historia clínica y exploración física obstétrica
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Historia clínica y exploración física
ginecológicaMIP Fernanda Anívarro Castillo
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Ficha de identificación
Nombre
Edad y fecha de nacimiento
Dirección
Teléfono
Afiliación
Antecedentes heredo familiares
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial
Preeclampsia
Cáncer
Cardiopatías
Enfermedades crónico degenerativas
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Antecedentes personales patológicos
Enfermedades exantemáticas de la infancia
Enfermedades actuales
Eventos quirúrgicos
Alergias
Traumáticos
Transfusiones previas
Tratamiento farmacológico
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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOSOrigen y residencia
Escolaridad
Ocupación
Estado civil
Vivienda
Hábitos higiénicos dietéticos
Toxicomanías• Tabaquismo• Alcoholismo• Consumo de drogas
Esquema de vacunación
• Influenza, hepatitis A y B, neumococo, toxoide tetánico, tosferina, difteria DPT
Zoonosis
• Test de Coombs (24 a 28 SDG)
Grupo ABO y Rh
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ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
•Menarca (8 a 16 años)•Ciclos: •Ritmo (21 a 35 días)• Proiomenorrea <21 días• Opsomenorrea >35 días
•Duración (2 a 8 días)• Oligomenorrea <2 días • Polimenorrea >8 días
• Volumen (90 – 120 ml)• Hipermenorrea• Hipomenorrea
• Dismenorrea• Coágulos•Método de planificación
familiar• Fecha de última citología
cervical
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ANTECEDENTES GINECO OBSTÉTRICOS
IVSA
Número de parejas sexuales
Enfermedades de transmisión sexual
Fecha de última regla
Amenorrea (3 ciclos ausencia de menstruación)
Fecha probable de parto
•Regla de naegele•FUM+7días-3 meses
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ANTECEDENTES OBSTÉTRICOSEmbarazo actual
Control prenatal
Exámenes prenatales
Enfermedades actuales
Medicamentos en el embarazo
Gesta
parto
cesárea
ectópico
aborto
mola
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•Guía de Clasificación Teratogénica FDA•MEDICAMENTOS
EN EL EMBARAZO CATEGORÍAS DE RIESGO
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Padecimiento actual
Motivo de consulta
Movimientos fetales• Percibidos desde
la 16 SDG o 20SDG(primigesta)< 10 movimientos en 12 horas
Control prenatal
Actividad uterina• 2 contracciones
cada 10 minutos• Reflejo de
ferguson
Dilatación del cervix
Liberación
oxitocina
Aumento de
contracciones
uterinas
Contracciones de 30 – 90
seg
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Dolor obstétrico
(Suprapúbico de tipo cólico y persistente)
Datos de vaso
espasmo(cefalea, acúfenos, fosfenos,
epigastralgia)
Pérdidas transvagin
ales(líquido
amniótico, sangre o secreción anormal)
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EXPLORACIÓN FÍSICACálculo de edad
gestacional•Regla de Mc Donald•(AFU(cm)*8)/ 7 = SDG
Edad gestacional por USG
•Entre la 11 y 13 semana de gestación•Longitud cráneo caudal
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EXPLORACIÓN FÍSICA• Exploración física general• Peso • Presión arterial• Signos Vitales• Edema
• Exploración física ginecológica• Examen mamario• Especuloscopia• Tacto vaginal
TA < o = 140 / 90
Aumento de peso total en la embarazada 8 –
12.5 kg
3er trimestren1.5
kg/mes
2do trimestr
e 1 kg/mes
1er trimestr
e 0.5 kg/mes
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Medición del fondo uterino
•Desde la sínfisis de pubis hacia parte superior del fondo uterino• Entre la 20 y 34
semanas guarda relación con edad gestacional
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EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA
• Presentación• Parte del feto que se aboca en
estrecho superior de la pelvis y es capaz de desencadenar el trabajo de parto
• Situación• Relación eje longitudinal
del feto con el de la madre
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EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA
• Actitud o postura fetal• Relación que guardan las
distintas partes fetales entre sí
• Punto toconómico• Parte ósea de la
presentación fetal más declive en el canal de parto
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EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA
• Variedad de posición• Relación que
guarda el punto toconómico con pelvis materna (mitad anterior, posterior, derecha, izquierda)
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MANIOBRAS DE LEOPOLD• 1ra maniobra de leopold• Presentación fetal• Cefálica/ podálica
• 2da maniobra de leopold• Posición fetal• Buscar dorso fetal
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MANIOBRAS DE LEOPOLD• 3ra maniobra de leopold• Grado de encajamiento fetal• Flotante/ fijo/ encajado
• 4ta maniobre de leopold• Actitud fetal
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Auscultación de Latido cardiaco fetalEcografía doppler 10 SDG
Pinard 16SDG120 – 160 lpm
Estimación del peso fetal(AFU – 11cm) * 155 si está libre
(AFU – 12cm)* 155 si está encajadoUSG
Edad gestacionalRegla de naegele
Patología concomitante
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Tacto bimanual Tacto recto vaginal
BorramientoCuando la longitud del cérvix es reducida
DilataciónCuando aumenta el diámetro del orificio cervical
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EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE• Grupo ABO y Rh• Detección de anticuerpos• Biometría hemática• EGO• Cultivo urinario • Cultivo de estreptococo
grupo B (35-37SDG)
• Química sanguínea• Glucosa (24-28SDG)• = o > 126 en ayuno• Al azar >200
• VLDR• Serología para rubeola, sífilis, VIH,
hepatitis B• USG• Detección de defecto del tubo neural
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1er trimestre
(fecundación a 14 semana)
2do trimestre (15 semana a
la semana)
3er trimestre
(29 semana a la 42
semana)
Consultas prenatales
(embarazada de bajo riesgo)
1ra antes de 12 seman
as
2da entre
22 y 24 seman
as
3ra entre
27 y 29 seman
as
4ta entre
33 y 35 seman
as
5ta entre
38 y 40 seman
as Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2010, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido.
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1er trimestre (entre 10 y 12 semana)
2do trimestre (entre 18 y 29 semana)
3er trimestre (entre 32 y 36 semanas)
Ultrasonido obstétrico
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Definir el estado de salud de la madre y el feto
Identificar embarazo de alto riesgo
Calcular edad gestacional
Iniciar plan de atención obstétrico
Atención prenatal
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¿DUDAS?
![Page 28: historia clínica y exploración física obstétrica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081422/588343861a28abbe6b8b54d1/html5/thumbnails/28.jpg)
GRACIAS