlegroep die behandeld

werd met hyperbare omgevingslucht.

Beide studiegroepen kregen daarnaast

een standaardbehandeling in een multi-

disciplinair team volgens internationale

richtlijnen. Er werd gestreefd naar 40

behandelingen in een periode van 8 tot

10 weken. Bij aanvang van de studie werd

de wondgrootte nauwkeurig vastgesteld

met een digitaal planimetriesysteem.

Tevens werd de wond geregistreerd

volgens de Wagnerclassificatie. Het pri-

maire eindpunt was aantoonbare

genezing van de aangewezen wond na

één jaar.

Resultaten, beperkingen en implicaties

De resultaten van de studie waren

positief. In de groep die werd behandeld

met hyperbare zuurstoftherapie was 52%

van de aangewezen wonden na één jaar

genezen, terwijl in de controlegroep

maar 29% van de wonden genezen was.

De belangrijkste beperking van deze

studie was dat een aantal patiënten werd

uitgesloten voor studiedeelname (1,2).

De voornaamste redenen voor uitslui-

ting van deze patiënten voor het onder-

zoek waren een verslechterde klinische

conditie en geen toestemming voor

medewerking van de patiënt.

Verder was de studie te klein om aan te

tonen dat de toename van genezen

wonden gepaard gaat met een kleiner

aantal amputaties (2).

Conclusie

Op basis van deze ‘landmark’-studie kan

gesteld worden dat patiënten met een

diabetische voetwond, die onvoldoende

reageerden op een adequate standaard-

behandeling voor de duur van 2 tot 3

maanden, een grotere kans op genezing

hebben wanneer ze aanvullend be-

handeld worden met hyperbare zuurstof

(1).

1 Löndahl M, Katzman P, Nilsson A, Hammarlund C.

Hyperbaric oxygen therapy facilitates healing of chronic

foot ulcers in patients with diabetes. Diabetes Care.

2010 May;33(5):998-1003.*

2 Lipsky BA, Berendt AR. Hyperbaric oxygen therapy for

diabetic foot wounds: has hope hurdled hype? Diabetes

Care. 2010 May;33(5):1143-5. Comment on: Diabetes Care.

2010 May;33(5):998-1003.

Hyperbare zuurstoftherapie bevordert genezing van chronische voetulcera. Een review van de HODFU-trial.

Download het volledige artikelvan Löndahl op de website:www.ivhg.nl/o2verdruk

1 2

Bestaat het ulcus aan de voet langer dan 30 dagen? Is er diagnostiek van de circulatie nodig?

Heeft de patiënt diabetes?

Macrocirculatie:• Enkel/Arm Index• Teendruk

Microcirculatie:• Transcutane zuurstofmeting• Laser Doppler flow meting• Capillaire Perfusiedruk meting

Wond:• Digitale wondfoto’s• Wondgrootte/-aspect• Beoordeling chirurg of

wondverpleegkunde

Verwijs voor diagnostiek en behandeling naar het IvHG:

Doorverwijzen naar het Instituut voor Hyperbare Geneeskunde

Patiëntgegevens • Naam, adres, telefoonnummer• Geboortedatum• BSN-nummer• Zorgverzekeraar +

verzekeringsnummer

Relevante co-morbiditeit i.v.m. screening op contra-indicaties:• Cardiale status

Bijv. pacemaker, verminderde ejectiefractie

• Pulmonale status Bijv. astma, COPD, recente longfunctie/GOLD-stadium

• Overige Bijv. inwendige neurostimulator of insulinepomp

Indicatie/diagnoseRelevante voorgeschiedenis (voor zover bij u bekend) • Hoe lang bestaat het ulcus/de

ulcera?• Hoe lang heeft de patiënt DM,

is deze insulineafhankelijk?• Wie regelt glycaemische controle

(Huisarts, internist of anders)• Welke specialisten zijn betrokken

bij de behandeling?• Bij wonden: Zijn er kweek-

uitslagen (indien uitgevoerd), wat is het wondbeleid (indien bekend)?

Overige:• Ligt de patiënt opgenomen?• Is de patiënt mobiel/ kan de

patiënt zitten?• Heeft de patiënt een lopend

infuus?• Is er een infuuspomp /

morfinepomp?• Is er een vacuümpomp

(VAC-pomp)?

