Ischemická srdcová choroba-1
Transcript of Ischemická srdcová choroba-1
Ischemická Ischemická srdcová srdcová chorobachoroba
Definícia:Definícia:
• Ischemická choroba srdca (ICHS) je akútna alebo chronická porucha funkcie srdca, ktorá vznikla na podklade zníženia alebo úplného zastavenia dodávky kyslíka a živín do srdcového svalu.
Etiológia:Etiológia:• morfologické alebo funkčné zmeny na
koronárnych artériách (koronárna choroba),
• vznikajúce zvyčajne výrazným znížením alebo zastavením prietoku krvi pri rozvinutom aterosklerotickom procese,
• menej často na základe cievnych spazmov, koronárnej tromboembólie alebo po znížení perfúzneho tlaku pri funkčných poruchách srdca alebo pri šoku.
EPIDEMIOLÓGIA:EPIDEMIOLÓGIA:• - NEINFEKČNÁ EPIDÉMIA
Na Slovensku sa KVS ochorenia podieľajú na celkovej mortalite 53% a sú jednou z hlavných príčin kratšej strednej dĺžky života u nás.
Rizikové faktory Rizikové faktory ICHSICHS
• zvýšený tlak krvi, • vysoká hladina cholesterolu, fibrinogénu a zvýšená
glykémia, • nepriaznivý pomer hmotnosti a výšky,• nesprávna diéta,• fajčenie,• alkohol,• užívanie orálnych kontraceptív a typ správania. • sociálna charakteristika, príslušnosť k etnickej skupine
a vplyv prostredia. • Vek• pohlavie
Patogenéza chorôb Patogenéza chorôb koronárnych artériíkoronárnych artérií
• zúženie lúmenu až oklúzia koronárnych artérií:
- aterosklerózou koronárnych tepien- trombózou alebo embóliou koronárnych tepien- spazmom koronárnych tepien- neaterosklerotickým poškodením koronárnych ciev
KLASIFIKÁCIA:KLASIFIKÁCIA:• Akútne formy: 1. nestabilná (labilná) angina pectoris2. akútny infarkt myokardu3. náhla srdcová (koronárna) smrť.
Chronické formy
1. stabilná angina pectoris2. ICHS s dysrytmiami3. asymptomatická ICHS (tichá ischémia myokardu)4. stav po infarkte myokardu5. ischemická choroba srdca so srdcovým zlyhaním6. variantná (inverzná, vazospastická) angina pectoris7. syndróm X
Nestabilná (labilná) Nestabilná (labilná) angina pectoris:angina pectoris:
Prejavuje sa náhlymi atakmi zhoršeného prietoku koronárnymi artériami, a tým náhlym znížením perfúzie myokardu
Charakteristické je rôzne dlhé trvanie záchvatov bolesti, ich rôzna intenzita a frekvencia. Bolesti bývajú prudké, trvajú zvyčajne dlhšie a po podaní nitrátov neustupujú. Bolesť prichádza aj vtedy, keď je pacient v duševnom a telesnom pokoji.
Pri záchvate sa na ekg objaví depresia ST segmentu a inverzia T vlny, zriedkavejšie prechodná blokáda ramienka alebo komorová dysrytmia. Hospitalizácia a vyšetrenie enzýmov ako markerov nekrózy sú nevyhnutné.
Základnou príčinou nestabilnej AP je tvorba mikrotrombov v mieste zúženia koronárneho riečiska. Príčinou tvorby mikrotrombov sú nestabilé aterosklerotické plaky, dochádza k dysrupcii plátu a vytvoreniu trombu.
Akútny infarkt Akútny infarkt myokardu:myokardu:
• Akútny infarkt myokardu (AIM) je anemická nekróza spôsobená najčastejšie trombotickým uzáverom ateroskleroticky zmenenej koronárnej artérie alebo jej vetvy. Okrem tejto morfologickej zmeny je častým aj spazmus s aterosklerózou, alebo aj bez nej.
• vedúcim príznakom AIM je bolesť (stenokardie). Je prítomná u 80% pacientov a je odrazom nie nekrózy, ale ischémie. Pacienti popisujú v typických prípadoch krutú, až šokujúcu, tlakovú, zvieravú či pálivú bolesť v ploche, v oblasti horného až stredného sterna, medzi lopatkami, za dolným sternom, v epigastriu, v ramene s prípadnou propagáciou do ruky (najmä ľavej), krku či dolnej čeľuste. Bolesť býva trvalá, nezávislá na polohe tela, na dýchaní, na palpácii, nebýva vo vzťahu k pohybu a väčšinou nemizne po podaní nitroglycerínu. Trvá zvyčajne desiatky minút až hodiny. Bolesť býva sprevádzaná výrazným psychickým nábojom - strachom zo smrti (angor mortis). Veľmi častými a dôležitými príznakmi sú nauzea a zvracanie, potenie, príp. palpitácie. Koža môže byť chladná, spotená. Akcia srdca býva vo fyziologických hraniciach. Častým nálezom sú subfebrílie.
