Isoinmunizacion materno fetal

ISOINMUNIZACIÓN MATERNO-

FETAL

PONENTES:

-DRA. PAULINA MONSERRAT GUILLEN ALBORES

-DRA. BEATRIZ AGÜERO SANTIAGO

COORDINADOR:

-DR. LUIS ARTURO DÍAZ MORENO

RESEÑA HISTÓRICA

Hipócrates 400AC descripción de la enfermedad

1912 Rautman eritroblastosis

1932 Diamont hidropesía ,ictericia y anemia

1938 Darrow anticuerpos

1940 Landsteiner y Weiner descubren antígeno

1941 Levin,Katzin y Burman demuestran

isoinmunización

Smith Enfermedad hemolítica del recién nacido

Johns Hopkins, Ginecología y Obstetricia .Ed Marban.Brandon J.Bankowski,2005

Nomenclatura de Fisher –Race

Sistema Rh(mas 50 Ags) :C,c,D,d,E.e

Antígeno D : Inmunógeno y determina Rh +

Sistemas antigenicos: ABO,C,E,MNS,Kell,

Lewis,Duffy,Kidd,Diego,etc

Johns Hopkins,Ginecología y Obstetricia .Ed Marban.Brandon J.Bankowski,2005

Incompatibilidad Rh :Dos individuos con diferente

Rh

- Isoinmunización Rh: Proceso o enfermedad

activa, en el cual, sobre la base de una

incompatibilidad Rh y tras el correspondiente

estímulo antigénico, el sistema inmunocompetente

formará anticuerpos específicos

Fernández Pérez, ML; Lombardía Prieto, J; Sánchez Jiménez, JM; Sánchez-Dehesa Moreno, A

Published in Semergen. 2000;26:530-4. - vol.26 núm 1.ELSEVIER

http://www.elsevier.es/en/node/2000056






CAUSAS DE ISOINMUNIZACION MATERNO –FETAL









FISIOPATOLOGÍA

La transfusión fetomaterna

3% para el primer trimestre de embarazo

12% para el segundo

46% para el tercero.

La sensibilización materna se produce con el paso

transplacentario de aproximadamente 0,5-1,5 ml de sangre









FISIOPATOLOGÍA









DIAGNOSTICO

Identificar a las embarazadas Rh negativas.

- Identificar, isoinmunizadas.

- Demostración de la afectación fetal.

Paciente Rh negativa, solicitar el Rh de la pareja.

Solicitar anticuerpos anti D o coombs indirecto









Embarazada Rh negativa no insoinmunizada

Se aplica inmunoglobulina anti D a las 28 sdg

Eventos tras los cuales a toda mujer RhD negativa no sensibilizada se debe administrar inmunoglobulina:

1. Nacimiento de hijo Rh positivo

2. Aborto

3. Pruebas invasivas de diagnóstico prenatal

4. Otros procedimiento intrauterinos

5. Hemorragia anteparto

6. Versión externa fetal

7. Trauma abdominal

8. Embarazo ectópico

9. Muerte fetal intrauterinaFernández Pérez, ML; Lombardía Prieto, J; Sánchez Jiménez, JM; Sánchez-Dehesa Moreno, A








Embarazada Rh (–) con pareja Rh (–)

Embarazada Rh (–) con pareja Rh( +):Coombs indirecta

Embarazada Rh (– )con incompatibilidad al Rh y

Coombs indirecto (-):Posibilidad aloinmunización

Embarazada Rh (– )con incompatibilidad al Rh y

Coombs indirecto (+)sensibilizada: seguimiento y

tratamiento









Situaciones clínicas asociadas a traumatismo

placentario o a una alteración de la interface feto

materno puede condicionar una sensibilización por

hemorragia feto-materna

Se debe realizar prueba Kleihauer-Betke para

cuantificar la cantidad de hemorragia

1. Prueba –

2. Prueba +: administrar 10 ug de inmunoglobulina

por cada ml de sangre.









Paciente inmunizadas

Titulo de anticuerpo anti-D mayor 1:8-32

Inmunoglobulina anti-D: 3 semanas

determinaciones de anticuerpos en sangre materna

cada 3-4sem.

