Introdução à Farmacoeconomia Giácomo Balbinotto Neto (UFRGS) Ricardo Letizia Garcia (UERGS)

Introdução à Farmacoeconomia

Giácomo Balbinotto Neto (UFRGS)Ricardo Letizia Garcia (UERGS)

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Health is a state of complete physical, mentaland social well being and not merely the absence of disease or infirmity.

World Health Organisation (1948)

Definição de Saúde

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Economia da Saúde Fundamentos

Economia da Saúde é o campo de conhecimento voltado para o desenvolvimento e uso de ferramentas de economia na análise, formulação e implementação das políticas de saúde. Envolve a análise e o desenvolvimento de metodologias relacionadas ao financiamento do sistema, a mecanismos de alocação de recursos, à apuração de custos, à avaliação tecnológica, etc. Busca o aumento da eficiência no uso dos recursos públicos e a eqüidade na distribuição dos benefícios de saúde por ele propiciados.

[cf. MS, Brasil]

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NECESSIDADES NECESSIDADES ILIMITADASILIMITADAS

RECURSOS RECURSOS FINITOSFINITOS

IMPORTÂNCIA DE OBTER A MÁXIMA EFICIÊNCIA IMPORTÂNCIA DE OBTER A MÁXIMA EFICIÊNCIA

NO USO DOS RECURSOS MATERIAIS, NO USO DOS RECURSOS MATERIAIS,

HUMANOS E FINANCEIROSHUMANOS E FINANCEIROS

CUSTOS CUSTOS CRESCENTESCRESCENTES

Contexto de Saúde

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A responsabilidade social dos médicos

na alocação dos recursos escassos.

As public investiment in health care growth, physicians become increasilingly responsible fro allocating society’s resources. Limited resourses may force doctors to compromise their primary role as advocats for the individuals patients, but only within total resources constraints set by societal decision makers. Methods for efficent resource allocation, such as cost-effectiveness analysis are important for physicians to understand so that they themselves may make intelligent decision within resources limits and act as informed techical advisors and responsible critics in the process of setting society’s health-care priorities.

Weinstein et al. (1980, p. 303)

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País Gastos totais(% PIB)

Gastos públicos(% gasto total)

Taxa anual de crescimento (%)

Gastos em saúde(dólar per capita ppp)

Gastos farmacêuticos(% gasto total)

2006 1995 2006 1995 2000-2006 2006 1995 2006 1995

Austrália 8,8 7,4 67,0 95,8 4,5 2229 1611 14,2 12,1

Áustria 10,1 9,7 76,2 72,6 2,0 3606 2259 12,4 9,2

Bélgica 10,4 8,2 69,1 71,1 5,0 3488 1854 16,8 16,7

Canadá 10,0 9,0 70,4 71,4 4,7 3678 2057 17,4 13,8

Finlândia 8,2 7,7 76,0 74,1 5,6 2668 1440 14,6 13,0

França 11,1 9,9 79,7 78,6 4,2 3449 1997 16,4 16,0

Alemanha 10,6 10,1 76,9 81,6 1,4 3371 2275 14,8 12,9

Itália 9,0 7,3 77,2 71,9 2,8 2614 1538 20,0 20,7

Japão 8,2 6,9 82,7 70,8 2,5 2474 1551 19,8 22,3

México 6,6 5,6 44,2 42,1 5,2 794 386 22,9 ...

Nova Zelândia 9,3 7,2 77,8 77,2 6,7 2448 1244 12,4 14,8

Noruega 8,7 7,9 83,6 84,2 2,8 4520 1863 8,5 9,0

Portugal 10,2 7,8 70,6 62,6 3,3 2120 1036 21,3 23,6

Espanha 8,4 7,4 71,2 72,2 6,0 2458 1193 21,7 19,2

Suécia 9,2 8,0 81,7 86,6 4,7 3202 1746 13,3 12,3

Reino Unido 8,4 6,9 87,3 83,9 5,1 2760 1350 ... 15,3

Estados Unidos 15,3 13,3 45,8 46,3 5,0 6714 3656 12,6 8,9

Média da OECD 8,9 7,6 73,0 72,9 5,2 2824 1494 17,6 16,3

Brasil * 7.2 8.4 ... ... ... ... ... ... ...

Recursos e gastos em saúde em diferentes países: Brasil e OECD

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Evolução da Idade Mediana da População – Brasil: 1980 - 2050

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Evolução do Indice de Envelhecimento da População – Brasil: 1980 - 2050

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Evolução da População de 80 anos ou mais de idade por sexo – Brasil: 1980 -

2050

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Pirâmide Etária Absoluta – Brasil: 1980

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Definição de Avaliação Econômica em Saúde

A orientação de se avaliar políticas e ações do ponto de vista econômico não implica a predominância da dimensão econômica sobre as demais, e sim que esta dimensão não pode ser ignorada e deve ser obrigatoriamente parte integrante do processo decisório que determina a adoção de políticas de saúde e a alocação de recursos. O dinheiro disponível para a saúde é limitado e, portanto, deve ser utilizado eficientemente e de maneira a maximizar o resultado obtido. Bernard F. Couttolenc (2001) - Rev. Assoc. Med. Bras. vol.47 no.1 São Paulo Jan./Mar

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Bibliografia

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Bibliografia Sugerida

Origens da Farmacoeconomia

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Pressões sobre os custos em saúde e o surgimento da farmaeconomia

Secoli S.R et ali (2005)

A farmacoeconomia é uma disciplina nova cujo corpo de conhecimentos está pautado na economia da saúde - especialidade surgida nos países desenvolvidos no período pós-guerra, como estratégia para melhorar a eficiência dos gastos no sistema de saúde (Bootman et al., 1996; Drummond et al., 1997).

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Pressões sobre os custos em saúde e o surgimento da farmaeconomia

Secoli S.R et ali (2005)

A importância dos estudos nessa área provém, não de justificativas acadêmicas ou políticas, mas da constatação de que os gastos com saúde vêm crescendo em ritmo acelerado em âmbito mundial, preocupando usuários, governos e sociedade (Folland et al., 1997).

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O primeiro trabalho de análise econômica de medicamentos foi publicado em 1979 (Bootman et al., 1979).

Apesar disto, o termo farmacoeconomia surgiu na literatura em 1986 com a publicação do artigo "Post Marketing Drug Research and Development" (Townsend, 1987; Bootman et al., 1996).

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A farmacoeconomia é uma disciplina nova cujo corpo de conhecimentos está pautado na economia da saúde - especialidade surgida nos países desenvolvidos no período pós-guerra, como estratégia para melhorar a eficiência dos gastos no sistema de saúde (Bootman et al., 1996; Drummond et al., 1997).

A importância dos estudos nessa área provém, não de justificativas acadêmicas ou políticas, mas da constatação de que os gastos com saúde vêm crescendo em ritmo acelerado em âmbito mundial, preocupando usuários, governos e sociedade (Folland et al., 1997).

[cf. Secoli; Padilha; Litvoc; Maeda (2005)]

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A Austrália foi o primeiro país a aplicar e elaborar diretrizes para a avaliação econômica de medicamentos.

Posteriormente, outros países, como Canadá, Inglaterra, Espanha e Itália iniciaram estudos nesta área.

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Na definição estabelecida por Townsend (1987) e usualmente difundida, a farmacoeconomia representa a descrição e análise de custos da terapia medicamentosa para o sistema de saúde e sociedade.

Neste conceito amplo, o termo engloba todos os aspectos econômicos dos medicamentos: o seu impacto na sociedade, na indústria químico-farmacêutica, nas farmácias, nos formulários nacionais, o que significa dizer que, quase, todas as áreas relacionadas a medicamentos são vinculadas a questões econômicas (Sacristán Del Castilho, 1995).

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A relação entre medicamentos e economia é estudada pela farmacoeconomia, a qual representa uma área da economia da saúde, que foi utilizada intuitivamente durante muitos anos, emergindo como disciplina no final da década de 1980, devido ao agravamento da crise financeira do setor da saúde e dos custos com medicamentos.

