Inventario de Exploración Clínica niños
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Inventario de exploración clínicaNiños, niñas y adolescentes
Inventario de Exploración Clínica
Para niños y adolescentes
A continuación encontrará una serie de preguntas relacionadas con el proceso general
de desarrollo del menor de edad. El objetivo es obtener un panorama más general de
la situación, para atenderle de mejor forma, por lo tanto, le solicito las responda en la
forma más clara posible.
Muchas gracias
I. DATOS GENERALES:
Nombre:
_______________________________________________________________________________________
_
Lugar y Fecha de Nacimiento:
_______________________________________________________________________
Edad en años y meses: _______________________________________________ sexo:
________________________ Dirección:
_______________________________________________________________________________________
Teléfono (indique un principal y uno adicional donde se le pueda localizar o dejar
mensaje): ______________________
_______________________________________________________________________________________
_________
Grado escolar: ____________ Escuela:
_______________________________________________________________
II. HISTORIA FAMILIAR:
Nombre del padre: ________________________________________________ Edad:
_________________________
Ocupación:
_____________________________________________________________________________________
Tipo de relación con el (la) menor de edad (marque todas las que se apliquen)
( ) estable ( ) inestable ( ) conflictiva
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Inventario de exploración clínicaNiños, niñas y adolescentes
( ) mucha
comunicación
( ) poca
comunicación
( ) ninguna
comunicación
Nombre de la madre: ______________________________________________ Edad:
__________________________
Ocupación:
______________________________________________________________________________________
Tipo de relación con el menor de edad (marque todas las que se apliquen)
( ) estable
( ) inestable
( ) conflictiva
( ) mucha
comunicación
( ) poca
comunicación
( ) ninguna
comunicación
Relaciones de pareja (marque todas las que se apliquen)
( ) buena
( ) regular
( ) mala
( ) separados
( ) divorciados
( ) abandono total
( ) casados
( ) unión libre
( ) nunca estuvieron
casados
Si se encuentran separados, divorciados o hay abandono total, especifique las
razones: _________________________ _______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
___________________________
Hermanos
Nombre Sexo Edad Tipo de relación con
el (la) menor de
edad
Antecedentes familiares
Enfermedades médicas:
____________________________________________________________________________
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Inventario de exploración clínicaNiños, niñas y adolescentes
_______________________________________________________________________________________
_________
Enfermedades psiquiátricas:
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________
Adicciones:____________________________________________________________________________
__________
_______________________________________________________________________________________
_________
III. HISTORIA PERSONAL.
1. Antecedentes:
¿Cómo fue el embarazo?:
__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________
_______________________________________________________________________________________
_________
¿Fue un hijo (a) deseado (a): ________________________________________________________________________
¿Cómo fue el parto?:
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
__________________
Peso al nacer: ____________________________________ talla al nacer:
____________________________________
Lactancia maternal hasta los ______________________ meses, con biberón hasta
_______________________ meses
Problemas de alimentación al nacer y hasta el primer año:
_________________________________________________
Dificultades para dormir:
____________________________________________________________________________
Edad de gateo: ____________________________ edad de ponerse en pie:
________________________________
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Inventario de exploración clínicaNiños, niñas y adolescentes
Edad al caminar: ___________________________ Inicio del lenguaje:
_____________________________________
Enfermedades médicas:
____________________________________________________________________________
Hospitalizaciones y cirugías:
________________________________________________________________________
2. Antecedentes Escolares:
¿Cómo fue el proceso de adaptación a la escuela?:
______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________
Problemas escolares (académicos), (de conducta): ______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________
¿Qué le gusta más de la escuela?:
___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________
¿Qué no le gusta de la escuela?:
_____________________________________________________________________
¿Qué le gusta más de la escuela?:
___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________
¿Cómo es con las tareas?:
__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________
¿Qué problemas posee a nivel de lectura, escritura, cálculo?:
______________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________
¿Cómo se relaciona con la maestra?:
_________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
_________
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¿Cómo se relaciona con los compañeros?:
_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________
3. Aspectos de Socialización y afectivos:
¿Hace amigos con facilidad?:
_______________________________________________________________________
¿Cómo lo (la) describiría socialmente? (marque todas las que correspondan)
( ) comunicativo (a)
( ) poco comunicativo (a)
( ) participa en grupo
( ) tendencia al aislamiento
( ) pasivo (a)
( ) agresivo (a)
( ) dependiente
( ) independiente¿De que edad son los niños (as) con los que se relaciona?:
_______________________________________________
¿Qué tipo de juegos realiza?:
________________________________________________________________________
¿Qué hace con otros niños de su mismo sexo?:
_________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________
¿Cómo se relaciona con los niños de otro sexo?:
________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________
¿Por qué cosas se pelea con otros (as) niños (as) ?:
_____________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________
¿Qué lo (la) hace feliz?:
____________________________________________________________________________
¿Qué lo (la) entristece?:
____________________________________________________________________________
¿Qué lo (la) enoja?:
_______________________________________________________________________________
¿Sobre que aspectos de la vida pregunta con mayorfrecuencia?:___________________________________________
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Inventario de exploración clínicaNiños, niñas y adolescentes
_______________________________________________________________________________________
_________
¿Qué tan bien se baña, se viste, come, duerme, en la
actualidad?:__________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________
4. Intereses y pasatiempos:
¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre?:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________
¿Qué hace cuando está solo (a) ?:
___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________
¿Qué no le gusta hacer?:
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________ _________
¿Qué tipo de deportes le
gustan?:____________________________________________________________________
¿Cuáles son sus juegos favoritos?, ¿Alguna vez a jugado al doctor, mamá y papá?:
____________________________
_______________________________________________________________________________________
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¿Qué programas de televisión mira?:
_________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
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5. Desarrollo Psicosexual:
¿Qué tipo de alimentos prefiere?:
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Inventario de exploración clínicaNiños, niñas y adolescentes
¿Alguna vez ha dejado de alimentarse?:
_______________________________________________________________
¿Qué reacciones posee ante la defecación? (asco, vergüenza, miedo, agrado,
desagrado): ______________________
_______________________________________________________________________________________
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¿Con quien duerme?:
______________________________________________________________________________
¿Qué conocimientos tiene acerca de la sexualidad y quién le ha explicado, de qué
forma?: _______________________
_______________________________________________________________________________________ _________ _______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
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