Spyttkjertler

Inflammasjon og benigne neoplasier

Spyttkjertelpatologi

Store spyttkjertler:

Parotis - normalt med 20-25 små lkn i Parotis

Submandibularis

Sublingualis

Små spyttkjertler

Ca 500- 1000 stk

Ikke kapselavgrensing, små lobuli 1-5 mm

SCHEMATIC OF BASIC SALIVARY GLAND UNIT

Cytomorphologic features of various portions of the salivary

system from the secretory end piece, left, to the oral cavity, right.

AFIP: Tumors of Salivary Glands

Introduksjon Mucocele. Obstruksjon av utførselsgang liten spyttkjertel

med epiteltap i dilatert utførselsgang – typisk underleppe

Ranula. Obstruksjon av utførselsgang glandula

Sublingualis, lokalisert til munngulv. Sjelden

Underliggende liten spyttkjertel

med del av utførselsgang Normal, liten spyttkjertel x 40

Atrofi. 40x som

forrige bilde

Relativ økning av

utførselsganger

Årsaker ??

AmEurConsGr Classification ACR Classification

Inclusion criteria Inclusion criteria

1. Ocular symptoms None

Xerophthalmia, sensations of sand or

gravel, use of tear substitutes

2. Oral symptoms None

Xerostomia, swollen salivary glands,

liquid aid needed to swallow

3. Ocular signs 1. Ocular signs

Schirmer test, Rose Bengal ocular stain Objective evidence of xerophthalmia

(Rose Bengal ocular stain)

4. Histopathology 2. Histopathology

MinSalivGlandBiopsy MSGB

5. Salivary gland involvement None

Whole salivary flow, sialography,

salivary scintigraphy

6. Autoantibodies 3. Autoantibodies

Anti-SSA/Ro without or without anti-

SSB/

Sicca Syndrom: 4 av 6 kriterier, inkl kriterium 4 el 6.

Wicheta et al J Oral maxillofac Surg 2017.

Journal of Oral and Maxillofacial Surgery

Volume 75, Issue 12, December 2017, Pages 2573-

2578

Pathology

Minor Salivary Gland Biopsy—An Important

Contributor to the Diagnosis of Sjögren Syndrome

87 pas med spyttkjertel biopsier

15 hadde Sjøgrens sykdom

12 fikk diagnose pga spyttkjertelfunn

Vanlig problemstilling (ukentlig)

Helst (minst) 5 små spyttkjertler, 3 opplegg på glass

Måle areal av spyttkjertelvev tilgjengelig - ved

inflammasjon, ikke nødvendig hvor inflammasjon er

fraværende

FOKUSSKÅR 1: Funn av aggregert minst 50

mononukleære celler pr 4 kvadrat mm

Positivt funn fokusskår >= 1

Kasus 7: Kvinne 36 år. Utredes for Sjøgrens sykdom.

Har flere små lesjoner i slimhinnen som er smertefulle.

Biopsert små spyttkjertler mhp vurdering av inflammasjon.

Fokusskår 2

Nekrotiserende sialometaplasi

Benign reaktiv/selvhelbredende inflammatorisk prosess i

spyttkjertelvev, som klinisk og histologisk likner et malignt

neoplasme (Wenig 3 utg s 257)

Affiserer vanligst små spyttkjertler i gane (ulcerasjon el tumor)

Iskemi/lokal skade antas å være årsak

Vi finner gjerne sialometaplasi i reeksisjoner for platepitelkreft

– dd til resttumor i utvalgte tilfeller

Tilheler spontant uten terapi, recidiverer ikke

Kvinne 22 år. Siste 4 dager hevelse i gane.

Klinisk mistanke om spyttkjerteltumor

Tidlig fase av nekrostiserende

sialometaplasi

Kvinne 25 år. Tumor baktil

gane. Tap av sensibilitet i gane.