Secoli & Zanini (1999).

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Na avaliação econômica global de um medicamento distingue-se a avaliação clínica, baseada na eficácia ou efetividade, e a avaliação farmacoeconômica, baseada na eficiência, em que se inclui o cálculo de custos.

Desta forma, qualquer método que traga informações sobre custos e efeitos de um medicamento pode ser utilizado como base para a realização de uma avaliação farmacoeconômica.

Sacristán Del Castilho (1995).

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Economic evaluation of pharmaceutical products, or pharmacoeconomics, is a rapidly growing area of research. Pharmacoeconomic evaluation is important in helping clinicians and managers make choices about new pharmaceutical products and in helping patients obtain access to new medications. Over the last few years, the scientific rigor of this field has increased greatly. At the same time, new types of analysis, based on prospective data collection, have been developed.

Kevin A. Schulman and Benjamin P. Linas Annual Review of Public Health, Vol. 18: 529-548 (Volume publication date May 1997)

Questões Farmacoeconômicas

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Questões Farmacoeconômicas

- qual a melhor droga para um determinado paciente?- qual a melhor droga para uma indústria farmacêutica desenvolver ou para um país investir?- quais drogas devem ser incluídas num protocolo médico?- qual o custo por qualidade de vida por uma droga?- a qualidade de vida do paciente irá sofrer uma melhoria pela adoção de uma determinada terapia?- quais são os resultados para o paciente das várias modalidades de tratamento?

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Quais são os Usuários das Avaliações

Farmacoeconômicas

Administradores em Hospitais ou de planos de saúde;

Companhias Farmacêuticas;

Governo/Formuladores de Política Econômica;

Pesquisadores.

O Que é Farmacoeconomia?

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No caso de intervenções farmacêuticas, a farmacoeconomia tenta medir se o benefício adicionado por uma intervenção compensa o custo adicionado por essa intervenção. A farmacoeconomia foi definida como sendo a descrição e a análise dos custos da terapia farmacêutica para os sistemas de assistência a saúde e para sociedade. Ela identifica, mede e compara os custos e conseqüências de produtos e serviços farmacêuticos.

[cf. Rascati (2010, p. 22)]

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A farmacoeconomia é a disciplina científica que avalia o valor global dos produtos farmacêuticos, serviços e programas para cuidados de saúde. Como resultado natural da necessidade dessa avaliação, essa disciplina aborda os aspectos clínicos, econômicos e humanísticos das intervenções de cuidados à saúde, aplicados à prevenção, diagnóstico, tratamento e gerenciamento de doenças. A farmacoeconomia, então, fornece informações críticas à ótima alocação dos recursos de cuidados a saúde.

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Insumos

Custos

Cuidados de Saúde

Resultados (Outcomes)

Os estudos farmacoeconômicos comparam os custos da adição de um produto ou serviço farmacêutico aos desfechos.

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Definição de Farmacoeconomia

A farmacoeconomia representa um valioso instrumento de apoio para tomada de decisões, que envolvem avaliação e direcionamento de investimentos baseados numa distribuição mais racional de recursos, permitindo aos profissionais conciliar necessidades terapêuticas com possibilidades de custeio individual, das empresas provedoras de serviços ou de sistemas de saúde.

Isto tem permitido incorporar um novo critério - o econômico - na escolha de alternativas terapêuticas.

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Farmacoeconomia é uma ferramenta que auxilia na identificação de produtos e serviços farmacêuticos cujas características possam conciliar as necessidades terapêuticas com as possibilidades de custeio.

A farmacoeconômica utiliza instrumentos de análise econômica para examinar os resultados ou o impacto dos diversos tratamentos alternativos e intervenções relacionadas com os cuidados em saúde.

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Farmacoeconomia é a aplicação das ferramentas da teoria econômica no campo da assistência farmacêutica, como a gestão de serviços farmacêuticos, a avaliação da prática profissional e a avaliação econômica de medicamentos.

A farmacoeconomia examina os custos e as conseqüências econômicas da farmacoterapia para o paciente, o sistema de saúde e a sociedade.

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Farmacoeconomia é uma disciplina que avalia o impacto dos produtos e serviços farmacêuticos nos resultados de saúde e custos para os sistemas provedores de saúde e para a sociedade.


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Pharmacoeconommics is a branch of health economics which paraticulary focues upon the costs and benefits of a drug therapy. A knowledge of pharmacoeconomics is therefore vital for clinical pharmacologists who are involved in promoting rational prescribing or in clinical trials which incorporate na economic component.

Walley & Haycox (1997, p.343)

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Na avaliação econômica global de um medicamento distingue-se a avaliação clínica, baseada na eficácia ou efetividade, e a avaliação farmacoeconômica, baseada na eficiência, em que se inclui o cálculo de custos.

Desta forma, qualquer método que traga informações sobre custos e efeitos de um medicamento pode ser utilizado como base para a realização de uma avaliação farmacoeconômica.

(Sacristán Del Castilho, 1995).

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Pharmacoeconomics may be considered to involve the study of how to generate the most benefit, enhance the patient survival and quality of life, and the effect of lowest overall cost. Or it may be considered to involve evaluation of a drug’s clinical, economic, and humanistic attributes, and their effect on health-resources utilization and costs.

Celia C, D’Errico (1998, p. S51)

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Pharmacoeconomics has been defined as the description and analysis of the cost of drug therapy to health care systems and society. Pharmacoeconomics research identifies, measures, and compares the costs (i.e, resources consumed) and consequences (clinical, economic, and humanistic) of pharmaceutical products and services. Within this framework are included the research methods related to costs minimization, cost-effectiveness, cost-benefit, cost-of illness, cost-utility, and decision analysis, as well as quality-of-life, and other humanistic assesments. In essence, pharmacoeconomic analysis uses tools for examining the impact (desirable and undesirable) of alternative drug therapies and other medical interventions.

Bootman, Townsend e McGhan (1996, p. 7)

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By definition, pharmaeconomics evaluations include any study designed to acess the costs (i.e., resources consumed) and consequences (clinical and humanistic) of alternative therapies. This includes such methodologies as cost-benefit, cost-utility and cost-effectiveness.

Bootman, Townsend e McGhan (1996, p. 9)

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A International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research - ISPOR define farmacoeconomia como o campo de estudo que avalia o comportamento de indivíduos, empresas e mercados com relação ao uso de produtos, serviços e programas farmacêuticos, e que freqüentemente enfoca os custos e as conseqüências desta utilização.

(Pashos et al., 1998).

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O termo farmacoeconomia é utilizado, também, de forma mais restrita como sinônimo da avaliação econômica de medicamentos.

Nesta acepção, as análises consideram o custo e resultados na escolha entre alternativas terapêuticas.

(Sacristán Del Castilho, 1995; Velásquez, 1999).

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A farmacoeconomia é a aplicação da análise econômica ao campo dos medicamentos.

A farmacoeconomia é a determinação da eficiência (relação entre custo e efeitos) de um tratamento farmacológico e sua comparação com as outras opções, com a finalidade de selecionar aquelas com uma relação custo-benefício mais favorável.

Herrera e Diaz (2000, p.65)

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Pharmaeconomics decribes and analyses the costs of drug therapy to health care system and society. It identifies, measures, and compares the costs, and consequences of phamaceutical products and services, with its research methods related to cost-minimization, cost-effectiveness, cost-benefit, cost-of-illness, cost-utility, decision analysis of life assesments.

K.C. Carriere & Rong Huang (2001, p.19)

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Pharmaeconomics is a process used to identify, measure, and compare the costs and consequences of relevant medical interventions (e.g. drug, services, diagnostic tests) and their impact on patients, health care systems, and society.

Susan K. Maue & Richard Segal (2001, p. 145)

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Pharmaecoecnomics is a specific form of health economics that is restricted to pharmaceutical products. Pharmacoeconomics can be described as a social science concerned with the impact of pharmaceutical products and services on individuals, health systems and society,as well as the description and analysis of the costs. One of the primary gols of pharmecoeconomics is to determine which healthcare alternatives provide the best healthcare outcome per dollar spent. Pharmecoeconomics aims to improve the allocation of resources for pharmaceutical products and services.

