Introdução à Epidemiologia Modelos de Saúde-Doença Elaine Assis [email protected].
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Modelos Saúde-Doença
1. Modelo Biomédico;2. Modelo Processual;3. Modelo Sistêmico;4. Modelos Socioculturais.
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Modelos Saúde-Doença
Modelo Biomédico
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Modelo Biomédico
Doença: Conceito Boorse – estado interno do organismo
biológico resultante do funcionamento subnormal de alguns dos seus órgãos ou subsistemas.
Conceito Biomédico – “desajustamento ou falha nos mecanismos de adaptação do organismo ou uma ausência de reação aos estímulos a cuja ação está exposto (...)”. O conceito Biomédico se aplica a organismos de todas
as espécies e por isso deve ser analisado em termos biológicos.
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Modelo Biomédico O conceito de doença abordado a partir de
duas perspectivas: Patologia – Valoriza o mecanismo causador das
doenças. Infecciosas; Não-infecciosas.
Clínica Médica – Privilegia uma abordagem terapêutica de sinais e sintomas. Crônicas; Agudas.
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Modelo Biomédico
Classificação das doenças quanto a duração e a etiologia:
Quadro: Classificação das doenças.
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Modelo Biomédico Doenças Infecciosas:
Doença do homem ou dos animais que resulta de uma infecção (OPS/OMS, 1992), Patógeno – O agente etiológico é um ser vivo; Infecção – Penetração e desenvolvimento ou multiplicação de
um patógeno no organismo; Doença Transmissível – causada por agente infeccioso
específico que se manifesta pela transmissão de uma pessoa ou animal infectados ou de um reservatório a um hospedeiro suscetível (OPS, 1983);
Doença Contagiosa – causada através de contato direto com os indivíduos infectados.
Sarampo
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Modelo Biomédico
Doenças Infecciosas - Propriedades:
Infectividade – Capacidade de penetrar e se desenvolver ou se multiplicar no novo hospedeiro;
Patogenicidade – Uma vez instalado no organismo, produz sintomas em maior ou menor proporção;
Virulência – Produz casos graves ou fatais; Imunogenicidade – Induz a imunidade no
hospedeiro.
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Modelo Biomédico
Doenças Não-infecciosas:
Não se relaciona a invasão do organismo por outros seres vivos parasitados;
Agentes etiológicos de natureza inanimada. Ex.: radiações, poluentes químicos do ar, álcool, fumo, drogas, etc.;
Maioria Crônicas; Acidentes, envenenamentos, mortes violentas, etc.; Suscetibilidade implica em geral uma gradação; Período de latência para doenças não-infecciosas crônicas
é em geral bastante longo.
Álcool
Envenenamento
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Modelos Saúde-Doença
Modelo Processual
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Modelo Processual
História Natural das Doenças (HND)– Conjunto de processos interativos que criam estímulo patológico no meio ambiente, passando pela resposta do homem ao estímulo, até as alterações que levam a um defeito, invalidez, recuperação ou morte (Leavell & Clark, 1976).
Modelo de História Natural das Doenças
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Modelo Processual
Objetivo principal: Dar sentido aos diferentes métodos de
prevenção e controle de doenças e problemas de saúde. E a expectativa é que a produção do conhecimento epidemiológico possibilite a prevenção.
Domínios: Meio externo – atuam agentes e determinantes; Meio Interno – se desenvolve a doença.
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Modelo Processual Períodos de evolução:
Pré-patogênese – As manifestações patológicas ainda não se manifestaram. Agentes:
Físicos e Químicos; Biopatógenos; Nutricionais; Genéticos.
Determinantes: Econômicos; Culturais; Ecológicos; Biológicos; Psicossociais.
Agente Físico - Radiações
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Modelo Processual Períodos de evolução (continuação):
Patogênese – Os processos patológicos já estão ativos. Quatro níveis de evolução da doença:
Interação agente-sujeito; Alterações bioquímicas, histológicas e fisiológicas; Sinais e sintomas; Cronicidade.
O modelo de HND representa um grande avanço em relação ao modelo biomédico clássico, na medida em que reconhece que saúde-doença implica um processo de múltiplas e complexas determinações.
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Modelos Saúde-Doença
Modelo Sistêmico
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Modelo Sistêmico Sistema:
Conjunto de elementos, de tal forma relacionados, que uma mudança no estado de qualquer elemento provoca mudança no estado dos demais elementos (Roberts, 1978).
Ecossistema. Sistema Epidemiológico:
Conjunto formado por agente patogênico, suscetível e ambiente (...).
Qualquer que seja o caso, a eclosão de uma epidemia está relacionada a quebra no equilíbrio no ecossistema que implicam em modificações quantitativas ou qualitativas no sistema epidemiológico.
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Modelo Sistêmico
Agente e Suscetível: Um agente pode ser um microorganismo, um poluente ou
um gene. E suscetível é aquele em que a doença se desenvolverá e
terá oportunidade de se manifestar clinicamente. Quando a suscetibilidade é relacionada a bioagentes, o suscetível pode ser determinado hospedeiro (ser vivo). Essa relação pode ser descritas por três categorias: Resistência; Suscetibilidade; Imunidade.
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Modelo Sistêmico Ambiente:
Conjunto de instâncias e processos que mantêm relações interativas com o agente etiológico e o suscetível, sem se confundir com os mesmos.
Reservatório, Vetores e Veículos. Epidemiologicamente, além do ambiente físico e do
ambiente biológico, deve ser abordado também o ambiente social.
Poluição
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Modelos Saúde-Doença
Modelos Socioculturais
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Modelos Socioculturais
Field, 1976: “Enfermidade não implicaria simplesmente uma
condição biologicamente alterada, mas também um estado socialmente alterado que pode ser visto tanto como desviante quanto como (normalmente) indesejável.”
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Modelos Socioculturais
Modelo de saúde-doença Kleinman/Good:
Doença = Enfermidade + Moléstia.
Doença: Enfermidade + Moléstia
DOENÇA
Enfermidade
Moléstia
SAÚDE
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Modelos Socioculturais
Young, 1980: Enfermidade-doença-moléstia; “As práticas médicas revelaram um importante
componente político e ideológico, estruturando-se com base em relações de poder, que justificam uma distribuição social desigual das enfermidades e dos tratamentos, bem como as suas conseqüências.”;
O foco sobre a dimensão da enfermidade do modelo EDM de Young permite superar a ênfase dos níveis biológico de Boorse e individual ou microssocial de Kleinman.
Allan Young
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Bibliografia
ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, M. Z. Introdução à Epidemiologia. 4° ed. Revisada e Ampliada. Editora Guanabara Koogan.