cbz

Epidemiología 2012

Universidad MayorEscuela de Medicina VeterinariaSede Temuco

cbz

Contenidos: Objetivos y métodos de trabajo Historia (Estudiar Thrusfield Pág.1-12)

Concepto de epidemiología Tipos y elementos de la epidemiología Aplicación, usos y generalidades

EpidemiologíaUnidad 1 “Introducción”

cbz

Objetivo y métodos de trabajo

Aspectos claves

Seminarios, salidas a terreno, controles, como estudiar,eximirse, esqueleto diapositiva, costo oportunidad, aprehender no solo estudiar.

cbz

EpidemiologíaUnidad 1

Concepto: “Muchas definiciones”

Thruesfield. “Estudio de la enfermedad en las poblaciones, así como delos factores que determinan su presentación”Martín: “Estudio de los modelos de enfermedad que existen en condi-ciones naturales; estudio de la frecuencia, distribución y determinantesde salud y enfermedad en las poblaciones”Noordmuizen: “La epidemiología se ocupa de la prevención y control de la enfermedad en poblaciones humanas y animales”Manual de epidemiología aplicada: “La epidemiología veterinaria esla ciencia que estudia la presentación y evolución del estado de saludy enfermedad, así como su distribución en las poblaciones animales, tanto espacial como temporalmente.

cbz

EpidemiologíaUnidad 1

• Destaca “Estudio de la frecuencia, distribución y determinantes de la enfermedad y salud de las poblaciones con el propósito de prevenir y/o controlar la enfermedad y optimizar la salud (producción/productividad) en poblaciones.

• Ideas de mayor interés: Frecuencia, distribución, determinantes (factores causales y de riesgo), salud, enfermedad, población (población expuesta), productividad.

En Epidemiología, la palabra determinante se utiliza para describir cualquier factor que cuando se modifica afecta la frecuencia de la enfermedad.

• Epizooetiología= Epidemiología • Logos=estudio; Epi=sobre; Demos=población

cbz

• Epidemiología integra otras ciencias y disciplinas:• Ecología• Economía, Administración y Planificación• Clínica, Laboratorio y patología• Enfermedades infecciosas: Microbiología, Virologia y

enfermedades parasitarias• Enfermedades no infecciosas • Matemática• Bioestadística• Sociología y Demografía• Salud Pública

EpidemiologíaUnidad 1

cbz

Diferencias de Epidemiología con la Clínica Veterinaria

Abordaje Clínico Abordaje Epidemiológico

Estudia Animal enfermo Población (muertos, enfermos y sanos)

Lugar Hospital o Clínica Campo y oficina disponibilidad de computador

Objetivo Tratamiento individual Controlar la enfermedad o prevenir futura ocurrencia

Diagnóstico Signos de la enfermedad, exámenes de laboratorio

Mide la frecuencia y patrones de ocurrencia de enfermedades y sus posibles determinantes, análisis de posibles asociaciones causales

Preguntas ¿Que es esto? ¿Como se trata?

¿Que es esto? ¿Cuáles animales lo padecen? ¿Donde esta ocurriendo? ¿Qué lo causó? ¿Cuándo ocurre? ¿Por qué ocurrió? ¿Como se controla o previene?

cbz

Objetivos de la Epidemiología

1. Predecir comportamiento, tendencia y proyecciones de las enfermedades. Detectar brotes epidémicos de enfermedades, infecciones e intoxicaciones animales.

2. Medición del nivel de salud de poblaciones:– Tendencias en la incidencia o prevalencia de

enfermedades. – Identificación de cambios en los patrones de una

enfermedad y sus consecuencias.– Identificación de grupos de riesgo en la población.