Wertheimer & Chaney (2003, p. 2)

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Pharmacoeconomics adopts and applies the principles and methodologies of health economics to the field and pharmaceutical policy (supply and demand for medicines).

Walley, Haycox and Bolland (2004, p.1)

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Pharmaecoeconomics is the branch of economics related to the most economical and eficient use of phamraceuticals; economics approaches are applied to pharmaceuticals to guide the use of limited resources to yield maximum value to patients, health care payers and society in general.

Arenas-Guzman , Tosti, Ray e Haneke (2005, p. 34)

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Disciplina que avalia o impacto dos produtos e

serviços farmacêuticos nos resultados de saúde e

custos para os sistemas provedores de saúde e

para a sociedade


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... Pharmecoeconomics identifies and attributes monetary dimensons to health interventions comparing their results to the results of similar interventions and the results of diferent interventions (which could well be the simple observation of health status). So, pharmacoeconomics allows the determination of the health gain can be achieved after investigating a speficic ammount of resources. In other words, pharmacoeconomics provides scientific criteria for decisions on the necessary amount of resources for a given area, during a given time, to provide more efficient and rational money allocation.

Tatsch & Vianna (2006, p.51)

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Farmacoeconomia: Conceito Dominante

A farmacoeconomia é dominada por um simples conceito teórico: o de custo-efetividade.

O conceito de custo efetividade implica que nós desejamos alcançar algum objetivo pré-determinado ao menor custo, ou, alternativamente, nós desejamos maximizar os benefícios para os pacientes gerados por uma dada quantidade limitada de recursos. Para alcançar isto, nós usamos os instrumentos de avaliação econômica para selecionar (escolher) as opções mais eficiente entre todas as alternativas disponíveis para maximizar o benefício da população atendida.

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FARMACOECONOMIAdefinição depende do objetivo

1 - 1 - interesse social

“otimização do uso de recursos com medicamentos”“otimização do uso de recursos com medicamentos”

2 - política nacional de medicamentos “interesses internos do país“interesses internos do país (disponibilidade de medicamento, autonomia, gestão de saúde e influências sobre a qualidade do atendimento à saúde)e avaliação das decisões e procedimentos de países e avaliação das decisões e procedimentos de países exportadores”exportadores”

3 - investimento financeiro (reflete o interesse dos donos e dos acionistas das

indústrias farmacêuticas) ““ferramenta auxiliar para aumentar o retorno dos ferramenta auxiliar para aumentar o retorno dos

investimentos,investimentos, ou seja, o aumento do lucro” ou seja, o aumento do lucro”

A Relevância da Farmacoeconomia

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A Relevência da Farmacoeconomia

Pesquisa Farmacoeconômica

Pressões Políticas Administração dos cuidados de

saúde

Orçamentos Hospitalares

Marketing farmacêutico Governo FederalPlanos de Saúde

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Para que Serve a Farmacoeconomia?

O seu objetivo global é o apoio à tomada de decisão, identificando as intervenções farmacológicas que contribuem para maximizar o bem-estar relacionado com a saúde dos cidadãos, minimizando o custo de oportunidade num contexto de escassez de recursos. A função da farmacoeconomia consiste em identificar, medir e valorizar os custos e conseqüências das alternativas terapêuticas partindo do juízo de valor de que os recursos devem ser preferencialmente utilizados na produção de bens e serviços que geram maiores ganhos de saúde, em relação aos seus respectivos custos, observando deste modo o princípio normativo da eficiência econômica.

João Pereira e Carolina Barbosa (2009, p.9)

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Para que Serve a Farmacoeconomia?

Novas Tecnologias oferecem benefícios potenciais e custos adicionais

Pagadores estão cada vez mais preocupados com Cuidados da Saúde e Custos Farmacêuticos

Análise Custo-Efetividade pode prover para pagadores:

– Reembolso

– Seleção de Tratamento

– Seleção de População de Pacientes

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Aplicação da Farmacoeconomia-Consequências de uma Má

Decisão

Abandono precoce de uma linha de pesquisa

Redução de escolha clínica (importante em resistência, efeitos colaterais – antivirais, antibióticos, anti-inflamatórios)

Redução de competição

Redução de continuação de pesquisa (inovação incremental – usos específicos, outras indicações, grupos especiais, melhor conveniênica e tolerabilidade)

Fonte: Phrma ; Neumann PJ. Health Affairs 2000;19

Objetivos da Farmacoeconomia

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A farmacoeconomia busca prover os pagadores (governos ou planos de saúde), médicos e pacientes com uma informação explicita sobre o retorno, o investimento e as relação entre os dois.

Miller (2005, p.2), Pharmacoeconomics

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A farmacoeconomia adota e aplica os princípios e metodologias da economia da saúde ao campo dos fármacos e da política farmacêutica.

A avaliação farmacoeconômica utiliza, então, uma ampla gama de técnicas usadas na avaliação da economia da saúde num contexto específico da administração da saúde e medicina.

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A farmacoeconomia busca informar aos tomadores de decisão o custo-efetividade relativo das tecnologias em saúde e pode prover uma abordagem racional ao racionamento. Contudo, tais decisões podem estar limitadas por dois fatores:

(i) disponibilidade orçamentária (affordability) – se não houver recursos para financiar uma nova intervenção, independentemente de quão eficiente ela seja, então ela não pode ser fornecida.

(ii) motivos políticos: pode ser difícil recusar-se a aceitar uma droga, mesmo se ela se mostrar ineficiente.

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Avaliar significa expor um valor assumido a partir do julgamento realizado com base em critérios previamente definidos.

Ao avaliar, identificamos uma situação específica reconhecida como problema e utilizamos instrumentos e referências para emitir o juízo de valor, inerente a este processo.

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Avaliar significa expor um valor assumido a partir do julgamento realizado com base em critérios previamente definidos.

Ao avaliar, identificamos uma situação específica reconhecida como problema e utilizamos instrumentos e referências para emitir o juízo de valor, inerente a este processo.

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Today and in the future, health professionals must consider two factors in prescribing of recomending drug therapy that have not traditionally been considered. First, that resources are limited, and they must be spend wisely (efficently); sencondly, that health professional are responsible for the health of a population, and not just their individual pacients. In other words, the opportunity costs of their drug therapy decisions must be considered. Pharmacoeconomics can help clarify and quantify these factors.

Lon N. Larson (2001, p.17)

As Perspectivas dos Estudos Farmacoeconômicos

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As Perspectivas dos Estudos

Farmacoeconômicos

Perspectiva é um termo econômico que descreve de quem são os custos relevantes com base no propósito do estudo. A teoria econômica convencional sugere que a perspectiva mais adequada e abrangente é a da sociedade. Os custos para sociedade incluem os custos para a empresa de seguro-saúde, custos para o paciente, custos de outros setores e custos indiretos devido à perda de produtividade.

[cf. Rascati (2010, p.33-34)]

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Determina quais custos são relevantes para a análise:

Sociedade; Pagador; Hospital; Paciente; Para o governo; Para a indústria farmacêutica; Para o pesquisador.

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As Perspectivas dos Estudos Farmacoeconômicos: Custos a Serem Incluídos nos Estudos

Exemplos de custos Paciente Médico Hospital Plano de saúde

Sociedade

Custos Médicos Diretos

Tempo do médico não sim sim sim sim

Outros (enfermagem, etc) sim não sim sim sim

Drogas sim sim sim sim sim

Instrumentos médicos (seringas, ultrasom)

não não sim sim sim

Testes de Laboratório não não sim sim sim

Custos Diretos não médicos

Administração não não sim sim sim

Facilidades físicas (clinica) não não sim não sim

Infra-estrutura (telefones/eletricidade)

não sim não sim

Custos de deslocamento do paciente

sim não não não sim

Cuidados temporários sim não não não sim

Custos indiretos

Tempo de visita médica sim não não não sim

Tempo doente e em recuperação sim não não não sim

Contratação de empregada de apoio

sim não não não sim

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A perspectiva é um ponto fundamental quando consideramos qualquer avaliação econômica, isto é, qual é o ponto de vista considerado no estudo conduzido - o do serviço de saúde – onde somente os custos diretos são considerados – ou do ponto de vista social, onde são estudados também os custos indiretos.

