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Isolamentos e Precauções

Eduardo Alexandrino Servolo MedeirosProfessor Adjunto – Livre-Docente

Presidente da CCIH – Hospital São PauloDisciplina de Infectologia - UNIFESP

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf

Guideline for Isolation Precautions:Preventing Transmision of Infectious Agents in

Healthcare Settings, CDC 2007

Precauções PadrãoPrecauções Expandidas– Contato– Gotícula– AerossóisNOVO– Ambiente Protetor– Precauções para Pacientes com Microrganismos

Multirresistentes (MR)



Precauções Padrão:

– Atualização das orientações relacionadas àhigiene das mãos.

– Categoria IB - 1996– Categoria IA - 2007



Precauções PadrãoEquipamento de Proteção Individual (EPI)

NOVO



Precauções Padrão• Retirada correta de Equipamento de Proteção Individual

NOVO



Precauções Padrão– Higiene Respiratória/Etiqueta de Tosse

Educar o pessoal sobre a importância de contenção das secreções respiratórias, especialmente durante surtos sazonais de infecções virais do trato respiratório. (IB)

Ex. Gripe, Vírus Sincicial Respiratório, adenovirus, parainfluenza, síndrome respiratória aguda grave (SARS).

NOVO



Precauções de Contato– Local de internação

Quarto privativo

– Se isolamento tipo coorte:Manter distância entre os leitos (mínimo três pés).Realizar a troca da paramentação entre o atendimento aos pacientes.Evitar acomodação no quarto de pacientes que possam ter evolução mais grave diante de infecções.

Categoria IA

Categoria IB - 1996

Categoria II


Healthcare Settings, CDC 2007.

Precauções para Pacientes com Microrganismos Multirresistentes (MR):

Apoio administrativo (IB)

– Designar a prevenção de MR uma prioridade na instituição.

– Recursos humanos.

– Implantação de Programa de monitoramento e adesão.

– Identificação precoce de MR.

Educação Treinamento

– Risco e prevenção de transmissão (IB)NOVO

Desempenho dos produtosRedução da carga bacteriana das

mãos (uso de álcool, clorexidina e sabão comum)

0.0

1.0

2.0

3.0 0 60 180minutos

0.0

90.0

99.0

99.9log%

Red

ução

Bac

teria

na

Álcool 70%

Clorexidina 4%

Sabão Comum

Mayhall G., Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.



Precauções para Pacientes com Microrganismos Multirresistentes (MR):

Uso Racional de Antimicrobiano

– Uso de antimicrobiano de acordo com o agente (IB)– Evitar tratar colonização (II)

Vigilância

– Contato: Laboratório/CCIH/Diretoria (IB)– Identificar os MR (IB)– Especificar unidade de monitorização dos MR (IB)

NOVO



Precauções para Pacientes com Microrganismos Multirresistentes (MR):Local de Internação

– Quarto privativo (priorizar os pacientes que de alguma maneira possam estar transmitindo facilmente estes agentes). (IB)

– Coorte (IB)

– Impossibilidade de coorte: (II)Distribuir pacientes de baixo risco de aquisição e complicação e de provável internação curta para o mesmo local.

Instituir Precauções de Contato (IB)– Tempo não definido.

NOVO

INDICADO PARA CONTATO COM PACIENTES COM

COLONIZAÇÃO OU INFECÇÃO POR:

Acinetobacter baumannii resistente à carbapenens;

Pseudomonas aeruginosa resistente à carbapenens;

Enterobacter, Klebsiella e E. coli resistentes à cefalosporinas

carbapenens;

Estafilococos e Enterococos resistentes à Vancomicina.Higiene das Mãos

Avental

PRECAUÇÕES PARA BACTÉRIASMULTIRRESISTENTES

SEMPRERealize higiene das mãos com álcool gel ou solução

anti-séptica degermante (PVP-I ou clorexidina) antes e após o contato com o pacienteUse luvas não estéreis e avental para realizar

procedimentos que facilitem o contato com os líquidos corporais do paciente

Luvas

CCIH/ HSP/UNIFESPCCIH/ HSP/UNIFESP

O ambiente inanimado como fonte de O ambiente inanimado como fonte de transmissão de infectransmissão de infecççãoão

~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment.

Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.

X representarepresentaçção de culturas positivas para VREão de culturas positivas para VRE



Intervenções para controle de Microrganismos Multirresistentes:

– Intensificar as estratégias de controle quando:

Evidência de transmissão continua do MR ou taxas acima do nível endêmico, apesar das medidas de controle. (IB)

Surgimento de um novo MR epidemiologicamente importante. (IB)

NOVO



Assistência Domiciliar:

Uso de Precauções

– Normalmente aplicar somente as Precauções Padrão (reforçar).

– Os familiares já foram expostos.

– Limitar a quantidade de equipamentos trazidos ao domicilio, deixa-los no domicilio do paciente. (II)

NOVO

PRECAUÇÕES ESPECÍFICAS: GOTÍCULAS

Partículas

Utilizar máscara cirúrgica (dispersão 1 metro)

Manter paciente em quarto privativo ou

coorte, distância mínima entre os leitos de 1m

PRECAUÇÕES ESPECÍFICAS: GOTÍCULAS

Paciente de 25 anos, sexo masculino, com quadro de cefaléia e febre há 2 dias. Percebeu manchas no corpo há 2 horas

MeningococcemiaQuais são as

precauções que devo instituir?