3. Describir la enfermedad en la población según “lugar de ocurrencia” y “características de las personas o animales”. Ej: John Snow y control de epidemia de cólera en Londres en 1854.

cbz

Mapa de Londres, ubicación de bombas de agua y muertes por cólera

500 muertes en10 días.No había otra circunstanciacomún al aguaSe retira manilla de bomba ycasos disminuyen

Consumieron EnfermaronSi No Total

Sí 80 57 137No 2 279 281Total 82 336 418

Tasa de ataque general (%) 19,6Tasa ataque consumieron (%) 58,4Tasa ataque no consumieron (%) 0,7

cbz

Objetivos de la epidemiología

4. Descripción de la historia natural de la enfermedad.5. Planificación y evaluación de Servicios o Programas

de salud. 6. Completar el cuadro clínico. Enfoque global de todos

los afectados permite descripción del cuadro clínico total de la enfermedad, con la frecuencia de cada síntoma.

7. Identificar enfermedades nuevas y agentes etiológicos.8. Control y Prevención de enfermedades.

cbz

INFLUENZA AVIAR EN CHILE 2003. Completar el cuadro clínico

Control y Prevención de enfermedades

cbz

cbz

“La epidemiología no es otra cosa que la ecología con un componente de Medicina Veterinaria y unos leves conocimientos de matemática” Levine, 1990

La epidemiología se centra en la toma de decisiones, puesta en marcha de soluciones frente a problemas que se presentan diariamente en las poblaciones animales.

•¿ Que hacer frente a un brote de una enfermedad ?•¿ Cuál es la vía más rápida de declarar al país libre ?•¿ Cuánto afecta poseer esta enfermedad ? Es mejor realizar un programa de control y erradicación. Análisis costo beneficio.

cbz

Cuestiones que se plantean en la práctica veterinaria

Normalidad/anormalidad ¿Cuáles son los límites de la normalidad ? ¿Qué anormalidad se relaciona con la enfermedad?

Diagnóstico ¿Cuál es la fiabilidad de las pruebas diagnósticas ?

Frecuencia ¿ Con qué frecuencia se presenta la enfermedad ? ¿ Con qué frecuencia se detecta ?

Riesgo/Prevención ¿Qué factores están relacionados con la probabilidad de contraer la enfermedad?

Pronóstico ¿Cuáles son las consecuencias de la enfermedad ? ¿Que factores están relacionados con la recuperación? (portador

sano, inmune de por vida)

Tratamiento ¿ Cuál es la efectividad del tratamiento y como ha influido en la distribución de la enfermedad ?

Causas ¿ Que determinantes llevan a la presentación de la enfermedad?

cbz

Epidemiología Unidad 1

• Cuestiones que se plantean …..

Riesgo/prevención ¿Qué factores están relacionados con la probabilidad de contraer la enfermedad?

Pronóstico ¿ Cuáles son las consecuencias de la enfermedad?

¿ Qué factores están relacionados con la recuperación?

Tratamiento ¿Cual es la efectividad del tratamiento y como ha influido en la distribución de la enfermedad?

Causas ¿Qué determinantes llevan a la presentación de la enfermedad?

cbz

Epidemiología

• El fundamento de las investigaciones epidemiológicas está basado en el supuesto de que la enfermedad no ocurre al azar, ya que uno de sus principales objetivos es el de identificar asociaciones causales entre potenciales factores de riesgo y resultados tales como una enfermedad o una disminución de producción.

cbz

Etapas: “Evolución ideas que desembocan en la epidemiología”“Es una disciplina ecléctica (intermedia) que ha tomado prestado de la sociología, la demografía, la estadística y otras ciencias”

Clínica: Diferenciar cuadros clínicos

Comunitaria: descripción de epidemias que desolaban la humanidad

Etiológica: Énfasis en papel de los microorganismos en enfermedades

Ecológica: Enfermedades son resultado de complejo proceso en que actúan en interrelación factores que para su estudio se agru- pan en 3 campos: Agente-Hospedero-Ambiente

“Para que exista enfermedad, no basta que exista el agente”

cbz

Epidemiología

• Contexto histórico:– Teoría del germen o Etapa Microbiológica (Koch)

Agente debe estar presente en todos los casos de enfermedad.