De um modo geral, a perspectiva social é considerada a mais apropriada.

Walley, Haycox and Bolland (2004, p.10)

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Pharmacoeconomic outcomes may be measured from three perspectives: societal, institutional, or individual. The perspective chosen is often determined by the nature of the query. For example, it may be desirable to determine the cost of a health care intervention to society as a result of an inquiry into a potential reduction in gross national product. Alternatively, managed care institutions need cost evaluations of health care interventions as a method of formulary development. Finally, individuals may want to know the cost of a health care intervention to determine the change in their quality of life; the cost of medications and other health care interventions may mean not having enough left over for other activities. Just as each of these perspectives asks a different question, each answer requires the evaluation of a different set of costs.

Aplicação dos Estudos Farmacoeconômicos

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Os dados oriundos dos EFs têm ampla possibilidade de utilização na sociedade e compreendem:

1) autorização da comercialização de medicamentos,

2) fixação de preços, financiamento público de medicamentos,

3) suporte nas decisões sobre investigação e desenvolvimento na indústria farmacêutica,

4) definição de estratégias de marketing na indústria farmacêutica,

5) incorporação de medicamentos em guias farmacoterápicos e suporte na tomada de decisões clínicas.


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Na fixação do preço de medicamentos, cada vez mais, são incorporados resultados de EFs, com a finalidade de situar o valor terapêutico do medicamento justificando o seu preço no mercado.

Esta estratégia é utilizada para negociação de preços com as autoridades sanitárias, de forma que um determinado medicamento, quando comparado a outra alternativa, possa apresentar um menor preço dependendo das suas vantagens terapêuticas.

Os resultados dos EFs podem servir para negociação de preços com ambulatórios, hospitais e setores de assistência médica suplementar.


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Os EFs podem auxiliar na decisão quanto ao grau de financiamento público de medicamentos e quais serão estes agentes.

Nos sistemas de saúde de cobertura universal existem listas de medicamentos que, muitas vezes, são totalmente financiadas como, por exemplo, os medicamentos imunossupressores para pacientes transplantados.


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A indústria farmacêutica é um dos setores da sociedade que mais tem incorporado os EFs como suporte nas decisões de investigar e desenvolver novos medicamentos.

Os EFs ajudam na definição de estratégias de marketing, auxiliam na modificação de preços, na inclusão de medicamentos em formulários e recomendações terapêuticas.


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Outra finalidade desses EFs é auxiliar as Comissões de farmácia e terapêutica existentes nos serviços públicos e hospitais, na decisão de incorporar medicamentos nos guias farmacoterápicos. Estas comissões são responsáveis pela elaboração e manutenção atualizada de guias de medicamentos.


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A aplicação clínica dos EFs pode, também, beneficiar pacientes, profissionais envolvidos na assistência e a sociedade como um todo, incrementando a qualidade da assistência prestada e racionalizando os recursos.

O suporte nas decisões farmacoterápicas pode ser em relação à inclusão do medicamento no guia; à seleção de uma determinada terapia para um paciente; e à normatização da utilização de medicamentos caros, entre outros.


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Os planos de saúde aplicam estudos farmacoeconômicos na prática de gerenciamento da doença, que significa estudar quais as doenças crônicas e opções de tratamento que permitem aumentar a sobrevida e reduzir os custos globais.

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Aplicação dos Estudos Farmacoeconômicos+ requerido ; - não requerido

[cf. Kolbelt (2002, p.15)]

País Negociação de Preço

Decisão de Reembolso

Decisão sobre a inclusão em formulários

Bélgica - + +

Dinamarca - + +

Finlãndia + + -

França + + -

Alemanha - - +

Itália - + -

Holanda - + +

Noruega + + -

Portugal - + -

Espanha - + -

Suécia - + +

Suiça + + -

Reino Unido - - +

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http://oberon.sourceoecd.org/vl=10151448/cl=16/nw=1/rpsv/cgi-bin/wppdf?file=5lgsjhvj7q7g.pdf

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Condução dos Estudos Farmacoeconômicos


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Condução dos Estudos Farmacoeconômicoshttp://oberon.sourceoecd.org/vl=10151448/cl=16/nw=1/rpsv/cgi-bin/wppdf?file=5lgsjhvj7q7g.pdf

Custos em Farmacoeconomia

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Bibliografia SugeridaRascati, K. L (2010). Introdução à Farmacoeconomia, Porto Alegre, Artmed. (cap.2)

Drummond, M.F et al. Methods for Economic Evaluation of Health Care Promagrammes. Cambridge, Cambridge University Press. (cap.4)

98

Bibliografia Sugerida

Drummond, M.F e McGuire, A. (2001) Economic Evaluation in Health Care. Oxford University Press (cap.4)

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Custos em Economia da Saúde

A análise dos custos em saúde envolve a identificação, mensuração e valoração de todos os recursos que são usados nos cuidados em saúde. O objetivo aqui é valorar o uso dos recursos escassos (materiais, drogas, tempo dos médicos, tempo dos pacientes e etc) que são necessários para produzir certos efeitos em saúde – os desfechos (outcomes) da intervenção. Assim, podemos ser capazes de ponderar os sacrifícios contra os ganhos da intervenção e determinar a necessidade relativa de uma determinada intervenção.

cf. Drummond e McGuire (2004, p. 68)

100


Custo de aquisição: o preço de compra de uma droga, dispositivo ou outra intervenção de cuidados à saúde, para uma instituição ou pessoa.

Custo permissível: a cobrança pelos serviços prestados ou suprimentos fornecidos por um provedor de saúde que se qualifica como gastos a serem cobertos pelo pagador do seguro ou do governo.

Custo auxiliar: a taxa associada a serviços adicionais, tais como trabalho de laboratório, radiografia e anestesia que são realizados antes e/ou secundariamente ao procedimento principal.

101


Custo evitado: um desperdício financeiro potencial (de utilização de recursos) que é evitado pelo uso de uma intervenção alternativa de cuidados à saúde, tipicamente comparado ao padrão.

Custo intangível: custo atribuído à quantidade de sofrimento que ocorre devido à doença ou à intervenção de cuidados à saúde. Este custo está crescentemente sendo incluído nas avaliações de utilidade.

Custo do próprio bolso: porção do pagamento que recai sobre um indivíduo a ser feita com seu próprio dinheiro e recursos, ao contrário da porção paga pela seguradora. Por exemplo, co-participação e os custos dedutíveis são custos do próprio bolso.

102

Pressões sobre os custos em saúde

Gastos comsaúde

Novas Tecnologias

Aumento na demanda

Aumento dasexpectativas

Envelhecimentoda população

Problemas estruturais

RegulamentaçãoGovernamental

103

Termos de Custeio

Por que calcular custos?

104

Por que avaliar e medir custos em saúde?

A justificativa fundamental da avaliação econômica é que os recursos são limitados em relação aos seus benefícios potenciais.

Assim, se se deseja maximizar o bem-estar social, é necessário ter-se em conta todos os efeitos que daquelas decisões que afetam direta ou indiretamente a alocação de recursos.

105

As análises do tipo custo da doença são importantes para criar um conjunto de informações necessárias tanto à decisão sobre prioridades de investimento em saúde quanto para verificar o impacto da implantação de ações e programas no setor da saúde.

Por que avaliar e medir custos em saúde?

106

Termos de Custeio

Os custos são calculados para estimar os recursos (ou insumos) que são utilizados na produção de um bem ou serviço.

Os recursos utilizados na produção de um bem ou serviço não estão mais disponíveis para a produção de outro.