Verwijsgegevens

U kunt uw patiënt doorverwijzen via:

Telefoon: (0528) 23 33 43

Fax: (0528) 23 42 59

E-mail: info@ivhg.nl

Download het verwijsformulier

online op: www.ivhg.nl

3 4

Er wordt een korte anamnese en lichamelijk onderzoek uitgevoerd door de arts om met de verstrekte informatie de indicatie vast te stellen en contra-indicaties* op te sporen. Er wordt een diagnose gesteld en een behandelplan opgesteld.

Na intake en diagnostiek wordt eenbehandelplan opgesteld. De wond-verzorging nemen wij graag over voor een optimaal verloop tijdens de behandelperiode. U ontvangt eenschriftelijke rapportage van het resultaat, de diagnostiek en intake en het voorgenomen behandelplan.

Verwijs voor diagnostiek en behandeling naar het IvHG:

Intake volgt

*Contra-indicaties

Evaluatie en rapportage

Behandeling

Voor de behandeling Na de behandeling

Doorverwijzen naar het Instituut voor Hyperbare Geneeskunde

Absoluut • Onbehandelde pneumothorax

Relatief• Ernstige COPD (Gold IV)• Slechte hartfunctie

(ejectiefractie < 30%)• Epilepsie, tenzij medicamenteus

goed gereguleerd• Actieve behandeling met

doxorubicine

WWW.IVHG.NL

• Vermindering van oedeem• Zuurstof dringt dieper door in de weefsels

door de hogere partiële zuurstofdruk• Neoangiogenese (aanmaak van nieuwe haarvaten)• Betere werking van de witte bloedcellen,

(afweer tegen infecties)• Ondersteunt de werking van antibiotica• Zorgt voor het vrijkomen van stamcellen uit

beenmerg (stamcellen zorgen voor wondgenezing en vaatnieuwvorming)

De bewezen effecten van HBO:

Hyperbare zuurstoftherapie (HBO) is een effectieve aanvullendebehandeling bij diabetische voetulcera en is volledigvergoed via de basisverzekering

Behandeling bestaat uit het toedienen van pure zuurstof onder verhoogde omgevingsdruk, waardoor het zuurstofgehalte in het bloed en de weefsels toeneemt

Hyperbare zuurstoftherapie stimuleert en verbetert het wondgenezingsproces door:• vermindering van oedeem• het dieper doordringen van zuurstof in de weefsels

(door hogere partiële zuurstofdruk)• neoangiogenese • een verbeterde functie van de witte bloedcellen • ondersteuning van de werking van antibiotica• vrijkomen van stamcellen uit beenmerg

resulterend in vaatnieuwvorming

Hyperbare zuurstoftherapie is een veilige behandelingsmethode

Het IvHG behandelt al meer dan 15 jaar patiënten met probleemwonden

Het IvHG beschikt over geavanceerde diagnostiek omde juiste patiënt te selecteren en effectief te behandelen met HBO-therapie:• Transcutane zuurstofmeting• Laser Doppler flow meting• Capillaire Perfusiedruk meting• Digitale wondfoto’s

Kernpunten HBO bij diabetische voetAbidia A, Laden G, Kuhan G, Johnson BF, Wilkinson AR,

Renwick PM, Masson EA, McCollum PT. The role of

hyperbaric oxygen therapy in ischaemic diabetic lower

extremity ulcers: a double-blind randomized controlled

trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003;25 (6): 513-518

Kalani M, Jorneskog G, Naderi N, Lind F, Brismar K.

Hyperbaric oxygen (HBO) therapy in treatment of diabetic

foot ulcers. Long term follow-up. J Diabetes Complications

2002; 16(2): 153-158

Kessler L, Bilbault P, Ortega F, Grasso C, Passemard R,

Stephan D, Pinget M, Schneider F. Hyperbaric oxygenation

accelerates the healing rate of nonischemic chronic

diabetic foot ulcers: a prospective randomized study.

Diabetes Care 2003; 26(8): 2378-2382

Fife CE, Buyukcakir C, Otto G, Sheffield P, Love T, Warriner

Ra. Factors influencing the outcome of lower-extremity

diabetic ulcers with hyperbaric oxygen therapy.