Agente se debe aislar y crecer en cultivo y al inocularlo debe producir la enfermedad.

No considera portadores sanos, latencia de enfermedades, enfermedades subclínicas.

– Teoría Multicausal (Postulados de Evans)Múltiples causas de una enfermedad.

– Teoría Ecológica (Triada Epidemiológica)Enfermedad depende de interacciones entre individuos

huéspedes, agentes y medio ambiente.

cbz

Triada epidemiológica

(Vitale, E. 2003; D U Pfeiffer)

cbz

Componentes de la epidemiología Veterinaria

cbz

EpidemiologíaUnidad 1

Tipos de epidemiología:

Descriptiva: – Identificación del problema y caracterización de frecuencia, distribución e impacto de enfermedades en poblaciones.– Cuantifica las características más importantes de una enfermedad o problema de salud.– Conocer la historia natural (transmisión y mantención) de una enfermedad.– Estudia ecología (triada)– Genera hipótesis que permitan diseñar estudios analíticos.

Analítica: – Precisa existencia asociaciones entre probables factores causales de enfermedad y salud y la frecuencia y distribución observada. (estudios transversales, casos y controles, cohortes etc.) Se verán en próximas clases.– Evalúa el papel de los FR o determinantes de la enfermedad y evalúa hipótesis causales. FR= cualquier elemento que al variar produce un cambio en la frecuencia de la enfermedad.

cbz

Tipos de epidemiología:

Experimental:

Componente importante es el control de los grupos (Ensayo Clínico – Aleatorio, con igual probabilidad de estar en uno u otro grupo).

Teórica:

Se utilizan “modelos” matemáticos, se puede predecir que pasará a futuro, efectos de las medidas de control aplicadas.

cbz

Uso del SIG

cbz

Tipos de epidemiología:

Investigación epidemiológica se puede hacer a un nivel de entendimiento (teórico) y a un nivel de intervención (aplicada).

Teórico: desde las observaciones se infiere para acumular conocimiento con el objeto de hacer generalizaciones científicas sobre salud y enfermedad.(Modelización).

Aplicado: se genera información para la toma de decisiones con el objeto de prevenir y/o controlar las enfermedades como también evaluar y promover la salud.

cbz

Tipos de epidemiología:

Cualitativa:

Descripción de epidemiología de la enfermedad.Historia natural, características de los agente y estudios cualitativos causales.

Cuantitativa:

Se utilizan medidas para saber la cantidad de enfermedad.Medidas de frecuencia de FR.Evaluación económica de la enfermedad y su control.

cbz

Naturaleza de la epidemiología

Biomédicas :Patología, fisiología, ecología, microbiología, inmunología, medicina clínica etc.Sociales: Economía, antropología, sociologíaAdministrativas: Planificación, administraciónDisciplinas cuantitativas: matemática, estadística, demografía, computa- ción.

Empleo racional y organizado de lo anterior, es base de la investiga-ción epidemiológica (aplicación del método científico al estudio delas enfermedades y salud de poblaciones)

cbz

cbz

Usos de la epidemiología

•Descripción epidemiológica de la enfermedad y la salud de una población•Determinación de prioridades y reconocimiento de grupos vulne- rables o de alto riesgo.•Identificación de factores causales de la enfermedad y de los estados de salud•Obtención de información sobre ecología, historia natural y variabi- lidad enfermedad.•Desarrollo de estrategias para prevención, control y/o erradicación de enfermedades•Elaboración y ejecución de programas y proyectos de control de en- fermedades y/o productivos

cbz

Usos de la epidemiología

•Identificación, cuantificación y valuación de los efectos económicos de la enfermedad y acciones de prevención y control. Análisis de los beneficios y costos económicos de los programas alternativos de control.•Monitoreo y vigilancia epidemiológica enfermedad y producción•Desarrollo y gestión de sistemas de información y base de datos•Detección y control de síndromes nuevos; estudio de enfermedades emergentes, exóticas, de etiología desconocida etc.•Verificación, investigación y control de brotes•Capacitación para lectura crítica•Modelación, simulación y predicción epidemiológica•Evaluación políticas, programas, proyectos, técnicas, procedimientos etc.

cbz

Interrogantes a responder, siguiendo el método epidemiológico

• Cuando: se refiere al tiempo (Ej.: fecha de inicio del problema, período de incubación de la enfermedad, fecha de visita del Veterinario).