Com base na teoria econômica, o custo “efetivo” de um recurso é o seu custo de oportunidade – o valor da melhor alternativa abdicada ou da melhor opção “seguinte” – e não necessariamente a quantia que troca de mãos.

107

Como Descrever os Custos em Saúde

Custo / tratamentoCusto / pessoaCusto / pessoa / anoCusto / caso prevenidoCusto / vida salva

Cost / QALY (quality-adjusted life year)Cost / DALY (disability-adjusted life year)

108

Custo de Oportunidade

Custos de Oportunidade

Custos associados às oportunidades deixadas de lado, caso a empresa (hospital, clínica, serviço de saúde, médico etc) não empregue seus recursos da maneira mais rentável.

109

Reflete o volume de recursos usados, sejam humanos, materiais ou monetários.

Admitindo que existam dois programas (A e B) de saúde diferentes e os recursos disponíveis permitem a execução de apenas um deles.

Assim, o custo de oportunidade de A é dado pelos benefícios econômicos que o programa B poderia determinar se fosse implantado.

Custo de Oportunidade

110

Custo em Saúde

Os custos de oportunidade em saúde referem-se aos benefícios perdidos quando selecionamos uma terapia alternativa, comparando-a com uma outra melhor alternativa existente.

O que importa aqui não é o quanto a intervenção em saúde custa, mas o que nós devemos abrir mão quando usamos tal intervenção.

111

Custos de Oportunidade

“Opportunity costs, means that the real cost of a health care programme’s implementation is not the number of dollars appearing on the programme’s budget, but rather the health outcomes achievable in some other health care programme which have been forgone by committing the resources to the first programme.”

Michael Drummond et.all (1997).

112

Custos Totais

Em economia os custos totais são obtidos através da multiplicação das quantidades utilizadas de um determinado recurso (q) pelo respectivo preço.

Assim, o primeiro passo para determinar corretamente os custos de um programa de saúde corresponde à identificação e quantificação dos recursos relevantes para a situação em questão.

113

Categorização dos Custos

(i) custos diretos médicos;

(ii) custos diretos não médicos;

(iii) custos indiretos;

(iv) custos intangíveis.

114

Categorização dos Custos

Não-MédicosNão-MédicosDiretosDiretos

IndiretosIndiretos

IntangíveisIntangíveis

Médicos DiretosMédicos Diretos

115

Categorização dos Custos:

o Caso do Álcool

http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol35/s1/pdf/25.pdf

116

Categorização dos Custos:

o Caso do Álcool

http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol35/s1/pdf/25.pdf

117

CUSTOS DIRETOS

São os recursos consumidos diretamente no tratamento ou na intervenção. Podem ser médicos ou não-médicos.

CUSTOS INDIRETOS

Custos indiretos estão relacionados as perdas para a sociedade resultantes da doença ou seu tratamento

(impacto na produção) ex. perda de

produtividade

CATEGORIAS DE CUSTOS

CUSTOS MÉDICOS hospitalizações,medica

mentos, exames, próteses, honorários

etc

CUSTOS Ñ-MÉDICOS transporte do paciente, alimentação, residência

temporária etc

Medição dos Custos em Saúde

118

Categorização dos Custos: Custos Diretos Médicos

Os custos diretos médicos referem-se aos insumos médicos utilizados diretamente para prestar o tratamento.

119

Custos diretos são aqueles relacionados diretamente aos serviços de saúde, que implicam dispêndios imediatos, de identificação objetiva, correspondendo aos cuidados médicos e não médicos.

(Bombardier & Eisenberg, 1985; 1989; Lew et al., 1996).


120

Categorização dos Custos: Custos Diretos Médicos -

Exemplos

- medicamentos;- consultas;- internamentos;- urgências;- monitoramento de medicamentos;- administração de medicamentos;- aconselhamento e consultas com pacientes;- exames diagnósticos;- hospitalizações;- atendimento ambulatorial;- atendimento no setor de emergência;- atendimentos médicos domiciliares;- serviços de ambulância;- serviços de enfermagem.

121


Fonte de Dados

- periodicidade do registro da informação; - processo clínicos (hospitais e/ou consultórios);- painéis de médicos;- inquéritos da população; - Base de doso dos grupos de diagnóstico homogêneos;

122

Custos Diretos: Fixos

Não variam com o volume de serviços prestados.

Variáveis Variam com o volume de serviços prestados.


123

Categorização dos Custos:Custos Diretos não Médicos

Os custos diretos não médicos são custos dos pacientes e famílias que estão diretamente associados ao tratamento, mas que são de natureza médica.

124


- custos de transporte para recebimento da assistência à saúde (ônibus, gasolina, taxi, etc);

- assistência não médica relacionada a condições de saúde (entrega de refeições no domicílio, serviços domésticos);

- pernoites em hotéis durante a assistência a pacientes e família de fora da cidade;

- adaptações domiciliares;

- custo de ida e volta ao hospital, clínica, ambulatório etc;

125


Como identificar?

A melhor forma de identificar estes custos diretos não médicos é normalmente através de pesquisas dos doentes.

126

Categorização dos Custos: Custos Indiretos

Os custos indiretos envolvem custos que resultam da perda de produtividade em virtude de doença ou morte.

Os benefícios indiretos são, que são economias atribuíveis a se evitarem custos indiretos, são aumentos nos rendimentos ou produtividade que ocorrem divido ao programa ou a uma intervenção médica.

127


Os custos indiretos são relacionados à perda da capacidade produtiva do indivíduo ante o processo de adoecimento ou mortalidade precoce.

Eles representam dias de trabalho perdidos, incapacidade de realizar as atividades profissionais, tempo gasto em viagens para receber cuidado médico e morte prematura decorrente da doença.

(Bombardier & Eisenberg, 1985; Eisenberg, 1989; Villar, 1995; Lew et al., 1996).

128

Os custos indiretos são relacionados à perda da capacidade produtiva do indivíduo diante do processo de adoecimento ou mortalidade precoce.

Eles representam dias de trabalho perdidos, incapacidade de realizar as atividades profissionais, tempo gasto em viagens para receber cuidado médico e morte prematura decorrente da doença.

(Bombardier & Eisenberg, 1985; Eisenberg, 1989; Villar, 1995; Lew et al., 1996).


129


- perda de produtividade do paciente (redução dos salários);

- perda de produtividade para um acompanhante não remunerado (membro da família, vizinho, amigo, etc);

- perda de produtividade devido a mortalidade prematura;

- aposentadoria prematura;

Categorização dos Custos em Economia da Saúde

135


Custo em economia da saúde se refere os recursos consumidor durante o fornecimento de cuidados à saúde.

Existem vários subtermos relacionados a custos na economia da saúde.

136


Custo de aquisição: o preço de compra de uma droga, dispositivo ou outra intervenção de cuidado à saúde, para uma instituição ou pessoa.

O custo de aquisição para o mesmo produto ou serviço, tipicamente, varia, dependendo do comprador e dos arranjos feitos entre o produtor e o fornecedor do serviço e o clínico geral final, que entrega ou fornece o produto ao paciente

137


Custo permissível: a cobrança pelos serviços prestados ou suprimentos fornecidos por um provedor de saúde, que se qualifica como gastos a serem cobertos pelo pagador do seguro ou governo.

138


Custo auxiliar: a taxa associada a serviços adicionais, tais como trabalho de laboratório, radiografias e anestesia que são realizados antes e/ou secundariamente ao procedimento principal.

139


Custo evitado: o desperdício financeiro potencial (de utilização de recursos) que é evitado pelo uso de uma intervenção alternativa de cuidados à saúde, tipicamente comparado ao padrão.

140


Custo incremental: o custo adicional de um produto de cuidados à saúde ou serviços comparada a uma alternativa.

141


Custo do próprio bolso: a porção de um pagamento que recai sobre um indivíduo a ser feita como seu próprio dinheiro, aos contrário da porção paga, pela seguradora.

Por exemplo, co-participação e os custos dedutíveis são custos do próprio bolso.