WHO histological classification of salivary gland tumors 2017

Benign epithelial tumors

Pleomorhic adenoma

Myoepithelioma

Basal cell adenoma

Warthins tumor

Canalicular adenoma

Lymphadenoma, sebaceous/non-sebaceous

Ductal papilloma – inverted papilloma

- intraductal papilloma

- sialadenoma papilliferum

Cystadenoma

FNAC av spyttkjerteltumores

-Gir vanligvis et adekvat cellemateriale

-Anbefaler lufttørkede MGG fargede preparat – fordi «kliniker fikser

dette best»

- MGG-farging viser best ekstracellulære komponenter

-Unngå tørkeartefakter i fikserte PAP-fargede utstryk

-Fiksering/PAP-farging – gir økt celletap i fargeprosess

- viser bedre kjernedetaljer/kromatinstruktur og

cytoplasmatisk keratinisering

MGG-farging erfaringsmessig sterkt varierende fargekvalitet fra de

forskjellige norske labber, til dels substandard kvalitet

For adekvat farging se

1: Piaton E m fl 2016: Guidelines for MGG staining in…

2: UK-NEQAS Staining Criteria Handbook – non gyn..

Pleomorphic adenoma

• Def WHO 2017

• Pleomorphic adenoma is a benign tumor with variable

cytomorphological and architectural manifestations. The identification

of epithelial and myoepithelial/stromal components is essential for the

diagnosis of PA.

• Insidens 2-3.5 tilfelle pr 100.000 pr år

Cytology

-fibrillary chondromyxoid ground substance

- spindle shaped ”mesenchymal”cells seen mainly in stromal matrix

- epithelial cells single and in poorly cohesive clusters and sheets

- regular ovoid nuclei with bland nuclear chromatin and well defined

cytoplasm

Kasus 6: Kvinne 52 år. FNAC PA.

Makro 2 biter ca 2 cm på samme glass.

Bruskdifferensiering (ve)

Tusj på reseksjonsflate (under)

-Økt recidiv ved

enukleasjon

-Malign

transformasjon i

6.2% av PA

(WHO s 186)

• From biopsy archive: Cytology + M89400 + 2008 +2009:

• 2008: FNAC 59 cases from 57 patients

• 2009: FNAC 47 cases from 45 patients

• Total 106 cases 102 patients

• Follow up: 65 Parotid PA (6 patients with recurrence)

• 25 No surgical follow up

• 5 Parafaryngeal tumors (3 PA, 1 Chordoma, 1 no surgery)

• 4 Myoepithelioma (2 previous surgery for PA same location)

• 1 Basal cell adenoma

• 2 Small salivary gland tumors (1 PA, 1 Adenoma NOS)

Salivary gland

NB: PA skal ALDRI enukleeres (= 50 el flere lokale recidiv)

Warthins tumor Def: A benign salivary gland tumour composed of oncocytic epithelial cells lining

ductal, papillary, and cystic structures in a lymphoid stroma. (WHO 2017)

------

Probably related to tobacco smoking.

Could be multifocal

Strong fdg-PET-positivity – often an incidental finding for further investigation

Look for 3 components in smears:

-oxyfilic epithelial cells

-cystic component with debris and macrophages

-lymphoid cells

Our experience:

Could be a difficult diagnosis unless all 3 components are clearly present.

More false positive diagnosis then in PA! – and more non-conclusive specimen

Kasus 5: Mann 67 år. Tumor ve parotis.

FNAC x2 har vist cystisk tumor med

atypisk plateepitel suspekt på met.

Parotidektomi + HLD regio 2+3 ve side

Områder med plateepitelmetaplasi, ikke

sikker dysplasi.

Preop FNACx2- suspekt metastase (2017)

Cg 09 538

Cg 11 1889

From pathology archive 2008-2011 M 85610 Warthins tumor cyt and hist

Cytology

2008 21 cases 21 patients

2009 18 cases 17 patients

2010 30 cases 25 patients

2011 35 cases 29 patients

Total 104 cases 94 patients

15 surgical follow up: Warthins tumor

The other way round….ie: What have Warthins tumor been called on preop FNAC?