• Donde: se refiere al lugar (Ej.: en qué Región, en qué ciudad, en qué comuna, en qué establecimiento o granjas).

• A quienes: se refiere a saber a que especies afectó (Ej.: a qué categoría, a qué raza, sexo y a cuántos animales afectó).

• Por qué: se refiere a tratar de determinar los factores y las causas de las enfermedades.

cbz

Influenza Aviar Hidatidosis

cbz

cbz

Epidemiología• Existe variación en las manifestaciones de enfermedades

infecciosas en las poblaciones animales, esto se describe con la analogía de un Iceberg. El “iceberg” representa el proceso natural de la enfermedad donde lo que vemos son los animales muertos y enfermos y no vemos un número mayor de individuos que no presentan signos y síntomas clínicos pero igualmente ocurre una interacción entre el agente y el huésped.

(Vitale, E. 2003 y D U Pfeiffer 2002).

cbz

• Concepto de Iceberg de una enfermedad

cbz

Patrones temporales de enfermedades

• Epidemia – Epizootia: Ocurrencia de la enfermedad mayor a la esperada en una población, tiempo y lugar específico. Aumento repentino e impredecible del número de casos de enfermedad. – Brote epidémico: gran numero de casos en periodo de tiempo

relativamente breve, pero la enfermedad desaparece luego de ese periodo.

cbz

Patrones temporales de enfermedades

• Endemia – Enzootia: Presencia constante de la enfermedad en personas o animales de un área geográfica. Enfermedad que puede ser predecible y dentro de los limites esperados de presentación.

cbz

Patrones temporales de enfermedades

• Esporádico: Brotes de enfermedad que se presentan de forma irregular, fortuita e impredecible. Generalmente pocos casos y corto periodo de tiempo, lo que hace inferir que el proceso no es infeccioso.

cbz

Patrones temporales de enfermedades

• Pandemia – Panzootia: Epidemia que se extiende a afectando una gran proporción de la población, traspasa fronteras, afectando varios países incluso continentes.

Ejemplo en el siglo XIV fue la Peste negra o bubónica causó la muerte de un tercio de la población de Europa. Enfermedad infecciosa y zoonótica causada por Yersinia pestis, que se contagia a través de pulgas de ratas (Rattus rattus). Existen tres presentaciones en humanos:– bubónico – séptico– neumónico

cbz

cbz

cbz

Lesiones de FA en el paladar y boca

Lesiones vesiculares en la lengua

cbz

Vigilancia y Control Pecuario

Programas del SAG:– Prevención de Enfermedades Exóticas

• FA, EEB, IA, PPC.– Control de Enfermedades Prevalentes

• Inmunización masiva, Detección de rebaños y/o animales positivos, Saneamiento de rebaños infectados, Restricciones movimiento, Despoblamiento, Zonificación.

• Brucelosis y Tuberculosis.

Más información en: www.sag.gob.cl

cbz

Vigilancia y Control Pecuario

• Medidas Cuarentenarias: constituyen barreras que imponen las autoridades sanitarias de países, para mantener la calidad y seguridad de sus animales, productos y subproductos de origen animal.