Wound Rep Reg 2007; 15: 322-331

Kranke P, Bennett M, Roeckl-Wiedmann I, Debus S.

Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds

(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004.

Chichester, UK, John Wiley & Sons, Ltd

Huls van der MPC, Boonstra O, Sterk W.

Hyperbare zuurstof therapie als adjuvante behandeling

van chronische diabetische ulcera; Analyse van studies en

Reviews. Nederlands Tijdschrift voor Diabetologie. 2006;

4:182-187

Doctor N, Pandya S, Supe A. Hyperbaric oxygen in diabetic

foot. J. Postgraduate Med 1992; 38 (3): 112-114

Faglia E, Favales F, Aldeghi A, Calia P, Quarantiello A,

Oriani G, Michael M, Campagnoli P, Morabito A.

Adjunctive systemic hyperbaric oxygen therapy in

treatment of severe prevalently ischemic diabetic foot

ulcer. A randomized study. Diabetes Care 1996; 19 (12):

1338-1343

Londahl M, Katzman P, Nilsson A, Hammarlund C.

Hyperbaric oxygen therapy facilitates healing of chronic

foot ulcers in patients with diabetes. Diabetes Care. 2010

May; 33(5): 1143-5

Referenties hyperbare zuurstoftherapiebij diabetische voet

WWW.IVHG.NL

Partners van het IvHG voor hyperbare zuurstoftherapieOnze partners die de kwaliteit, certificering, veiligheid

en betrouwbaarheid van HBO waarborgen:

Het Instituut voor Hyperbare Geneeskunde

is de grootste zorgverlener van HBO in

Nederland. Bijna 80% van onze patiënten

wordt behandeld voor probleemwonden

als gevolg van radiatieschade. Patiënten

met (osteo)radionecrose, radiatie cystitis,

radiatie proctitis en radiatie mastitis

worden met regelmaat doorverwezen en

met succes bij ons behandeld. Specialisten

als kaakchirurgen, KNO-artsen, urologen,

radiotherapeuten, MDL-artsen en

chirurgen weten ons te vinden en

verwijzen de juiste patiënten door.

Verdeling indicaties IvHG in 2010:

Als de incidentie van diabetische voet-

ulcera wordt afgezet tegen het aantal

patiënten dat momenteel bij ons wordt be-

handeld, dan komen veel meer patiënten in

aanmerking dan nu worden doorverwezen.

Diabetisch voetulcus speerpunt

Het is onze missie om hyperbare zuurstof-

therapie bereikbaar te maken voor alle

pertinente patiënten in Nederland.

Het gaat dan uitsluitend om de door

het CVZ erkende indicaties die worden

vergoed binnen de basisverzekering.

De diabetische voetzweer is dan ook een

speerpunt voor het IvHG.

Initiatieven voor een betere bekendheid

en bereikbaarheid

Er zijn verschillende initiatieven opge-

start om de bereikbaarheid te verbete-

ren. In het najaar opent het IvHG een

nieuwe vestiging in het TweeSteden

Ziekenhuis te Waalwijk. In Hoogeveen

zal binnenkort worden gestart met een

open spreekuur voor probleemwonden.

Er wordt gewerkt met en geïnvesteerd in

geavanceerde meetinstrumenten om te

bepalen welke doorverwezen patiënten

in aanmerking komen voor behandeling.

Hiermee zijn we uniek in Nederland.

Door het combineren en geïntegreerd

beoordelen van de meetresultaten

kunnen wij steeds nauwkeuriger bepalen

welke wonden baat zullen hebben bij

onze therapie.

Het effect van de behandeling wordt ge-

meten met behulp van moderne

apparatuur (o.a. digitale wondfoto’s,

transcutane zuurstofmetingen). Daar-

naast investeert het instituut in weten-

schappelijk onderzoek. Zowel zelfstandig

als in samenwerking met academische

ziekenhuizen wordt wetenschappelijk

onderzoek verricht. Daarnaast worden er

voor doorverwijzers verschillende infor-

matiebijeenkomsten georganiseerd, om

hen kennis te laten maken met hyperbare

zuurstof en onze behandelcentra. Tevens

nemen we deel aan belangrijke congres-

sen en symposia zowel in Nederland als

ook over de grens.