Biopsy Cytology

2008 11 cases 5 Warthin 4 cystic lesions (1 FN Warthin) (1 incidental finding no cyt)

2009 2 cases 1 Warthin 1 suspicious sq cells (other lab)

2010 5 cases 2 Warthin 1 non-representative 1 cyst /FN Warthin) 1 mal. cells (FP!)

2011 12 cases 7 Warthin 3 cystic lesions (1 FN Warthin) 1 susp sq cells 1 non-diagn

Total 30 cases 15 Warthin 9 cysts (3 FN Warthin) 3 susp/malignant 2 non-diagn 1 no cyt

Male 68 years old. Tumor caudal to right parotid gland. Metastases or salivary gland

tumor?

Cg11 826

More single

atypical squamous

cells…

Female 80 years. Tumor left side of neck and a pulmonary tumor with unknown

diagnosis. FNAC from neck tumor.

CT-guided fnac (other hospital) showed non-small cell carcinoma with dissimilar cells

compared to cells from neck – and neck tumor was removed.

Other constituents of cellmaterial with onkocytic differentiation – clue to Warthins

tumor?

Mann 82 år fra Fredrikstad. Tumor nedenfor hø kjevevinkel

D: Atypiske plateepitelceller sterkt suspekt på malignitet. (Tilsendt diagnose)

Vår D: Sannsynlig metastase fra plateepitelkarsinom

Grønne merker fra lab i Fredrikstad

Sorte ringer ( 4 stk)- oxyfilt epitel ved rescreening

Onkocytoma

DEF: Benign tumors composed of large, polygonal epithelial cells with

prominent eosinophilic cytoplasm that is due to accumulation of

mitochondria. (WHO 2017)

Male 57 years- for 2 years slowly

growing tumor in left parotid gland

-Oncocytic cells – no cytoplasmic

granularity

-Prominent dissosiation with naked

nuclei- is seen also in Acinic Cell

Carcinoma

Female 65 years

Slow growing tumor in right parotid gland

Cg09 904

Bg 10 3085

Nodular oncocytic metaplasia with

dominant nodulus.

Right picture shows multiple foci of

microscopic metaplastic nodules in

macroscopic tumorfree area(he x20)

The metaplastic cells often shows clear

cell differentiation in this condition

Onkocytoma.

Note fibrous capsule

Dd: Dominant nodule in

oncocytic hyperplasia

Basal cell adenoma WHO 2017 Basal cell adenoma is a benign salivary gland neoplasm composed of small basaloid cells, with occasional inner ductal epithelial cells forming nests and cords. Syn: Monomorft adenom 1-3.5% av spyttkjerteltumores. Fortrinnsvis i parotis. Membranøs subtype kan være multifokal og residivere.

Kasus 10: Kvinne 60 år. Tumor ve parotis. Usikker cyt. Superfisiell parotidektomi

p63

ck7

Bifasisk immunprofil

Myoepithelioma

WHO 2017.

Def: Myoepithelioma is a benign salivary gland tumor composed

almost exclusively of cells with myoepithelial differentiation.

Min tilføyelse: - that may exhibit spindle, plasmacytoid, epitheloid or

clear cytoplasmic features

- har unntaksvis glandulære strukturer

- vanligvis pos ck5-6/p63/p40 (m.actin,s100)

- myoepitel angis også å kunne være pos ck7 (WHO s 187)

• Myoepithelial cells - Can look like other cells

- Plasmacytoid

- Spindle celle

- Epitheloid

- Clear cell

- Myoepithelial immun markers:

- P63,(P40) ck5/6 (s-100, SMA, SOX10)

- CK7 pos iflg WHO 2017 p 187, også i duktalt epitel)

Myoepithelial tumor cells

Spindled myoepithelial cells – WHO 2005

Epitheloid myoepithelial cells

Plasmacytoid myoepithelial cells – preferred

manifestation in small salivary gland tumors Clear cell variant of myoepithelial cells

Myoepithelioma

Kvinne 63 år. Parafaryngeal tumor

fjernet i biter. Myoepitelial tumor preop

Immun pos ck5/6 + p63 + ck7

D: Myoepiteliom

Ck5/6 p63

ck7

Ck 7 kan være

pos i myoepitel