IPG. Karelys Chipia

5to año MIC.

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

HOSPITAL II DR. TULIO CARNEVALI SALVATIERRA

MÉRIDA EDO. MÉRIDA

Concepto

Enfermedad inflamatoria aguda de la mucosadel oído medio que, dentro de su historianatural, puede presentar acumulación delíquido purulento en la cavidad del oídomedio y salida espontánea al exterior.

Dentro de los factores que se sospecha que influyen

Edad.El sexo.La raza.Los antecedentes genéticos.La posición socioeconómica.El tipo de leche empleado en la alimentación infantil.

El grado de exposición al humo del tabaco. El grado de exposición a otros niños.La presencia o ausencia de alergia respiratoria. La estación del año y el estado de vacunación antineumocócica. Los niños con ciertos tipos de anomalías craneofaciales

Predominan tres patógenos:

S. pneumoniae, que se encuentra en alrededor del 40% de los casos.

Haemophilus influenzae no tipificable en, aproximadamente, el 25-30%.

Moraxella catarrhalis en un 10-15%.

5% de los casos, son Streptococcus del grupo A, Staphylococcusaureus y microorganismos gramnegativoslos rinovirus y el virus respiratorio sincitial (VRS)

.

Los síntomas y los signos de la OMAson muy variables, sobre todo en los lactantes y en los niños

pequeños

Otalgia.

Irritabilidad

Cambios en el habito de sueño y alimentación

En ocasiones porque el niño llora y se lleva las manos o se da

tirones en las orejas

fiebre

Rotura de la membrana timpánica con otorrea purulenta

Síntomas sistémicos o de afectación de las vías respiratorias altas

OMD. Se asocia

Hipoacusia

Alteraciones del equilibrio o a desequilibrio

Anamnesis:1) Inicio reciente y, por lo general, agudo de la enfermedad

2) Presencia de DOM 3) Signos y síntomas de inflamación del oído medio, tales como eritema de la membrana timpánica u otalgia

Exploración: visualizar el tímpano. La imagen otoscópicacaracterística es el abombamiento timpánico y la alteración de lamovilidad al realizar la otoscopia neumática.

Pruebas complementarias: no se deben realizar de formarutinaria, tan sólo en caso de afectación del estado general osospecha de complicaciones.

OMAOMD

Criterios de ingreso hospitalario:

OMA en neonatos menores de 15 días.

Sospecha de complicación supurada local o regional.

OMA en paciente con enfermedad de base asociada a inmunodepresión.

Posibilidades de tratamiento según edad y certeza diagnóstica

Edad OMA confirmada OMA probable

< 6 meses Antibioterapia Antibioterapia

6 meses - 2 años Antibioterapia Antibioterapia si hay afectación importante

> 2 años Antibioterapia si hay Observaciónafectación intensa*

Observación si no hayafectación intensa

*Se considera afectación intensa si hay: fiebre > 39°C u otalgia moderada-severa.

Tratamiento inicial

Amoxicilina,80-90 mg/kg/día

No de tipo 1: cefdinir,cefuroxima,cefpodoxima; de tipo 1:azitromicina,claritromicina

Amoxicilina,80- 90 mg/kg/día

No de tipo 1: cefdinir,cefuroxima,cefpodoxima; de tipo 1:azitromicina,claritromicina

Amoxicilina-clavulánico,90mg/kg/día deamoxicilina con 6,4 mg/kg/día declavulánico

No de tipo 1:ceftriaxona, 3 días;tipo 1: clindamicina

Amoxicilina-clavulánico,90mg/kg/día deamoxicilina con 6,4 mg/kg/día declavulánico

Ceftriaxona, 1 o 3 días

Amoxicilina-clavulánico,90mg/kg/día deamoxicilina con 6,4 mg/kg/día declavulánico

Ceftriaxona, 1 o 3 días

Ceftriaxona, 3 días

Timpanocentesisclindamicina

Tratamiento clínico iniciado a las 48 horas

Fracaso del tratamiento clínico iniciado 48-72

horas de iniciado tratamiento

RecomendadoEn caso de alergia a la penicilina

Recomendado En caso de alergiaa la penicilina

En caso de alergiaa la penicilina

Recomendado

FARINGITIS AGUDA

Las infecciones de las vías respiratorias altas representan unporcentaje importante de las consultas pediátricas y un tercio de ellaspresenta como primer síntoma dolor de garganta.