Akútny infarkt Akútny infarkt myokardu:myokardu:
• ekg (všeob. známky IM na ekg: patol. vlna Q, Pardeeho vlna - elevácia ST, primárne negatívna vlna T),
• stanovenie sérových hladín špecifických a semišpecifických enzýmov a bielkovín uvoľnených z myokardu (CK, CK-MB, AST, LD, …) a určenie nešpecifických ukazovateľov nekrózy a zápalu (sérový myoglobín, troponín, leukocyty, FW).
• echokardiografia,• rtg srdca a pľúc, • scintigrafia myokardu, • koronárna angiografia)
• katetrizačné vyšetrenia (meranie tlaku v jednotlivých srdcových oddieloch a minútového oddielu).
Akútny infarkt Akútny infarkt myokardu- liečbamyokardu- liečba
• V prehospitalizačnej fáze je nutné pred prevozom:- vylúčiť akúkoľvek fyzickú či psychickú záťaž- tlmiť bolesť a ukľudniť pacienta- urobiť opatrenia k prevencii závažných dysrytmií či začať liečbu prítomných dysrytmií- upraviť základné poruchy obehu- zamedziť ďalšiemu narastaniu trombu- začať bezodkladnú resuscitáciu pri zastavení obehu.
Intenzívna nemocničná starostlivosť obsahuje terapiu: analgetickú, prípadne analgeticko- sedatívnu, trombolytickú (streptokináza, altepláza a APSAC) zníženie metabolických nárokov myokardu môžeme dosiahnuť podaním betablokátorov alebo vazodilatačnej terapie (ACEI).
• Starostlivosť po IM – sekundárna prevencia: najväčšiu mortalitu možno očakávať počas prvých troch mesiacov.
• Komplexná starostlivosť o pacienta po IM zahŕňa: úpravu životosprávy, odstránenie fajčenia, úpravu TK a primeranú fyzickú aktivitu
Náhla srdcová Náhla srdcová (koronárna) smrť:(koronárna) smrť:
• Definovaná je úmrtím do jednej hodiny od začiatku prvých ťažkostí.
• Podkladom sú vo väčšine prípadov AIM a ICHS s pokročilou koronárnou aterosklerózou.
• Môže však ísť aj o iné srdcové ochorenia: kardiomyopatia, postihnutia chlopní, karditídy, nádory a niektoré ochorenia s poruchami srdcového rytmu.
• Vlastným mechanizmom je v prevažnej väčšine fibrilácia komôr, v menšej časti ide o zástavu srdca či ruptúru myokardu.
Stabilná angina Stabilná angina pectoris:pectoris:
• Je charakterizovaná retrosternálnou bolesťou, ktorá sa prejavuje pri zvýšenej telesnej námahe, najmä pri chôdzi.
• Trvá niekoľko minút, môže trvať i kratšie i dlhšie. • Stráca sa po prerušení námahy alebo po podaní
nitroglycerínu. • Môže vyžarovať do hrudníka, pliec, ramien, prípadne do
čeľuste na jednej alebo na obidvoch stranách a môže sa šíriť pozdĺž ulnárneho okraja ľavej ruky do malíčka.
• Bolesť môže byť u toho istého pacienta vyvolaná rôznymi podnetmi, no zväčša vždy prevláda jeden provokujúci faktor.
• Je to stav pri ktorom je viac ako na 50% zúžený lumen jednej, dvoch, alebo troch hlavných vetiev koronárneho riečiska.ATS plát je stabilný v čase, a ide o prechodnú, krátkodobú a reverzibilnú ischémiu (poškodenie).
Stabilná angina Stabilná angina pectoris:pectoris:
• anamnéza,
• EKG v kľude, pri záťaži, ambulantné monitorovanie).
• echokardiografia,
• perfúzna scintigrafia myokardu thaliom,
• koronárna angiografia,
Asymptomatická Asymptomatická ICHSICHS ( (tichá ischémia tichá ischémia
myokardu, myokardu,
diagnóza sa opiera o objektívne znaky zníženej perfúzie myokardu bez súčastných subjektívnych ťažkostí pacienta. Najčastejšie je diagnostikovaná z EKG prejavov ischémie pri záťažovom EKG vyšetrení alebo pri dynamickom dlhodobom monitorovaní EKG.
Variatná (inverzná, Variatná (inverzná,
vazospastická) angina vazospastická) angina
pectoris:pectoris:• príčinou je spazmus vencovitých tepien.• Podozrenie na koronárny spazmus sa opiera
predovšetkým o anamnestické údaje.• často periodický výskyt pokojovej AP , najmä v
raňajších hodinách. • Typické je kolísanie ťažkostí. • Anginózna bolesť sa pri spastickej AP môže
vyskytnúť aj pri záťaži ale pri zvyšovaní záťaže môže dokonca i zmiznúť.