142

Categorização dos Custos: Custos Intangíveis

Os custos intangíveis incluem custos de dores, sofrimento, ansiedade ou fadiga que ocorrem devido a uma doença ou ao tratamento de uma doença.

Os benefícios intangíveis são a contenção ou a mitigação dos custos intangíveis, são benefícios resultantes da redução da dor e do sofrimento relacionados a um programa ou a uma intervenção.

143

Custos Intangíveis: referem-se aos custos psicológicos da doença (ansiedade e depressão), custo psicológico associado à perda de trabalho ou incapacidade de trabalhar, da dependência física, do isolamento social, dos conflitos familiares, da dor, da alteração de suas atividades da vida diária, da piora da qualidade de vida.

Em resumo são os custos psicológicos com o preconceito por seqüelas deixadas pela doença.


144

Os custos intangíveis são custos de difícil mensuração monetária. Embora muito importantes para os pacientes, ainda necessitam de significado econômico.

São os custos do sofrimento, da dor, da tristeza, da redução da qualidade de vida (Bombardier & Eisenberg, 1985; Eisenberg, 1989; Villar, 1995; Lew et al., 1996).


145


- dor e sofrimento;- fadiga;- ansiedade;- desconforto;- náusea.

De um modo geral reduzem a qualidade de vida.

146

Categorização dos Custos: Custos Indiretos - Exemplo

http://www.arthritis-research.org/Documents/productivity_acr_2003.ppt#279,2,Productivity

147

Custo Diretos e IndiretosASMA

0

20

40

60

Hospitalização Medicamentos Visitasambulatoriais

Pronto-socorro

Diretos

Indiretos

Smith D.H et al. Am J Resp Crit Care Med 156 :787-93,1997

As Abordagens na Medição dos Custos Indiretos

149

As Abordagens na Medição dos Custos Indiretos

Há três abordagem para se medir os custos indiretos nos estudos de farmacoeconomia:

1) abordagem do capital humano (human capital approach);

2) abordagem da disposição a pagar (willingness approach).

3) abordagem da fricção (friction approach).

150

Definição de Capital Humano

Capital humano é o conhecimento, as habilidades e a experiência que tornam um indivíduo mais produtivo e, assim, capaz de auferir rendas maiores durante a vida

151

Definições de Capital Humano

Gary Becker (1962) - capital humano é qualquer atividade que implique num custo no período corrente e que aumente a produtividade no futura pode ser analisada dentro da estrutura da teoria do investimento.

152

Os Investimentos em

Capital Humano

Gary Becker's most noteworthy contribution is perhaps to be found in the area of human capital, i.e., human competence, and the consequences of investments in human competence. The theory of human capital is considerably older than Becker's work in this field. His foremost achievement is to have formulated and formalized the microeconomic foundations of the theory. In doing so, he has developed the human-capital approach into a general theory for determining the distribution of labor income. The predictions of the theory with respect to the wage structure have been formulated in so-called human-capital- earnings functions, which specify the relation between earnings and human capital. These contributions were first presented in some articles in the early 1960s and were developed further, both theoretically and empirically, in his book, Human Capital, written in 1964.

153

A estimação da earning function

Em logaritmos obtemos que:

log Ys = log Yo + sln (1+r)

log Ys = ln Yo + rs

r mede a taxa de retorno de um investimento em um ano a mais de educação.

154

Método do Capital Humano

O método do capital humano é um método de estimativa da relação custo-produtividade na ausência de preços de mercado. Esse método estima o valor do capital humano como o valor presente dos ganhos futuros do indivíduo.

155


O método do capital humano é usado para obter uma estimativa do capital humano de um indivíduo.

O capital humano consiste das posses individuais, tais como conhecimento, habilidades e outras características que contribuam à habilidade do indivíduo para produzir.

156


A perda de produtividade associada à morte, doença ou lesão usando a abordagem de capital humano é o valor de mercado daquela contribuição futura do indivíduo à produção, se ele tivesse permanecido em saúde plena. Por conseguinte, o método é usado para estimar o custo da indireto da doença.

157


A abordagem do capital humano é uma forma de medir benefícios indiretos. O CH estima perdas salariais e de produtividade devido a doença, incapacidade ou morte.

A abordagem do CH pressupõe que o valor dos benefícios à saúde seja igual à produtividade econômica que eles permitem.

158


Os dois componentes básicos para o cálculo do CH são os seguintes:

(i) taxa salarial (salários, ver PNAD);

(ii) tempo perdido (dias ou anos) em decorrência da doença (obtido em relatório próprio).

159


As taxas salariais devem ser baseadas na população média, e não nas de pacientes específicos incluídos no estudo.

160


O método do capital humano não incorpora valores para dor e sofrimento se esses valores não tiverem impacto sobre a produtividade (ex. menopausa, queda de cabelo).

[cf. Rascati (2010, p.115)]

161


A abordagem do capital humano é o método mais usado para medição dos benefícios indiretos.

[cf. Rascati (2010, p.115)]

162

Na abordagem do capital humano, os custos indiretos geralmente são avaliados com base na morbidade, incapacidade ou mortalidade prematura.

A Abordagem do Capital Humano

(Human Capital Approach)

163



A abordagem do capital humano pressupõe que o valor de benefícios a saúde seja igual à produtividade econômica que eles perdem (que seria igual a taxa de salário de mercado).

164



Existem dois componentes básicos para o cálculo do capital humano: a taxa salarial (w) e o tempo perdido (t – medidos em dias ou anos) em decorrência da doença.

As estimativas de renda podem ser obtidas, no Brasil, a partir de dados da PNAD, RAIS etc, ou qualquer outra fonte de dados que forneça estimativas de renda baseadas em gênero, idade ou ocupação.

O tempo perdido (dias ou anos) em decorrência da doença por der obtido por relatório próprio.

165



Na abordagem do capital humano estima-se o valor presente das renda futuras de um indivíduo. Esta abordagem tem sido usada principalmente em aplicações legais que requerem estimativas dos danos causados.

Ela estima também a perda em termos do PIB (produto interno bruto) resultante da mortalidade e da morbidade ou ainda dos ganhos de produção resultantes da poupança e da extensão da vida dos indivíduos.

166



A incapacidade pode ser temporária ou permanente. Ela é aplicada aos indivíduos que fazem parte da população econômicamente ativa de um país.

A incapacidade permanente refere-se a perda permanete do produto do trabalho no mercado ou doméstico devido a uma doença. A quantificação da perda de rendimento geralmente é baseada no pressuposto de que as pessoas incapacitadas, se elas pudessem trabalhar, iriam ter a mesma experiência que a população em condições similares.

167



Os custos indiretos na abordagem do capital humano são vistos como os rendimentos presentes e futuros, perdidos pelo indivíduo como resultado de uma doença.

Os indivíduos são assumidos que poderiam produzir durante a tempo que permanecem no mercado de trabalho e poderiam ser valorados do mesmo modo que os indivíduos que estão no mercado de trabalho em condições saudáveis, ceteris paribus.

168


(Human Capital Approach): Críticas

- A teoria do capital humano não mede da disposição dos indivíduos a evitar os riscos de acidentes, morte ou doenças e nem mede o que um indivíduo estaria disposto a pagar para reduzir os riscos dos mesmos. Isto é feito pela abordagem willingness to pay.

169

EARNINGS AND CHRONIC RENAL DISEASE IN BRAZIL - 1998

Authors:Márcia Regina Godoy [PPGE/UFRGS]Giacomo Balbinotto Neto [UFRGS/PPGE] Eduardo Pontual Ribeiro [UFRJ/PPGE]

170

Economics of Renal Disease

Objective: verify the impact of the Chronic Renal Disease on the incomes [Labor Market].

Data Source: Pesquisa Nacional de Amostra por Domicíclios (PNAD)/1998, a Brazilian Household Survey.

Method: Quantile Regression (QR).