ETIOLOGÍA

Virus(Adenovirus, coronavirus, enterovirus, rinovirus, virus sincitialrespiratorio[VSR], virus de Epstein-Barr [VEB], virus del herpes simple [VHS], metaneumovirus).

Bacteriaslos estreptococos β-hemolíticos del grupo A (SBHGA).

Otros gérmenesestreptococos del grupo C, Arcanobacterium haemolyticum, Francisellatularensis, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae yCorynebacterium diphtheriae.

EPIDEMIOLOGÍA.

Contacto estrecho con personas infectadas

Frecuente en invierno –primavera – invierno

La faringitis estreptocócica es rara antes de los 2-3 años de edad mas frecuente en edad escolar

Desciende en los años de la adolescencia

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dolor de garganta,Ausencia de tos Fiebre.Cefalea Síntomas digestivos (dolor abdominal,Vómitos). Faringe aparece enrojecida y las

amígdalas se hipertrofianGanglios cervicales anteriores están

aumentados de tamaño y duelenPeriodo de incubación de 2 a 5 días Palidez perioral, lengua en fresa y un

exantema rojo finamente papuloso,Que recuerda, al tacto, al papel de lija

y se parece a una quemadura solarCon carne de gallina ( escarlatina)

Faringitis viral

Rinorrea, Tos DiarreaConjuntivitis,RonqueraFiebre (adenovirus) Vesiculas, ulceras, nodulos (virus

coxsackie)Hipertrofia amigdalina con

exudado, linfadenitis cervical, hepatoesplenomegalia,

Exantema y fatiga generalizada (VEB)

Faringitis estreptocócica

DIAGNÓSTICO.

El objetivo del diagnóstico específico es identificarSBHGA.

Clínica

Pruebas de laboratorio

Cultivo de garganta

Prueba rápida para el antígeno estreptocócico

Un recuento celular completo que muestre muchoslinfocitos atípicos y la prueba de aglutinación en cristal positiva (o«prueba en gota») permiten confirmar el diagnóstico clínico de mononucleosisinfecciosa por VEB.

TRATAMIENTO

Sintomáticos:

Administración de líquidos y reposo.

Analgésicos para la disfagia, antiinflamatorios y antipiréticos. En general se administra acetaminofen o ibuprofeno si no existen trastornos digestivos.

Gargarismos con antisépticos de acción tópica.

Penicilina V administrar de 2 a 3 veces al día durante 10 días dosis de 250 mg Niños, 500 mg adolescentes.

Amoxicilina VO de 750 mg. En una sola dosis Durante 10 diasPenicilina benzatina (600.000 U para niños

<27 kg, y 1,2 millones de U para niños mayores o adultos).

Alergicos a la penicilina :

Eritromicina (eritromicina etilsuccinato 40 mg/kg/día por vía oral divididosen dosis 3 o 4 veces/día durante 10 días o eritromicina estolato 20-40 mg/kg/día por vía oral divididos en dosis 2, 3 dia durante 10 diasAzitromicina 1 diaria El mejor régimende tratamiento para erradicar los portadores de estreptococos es

20 mg/kg/día de clindamicina divididos en tres dosis diarias (dosis deadulto 150-450 mg, 3 o 4 veces/día; dosis máxima 1,8 g/día) por víaoral durante 10 días.

El SBHGA siemprees susceptible a la penicilina

TRATAMIENTO

Inflamación aguda de causa infecciosa del tejido linfoide faríngeo

J. Poch Broto (2005):Otorrinolaringologia y Patologia Cervicofacial. McGraw-Hill. Madrid.

Patología mas frecuente en la consulta

. Su distribución es más común en zonas templadas

Se da mas en pacientes pediátricos

Tiene mayor incidencia causada por los estreptococos beta hemolíticos del grupo A

Estimulación de la producción de Anticuerpos Específicos

LOCALES – Secreción Insitu de Ig

GENERAL- Ig pasa al torrente sanguíneo

Desencadena respuesta defensiva por la diferenciación de los Linfocitos T y B

Antígenos del medio ambiente

Inmunologica

Virus

Bacterias

• Influenza

• Parainfluenza

• Enterovirus

• Adenovirus

• Epstein Barr

• Estreptococos Betahemolitico Del Grupo A

• StreptococcusPyogenes

• StaphylococcusDorado

J. Poch Broto (2005):Otorrinolaringologia y Patologia Cervicofacial. McGraw-Hill. Madrid.

Clasificación

Aspecto

• Eritematosas o Congestivas

• Eritematopultaceas

Otras

• Ulcerosas

• Pseudomembranosas

J. Poch Broto (2005):Otorrinolaringologia y Patologia Cervicofacial. McGraw-Hill. Madrid.

• Angina Herpética

• Herpangina

• De Las Enfermedades Exantemáticas

De Las Enfermedades Hemáticas

• Mononucleosis Infecciosa

• AGRANULOCITOSIS Muget O Candidiasis Bucofaríngea

Amigdalitis Viral

(Eritematoso)

