Invitación Ateneo Central 08-09-21
Transcript of Invitación Ateneo Central 08-09-21
Ateneo
Clínico
HospitalGeneraldeAgudosDr.CosmeArgerich
ResidenciadeCardiología
Agus:nMoralesPieruzzini
08/09/2021
MoDvodeconsulta:Dolorlumbareinterescapularyfiebre.
Enfermedadactual:pacienteenestudiopordolorlumbareinterescapularde15díasdeevoluciónqueconsultaeldía28/2aguardiaexternadeestains@tuciónporpersistenciasintomá@caasociadoaregistrofebril.
Se realiza laboratorio que evidencia leucocitosis e hiperbilirrubinemia; ECG sin alteraciones;angiotomograIa de tórax, abdomen y pelvis que evidencia diver:culo de Kommerell, el cualproducecompresióndelesófagoydesplazamientoanteriordetráqueayesófago,conausenciaderealceenelpolocefálicodelbazo.
SerealizainterconsultaconServiciodeCirugí[email protected]@vosyeldía1/3sedecidesuinternaciónenServiciodeClínicaMédicaparadiagnós@coytratamiento.
Antecedentespersonales
Factoresderiesgocardiovascular:
• Hipertensiónarterial.
• Diabetesnoinsulinorrequiriente.
• Obesidad.
• Extabaquista(20paquetes/año).
Antecedentespersonales:
• Internación en Servicio de Clínica Médica del 14 al 20/01/2021 por edema agudo depulmónhipertensivoconrequerimientosdeVNI.
• Polineuropa[adiabé@ca.
• Asma.
• HerniadediscolumbarL2-L3yL4-L5.
Medicaciónhabitual:
• Losartán50mgc/12horas.
• Amlodipina10mg/día.
• Me_ormina500mg/día.
• Omeprazol20mg/día.
• 1puffdebudesonide/formoterolc/12horas.
ExamenRsicodeingresoaClínicaMédica
⦿ AparatoCardiovascular:adecuadaperfusiónperiférica,pulsospresentesysimétricos.Sepalpachoquedelapuntaen4°EICLMC.Siningurgitaciónnireflujohepatoyugular.R1yR2presentesen4focos,noseauscultansoplos.
⦿ Aparatorespiratorio:buenamecánicaven@latoria.Buenaentradadeairebilateral.Murmullovesicularconservado.
⦿ Abdominal: abdomen blando, globoso, depresible, @mpánico a la percusión y doloroso a lapalpación superficial y profunda en hipocondrio izquierdo. Ruidos hidroaéreos presentes yconservados.
⦿ Neurológico:lúcido,sinsignosdefoconeurológiconiirritaciónmeníngea.
⦿ Pielypartesblandas:sinedemasperiféricos.
RadiograRadetóraxdeingreso(26/02/2021)
ECGdeingreso
AngiotomograRadetórax,abdomenypelvisconcontrasteendovenoso(28/02/2021)
⦿ Seevidencianacimientoaberrantedearteriasubclaviaizquierda,acompañadaanivelde
dichonacimientodedilataciónaneurismá@caconunDAPmáximode25mm,hallazgoen
relaciónaundiver[culodeKommerell,dichaimagenproducecompresióndelesófagoy
desplazamientoanteriordetráqueayesófago.
⦿ Aortaascendente,cayadoaór@co,aortadescendenteysusprincipalesramasdediámetro
conservadoconcorrectollenadotraslaadministracióndecontraste.
⦿ Troncodelaarteriapulmonarysusprincipalesramasaumentadasdecalibre(derechade
27mmeizquierdade22mm).
⦿ Engrosamientodifusodelasparedesbronquiales.
⦿ Llamalaatenciónlaausenciaderealceenelpolocefálicodelbazo.
⦿ Aisladaimagenquís@caenpoloinferiorderiñónizquierdo.
EVOLUCIÓNENCLÍNICAMÉDICA01/03al12/03/2021:
Durantesuinternaciónevolucionaconregistrosfebrilesdiariosymalmanejodedolor,conrequerimientosdeanalgésicosendovenosos.
Eldía5/3presentaepisodiodedisneaydesaturaciónasociadoaprogresióndeldolorabdominalylapresenciadenuevosoplodiastólico2/6enfocoaór@co,porloqueserealizaangiotomograIadetóraxyabdomenqueinformanega@voparaTEP,conengrosamientodelinters@ciolobulillaryderramepleuralbilateral.Imagenfocalhipodensaenpoloinferiordelparénquimaesplénicosuges@vodeinfarto.
Sereciberesultadodehemocul@vosqueinforma2/2posi@[email protected]@sinfecciosaasociadaainsuficienciacardíaca,porloqueiniciabalancenega@vocondiuré@cosendovenososyan@bio@coterapiaconcekriaxonayampicilina,conhemocul@voscontrolesnega@vos.
Eldía8/3serealizaecocardiogramatranstorácico,yporsospechadeimpactossép@cossesolicitacentellogramaóseoconinfectónqueresultanega@vo.
Ecocardiogramatranstorácico08/03/2021
⦿ Endocardi@s de válvula aór@ca. Se observan vegetaciones en las valvas coronariana
derecha y no coronariana de aproximadamente 4 mm cada una e insuficiencia aór@ca
severa.
