Aloinmunización materno fetal
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DRA MARIA DEL PILAR CEJUDO GARCIA DE ALBA RIPM
ALOINMUNIZACIÓN MATERNO-FETAL
E INCOMPATIBILIDAD
ABO
Definiciones ISOinmunización
Iso- : del griego IGUAL
ALOinmunización Alo-: del griego OTRO
Antígeno: Toda sustancia que, introducida en un organismo, determina en él una reacción inmunitaria.
Anticuerpo: Glicoproteína creada por el sistema inmunitario en respuesta a la presencia de antígenos.
Obstetricia y Ginecología de Danforth, R. S. Gibss, et. al., Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
Generalidades Eritrocito
A y B: A, B, AB y 0.
Rh C, c, D, E y e D(+) y D(-)
Brazo corto cromosoma 1
Generalidades
Obstetricia y Ginecología de Danforth, R. S. Gibss, et. al., Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
Sistema de grupos sanguíneos
Sistema ABOSistema Rhesus (Rh)
Sistema MNSSistema RaxonSistema Diego
Sistema PSistema Lutheran (Lu)
Sistema KellSistema Lewis
Sistema Kidd (Jk)Sistema Fisher
Sistema I
Generalidades
Williams Obstetricia, F.G. Cunningham, Ed. McGraw Hill, 2011, pp 618:624
Aloinmunización Rh 15% raza blanca 5-8% raza negra 1-2% asiáticos
En términos de riesgo: Mujer Rh(-) → 85% de emparejar con hombre Rh (+)
60% DD y 40% Dd 10% de los embarazos son incompatibles al Rh
20% condicionan aloinmunización por hemorragia fetomaterna suficiente.
Obstetricia y Ginecología de Danforth, R. S. Gibss, et. al., Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
Aloinmunización Rh
1) Feto Rh (+) y madre Rh (-)
2) Madre capacidad inmunógena para generar anticuerpos anti-D.
3) Cantidad suficiente de eritrocitos fetales deben acceder a la circulación materna.
Obstetricia y Ginecología de Danforth, R. S. Gibss, et. al., Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
Hemorragia fetomaterna Es más frecuente en el parto (15-50%) 0.1ml → 30 ml (0.2-1%)
Factores de riesgo: Cesárea Gestaciones múltiples Placenta previa DPPNI (abrupto placentae) Extracción manual de la placenta Manipulación intrauterina
Aloinmunización Rh
Obstetricia y Ginecología de Danforth, R. S. Gibss, et. al., Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
1-2%:
Sucesos anteparto
Aborto del primer trimestre Embarazo ectópico Amenaza de aborto Embarazo molar Amniocentesis Biopsia de vellosidades coriónicas Trauma abdominal
Obstetricia y Ginecología de Danforth, R. S. Gibss, et. al., Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
Aloinmunización Rh
Antígeno D: 30-40 días de gestación HFM: no se produce antes de la 6ta semana
RIESGO de Hemorragia feto-materna 1-3%: 1er trimestre
43%: 2do trimestre
64%: 3er trimestre
50%: durante el parto
Aloinmunización Rh
Fisiopatología y diagnóstico de la Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido, Rev. Instituto Politécnico Nacional, 2009, 81(6).
Aloinmunización Rh Fisiopatología
El sistema inmune materno →Acs anti-Rh(D)
IgM
↑Pm: no pasan barrera placentaria
SENSIBILIZACIÓN
Fisiopatología y diagnóstico de la Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido, Rev. Instituto Politécnico Nacional, 2009, 81(6).
Aloinmunización RhEmbarazo posterior
con feto Rh(+)Sensibilización precoz IgG↓Pm: atraviesa barrera
placentaria
Fisiopatología y diagnóstico de la Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido, Rev. Instituto Politécnico Nacional, 2009, 81(6).
Enfermedad hemolítica perinatal
Papel de la IgG 4 subtipos:
IgG1, IgG2, IgG3, IgG4
IgG1: cruza la placenta en fases tempranas Semana 20: cordón =
suero materno Mayor grado de anemia
IgG3: semana 28 a 32
Aloinmunización Rh
Fisiopatología y diagnóstico de la Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido, Rev. Instituto Politécnico Nacional, 2009, 81(6).
Identificación del embarazo aloinmunizado Coombs indirecto
Positivo: identificación de anticuerpos específicos IgG o IgM Cuantificar título ≥1:16 → EHP
Determinar la cigocidad del padre Homocigoto: 100% de sus hijos Rh (+) Heterocigoto o no se puede realizar una prueba de DNA
Determinación del genotipo fetal Biopsia de vellosidad coriónicas o toma de sangre fetal
Aloinmunización Rh
Williams Obstetricia, F.G. Cunningham, Ed. McGraw Hill, 2011, pp 618:624
PADREPADRE MADREMADRE
DD DD dd dd
DdDd DdDd DdDd DdDd
PADRE HOMOCIGOTO
PADREPADRE MADREMADRE
DD dd dd dd
DdDd dddd DdDd dddd
PADRE HETEROCIGOTO
Profilaxis y tratamiento Inmunoglobulina Anti-D
American College of Obstretricians and Gynecologists: 1era dosis de 300 µg de Ig anti-D a las 28 sdg 2da dosis de 300 µg de Ig anti-D dentro de las primeras
72 hrs posparto.
50µg en los casos de eventos con riesgo de HFM.
Aloinmunización Rh
Williams Obstetricia, F.G. Cunningham, Ed. McGraw Hill, 2011, pp 618:624
Otros métodos diagnósticos y de tratamiento
Velocidad sistólica máxima de la ACM Análisis espectral del líquido amniótico
Seguimiento con ecografía Doppler
Transfusión intraútero
Aloinmunización Rh
Williams Obstetricia, F.G. Cunningham, Ed. McGraw Hill, 2011, pp 618:624
Causa más frecuente de enfermedad hemolítica Anemia más leve
20% de todos los lactantes tienen una incompatibilidad ABO 5% tiene afectación clínica
Incompatibilidad ABO ≠ Incompatibilidad Rh Se presenta en lactantes primogénitos Anticuerpos anti-A y anti-B son IgM Enfermedad más leve: anemia neonatal e ictericia Puede afectar embarazos futuros, pero no es
progresivamente más agresiva.
Williams Obstetricia, F.G. Cunningham, Ed. McGraw Hill, 2011, pp 618:624
Incompatibilidad ABO
TIPO SANGUINEO ENTERA PLASMA
O O CUALQUIERA
A A-O A-AB
B B-O B-AB
AB CUALQUIERA AB
SANGRE MAMA
SANGRE BEBE
ENTERA PLASMA
O+ O+ O+ O+-
A+ A+ A+ O+ A-O +-
B+ B+ B+ O+ B-O +-
AB+ AB+ CUALQUIERA+ AB +-
O- O+ O+ O+-
A- A+ A+ O+ A-O +-
B- B+ B+ O+ B-O +-
AB- AB+ CUALQUIERA+ AB+-
gRaCiAs !!!!