• Protrahované spazmy môžu byť príčinou IM. • typická je u žien, často u fajčiarok s
hyperlipoproteinémiou, vo veku okolo 40 rokov.
Syndrom X:Syndrom X:• Zahŕňa heterogénnu skupinu pacientov s
makroskopicky normálnymi koronárnymi tepnami, avšak s prítomnosťou koronárnej nedostatočnost).
• U niektorých býva dokázané výrazné zníženie koronárnej perfúzie.
• U tejto skupiny pacientov môže byť podkladom syndrómu lézia drobných arteriol či pravdepodobnejšie porucha relaxácie koronárnych ciev na úrovni arteriolu.
Pacienti so syndrómom X majú dobrú krátkodobú i dlhodobú prognózu.Terapia: Je veľmi zložitá a často málo úspešná
EKGEKG
EKGEKG
SKG-selektívna SKG-selektívna koronarografiakoronarografia
SKG-selektívna SKG-selektívna koronarografiakoronarografia
Kardiocentrum NitraKardiocentrum Nitra
Artériová Artériová hypertenziahypertenzia
• Aký je normálny a aký je vysoký krvný tlak?
• Optimálny: 120/80 mmHg
• Normálny : do 129/85 mmHg
• Vyšší normálny: 130-139/85-90 mmHg
Artériová Artériová hypertenziahypertenzia
• Hypertenzia:
• mierna 140-159/90-99 mmHg
• stredná 160-179/100-109 mmHg
• ťažká nad 180/110 mmHg
Ako správne merať Ako správne merať krvný tlak?krvný tlak?
• Merať musí skúsený (lekár, sestra...) ..• kalibrovaným a certifikovaným tlakomerom s
manžetou určenou na rameno • Vyšetrovaný má byť: v kľude, v sede, s opretou
a v lakti vyrovnanou hornou končatinou • Merať treba správne širokou manžetou (zvláštna
pre obéznych, deti)• Nerobiť záver z jedného merania • Prvýkrát merať TK na oboch ramenách • Vylúčiť syndróm bieleho plášťa napr. domácim
meraním, 24-hodinovým monitorovaním, písaním tzv. tlakového denníka....
Rizikové faktory Rizikové faktory artériovej hypertenzieartériovej hypertenzie• genetické danosti • pohlavie • vek • niektoré lieky • nevhodný stravovací a tekutinový režim • nízka alebo nevhodná pohybová aktivita • škodliviny (kofeín, alkohol, teín...) • stres• nadmerný príjem kuchynskej soli (nie u každého)
• sprievodné ochorenia (obličkové, cievne,
endokrinné, poruchy CNS.....)
Epidemiologia:Epidemiologia:• Populácia SR :
• Vo veku 45-54 ročných má 49% populácie abnormálne vysoké hodnoty tlaku krvi
• Vo veku nad 55 rokov má vysoký tlak až 66.6% populácie
Kedy treba vysoký Kedy treba vysoký tlak liečiť?tlak liečiť?
• Včas! • Po opakovane nameraných vysokých hodnotách,
ak nemedikamentózna liečba nemala dostatočný efekt.
• Hraničné hodnoty overiť a sledovať, voliť úpravu životosprávy.
• V SR len 24% liečených hypertonikov má hodnotu tlaku krvi v norme, 18% má uspokojivé hodnoty a 58% je zle kontrolovaných.
Čo môže pacient Čo môže pacient urobiť sám?urobiť sám?
• .....nie všetko, ale veľmi veľa...
• nadviazať komunikáciu s odborníkom a vytvoriť s ním „bojový plán proti hypertenzii“
• už dnes prestať fajčiť (definitívne a celkom) • ak sa už lieči, užívať lieky pravidelne • kontrolovať svoj jedálny lístok (kvalitatívne i
kvantitatívne) • maximálne po 40-tke pravidelne absolvovať
preventívne prehliadky,• v prípade prítomnosti rizikových faktorov začať s nimi
skôr .
Čo môže pre Čo môže pre pacienta urobiť pacienta urobiť
lekár?lekár?• .....nie všetko, ale veľmi veľa...
• odpovedať na otázky a nejasnosti ohľadne ochorenia
• stanoviť liečbu šitú na mieru • kontrolovať efekt liečby• pátrať po komplikáciách hypertenzie a liečiť ich,
resp. brzdiť progresiu ochorenia • pomôcť pri postupnej a cieľavedomej úprave
životosprávy a redukcii resp. odstránení rizikových faktorov
• Prečo to všetko má veľký význam ?
lebo nielen dĺžka, ale aj kvalita života je dôležitá
lebo spolu s účinnou liečbou vysokého TK znižujete aj svoje celkové kardiovaskulárne riziko
lebo budete brániť vzniku srdcového infarktu, mozgovej porážke, obličkovému zlyhaniu, poruchám zraku, cievnym ochoreniam všeobecne