171

EARNINGS AND CHRONIC RENAL DISEASE

Equation:

20 1 2 3 4 5 6logW E S I I D C

θ (0,1)

W: log wage/hour; E: years of education; S: gender; I: years, D: dummy for CRD; C: dummy for color

There are separate regressions by gender.Sample of the men and women among 18-55 years.

172

Results from OLS and Quantile Regression MQO RQ .10 RQ .25 RQ .50 RQ .75 RQ .90

Sexo -0.359 -0.308 -0.324 -0.359 -0.383 -0.378

(78.23)** (35.28)** (64.00)** (65.71)** (54.43)** (42.75)**

Estudo 0.141 0.122 0.130 0.141 0.147 0.150

(258.33)** (111.90)** (172.00)** (215.07)** (212.91)** (162.88)**

Idade 0.874 0.717 0.793 0.878 0.947 1.014

(54.74)** (32.77)** (36.49)** (40.93)** (39.98)** (26.61)**

Idade 2 -0.088 -0.077 -0.083 -0.089 -0.093 -0.099

(38.52)** (24.66)** (27.27)** (29.00)** (26.64)** (18.08)**

Branco 0.104 0.101 0.110 0.108 0.104 0.101

(23.36)** (12.76)** (19.25)** (18.28)** (20.66)** (12.80)**

Renal -0.111 -0.112 -0.132 -0.119 -0.115 -0.103

(8.33)** (4.72)** (7.15)** (7.91)** (5.77)** (5.26)**

Const. 0.246 -0.127 0.051 0.233 0.485 0.744

(9.30)** (3.51)** (1.39) (6.66)** (12.93)** (12.00)**

R2 / P.R2

0.44 0.1704 0.2155 0.2610 0.3033 0.3213

Estatística t entre parênteses. ** Estatisticamente significante a 1%. Nº Observações: 111.988

Willingness-to-Pay Approach

174


O método da disposição a pagar busca avaliar tanto os aspectos indiretos como intangíveis de uma doença ou condição.

Ele busca determinar quanto as pessoas estão dispostas a pagar para reduzir a chance de um desfecho adverso de saúde.

175


De acordo com a teoria do bem-estar, o benefício que um indivíduo recebe de um serviço ou intervenção é definido como a disposição máxima que um indivíduo está disposto a pagar pelo serviço ou intervenção.

O benefício para a sociedade da intervenção é a soma da disposição a pagar de cada indívíduo.

176


Nesta abordagem, a vida é avalida de acordo com o que os indivíduos estão dispostos a pagar por uma mudança que reduza a probabilidade de morte ou doença.

Esta abordagem é útil para indicar como os indivíduos valorizam a vida e a saúde quando deriva-se preferências sociais para políticas públicas.

177


A abordagem Willingness-to-Pay determina os custos indiretos quando são consideradas as preferências dos indivíduos.

Esta abordagem busca mediar o montante monetário máximo que um indivíduo estaria disposto a investir para preserver sua vida ou saúde para limitar os fatores de risco e saúde.

Esta abordagem é utilizada nos EUA, Inglaterra, Australia e países escandinavos.

178


Vamos assumir aqui que um tratamento é introduzido e que desloque o seu status de saúde de um estado de doença específico (HD) para um de plena saúde (H*).

A disposição a pagar é igual ao montante máximo de recursos monetários que você estaria disposto a pagar pelo tratamento que restaurasse a sua plena saúde enquanto mantivesse o mesmo nível de bem-estar geral ou a sua utilidade.

Se você tivesse que pagar mais do que este máximo, a perda de renda iria mais do que compensar o ganho de bem-estar devido a mudança no estado de saúde.

179


0 Y1 Y0

Willingness-to-Pay

Renda (Y)

Utilidade (U)U(H*)

U(HD)

U*

180


A disposição a pagar é uma medida de quanto um indivíduo valoriza uma determinada melhoria na saúde. Isto varia entre indivíduos e depende da severidade da doença bem como da disposição e capacidade de trocar recursos monetários por saúde.

181


Visto que a disposição a pagar varia entre os pacientes, tanto devido as diferenças nas preferências como na renda, a curva de demanda é negativamente inclinada, indicando que mais pacientes irão escolher o tratamento a preços mais baixos.

Na figura abaixo, a área sob a curva de demanda representa a disposição a pagar pelo tratamento (a soma da disposição a pagar de cada paciente).

182


preço

Total de pacientes dispostos

a pagar pelo tratamento

0 Todos os pacientes

Averting Behavior Approach

184

Averting Behavior Approach

O método de averting behavior examina as medidas preventivas tomadas para evitar a exposição ao risco ou mitigar os efeitos das doenças.

Os investimentos realizados em medidas preventivas são usadas como uma proxy para a disposição a pagar (willingness-to-pay) para evitar uma doença particular.

Friction Costs

186

Friction CostsO método de atrito de custos (friction cost method) é um método de estimativa da razão custo-produtividade na ausência de preços de mercado.

Esse método estima o valor do capital humano quando outro trabalhador, proveniente do lote de desempregados, substitui o valor presente dos ganhos futuros de um trabalhador, até que o trabalhador doente ou ausente retorne ou, então, seja substituído.

187

O método dos custos de fricção foi introduzido por Koopmanschap e Ineveld (1992), Koopmanschap e Rutten (1993) e Koopmanschap et al. (1995) como uma melhoria do método do capital humano.

Segundo esta abordagem, a teoria do capital humano representaria uma medida potencial do valor da produção perdida devido a doença ao invés da perda corrente.

[cf. Sculper (2004, p.102) in: Drummond e McGuire (2004)]

Friction Costs

188

Friction Costs

O método dos custos de fricção foi introduzido por Koopmanschap at al. (1992) como uma melhoria do método do capital humano.

Os custos de fricção mede somente a perda de produção do indivíduo doente até o momento que um novo trabalhador (previamente desempregado) o substitui. Além disso, os custos de contratação e treinamento devem ser também incluídos.

O pressuposto subjacente do método de fricção é que a economia não está sempre operando na situação de pleno emprego.

189

Friction Costs

O método dos custos de fricção é um método de estimação dos custos de produtividade que busca calcular as perdas de produção durante o período de substituição do trabalhador doente, isto é, entre o início de sua ausência no trabalho e a sua substituição definitiva.

190

Friction Costs

Referem-se aos custos de substituição de um indivíduo doente por um saudável.

Friction costs incluem os custos associados com o montante de tempo despendido na susbstitução de um trabalhador doente, aos custos de treinamento para um trabalhador novo ou temporário e os custos referentes a redução de produtividade durante a ausência do trabalho do trabalhador adoentado.

191

Friction Costs

A abordagem dos custos de fricção adota uma abordagem social que leva em conta apenas os custos da substituição entre os trabalhadores.

Na prática ela leva a menores custos do que a abordagem do capital humano, mas parece ser mais realista.

[cf. Walley, Haycox e Bolland (2004, p.95)]

192

Friction Costs

A abordagem dos custos de fricção é baseada na idéia de que o pico de perda de produtividade de um trabalhador depende do tempo necessário que uma empresa requer para substituí-lo obtendo um nível similar de produtividade.

[cf. Rychlik (2002, p.18)]

193

Friction Costs

Referem-se aos custos de substituição de um indivíduo doente por um saudável.

Friction costs incluem os custos associados com o montante de tempo associado a susbstitução de um trabalhador doente, aos custos de treinamentos para um trabalhador novo ou temporário e os custos referentes a redução de produtividade durante a ausência do trabalho do trabalhador adoentado.

194

FC X HCHolanda (1988, bilhões de gilders)

Koopmanschap at al. (1995)

Categoria de custos

Capital Humano Custos de Fricção

Ausência do trabalho

23,8 9,2

Invalidez 49,1 0,15

Mortalidade 8,0 0,15

Total 89,9 9,5

% da renda nacional líquida

18% 2,1%

A Aborgagem de Drummond e col. (2005)

196

A Aborgagem de Drummond e col. (2005)

Drummond e col. (2005) sugeriram uma categorização alternativa que incluía quatro categorias a seguir:

(i) custos do setor de assistência à saúde;(ii) custos de outros setores;(iii) custos do paciente e da família;(iv) custos de produtividade.