Precauções empíricas

Pacientes transferidos de outros hospitais

Quadros de diarréia sem etiologia definida

Quadros exantemáticos sem etiologia definida

Hospital Santa Helena – Unimed Paulistana –Experiências Isolamento e Precauções

Hospital Santa Helena – Unimed Paulistana –Experiências de Isolamento e Precauções

Precaução para Aerossóis

Partículas

Máscara N95 (verificar vedação)

Internação em quarto privativo, pressão

negativa, porta fechada

Caso clínicoPaciente de 12 anos com quadro de ....

Varicela. O que fazer?

Precauções para Aerossóis e Contato

Herpes zoster

Em paciente imunodeprimido ou herpes zosterdisseminado (quando acomete dois ou mais dermátomos)

Tuberculose

EVOLUÇÃO DA TUBERCULOSE

NEJM 2001 345 (3) : 189NEJM 2001 345 (3) : 189--200200

ESTUDO PROSPECTIVO MULTICÊNTRICOEM 4 HOSPITAIS NO BRASIL 1999 - 2000

Local: 4 hospitais (RJ, MG e SP)Hospital A e B (com controle de infecção); Hospital C e D (sem controle)

4419 Profissionais de saúde:PPD negativo: (37,0%)Viragem do PPD: 8,7% (10,7 por 1000 pessoas mês)

Hospitais sem controle de infecção: 19,8%Hospitais com algum controle de infeção: 8,7%

Contato com TB ativa no hospital: 33,0%Contato com TB ativa na comunidade: 1,5%

VR Roth, Starling C, Kritiski A, Medeiros EAS et al. Int J Tuberculosis Lung Dis, 9(12):1335-42, 2005.

FATORES PREDITIVOS DE VIRAGEM DA PROVA TUBERCULÍNICA ENTRE PROFISSIONAIS DE SAÚDEEM 4 HOSPITAIS NO BRASIL

Variável OR 95% IC valor pHospitalA referência B 0,99 0,53-1,84 NSC 2,27 1,21-4,25 0,01D 2,85 1,44-5,62 0,002

Enfermeiro 1,70 1,08-2,68 0,02

Exposição 1,60 1,01-2,56 0,05TB ativa

VR Roth, Starling C, Kritiski A, Medeiros EAS et al. Int J Tuberculosis Lung Dis, 9(12):1335-42, 2005.

PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS

Exemplo de quarto com pressão negativa para isolamento de infecções transmitidas pelo ar

Leito

exaustão

Entrada de ar

HEPA exaustão

Guideline for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities

CDC / HICPA, 2003

UNIDADE DE ISOLAMENTO - UNIFESP/EPM/DIPA

Áreas com Ventilação Especial

Pressão do ar

Trocas de ar

Área fechada

Sentido do fluxo de ar

Tx de filtração

Recirculação do ar

Isolamento -aerossol

negativa

≥6

sim

limpo-contaminado (prof. de saúde limpo)

90%

não

Paciente imunossuprimido

positiva

≥12

sim

limpo-contaminado (paciente limpo)

99.97%

sim

Centro cirúrgico

positiva

15 ou 25

simfluxo direcionado campo cirúrgico

90%

sim

TMOTbc



Ambiente Protetor

Indicação:

– Destinado à pacientes de alto risco* com o objetivo de impedir a aquisição de esporos fúngicos do ambiente.

Reformas e construções,

Vasos e plantas.

*Pacientes de TMO alogênicoNOVO

O ambiente protetor consiste em...

Uso de filtro HEPA no ar que entra no quarto e utilizar ante-salaFluxo dirigidoPressão positiva em relação ao corredor≥12 trocas por horaEstratégias para diminuir poeiraProibição de flores/plantas (II)Reforçar práticas de precaução padrãoTransporte limitado

Durante períodos de construções ou reformas no hospital: utilizar a máscara do tipo respirador (N95) ao sair do quarto (II)

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf



Ambiente Protetor

Local de Internação:

– Pressão positiva do quarto X corredores (2,5 Pa); (IB/IC)

– Filtragem do ar entrante com filtro HEPA (99,7%); (IB/IC)

– Fluxo de ar bem direcionado (monitorizar) (IB/IC)

– Quartos bem lacrados (IB/IC)

– Realizar > 12 trocas de ar por hora (IC)

– Utilizar superfícies lisas e laváveis (II)NOVO

No Canadá em 2003, dos 351 reportados de SARS, 72% dos indivíduos foram infectados em hospitais, e 45% eram profissionais da saúde.

Spring of Fear: The SARS Commission Executive Summary.2007.

CDC.Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings. 2007.

CURSO MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DA RESISTÊNCIA MICROBIANA E PROGRAMA DE USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS EM

SERVIÇOS DE SAÚDE – RMcontrole

Distribuição dos inscritos no curso RMcontrole por Estado (n=6256)

CURSO MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DA RESISTÊNCIA MICROBIANA E PROGRAMA DE USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS EM

SERVIÇOS DE SAÚDE – RMcontrole

Distribuição dos selecionados no curso RMcontrole por Estado (n=1172)

Situação Final

Centro-Oeste Norte Nordeste Sudeste Sul

AprovadosTotal: 1027

166(97,1%)

338(96,0%)

120 (95,2%)

290(96,3%)

113(98,3%)

ReprovadosTotal: 38

5(2,9%)

14(4,0%)

6(4,8%)

11(3,7%)

2(1,7%)

Total: 1065 171 352 126 301 115

Porcentagem de aprovação e reprovação por região brasileira

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