• Para realizar importaciones animales, es necesario seguir una documentación rigurosa de normas precuarentenarias en el país de origen, cuidados durante el transporte y cuarentena en el país de destino, cumpliendo los requisitos sanitarios específicos, así se minimiza al máximo el riesgo de introducción de enfermedades infectocontagiosas no presentes en el país.

cbz

Períodos Mínimos de Cuarentena por Especie de

Animal Especie N° Días Curentena

Bovinos 21 días Camélidos 30 días Caprinos 21 días Ovinos para reproducción 21 días Porcino 21 días Equinos: definitivo 10 días, depende pais de

procedencia, admission temporal Aves: avestruces, gansos, patos, perdices, codornices, faisanes

30 días

Perros y Gatos Cuarentena domiciliaria Abejas 60 días

Fuente: Servicio Agrícola y Ganadero.

cbz

Animales destruidos (eliminados con destrucción de cadáveres)

Animales sacrificados (No hay restricción de utilización de productos)

Animales susceptibles (que estaban presentes en el foco al principio del período considerado)

Animales vacunados (vacunados en el marco de una campaña nacional de vacunación)

Casos (afectados por la enfermedad –muertos y enfermos-)

Control de reservorios en la fauna salvaje(Cr): Programas para reducción potencial de transmisión de la enfermedad de animales salvajes a domésticos y/o seres humanos.

Control de vectores invertebrados (Cn)Lucha contra artrópodos con medios químicos o bio..

Cuarentena (y otras precauciones) en la frontera (Qf) Medidas en frontera (exig.certi)

Declaración obligatoria (T)Obligación, por Ley, de notificación

Foco : enfermedad en explotación, local (edificios y dependencias contiguas) o parte territorio que con Seguridad animales estuvieron en contacto

MuertosRastreo (Te):Uso de pruebas en forma sistemática

Restricción desplazamientos interior del país (Qi)Sacrificio sanitario (S)Animales enfermos y contaminados, destrucción de cadáveres y desinf.insta

Sacrificio sanitario parcial (Sp) Aplicación parcial de lo anterior

Seguimiento epìdemiológico (monitoreo) (M) programas que detectan cambios prevalencia

cbz

Vacunación (V)Vacunación prohibida (Vp)Vigilancia epidemiológica (Su)Zonificación (Z)

cbz

Elementos de la epidemiologíaFuentes de datos veterinarios

Recogida de datos

Valoración cualitativa

Historia natural y ecología de la enfermedad

Valoración cuantitativaEstudios Encuestas Vy S

transversales longitudinales

Prospectivasretrospectivas

screening

Experimentales Observacionales

transversalCasos y controlCohorte

Comprobación hipótesis causal

Valoración económica

Control de la enfermedad

cbz

Control de Enfermedades y Métodos de Combate

• Definiciones de Métodos de Combate:

– Prevención: Medidas que eviten la inclusión de la enfermedad a un ecosistema que no la posee.

• Ej.: Cuarentenas.

– Control: Medidas para reducir la prevalencia o incidencia de la enfermedad. Objetivo impedir transmisión del agente a nuevos huéspedes.

• Ej.: Desinfección.

– Erradicación: Total eliminación de la enfermedad, debido a la exclusión de su causa.

• Diagnostico y sacrificio sanitario (rifle sanitario).

cbz

Métodos Preventivos

• Reducción del contacto:– Cuarentenas– Bioseguridad– Restricción de movimientos

cbz

Métodos Preventivos• Manejo del medio ambiente:

– Reducir exposición ambiental– Desinfectantes y pesticidas

• Modificación de resistencia de animales:– Vacunación– Exponer animales para inducir inmunidad

cbz

Métodos de Control• Desinfección• Screening o tamizaje y eliminación de animales

positivos. Diagnostico y sacrificio (Rifle sanitario).• Determinación del origen y movimientos posteriores de

animales infectados.• Restricción de movimientos.

cbz

Métodos de Erradicación

• Busca eliminar completamente la presentación de la enfermedad.

• Diagnostico y sacrificio animal (sacrificio de animales infectados o potencialmente infectados en intento de prevenir la propagación de la enfermedad).

• Sacrificio selectivo y Despoblación animal.

cbz

Apilamiento de animales sacrificados para su posterior incineración (Brote FA en Inglaterra, 2001)

cbz

Incineración de animales infectados con Fiebre Aftosa en Inglaterra, 2001.

cbz

FIN