ToBar BV verzorgt het onderhoud

aan onze hyperbare installaties met

zorg en efficiëntie conform

Germanische LLoyd.

Vakbekwaamheid

gewaarborgd:

DNV-Gecertificeerd.

Medprevent hecht veel waarde

aan professionaliteit, kwaliteit,

cliëntgerichtheid en een vlotte

service.

HG Invest:

Investeerder in

Hyperbare Technologie

Vacature arts hyperbare geneeskunde

Instituut voor Hyperbare Geneeskunde (IvHG) www.ivhg.nl Het Instituut voor Hyperbare Geneeskunde (IvHG) met vestigingen te Arnhem, Hoogeveen en Rotterdam heeft moderne, uitstekend geoutilleerde hyperbare behandelfaciliteiten. Jaarlijks doen wij meer dan 10.000 verrichtingen bij vaak ernstig geïnvalideerde patiënten met bestralingsschade, chronische ulcera, chronische osteomyelitis of bedreigde transplantaten. Voor onze vestigingen zijn wij op zoek naar enthousiaste artsen, of zij die de opleiding bijna voltooid hebben, met ervaring in of belangstelling voor hyperbare- en duikgeneeskunde. Als hyperbaar arts vorm je de spil in het behandelteam waarbij je tezamen met onze gedreven verpleegkundigen verantwoordelijk bent voor indicatiestelling, intake, behandeling en nazorg.

Je bent betrokken bij de wondzorg samen met onze verpleegkundigen en verantwoordelijk voor een heldere communicatie met onze verwijzers. Het initiëren van en participeren in wetenschappelijk onderzoek en publicaties wordt gestimuleerd. Naast training op de werkplek zorgen wij voor aanvullende opleidingen binnen het werkgebied.

Voor inlichtingen kun je contact opnemen met drs. O Boonstra, medisch directeur (o.boonstra@ivhg.nl).

Acquisitie naar aanleiding van deze vacature wordt niet op prijs gesteld

Door Drs. J.T.C. Persijn, algemeen directeur

Diabetisch voetulcus een onderbelichte indicatie voor HBO

(Osteo) radionecrose Radiatie cystitis Radiatie proctitis Diabetische ulcera Osteomyelitis Huid- en myoplastiek Overige

Meer dan 13.000 behandelingen in 2010 in de

vestigingen Hoogeveen, Rotterdam en Arnhem.

64%9% 6% 6%1%

3%12%

Hyperbare zuurstof heeft haar plaats bewezen in de zorg van probleemwonden

Wat is een probleemwond?

Een probleemwond is een wond die na

30 dagen optimale wondverzorging geen

genezingstendens vertoont. Vaak gaat het

hierbij om diabetische voetzweren, won-

den ten gevolge van bestraling of won-

den waarbij sprake is van onvoldoende

doorbloeding door vaatafwijkingen. Voor

patiënten met diabetische voetulcera be-

staat goede evidence dat toevoeging van

hyperbare zuurstof aan de multidisci-

plinaire behandeling veel van deze

wonden effectief kan helpen genezen.

Moderne apparatuur

Onze vestigingen zijn uitstekend uitgerust

met moderne apparatuur. Bij alle wonden

wordt de zuurstofvoorziening bepaald

met behulp van transcutane zuurstofme-

tingen (TcPO2) en nagegaan of deze onder

invloed van hyperbare zuurstofbehande-

ling stijgt. Onze verpleegkundigen hebben

al 15 jaar ervaring met deze meetmethode

en kunnen hiermee vaststellen of zuurstof-

gebrek een factor is waardoor de wond

niet geneest. Om het verloop van de ge-

nezing nauwkeurig vast te leggen, worden

alle wonden op vaste tijdstippen digitaal

gefotografeerd, waarna een speciaal com-

puterprogramma de exacte wondgrootte

berekent. Zo kunnen we precies zien hoe

de wondgenezing verloopt.

Diagnostiek bij probleemwonden

Binnenkort zullen een aantal geavanceer-

de meetinstrumenten aan het diagnostisch

Door Drs. O. Boonstra, Chirurg / traumatoloog en medisch directeur IvHG

arsenaal worden toegevoegd.