• Comienzo insidioso

• Corto Periodo de Incubación (2 a 3 días)

• Febrículas Con Inicio Abrupto

• Tos y Obstrucción Nasal

• Enrojecimiento Difuso de Faringe

• Resolución Espontanea en 2 a 3 días

J. Poch Broto (2005):Otorrinolaringologia y Patologia Cervicofacial. McGraw-Hill. Madrid.

Amigdalitis Bacteriana

• Fiebre de 39 a 40 ºC

• Halitosis

• Tonsilolitos

• Hipertrofia amígdala

• Amigdalitis Exudativo

• Linfadenopatias Cervical Doloroso

Grado I: Menor de 25 % de la luz faríngea, no sobrepasa pilar posterior

Grado II: Hipertrofia entre 25 y 50 % de la luz faríngea, hasta el pilar posterior o lo sobrepasa levemente.

Grado III: Hipertrofia amigdalina entre 50 a 75 % de la luz faríngea, sobrepasa pilar posterior

Grado IV: Se contactan en la línea media

J. Poch Broto (2005):Otorrinolaringologia y Patologia Cervicofacial. McGraw-Hill. Madrid.

VIRAL •El diagnostico es clínico•La analítico es casi normal o con predominio de linfocitos

BACTERIANA•Clínica Paraclínica•Frotis faríngeo•Hemograma con leucocitosis•ASLO

J. Poch Broto (2005):Otorrinolaringologia y Patologia Cervicofacial. McGraw-Hill. Madrid.

Penicilina V administrar de 2 a 3 veces al día durante 10 días dosis de 250 mg Niños, 500 mg adolescentes. Amoxicilina VO de 750 mg. En una sola dosis Durante 10 dias Penicilina benzatina (600.000 U para niños<27 kg, y 1,2 millones de U para niños mayores o adultos).

Alergicos a la penicilina :

Eritromicina (eritromicina etilsuccinato 40 mg/kg/día por vía oral divididosen dosis 3 o 4 veces/día durante 10 días o eritromicina estolato 20-40 mg/kg/día por vía oral divididos en dosis 2, 3 dia durante 10 dias Azitromicina 1 diaria El mejor régimende tratamiento para erradicar los portadores de estreptococos es20 mg/kg/día de clindamicina divididos en tres dosis diarias (dosis deadulto 150-450 mg, 3 o 4 veces/día; dosis máxima 1,8 g/día) por víaoral durante 10 días.

QUIRURGICO

MEDICO

Complicaciones de la amigdalitis Aguda

Supurativas

Regionales

-Flemón periamigdalino-Abceso periamigdalino

-A .laterofaringeopreestíleo ó retroestíleo

-Trombosis séptica v. yugular interna

(Sind de Lemierre)

No Supurativas

Obstrucción vía respiratoria

superior

Sistémicas

-F. Reumática -Glomerulonefritis

Aguda -Corea Sydenhan

Amigdalitis hipertrófica

Regionales

Se caracteriza por inflamación y edema de las encías y de la mucosa oral con aparición de lesiones erosivas, la mayoría de ellas muy dolorosas.

GINGIVOESTOMATITIS

Etiología infecciosa

Gingivoestomatitis herpética (VHS tipos I y II, VEB o VVZ).Candidiasis o muguet (candida albicans).Varicela (VVZ).Herpangina (enterovirus Coxsackie grupo A).Enfermedad boca-mano-pie (enterovirus coxsackie grupo A).Sarampión (virus del sarampión).Escarlatina (estreptococo grupo A).Faringitis estreptocócica (estreptococo grupo A).Gingivitis úlcero-necrótica (espiroquetas).Lengua “peluda” VEB o infecciones fúngicas).Pericoronitis (gérmenes propios de la cavidad bucal).Abscesos alvéolo-dentales (gérmenes propios de la cavidad bucal).