Evaluación adicional

MD CONSULT MARTIN: FANAROFF AND MARTIN´S NEONATAL- PERINATALMEDICINA, 9 TH ED.2010

AMNIOCENTESIS

Medición espectrofotométrica de la densidad óptica

a 450 nm (ΔOD450) del líquido amniótico con el fin

de evaluar la hemólisis fetal, la cual aumenta los

niveles de bilirrubinas en el mismo.

Primigesta inmunizada :20-21sdg

Antecedentes de gestaciones previas con feto

vivo, pero afectado de EHP

Antecedentes de fetos muertos consecuencia de

Rh









Esquema para la evaluación de la severidad de la hemólisis fetal fue desarrollado por primera vez por Liley en 1961

Curva de Liley: después de la semana 27 de gestación hasta el término.

1. sensibilidad de la entre el 75%-76%

2. especificidad de 50%-77%

3. valor predictivo positivo de 53%-73%

4. valor predictivo negativo de 73%-79%

Curva de Queenan: evaluación de embarazos 20 sdg

10% más de sensibilidad en la curva de QueenanFernández Pérez, ML; Lombardía Prieto, J; Sánchez Jiménez, JM; Sánchez-Dehesa Moreno, A








CURVA DE QUEENAN









ULTRASONIDO DE ALTA RESOLUCIÓN

Extensión y progresión de la enfermedad, así como la

detección precoz de hidropesía.

Los primeros signos de ascitis:

1. 30 ml : visualización de ambos lados de la pared del intestino,

delineamiento de órganos como la vejiga y el estómago.

2. 50 ml: un borde claro aparece adyacente a la vejiga

3. 100 ml: edema fetal piel y es particularmente evidente en el

cuero cabelludo, las extremidades, y la pared abdominal

Intervenciones tales como el muestreo de sangre fetal y

la transfusión.

MD CONSULT MARTIN: FANAROFF AND MARTIN´S NEONATAL-

PERINATALMEDICINA, 9 TH ED 2010

MEDICIÓN DE (MCA) LA VELOCIDAD DE LA

ARTERIA CEREBRAL MEDIA FETAL PICO

SISTÓLICO (PSV)

predicción de la anemia fetal.

sensibilidad del 100%

falsos positivos del 12%

Evita la necesidad de amniocentesis de serie



las arterias cerebrales: responden rápidamente a la

hipoxemia mediante el aumento de la velocidad del

flujo de sangre con el fin de optimizar la perfusión

cerebral.

A medida que aumenta el hematocrito fetal, el PSV

en el MCA disminuyo

Fetos en riesgo

Mide cada 1 o 2 semanas a partir desde las 18 semanas

Cordocentesis y transfusión si un valor superior a 1,5

múltiplos de la mediana se obtiene en cualquier momento

entre 24 y 35 semanas









TRATAMIENTO

Inmunoglobulinas y plasmaféresis

Trasfusión intrauterinahematocrito menor de 30% o menos de 2 desviaciones estándar para la edad

gestacional

-Intravascular

-Intraperitoneal









INMUNOGLOBULINA

ANTEPARTO Y POSPARTO: 1000-1.500 UI en

sem 28 de embarazo y 72 h posparto si el hijo es

Rh+.

Después de aborto, embarazo extrauterino o mola

hidatidiforme:

antes de sem 12 gestación, 600-750 UI

después de sem 12: 1.250-1.500 UI

amniocentesis o biopsia coriónica .250-1.500 UI.

Transfusión incompatible: 500-1.250 UI/10 ml

sangre transfundida, durante varios días.Guía practica clínica IMSS 2012,Prevencion Diagnostico Aloinmunizacion

BIBLIOGRAFIA

Fernández Pérez, ML; Lombardía Prieto, J;

Sánchez Jiménez, JM; Sánchez-Dehesa Moreno, A

.Published in Semergen. 2000;26:530-4. - vol.26

núm 1.ELSEVIER.

Johns Hopkins, Ginecología y Obstetricia .Ed

Marban.Brandon J.Bankowski,2005

Guía practica clínica IMSS, Prevención,

Diagnostico y Manejo de la Aloinmunizacion

materno fetal. 2012.























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