⦿ Ventrículo izquierdo levemente dilatado, con hipertrofia leve y función sistólica
conservada. Sin alteraciones segmentarias de la contracción. Relajación anormal del
ventrículoizquierdoporDoppler@sular.
⦿ Aurículaizquierdamoderadamentedilatada.
⦿ PSAP50mmHg.
⦿ Ventrículoderechonodilatado, congrosorparietalnormal y función sistólicanormal (S’
14.3cm/s).
⦿ Aurículaderechanodilatada.VCI22mm,concolapso>50%.
⦿ Válvulasrestantesmorfológicamentenormales.Insuficienciamitralleve.
⦿ Noseobservaderramepericárdico.
⦿ Derramepleuralbilateral.
EVOLUCIÓNENSALADECARDIOLOGÍA12/03al17/03/2021:
Porinterpretarsecuadrocomoendocardi@sinfecciosadeválvulaaór@cana@vaconimpactoesplénico,eldía12/3sedecidesupaseaServiciodeCardiología.
DurantesuinternaciónensalaserealizaHeartTeam,dondesedecideresoluciónquirúrgica.
Posteriormenteevolucionaconedemaagudodepulmón,porloqueeldía17/3sedecidesupaseaUnidadCoronaria.
EVOLUCIÓNENUNIDADCORONARIA17/03al30/03/2021:
Realizabalancenega@vocondiuré@coseninfusióncon@nuayvasodilatadores,requiriendoVNIconadecuadarespuesta.
Eldía23/3serealizareemplazovalvularaór@coconprótesismecánicaCarbomedicsN°23,con@empodecirculaciónextracorpóreade138minutosy@empodeclampeoaór@code108minutos.
ExamenRsicodereingresoaUnidadCoronaria(23/03/2021)
⦿ Aparato Cardiovascular: adecuada perfusión periférica, pulsos presentes y simétricos. Sinsignosdefalloagudodebomba.R1yR2presentesen4focos,clickvalvular,silencioslibres.
⦿ Aparato respiratorio: bajo IOT/ARM. Buena mecánica ven@latoria. Buena entrada de airebilateral,sinruidosagregadosalaauscultación.
⦿ Abdominal:abdomenblando,depresiblealapalpación.Ruidoshidroaéreospresentes.
⦿ Neurológico:bajosedoanalgesia,RASS-5.
⦿ Pielypartesblandas:heridaquirúrgicacubiertacongasalimpiayseca.Tubosdeavenamientopleural,medias@nalypleuromedias@nalcondébitoserohemá@co.
Serealizaelectrocardiogramapostquirúrgicoqueevidencianuevobloqueocompletoderamaderecha,ycurvaenzimá@canega@va.
ECGpostquirúrgico
Eldía25/3serealizaextubaciónorotraqueal,conbuenatolerancia.
Evolucionahemodinámicamenteestable,conbuenritmodiuré@coysincomplicaciones,porloqueeldía30/3sedecidesupaseaSaladeCardiología.
EVOLUCIÓNENSALADECARDIOLOGÍA30/03al26/04/2021:
Seiniciaan@coagulaciónoralconacenocumarol.
Sereciberesultadodecul@vodeválvulaaór@caelcualseinformanega@vo.
Enbuscadeorigendebacteriemia,serealizavideocolonoscopíaqueevidenciaúnicamentelapresenciadehemorroidesinternas.
Eldía5/4serealizaecocardiogramatranstorácicocontrol.
Ecocardiogramatranstorácico05/04/2021
⦿ DDVI:52mm.DSVI:38mm.SIV:12mm.PP:9mm.
⦿ Válvulaaór@ca:Vel.Pico3.23m/seg.Grad.Máx:42mmHg;Grad.Medio21mmHg;AVA
1,79cm2,regurgitaciónmínima.
⦿ Prótesis aór@camecánica N°23 con aumento leve de los gradientes y con área efec@va
[email protected]ónlevedelaraízaór@ca.
⦿ Ventrículo izquierdo no dilatado, con hipertrofia leve y función sistólica normal. Sin
alteracionessegmentariasdelacontracción.Patrónderelajaciónanormal.
⦿ Aurículaizquierdanodilatada.
⦿ Ventrículoderechonodilatado,congrosorparietalnormalyfunciónsistólicanormal.
⦿ Aurículaderechalevementedilatada.Venacavainferiornormal.
⦿ Válvulasna@vasmorfológicamentenormales,sinevidenciasdedisfunción.
⦿ Noseobservaderramepericárdico.
⦿ Derramepleuralderecho.
Evolucionaconsignosdesobrecargahídricaporloquerealizabalancenega@vo,yporbuena
evoluciónclínicaeldía26/4seotorgaaltahospitalaria,yposterior seguimientoambulatorio
porconsultoriodevalvulopa[as.
TRATAMIENTOALALTA:
• Acenocumarolsegúncar@lla.
• Bisoprolol2,5mg/día.
Laboratorios
EVOLUCIÓNAMBULATORIA:
Desdeelaspectotraumatológico,cursóinternacióndel15/05al28/05/2021porlumbociatalgia,condiagnós@codeosteomieli@scrónicasinrescatesencul@vos,porloquecumpliótratamientoan@bió@co.
Desdeelaspectohemodinámicoevolucionaestable,sinsignosdeinsuficienciacardíaca,enseguimientoporconsultoriodevalvulares.