Asociada a enfermedades sistémicas

Eritema multiforme/síndrome de Stevens-Johnson.Mucositis.Enfermedad de Kawasaki.Enfermedad de Crohn.Enfermedad de Behçet.Inmunodeficiencias.Síndrome PFAPA (fiebre periódica, adenopatías, faringitis, estomatitisaftosa).Epidermólisis bullosa.

Miscelánea

Estomatitis aftosa.Lengua geográfica.Hiperplasia gingival.Mordedura involuntaria de mucosa yugal, lengua, traumatismos

postanestésicos o por prótesis dentarias u ortodoncias.

ETIOLOGÍA

Fiebre

Intenso dolor bucal

Sialorrea

Dolor muscular o malestar

Úlceras en la parte interna de las mejillas o en las encías

Boca muy adolorida sin deseos para comer

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNOSTICO

Anamnesis

Exploración física

Pruebas complementarias:Hemograma

Cultivo orofaringe

Serología

CRITERIOS DE INGRESO

Importante afectación del estado general.

Rechazo total a líquidos y sólidos o deshidratación.

Sospecha de enfermedad grave (síndrome de Stevens-Johnson, enfermedad de Kawasaki, enfermedad de Crohn, VIH y otras inmunodeficiencias).

Fiebre y neutropenia importante

Sintomático:

Analgésicos por vía oral con acción antiinflamatoria (AINES).

Analgésicos tópicos, enjuagues o toques con lidocaína viscosa al1/1.000.

Antisépticos locales, enjuagues con clorhexidina al 0,2%.

Corticoides locales, aplicación de acetónido de triamcinolona al 0,1%en orabase.

TRATAMIENTO

De la enfermedad sistémica:

– Si hay sospecha de infección estreptocócica, penicilina V (Penilevel®, Benoral®) 50 mg/kg/día cada 12 horas durante 10 días.

Si se sopecha infección fúngica (muguet), miconazol oral gel 2% (Daktarin 7-15 días (hasta 48 horas después de la desaparición de los síntomas).

Si hay sospecha de gingivoestomatitis herpética, aciclovir (Zovirax®,oral®, Fungisdin oral®), 1 aplicación cada 6 horas, oral duranteVirherpes®), 80 mg/kg/día cada 6 horas durante 5-7 días pues acorde Lesiones orales

Cuadro de inflamación de la

mucosa nasal.

Reacción exagerada del sistema inmune.

Surge cuando una persona alérgica inhala alguna partícula.

RINITIS

www.themegallery.com

Epidemiologia

Vivir en ambientes ricos en alérgenos.

Antecedentes familiares de alergia.

Bebes no lactados.

Exposición frecuente al humo de cigarrillo en 1er año devida.

Infección respiratoria alta. Inflamación del revestimiento de la

mucosa de la nariz como: Coriza, Catarro nasal, refriado nasal.

Síntomas como:-Rinorrea.-Prurito.

-Estornudos entre otros.

Puede complicarse con infecciones bacterianas y difundirse a los órganos

vecinos.

Duración de la afecciónEntre 1 semana – 10 días.

RINITIS AGUDA

www.themegallery.com

Company Logo

-Pruebas cutáneas negativas.

RINITIS NO ALÉRGICA EOSINOFÍLICA

RINITIS NO ALÉRGICA SIN EOSINOFÍLICA

- Relacionada con el ambiente.

(Ozono) argumento directo para identificar la rinitis crónica inflamatoria no alérgica.

RINITIS INFLAMATORIA

-Citología del moco nasal: (<20%)

Test cutáneos de alergia(prueba de hipersensibilidad inmediata): un método invivo para determinar la hipersensibilidad inmediata (mediada por IgE) a alergenosespecíficos

Prueba de radioalergoadsorción (RAST): mide indirectamente la cantidad deinmunoglobulina E (IgE), que sirve como un anticuerpo para un antígeno particular.

IgE sérica total: Los resultados pueden ser útiles en algunos casos cuando secombina con otros factores.

Recuento eosinófilos de la sangre : no son ni sensibles ni específicos para eldiagnóstico, pero, como con IgE, total en suero puede ser útil cuando se combinacon otros factores.

En el diagnóstico y la evaluación alérgica de la rinitis también se utilizan estudiospor imágen:

Radiografía:Tomografía computanizada (TC):Resonancia magnética:

DIAGNOSTICO

1

3 5

4

2

Reducción de la Exposición a los

Alérgenos.

TRATAMIENTO

5Lavado de

Fosas Nasales.

Descongestionante Nasales.

Antihistamínicos.

Corticoides Nasales.

Inmunoterapia.