197

Custos do Setor de Assistência à Saúde

Os custos do setor de assistência a saúde referem-se os recursos médicos consumidos por entidades de assistência a saúde.

Esses tipos de custos são similares aos da definição de custos diretos médicos, mas não incluem custos diretos médicos pagos pelos pacientes (franquias, coparticipação nos pagamentos) ou por outras entidades não relacionadas à assistência à saúde.

198

Custos de Outros Setores

Referem-se aos custos que algumas doenças e tratamentos causam sobre outros setores não relacionados à assistência à saúde, como os setores de habitação, serviços domésticos, e serviços educacionais.

199

Custos do Paciente e da Família

Os custos do paciente e da família incluem os custos do paciente e de sua família sem considerar se são de natureza médica ou não médica.

200

Custos de Produtividade

Os custos de produtividade são análogos ao termo econômico custos indiretos.

201

Custo de Oportunidade em Farmacoeconomia

Os custos de oportunidade em farmacoeconomia referem-se aos benefícios perdidos quando selecionamos uma terapia alternativa, comparando-a com uma outra melhor alternativa existente.

O que importa aqui não é o quanto a intervenção em saúde custa, mas o que nós devemos abrir mão quando usamos tal intervenção.

Os Resultados em Farmacoeconomia

203


Outcome é um termo clássico que traduz resultados, impactos ou conseqüências de intervenções na saúde, podendo ser expressos em unidades monetárias, clínicas e humanísticas.

Os outcomes podem ser multidimensionais, dependendo da perspectiva da análise. Por exemplo, os profissionais de saúde preocupam-se com os outcomes clínicos dos tratamentos.

As empresas financiadoras de serviços de saúde têm focado suas decisões nos outcomes aferidos em unidades monetárias. Por outro lado, os pacientes, cada vez mais participativos do processo de decisão em relação à saúde, mostram-se interessados nos outcomes humanísticos (Detsky & Naglie, 1990; Bootman et al., 1996).

204


As investigações de outcomes são realizadas no intuito de identificar, medir e avaliar os resultados finais dos serviços de saúde.

Na terapia medicamentosa, usualmente são adotados os outcomes relacionados à mortalidade, razão de cura, adesão do paciente, qualidade de vida, entre outros.

205


Eficácia diz respeito aos benefícios, conseqüências, resultados, outcome do medicamento quando utilizado em condições ideais, situação que, habitualmente, ocorre nos ensaios clínicos em que há seleção dos pacientes mediante estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão, controle rigoroso da evolução clínica do paciente e vigilância rigorosa do cumprimento do plano terapêutico.

206


A efetividade é entendida como a medida dos outcomes, quando o medicamento é utilizado na prática clínica diária, ou seja, nas condições habituais reais.

Destaca-se que a efetividade é freqüentemente menor que a eficácia (Jolicoeur et al., 1992; Sacristán Del Castilho, 1995; Bootman et al., 1996).

207


Eficiência representa a relação entre os recursos financeiros (custos) e os outcomes utilizados em determinada intervenção.

Assim sendo, a farmacoeconomia busca determinar, entre alternativas terapêuticas, qual é a mais eficiente, e qual destas produzem os melhores outcomes, segundo os recursos investidos. Trata-se, portanto, de uma área de conhecimento em que são comparadas as eficiências das estratégias usadas na saúde (Jolicoeur et al., 1992; Sacristán Del Castilho, 1995; Bootman et al., 1996; Ugá, 1995).

208


A condução das análises farmacoeconômicas segue o modelo de análise econômica proposta inicialmente por Bombardier & Eisenberg (1985) e depois adotada por outros, em que são consideradas as seguintes dimensões: custo, perspectiva e tipo de análise (Guyatt et al., 1986; Eisenberg, 1989; Jolicoeur et al., 1992).

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ResumoFarmacoeconomia - constitui-se num método útil para estabelecer valor de intervenções em saúde da tentativa de avaliar o impacto da utilização do fármaco nos custos médicos totais.

No momento de registro e lançamento de um novo fármaco o valor econômico e clínico verdadeiro não é completamente conhecido.

Métodos farmacoeconômicos auxiliam os tomadores de decisão em saúde.

210

Resumo

O campo de pesquisa de farmacoeconomia está em evolução e torna-se cada vez mais necessário na avaliação de tecnologias em saúde.

O objetivo de uma avaliação econômica não dever ser cortar custos e sim usar os recursos escassos de forma mais eficiente para melhor qualidade no cuidado à saúde da população.

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Algumas palavras finais ...It is important to remember that the discipline of pharmacoeconomics is still in its infancy and wide range of fundamental, theoretical and practical issues remain to be resolved.The manner in which technical issues are adressed is likely to shape the future structure of pharmacoeconomics. In particular, a topic of major concern is the technical development and appropriate role of economic modeling withing pharmacoeconomics.

Walley, Haycox e Bolland (2004, p. 170)

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Algumas palavras finais ...

Pharmaecoeconomics is a young science and needs much futher development. It needs to keep its theoretical base within welfare economics and health economics needs to work more closely within clinicians and other health professionals. There will be technical developments in pharmaecoecnomics – some of which will be little more than fashions, some dead ends, but many will develop the science and allow it to progress. Unlikely many aspects of medical science, pharmacoeconomics exist not in academic isolation but will be shaped by changes in social and economic policies. As a social science improves, pharmacoecnomics will become, quite appropriately, an increasingly important factor driving health policy in the future.

Walley, Haycox e Bolland (2004, p. 174)

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Condução dos Estudos Farmacoeconômicoshttp://oberon.sourceoecd.org/vl=10151448/cl=16/nw=1/rpsv/cgi-bin/wppdf?file=5lgsjhvj7q7g.pdf

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ResumoFarmacoeconomia - constitui-se num método útil para estabelecer valor de intervenções em saúde da tentativa de avaliar o impacto da utilização do fármaco nos custos médicos totais.

No momento de registro e lançamento de um novo fármaco o valor econômico e clínico verdadeiro não é completamente conhecido.

Métodos farmacoeconômicos auxiliam os tomadores de decisão em saúde.

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Resumo

O campo de pesquisa de farmacoeconomia está em evolução e torna-se cada vez mais necessário na avaliação de tecnologias em saúde.

O objetivo de uma avaliação econômica não dever ser cortar custos e sim usar os recursos escassos de forma mais eficiente para melhor qualidade no cuidado à saúde da população.

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A Necessidade de Educação Farmacoeconômica

There is a need for pharmacoeconomics education at many levels. Although the specifics of traning may differ based on factors such as the target audience, experience level of students and the desidered level of education, some standardisation should be considered.

There is a global need for more training in pharmaecoeconomics.

RASCATI, K.L, DRUMMOND, M.F, ANNEMANS, L e DAVEY, P. Education in Pharmaeconomics: An International Multidiciplinary View. Pharmacoeconomics (2004).

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A Necessidade de Educação Farmacoeconômica

There is a strong need for education in the field of pharmacoeconomics and outcomes research. However, when teaching to an audience in this field, there should be clear objectives in terms of the desired outcomes of the education process. An outcomes-based approach provides better clarity for teachers about the goals to be achieved, and makes it easier for students to know what they are expected to learn. Universities and health professional bodies increasingly use outcomes-based learning.

Fonte: http://www.ispor.org/education/learning_outcomes.asp

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Bibliografia - Livros

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Bibliografia em Português

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Bibliografia - Periódicos

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Bibliografia - Periódicos

FIM

Introdução à Farmacoeconomia

Giácomo Balbinotto Neto (UFRGS)Ricardo Letizia Garcia (UERGS)

Introdução à Farmacoeconomia Giácomo Balbinotto Neto (UFRGS) Ricardo Letizia Garcia (UERGS)

Documents

Transcript of Introdução à Farmacoeconomia Giácomo Balbinotto Neto (UFRGS) Ricardo Letizia Garcia (UERGS)