Het gaat hier om apparatuur voor Laser

Doppler Flow metingen (LDF) en bloed-

drukmetingen in de haarvaten (‘Capillary

Closing Pressure’ of CCP). Met de LDF-me-

ting krijgen we een indruk van de door-

stroming in de haarvaten in het wondge-

bied en kunnen we zien of er verbetering

optreedt tijdens de behandeling. De CCP-

meting geeft een beeld van de bloeddruk

in de haarvaten. Ook deze moet voldoen-

de zijn om wondgenezing mogelijk te ma-

ken. Door de resultaten van deze metin-

gen te combineren, zijn wij straks in staat

nóg nauwkeuriger te bepalen welke won-

den van onze therapie kunnen profiteren.

Wetenschappelijk onderzoek

Wij willen voorop blijven lopen. Daarom

zijn wij het enige instituut dat op dit

moment, zowel zelfstandig als in samen-

werking met een tweetal academische

ziekenhuizen, wetenschappelijk onder-

zoek verricht. Hier volgt een overzicht:

1. Gebied wondzorg:

“Analyse van een meetmethode om met behulp van

digitale foto’s en een softwareprogramma de wond-

grootte te berekenen en de progressie van de wondge-

nezing vast te leggen”, gepubliceerd als poster op het

EUBS-congres 2010 te Istanbul door drs. D. Koopman.

“Analyse naar de veiligheid van onze preventieve

maatregelen om verspreiding van bepaalde bacteriën

bij behandeling tegen te gaan”, presentatie op het

EUBS congres 2010 te Istanbul.

2. Gebied late bestralingsschade:

Onderzoek naar de werkzaamheid van HBO bij behan-

deling van late radiatieschade in de kaak.

Een onderzoek door dr. F. Dieleman en prof. dr. Merckx

van het UMC Radboud te Nijmegen i.s.m. het IvHG. Dit

onderzoek loopt nog.

3. Gebied preventie van bestralingsschade:

Onderzoek naar de werkzaamheid van HBO om latere

bestralingsschade te voorkomen in het hoofd- halsge-

bied, door D. Teguh en prof. dr. Levendag van het Eras-

mus MC – Daniel den Hoed te Rotterdam.

Wat kunnen wij voor uw patiënt betekenen?

Iedere patiënt met een probleemwond

die u naar het IvHG verwijst, wordt gezien

door onze artsen. Met uw informatie,

anamnese, onderzoek en onze aanvul-

lende diagnostiek proberen we een zo

nauwkeurig mogelijk beeld te krijgen van

de factoren die een rol spelen bij de ver-

stoorde wondgenezing. Met een TcPO2-

meting wordt vastgesteld of de wond

hypoxisch is. Vervolgens wordt met een

‘trial of pressure’ gemeten of de PO2 in

het wondgebied onder hyperbare om-

standigheden stijgt. Pas als de indicatie

juist is en er sprake is van hypoxie in de

wond, die wordt opgeheven door hyper-

bare zuurstof, zullen wij de patiënt een

behandelvoorstel doen. U ontvangt altijd

een schriftelijke rapportage van onze ana-

lyse, ongeacht of de patiënt wordt behan-

deld. Zo beschikt u in ieder geval over een

uitgebreide macro- en microcirculatoire

analyse en beoordeling van de wond.

Geregistreerde indicaties van HBO-therapie die volledig worden vergoed:

Wondgenezingsstoornissen

• Diabetisch (voet-)ulcus

Acute Ischemie

• Re-implantatie extremiteiten

na traumatische amputatie

• Traumatische ischemie

• Myocutane plastieken met

circulatieproblemen

• Crush letsel

Arteriële Gas Embolie

• Arteriële gas embolie (AGE)

Infecties

• Anaerobe en gemengde weke

delen infecties

• Anaerobe cellulitis

• Necrotiserende fasciitis

• Myonecrose

• Fournier’s gangreen

• Schimmelinfecties

• Osteomyelitis

Decompressieziekten (DCZ)

• Decompressieziekte

• Dysbareosteonecrose (DON)

Radiatieschade

• Radionecrose huid

• Radionecrose weke delen

• Radionecrose mucosa

• Osteoradionecrose

• Radiatie cystitis

• Radiatie proctitis

• Radiatie enteritis

• Chirurgie en implantaten in

bestraald gebied